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Guia de Sade Mental

atendimento e interveno com


usurios de lcool e outras drogas
Apresentao
Este guia de sade mental compe o material didtico
dos Agentes Comunitrios de Sade (ACSs), Auxiliares e
Tcnicos de Enfermagem (ATEnfs) que atuam na Ateno
Bsica, e que participam do curso Caminhos do Cuidado
Formao em sade mental, com nfase em crack, lcool
e outras drogas, para agentes comunitrios de sade, auxi-
liares e tcnicos de enfermagem da sade da famlia.
O guia uma ferramenta de trabalho e tem como objeti-
vo apoiar os ACSs e ATEnfs no desenvolvimento de aes de
cuidado em sade mental s pessoas, famlias e comunidade
que fazem parte do territrio de atuao desses profissionais.
O material apresenta de maneira simples, questes do
cotidiano do trabalho vivo dos profissionais nas diferentes
regies do Brasil e busca, por meio de informao e dicas
prticas, ampliar suas possibilidades de interveno, qua-
lificando sua atuao na Ateno Bsica.
Espera-se que os contedos deste guia contribuam
para minimizar as angstias que os profissionais sentem
ao se depararem com pessoas e famlias que tm, ou que
convivem com problemas de sade mental, em especial
com aqueles decorrentes do uso prejudicial de lcool,
crack e outras drogas.
Projeto Caminhos do Cuidado - Formao em sade mental
(crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de
sade e auxiliares/tcnicos em enfermagem da Ateno Bsica

2013 Ministrio da Sade.


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Carvalho Projeto grco e diagramao
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Quelen Tanize Alves da Silva
Ilustraes
Coordenao Pedaggica Clara Gavilan
Renata Pekelman
Sueli Goi Barrios
Sumrio

1. Introduo .......................................... 05
2. Quatro princpios para ao
em sade mental ................................ 10
3. Seis atitudes do Agente
Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de
Enfermagem ....................................... 13
4. Aprendizados para a
convivncia ......................................... 18
5. O Conceito de Rede ............................ 20
6. O que Reduo de Danos?................. 24
7. Tipos de Drogas .................................. 28
8. Estratgia de Sade da
Famlia e Estratgia de
Reduo de Danos .............................. 32
9. Como atuar em territrios
violentos?............................................ 38
10. O que significa vencer?.................... 41
1 Introduo
1. Introduo

H istoricamente, a Psiquiatria atuava no controle


do comportamento de pessoas quando acome-
tidas de um grave sofrimento mental. Muitas vezes,
a pedido das famlias, retirava essas pessoas de suas
casas e de seu grupo de convvio internando-as em
manicmios, sanatrios ou hospitais psiquitricos.
Em alguns desses estabelecimentos, os familiares
eram impedidos de ver o paciente nos primeiros
dias e at mesmo aps meses de internao, o que
criou muitas injustias. Isso por que, na condio de
08 doentes, essas pessoas ficavam privadas do convvio
social, sem poder administrar seus bens e sem exer-
cer nenhum direito.
Essa maneira de tratar as pessoas portadoras de
transtornos mentais, alm de tirar os direitos de
cidadania, mostrou-se produtora de doena e no
de sade. De fato, os velhos manicmios, que ainda
existem, encontram-se lotados de homens e mulhe-
res que a cada dia se tornam menos habilitados para
a vida cotidiana em sociedade.
Qualquer um de ns que passe uma curta tempo-
rada num desses lugares sair de l mais angustiado
do que antes de entrar.
Assim, com o objetivo de transformar, melhorar
1. Introduo

e humanizar o cuidado dessas pessoas foi desenvol-


vido uma srie de ideias e aes, em todo territrio
nacional, que posteriormente originou a conhecida
Lei da Reforma Psiquitrica.
Promulgada em 2001, a Lei 10.216 outorgou
direitos a essas pessoas. Mesmo em casos excepcio-
nais e extremos, como quando algum internado
involuntariamente por solicitao familiar e autori-
zao mdica, a lei prev notificar o Ministrio P-
blico em at 72 horas, assim como obriga a reviso
peridica da medida, evitando com isso todos os 09
possveis abusos e injustias.
A Reforma Psiquitrica Brasileira, que poltica
de Estado, foi considerada exemplo pela Organi-
zao Mundial de Sade (OMS). Nas ltimas duas
dcadas foram desativados milhares de leitos psi-
quitricos, o que significou um enorme trabalho de
reabilitao e reintegrao social de homens e mu-
lheres antes confinados nesses locais, em condies
sub-humanas.
No Brasil, j foram instalados aproximadamente
2050 Centros de Ateno Psicossociais (CAPS) que
atendem as pessoas com sofrimento mental, substi-
tuindo os velhos hospcios. Alguns deles os CAPS III
1. Introduo

possuem camas para acolhimento noturno e atendi-


mento durante as 24 horas do dia.
Para os casos de pessoas que j perderam os
vnculos com seus familiares devido a internaes
de longa durao (muitos deles com 5, 10, 20 ou
mais anos de internao), foram criadas moradias
especiais onde residem at 10 pessoas, inseridas
na comunidade e acompanhadas por cuidadores e
pelos CAPS. Essas moradias so denominadas de
Servios Residenciais Teraputicos (SRT).
10 Nessa nova forma de cuidado, a lgica manicomial
se dissipa. Em vez de ajudar s famlias retirando
seus membros mais problemticos do ncleo fa-
miliar, prope-se, agora, ajudar a famlia para que
esta ajude seus membros mais necessitados.
Assim, a mesma diretriz adotada para as pessoas
com intenso sofrimento mental deve tambm ser
adotada para os usurios de drogas: em vez de afas-
tar esse membro de sua famlia e de sua comunida-
de, fundamental buscar integr-lo.
J as aes da Estratgia da Sade da Famlia
(ESF) devem, em conjunto com a Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS), evitar o isolamento social e
apoiar as famlias para que estas consigam lidar
1. Introduo

com seus membros mais problemticos. Este deve


ser o objetivo dos ACS que circulam pelos bairros
e pelos locais onde as pessoas vivem, assim como
dos ATEnf que os acolhem nas Unidades Bsicas de
Sade. Em suma, este deve ser o objetivo de toda a
equipe da Ateno Bsica.

11
2 Quatro princpios para
a ao de Sade Mental
2. Quatro princpios para a ao de sade mental

1. Tratar e apoiar o grupo familiar para que este


possa lidar de modo mais salutar com seu mem-
bro mais doente e no retir-lo do convvio como
forma de resolver o problema.
Cada vez que uma pessoa internada, principal-
mente quando a internao se prolonga por longos pe-
rodos ou acontece por repetidas vezes, criam-se novos
problemas. S a ttulo de exemplo, destaca-se o risco da
dependncia institucional, onde a longa permanncia
nessas instituies desabilita essas pessoas para a vida.
Da mesma forma, jovens afastados de suas famlias, 13
da escola e da comunidade, ficam mais expostos ao
risco do uso prejudicial de drogas e da prtica de atos
que podem comprometer sua liberdade e seu desenvol-
vimento pessoal e social.

2. Priorizar as famlias com maior risco e que se


encontram com maior dificuldade para enfrentar
o problema.

3. Buscar e estimular parcerias no territrio para


garantir o atendimento.
Nos locais onde a RAP est constituda; em que
existem servios de Sade Mental como CAPS e/ou
2. Quatro princpios para a ao de sade mental

Unidade de Acolhimento (UA), que so moradias para


usurios de drogas que se encontram em processo
de reabilitao; em que existem tambm equipes de
Consultrios na Rua e o Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (NASF), dentre outros, fundamental que to-
dos se apiem e colaborem para buscar o atendimento.
Porm, ainda que o usurio permanea em acolhimen-
to intensivo nos servios de 24 horas, ou internado
para desintoxicao em hospital geral, ele e a famlia
continuaro sob responsabilidade dos profissionais da

14 equipe da ESF e dos profissionais de sade mental e de


sade como um todo.

4. Monitorar e acompanhar, passo a passo, cada


paciente, individualmente.
Com ou sem interveno de equipes de sade par-
ceiras, cada caso deve ser monitorado e acompanhado
passo a passo pela equipe da ESF. de fundamental
importncia que os compromissos pactuados sejam
cumpridos com extremo zelo. Muitas das pessoas
atendidas tiveram passado institucional negativo de
privao de direitos, e esto acostumadas a nunca se-
rem levadas a srio.
3 Seis atitudes do Agente
Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de
Enfermagem
3. Seis atitudes do Agente Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

1. Noo de famlia
Toda pessoa tem uma ideia de famlia que aprende
com o convvio familiar e com o grupo social. Porm, no
trabalho encontramos os mais variados tipos de grupos
e arranjos familiares.
Consideramos famlia todo grupo de pessoas que
coabitam e/ou desenvolvem entre si as mais variadas
formas de convvio afetivo. Este o conceito de famlia
com que trabalhamos.

16 2. Suspenso provisria da opinio


Toda pessoa possui um modo de entender a vida
e tende a ajudar os outros partindo do seu modo de
compreenso. Contudo, deve-se cuidar para no impor
a sua prpria viso de mundo ao outro, seja ela qual for,
inclusive as de matriz religiosa. As pessoas devem ser
aceitas e respeitadas conforme sua maneira prpria de
entender a si mesmas e ao mundo. S assim torna-se
possvel entende-las e estar aptos para ajud-las. Por
isso, deve-se evitar inicialmente, dar conselhos. No
caso de usurios de drogas, nunca dar sermes ou
lies de moral. Todo dependente de drogas tem no
grupo familiar e na comunidade algum que insista em
que ele pare de usar drogas. A experincia demonstra
3. Seis atitudes do Agente Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

que, quanto mais se pede para parar, mais vontade o


usurio tem de usar.
Todas as pessoas, loucas ou no, usurias circuns-
tanciais ou prejudiciais de drogas legais ou ilegais, man-
tm um dilogo com um interlocutor invisvel (pode
ser um Deus, uma crena, etc.); toda pessoa tem uma
teoria a respeito do seu sofrimento ou desequilbrio.
A maneira a ser escolhida para intervir nesse dilogo,
ser resolvida na discusso de casos que devem ocor-
rer sistematicamente nas equipes das ESFs ou entre as
equipes de Unidade Bsica de Sade (UBS) e as equipes 17
parceiras (por exemplo, equipes de Sade Mental ou de
Reduo de Danos ou NASFs).

3. O Agente Comunitrio e o Auxiliar ou Tcnico


de Enfermagem so membros de uma equipe
comum que o ACS se encontre diante de problemas
de difcil soluo. importante ter em mente que no
preciso dar respostas imediatas, tampouco se sentir sozi-
nho, j que faz parte de um grupo de trabalho que deve se
apoiar permanentemente. O ACS pode dizer: Vou discutir
com minha equipe de que maneira podemos ajudar.
A mesma atitude deve ser tomada pelos ATEnfs du-
rante acolhimentos ou procedimentos de sade.
3. Seis atitudes do Agente Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

4. Ateno ao grupo familiar


Quando h um louco, um usurio compulsivo de dro-
gas numa famlia ou algum que sofreu algum tipo de
violncia, a tendncia focar somente nesse membro
do grupo. Nossa preocupao e interesse deve ser a
famlia toda. fundamental olhar para todos e para a
maneira como eles se tratam e se relacionam entre si.
fundamental tambm estar atento a outros proble-
mas de sade, muitas vezes no explicitados na queixa,
tais como doenas cardiovasculares ou diabetes.

18
5. A programao elaborada para cada famlia
deve ser observada passo a passo.
Para cada grupo familiar ser elaborado um Projeto
Teraputico. Esse Projeto deve ser seguido com o maior
zelo. Muitas das pessoas que cuidamos, estiveram in-
ternadas em hospitais psiquitricos ou em internatos
para adolescentes em conflito com a lei. Nesses lugares
elas se acostumaram a no serem escutadas e sua pala-
vra no foi valorizada.
Devemos ter muito cuidado no cumprimento de
compromissos firmados, seja quando elaboramos um
Projeto Teraputico; ou quando prometemos passar
em horrio combinado; ou ao acompanharmos algum
3. Seis atitudes do Agente Comunitrio de Sade e
do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

para participar de uma caminhada na UBS para ir es-


cola ou para levar um medicamento. Uma mnima falha
naquilo que prometemos fazer e que ficou acertado
com o usurio e o familiar pode pr tudo a perder.

6. Somos todos Agentes de Sade


O ACS e o ATEnf, assim como todo profissional que
trabalha na ESF, so agentes de sade ou defensores
da vida. Por esse motivo fundamental buscar ajudar
todas as pessoas de sua rea de abrangncia, indepen-
dentemente do credo que professem ou do que elas 19
fazem para sobreviver. Todos tm direito ateno em
sade.
Por essa razo, as equipes devem evitar participar
de conflitos familiares e comunitrios. Essa ao con-
tinuada permite a conquista da confiana e da ascen-
dncia afetiva. Da que, frente a situaes, por exemplo,
de violao de direitos, violncia ou abuso sexual, a
notificao a instituies de defesa, que incluam ou
no a participao da polcia, deve ser pensada com o
mximo cuidado. Somente dessa forma conquistare-
mos o respeito da comunidade e a segurana para cada
trabalhador de sade.
4 Aprendizados para
convivncia
a) Aprender a no produzir agresses, sejam
fsicas, com palavras ou com o descaso;

b) Aprender a cuidar de si;


c) Aprender a dar valor s realizaes e sa-
beres coletivos;
21
d) Aprender a conhecer e aceitar as pessoas
como elas so.

Esses aprendizados para convivncia, inspirados


no educador colombiano Bernardo Toro, aparente-
mente simples, so orientaes para a nossa ao de
sade mental e de reduo de danos.
Como agentes de sade, optamos pela vida e essa
opo o fundamento de nossa tica.
5 O Conceito
de Rede
Q ualquer servio de sade, por mais que seja
complexo e bem equipado, no consegue so-
zinho dar conta da ateno integral aos indivduos
e coletivos. Essa tarefa depende de muitos saberes
e prticas para que o cuidado em sade ocorra de
forma ampliada e contnua. Assim, pensamos como
estratgia o trabalho em rede.
A palavra rede pode estar associada a vrias
coisas de nossas vidas. As redes de pesca, redes
para dormir ou descansar, a Internet, dentre outros.
Quando pensamos em rede de ateno sa- 23
de, pressupomos seu sentido amplo, com maior
abrangncia e melhores possibilidades de buscar
solues de forma coletiva.
Segundo o Ministrio da Sade, a rede de aten-
o sade composta pelo conjunto de servios e
equipamentos disponveis num determinado terri-
trio geogrfico, seja ele um distrito sanitrio, um
municpio ou uma regional de sade. Esses servios
so como os ns de uma rede: uma Unidade Bsica
de Sade, um Hospital Geral, um Centro de Ateno
Psicossocial, o Conselho Municipal de Sade, uma
UPA, dentre outros. Mas s isso no o suficiente.
Para se pensar em rede, no basta ter a oferta
5. O Conceito de Rede

de servios. necessrio refletir como esses ser-


vios se relacionam entre si e como se estabelece a
comunicao entre as diferentes equipes. preciso
garantir uma ampliao da comunicao entre os
servios e as pessoas; s assim podemos contribuir
para que as redes de ateno sejam sempre produ-
toras de sade em um dado territrio.
Com a ampliao do conceito de sade, que no
apenas a ausncia de doenas, mas inclui tambm
as boas condies de moradia, trabalho, lazer, par-
24 ticipao social, etc., a construo de redes tornou-
se um caminho necessrio para permitir criar ml-
tiplas respostas no enfrentamento das situaes de
sade/doena.
Em um trabalho de rede de ateno sade, deve
estar claro que ningum mais importante do que
o outro e que todos devem buscar estabelecer uma
construo coletiva e compartilhada.
As maneiras como as equipes estabelecem rela-
es com outras equipes, fazem toda a diferena no
trabalho em rede. Se as aproximaes so definidas
de uma forma burocrtica, engessada, com pouca
interao, a rede se torna uma rede fria. Mas, na
medida em que consigam reconhecer que so com-
5. O Conceito de Rede

plementares e compreender suas finalidades de


produo de sade ampliada; podemos dizer que
as equipes esto conseguindo construir uma rede
quente, propiciando a autonomia e participao
ativa dos usurios na construo das estratgias de
cuidado. Assim, essas equipes e trabalhadores po-
dero ter maior potncia no seu agir, maior agilida-
de na tomada de decises e atuao em tempo mais
adequado, diminuindo o sofrimento dos usurios e
familiares.
25
6 O que
Reduo de Danos?
R eduo de Danos (RD) uma estratgia para au-
mentar a qualidade de vida das pessoas. Essa es-
tratgia est fortemente alicerada no estabelecimento
de vnculo de confiana e empatia entre profissionais
da equipe de sade e o usurio. A prtica de RD cons-
truda conjuntamente no imposta pelos profissio-
nais de sade e visa diminuio de malefcios sade
relacionados aos hbitos de vida dos sujeitos.
No contexto da ESF podemos reduzir danos em
diversas situaes: pessoas que tem diabetes e/ou
hipertenso, por exemplo, podem ser orientadas 27
substituio de alimentos. No que tange ao cuidado de
pessoas que usam drogas, o trabalho segue na linha
de atenuar os agravos relacionados ao uso de drogas
e buscar construir conjuntamente um modo de viver
mais saudvel.
Enfatizamos que a Ateno Bsica j possui ferra-
mentas que podem ser utilizadas para desenvolvermos
estratgias de reduo de danos, tais como: a escuta, o
acolhimento, o vnculo e o acompanhamento ao longo
do tempo; pensando o usurio de uma maneira integral.
Neste sentido, a RD pode ser utilizada para benefi-
ciar as pessoas que usam drogas, diminuindo os riscos
decorrentes dessa exposio.
6. O que Reduo de Danos?

Quando uma pessoa est com problemas envol-


vendo consumo de drogas, possvel que tenha uma
srie de outros problemas decorrentes desse uso ou
pode ocorrer simplesmente que ela no esteja atenta
sua condio de sade. Portanto, para utilizarmos a
estratgia da RD, importante perguntar para o usu-
rio que solicita ajuda quais malefcios o consumo de
drogas est lhe causando e como poderamos diminuir
ou eliminar alguns desses malefcios. Uma pessoa que
est em uma relao dependente de uso de drogas mui-

28 tas vezes no quer, no pode, ou no consegue parar


de usar drogas. Mesmo assim, preciso que estejamos
dispostos a ajud-la a cuidar de sua sade, da melhor
maneira possvel.
Um comit de especialistas da Organizao Mundial
de Sade OMS adotou a expresso Reduo de Danos
pela primeira vez em 1993. A Estratgia da Reduo de
Danos se demonstrou eficaz no seu incio, quando se
ofertavam seringas aos usurios de drogas injetveis
(UDI).
Em So Paulo, o PROAD/UNIFESP (Programa de
Orientao e Assistncia ao Dependente, Departamen-
to de Psiquiatria e Psicologia Mdica, da Escola Pau-
lista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo)
6. O que Reduo de Danos?

realizou uma experincia de substituio de crack por


maconha. O resultado foi que 68% dos pacientes avalia-
dos conseguiram parar de usar crack e, muitos pararam
tambm de usar maconha. Estudos mostraram ainda
que, alm de fazer a substituio, esses pacientes ava-
liados voltaram a trabalhar; namorar; estudar; dentre
outros (Labliaglini, 2000).
muito comum que pessoas que usam drogas te-
nham dificuldade de procurar ajuda nos servios de
sade, pois temem que sejam internadas, presas ou que
recebero alguma repreenso do profissional de sade. 29
Antes de tudo, preciso produzir vnculos.
A RD uma estratgia muito eficaz para produzir
vnculos. Quando pensamos por essa lgica, no jul-
gamos unilateralmente o que melhor para o usurio.
Construmos junto com ele o que ele pode fazer para
melhorar a sua vida sem que isso envolva, necessaria-
mente, parar completamente de usar drogas.
Existem inmeras maneiras de fazer RD. Essa pr-
tica no se reduz troca de seringas, de cachimbos, de
drogas mais nocivas por drogas menos prejudiciais, de
hidratao para diminuir os riscos de usar drogas sin-
tticas ou ao uso de camisinha. Antes de tudo isso, diz
respeito ao modo de olhar e atuar na ateno em sade.
7 Tipos de drogas
A qui vamos falar um pouco sobre os tipos de
drogas mais comuns em nosso meio.
Quando falamos a palavra droga, podemos nos
referir a vrios significados: droga como coisa ruim,
como quando dizemos Aquele time de futebol
uma droga!; droga como coisa boa, como quando
vamos a uma drogaria comrcio de drogas lcitas
(remdios); droga como substncia ilcita, como
quando falamos do crack, da cocana ou da maconha,
dentre outros.
Essa variao de significados nos obriga a es- 31
pecificar sobre o que queremos dizer ao utilizar a
palavra droga. Desde logo, alertamos que nos refe-
rimos aqui a substncias qumicas cuja propriedade,
quando em contato com nosso organismo, faz alterar
nossa conscincia sobre o mundo e, por conseguinte,
tambm a maneira de nos comportar. , exatamente
por sua capacidade de modificar a conscincia das
pessoas que essas drogas so chamadas de psico-
trpicas (que quer dizer atrao pelo psiquismo)
ou psicoativas (que atuam modificando as funes
psquicas).
7. Tipos de drogas

As drogas psicotrpicas (ou psicoativas) podem ser


classificadas de diversas formas. Parece-nos interes-
sante citar, em termos gerais, os seguintes critrios:
a) Segundo o tipo de alterao farmacolgica que
provocam no sistema nervoso central (SNC) e no
comportamento do usurio;
b) Segundo a origem, se naturais ou sintticas; ou
c) Conforme o estatuto jurdico, se lcitas ou ilcitas.

De uma forma ou de outra, quando se fala cotidia-

32 namente sobre as drogas, esses critrios so utilizados


em bloco. Uma classificao muito difundida, por sua
simplicidade e praticidade, aquela que leva em conta o
tipo de ao ou efeito farmacolgico que as drogas cau-
sam no crebro, dividindo-as em trs grupos distintos.
O primeiro grupo rene aquelas drogas capazes de,
primordialmente, diminuir ou deprimir a atividade
do crebro. Por isso, essas drogas so chamadas de
Depressoras da Atividade do Sistema Nervoso Central.
O prottipo desse tipo o lcool, mas h tambm os
sonferos ou hipnticos, que so os remdios para
fazer dormir; os barbitricos (fenobarbital, fenitona),
usados como remdios contra a convulso na epilepsia;
o grupo dos ansiolticos como os benzodiazepnicos
7. Tipos de drogas

(diazepam, bromazepam, lorazepam, etc.), chamados


tambm de calmantes; os opiceos ou narcticos, que
aliviam a dor (produzem anestesia) e do sonolncia,
como a morfina e seus derivados (herona, codena,
etc.); os inalantes ou solventes como a cola de sapatei-
ro, tintas e removedores.
O segundo grupo de drogas psicotrpicas rene
aquelas que atuam aumentando a atividade cerebral,
deixando-nos mais alerta, mais ativo. Por isso, essas
drogas recebem a denominao de Estimulantes da
Atividade do Sistema Nervoso Central. So exemplos: 33
a cocana, as anfetaminas e derivados, incluindo alguns
anorexgenos recentemente proibidos e antes usados
em frmulas para emagrecimento e o tabaco.
Finalmente, h um terceiro grupo, constitudo por
drogas que agem modificando a qualidade do funciona-
mento cerebral. Por essa razo, este terceiro grupo de
drogas recebe o nome de Perturbadores da Atividade
do Sistema Nervoso Central. Representam esse grupo,
drogas chamadas alucingenas (capazes de induzirem
alucinaes) como a mescalina (do cacto mexicano);
maconha ou THC (tetrahidrocanabinol); psilocibina
(cogumelos); lrio (trombeteira, zabumba ou saia bran-
ca), o LSD, o ecstasy e os anticolinrgicos.
8 Estratgia de Sade da
Famlia e Estratgia de
Reduo de Danos
8. Estratgia de Sade da Famlia e Estratgia de Reduo de Danos

C omo foi observado anteriormente (item 6), a


Reduo de Danos uma estratgia e uma pr-
tica de sade pblica que adota, entre outras pos-
sibilidades, procedimentos destinados a atenuar
as consequncias adversas do consumo de drogas.
Pauta-se por uma lgica distinta das estratgias de
guerra s drogas e das estratgias fundamenta-
das exclusivamente na abstinncia.
As estratgias utilizadas sob o preceito da guer-
ra s drogas, apesar dos imensos recursos que lhes
so destinadas, tm se mostrado pouco eficazes, j 35
que se observa o crescente consumo de drogas il-
citas e os danos provocados pela prpria represso.
Alm disso, as estratgias baseadas exclusivamente
na abstinncia tambm se apresentam como pouco
eficazes no cuidado dos usurios. Relatos demons-
tram que apenas 20% dos usurios conseguem
manter-se abstinentes por um perodo razovel
de tempo. O perodo que a pessoa se mantm em
abstinncia variado. No entanto, o retorno ao uso
das drogas evidente e, quando isso ocorre, essas
pessoas sentem-se coibidas a procurar ajuda nova-
mente.
8. Estratgia de Sade da Famlia e Estratgia de Reduo de Danos

Desse modo, ao considerarmos essa possibilida-


de, fica a grande pergunta: Como cuidar dos outros
80% que se mantm em uso prejudicial?
Como prtica de sade pblica a RD, alm de ter
se apresentado mais eficaz em sua proposta, visa
primeiramente a melhoria da qualidade de vida
das pessoas, est em plena sintonia com todas as
experincias em sade publica que buscam a de-
fesa da vida.
Em geral, os usurios compulsivos de drogas no
36 se adaptam aos procedimentos tradicionais de sa-
de: no procuram os servios de sade, no cum-
prem agendamentos, no demandam atendimento.
Por isso, a Estratgia da Reduo de Danos e a ESF
se articulam observando o que segue:

Os profissionais de sade comeam seu


trabalho indo aos locais onde as pessoas fazem
uso da droga, na tentativa de criar vnculos
com as mesmas. Os profissionais da ESF
inicam seu trabalho cadastrando os usurios
no domiclio ou na sua rea de abrangncia.
As duas aes se baseiam no vnculo
continuado. Na ESF o paciente, que em outros
8. Estratgia de Sade da Famlia e Estratgia de Reduo de Danos

servios tradicionais era apenas um nmero


de pronturio, transforma-se em pessoa
com histria de vida, sentimentos, alegrias,
angstias e dor. Os pacientes conhecem seu
agente de sade, enfermeiros e mdicos pelo
nome e vice-versa. Na RD e na ESF, o xito
depende do vnculo de confiana que se cria
entre os profissionais e os usurios.

A potncia do cuidado e da empatia abre o


caminho interrompido pela separao dos 37
usurios compulsivos de drogas com o resto
da sociedade. Da a importncia de no chegar
dando conselhos, tampouco sermes. O
objetivo primeiro aproximar-se; o segundo
cuidar e o terceiro conseguir estimular no
usurio uma vontade de mudana. Equipes de
Consultrios na Rua com maior experincia
conseguem que os usurios peam ajuda para
mudar de vida e diminuir o sofrimento que
provoca o uso nocivo de drogas. Desse modo,
equaliza-se os prazeres pessoais provocados
pelo uso da droga com o sofrimento e perdas
sociais tambm decorrentes do seu uso.
8. Estratgia de Sade da Famlia e Estratgia de Reduo de Danos

Outra diretriz fundamental a continuidade da


relao estabelecida com usurios do servio
de sade e o territrio. Muitas medidas, como
internaes foradas em instituies fechadas
(como as que aconteceram recentemente
em So Paulo e Rio de Janeiro, preconizando
internaes compulsrias massivas) se
mostraram mais uma vez ineficazes, porque
a grande maioria desses pacientes voltou s
zonas de uso. Na maioria das vezes, muito
38 mais arredios ao contato com os profissionais
de sade do que antes de serem internados
involuntariamente. Durante o perodo de
internao conseguiram ficar em abstinncia,
mas no mudaram, nem foram preparados
para dar continuidade ao processo de
mudana de vida. Sabemos tambm que, sem
um tratamento continuado, que atue sobre a
qualidade de vida do sujeito, ou seja, sobre
as causas dos problemas, muitas dessas
pessoas se tornam dependentes de clnicas,
hospitais, comunidades teraputicas, sendo
constantemente internadas ou abrigadas,
num entra e sai que parece no ter fim.
8. Estratgia de Sade da Famlia e Estratgia de Reduo de Danos

Para que a continuidade da ateno em sade


sempre to difcil acontea, fundamental
no desanimar, mesmo quando um paciente
volta a usar drogas ou quando seus familiares
continuam com a mesma atitude segregadora.
fundamental observar, quando uma
pessoa volta a usar drogas e se esse uso
feito da mesma maneira ou se continua
seu programa de vida, como, por exemplo,
trabalhar, namorar, estudar, etc. As mudanas
importantes podem ser pouco perceptveis. 39
A premissa fundamental para uma ao bem-
sucedida a parceria. Mesmo quando a equipe
conta com a participao de especialistas,
como tcnicos dos CAPS lcool e Drogas,
os pacientes que habitam o territrio de
abrangncia da ESF continuam estando sob os
cuidados dos ACS, auxiliares de enfermagem,
enfermeiros e mdicos. Na experincia de
ESF, pacientes internados so e devem ser
acompanhados por esses profissionais.
9 Como atuar em
territrios violentos?
N a sociedade moderna em que o individualismo
estruturante, imagina-se ilusoriamente que,
erguendo muros e colocando cercas eltricas, as
pessoas estaro mais seguras. A realidade demons-
tra o contrrio. Para os profissionais que atuam em
territrio violento, quanto mais laos se formam
entre as pessoas, quanto mais cuidado se oferece;
e quanto mais confiana se conquista, mais seguros
estaro os profissionais de sade.
Nos territrios violentos reina o silncio. Como
disse o filsofo francs Gilles Deleuze, a violncia 41
no fala. O contrrio da violncia a palavra, a soli-
dariedade e as relaes democrticas.
As equipes que no conseguem conversar adoe-
cem e ficam paralisadas. Da a importncia de criar
condies para pensar, para compartilhar e para
evitar situaes sem sada.
Ao mesmo tempo, como j mencionado, a posi-
o de agentes de sade e defensores da vida a via
principal para conquista da segurana dos traba-
lhadores e liberdade de circulao pelos territrios
violentos. Por isso, nossa posio deve ser neutra
e nunca tomar partido nos conflitos locais. Uma
9. Como atuar em territrios violentos?

das funes mais nobres dos ACS e ATEnf, e seus


companheiros de equipe, a de contribuir com a
criao de territrios de paz.

42
10 O que significa
vencer?
10. O que significa vencer?

S e os profissionais de sade que esto na pon-


ta, que percorrem e conhecem os territrios,
imaginam que iro vencer, eliminando a droga e
acabando com os drogados, bem como com a ex-
trema dificuldade em que vivem as pessoas de seu
territrio, iro inevitavelmente se frustrar, adoecer
e deixaro de perceber as mudanas positivas de
cada situao.
No existe o triunfo final nem a eliminao do
problema, mas triunfos. E eles acontecem durante
44 todo o processo de cuidado. A cada pessoa que
integramos sua famlia e sua comunidade, con-
seguimos um triunfo.
Quando se consegue que uma pessoa, mesmo
usando drogas, d uma virada positiva na sua vida,
experimentamos um triunfo.
Quando conseguimos partilhar o cuidado de
algum e dar continuidade ao mesmo, experimen-
tamos um triunfo.
Quando se consegue uma aproximao com pes-
soas que rejeitam qualquer contato, experimenta-
mos um triunfo.
Quando conseguimos cuidar de algum que re-
jeita ajuda, experimentamos um triunfo.
10. O que significa vencer?

Quando conseguimos que nos peam ajuda e no


os atendemos preconceituosamente, experimenta-
mos um triunfo.
A cada diminuio de sofrimento, a cada aproxi-
mao, a cada confiana conquistada, experimenta-
mos um triunfo.
Um dos maiores clnicos da dependncia de dro-
gas, Claude Olievenstein, disse que o contrrio da
droga no a abstinncia, mas a liberdade.
Em cada mnima experincia de triunfo e liber-
dade, percebemos que possvel vencer. 45
Referncia bibliogrfica

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da Famlia. So Paulo, Hucitec, 2 ed. 2001.
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