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RESUMO
ABSTRACT
1
Professora, Curso de Medicina, Departamento de Clnica Mdica, Servio de Dermatologia, Universidade Federal do Paran. Rua
General Carneiro, 181, 80060-150, Curitiba, PR, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: F.M. BRENNER. E-mail:
<fmbrenner@uol.com.br>.
2
Acadmicos, Curso de Medicina, Universidade Federal do Paran. Curitiba, PR, Brasil.
Fisiopatologia
Alm da barreira mecnica produzida pelo podendo evoluir com a formao de pstulas circuns-
cmedo, existe tambm uma hiperestimulao critas de at 1cm de dimetro (Figura 2). Cistos, n-
andrognica para a produo da secreo sebcea. dulos e abscessos correspondem a uma fase
A produo de sebo retida pelo cmedo oclusivo avanada da acne, tendo tamanhos variados. Esses
propicia a colonizao principalmente bacteriana pelo freqentemente drenam secreo purulenta e
P. acnes e a instalao do processo inflamatrio e deixam cicatrizes, que podem ser uma conseqncia
infeccioso em toda a glndula. Os pacientes com natural das leses inflamatrias, ou o resultado da
acne tm glndulas sebceas maiores e produzem manipulao das leses pela destruio das clulas
mais sebo que indivduos sem acne, que praticamente germinativas localizadas na regio mediana do
no tm o P. acnes na flora cutnea4. folculo.
Alm do perodo da adolescncia, a acne
pode ocorrer tambm em outras fases da vida. A
Manifestaes clnicas ao dos andrgenos maternos nas primeiras seis
semanas de vida responsvel pela acne neonatal4.
O diagnstico da acne clnico e se estabelece A acne infantil mais comum em meninos e se inicia
por uma mescla de leses localizadas principalmente entre o terceiro e sexto ms de vida, pelas secrees
na face, no dorso e no trax. As leses devem ser precoces de andrgenos gonadais. A acne do adulto
caracterizadas pela presena do cmedo, que pode mais freqente em mulheres (acne da mulher ma-
ser fechado, com aspecto esbranquiado, geralmente dura), sendo uma continuao da acne da adoles-
medindo de 1 a 2mm; ou aberto, de cor enegrecida cncia ou tendo incio na idade adulta. Na acne da
devido oxidao das gorduras e aumento da mulher madura o quadro se exacerba com o ciclo
deposio de melanina por atividade dos melancitos menstrual e pode estar associado a outros sinais de
(Figura 2)2. hiperandrogenismo, como seborria, acne, hirsutismo
e alopecia. Outras variantes incluem a acne escoriada,
fundamentalmente de origem neurtica ou psictica;
a acne estival ou do vero, que ocorre aps a
exposio solar, e a acne cosmtica, decorrente do
uso de produtos tpicos oclusivos5.
Classificao clnica
Quadro 1. Alguns medicamentos tpicos e sistmicos disponveis no mercado e seus preos mdios.
Nota: Extrado da Revista ABCFARMA, rgo oficial da Associao Brasileira do Comrcio Farmacutico. Ano 1, nmero 1, junho de 2004. Baseado no preo
mximo por 10g ou 10mL dos produtos nos estados com ICMS de 17% (Rio de Janeiro tem alquota de 19% e So Paulo, Minas Gerais e Paran tm alquota
de 18%).
Uma reduo de 90% dos microorganismos e de comuns so pele seca, eritema e descamao. Os
40% dos cidos graxos livres observada aps poucos pacientes devem ser advertidos que o perxido de
dias de uso de perxido de benzola. benzola pode manchar roupas e tecidos.
O perxido de benzola deve ser aplicado,
uma vez ao dia, em toda a pele da face e no s Retinides tpicos
nas leses visveis. As concentraes disponveis
variam desde 1% at 10% e podem ser usadas na Os retinides so os agentes comedolticos
gestao1,11. A supresso do P. acnes similar com mais efetivos para o tratamento da acne10. Esses
as concentraes de 2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que agentes atuam na comedognese, normalizando a
determina a opo pelas baixas concentraes que descamao do epitlio folicular, prevenindo a
so menos irritantes10. Os efeitos adversos mais formao de novos microcmedos e reduzindo os
livres. So utilizados no tratamento da acne infla- A terapia deve ser iniciada com um grama
matria moderada e grave, ppulo-pustulosa e ao dia, dividido em quatro tomadas, at a melhora
conglobata. Atualmente so utilizados principalmen- evidente das leses. A dose pode ento ser dimi-
te as tetraciclinas e os macroldeos. nuda a um nvel de manuteno (250-200mg/dia)
at a melhora da acne20.
Tetraciclinas
Eritromicina
A primeira gerao de tetraciclinas (clorte-
traciclina, oxitetraciclina, hidrocloreto de tetraciclina Os macroldeos possuem ao antibacteriana
e dimetil-clortetraciclina) foi introduzida em 1951, e antiinflamatria. A eritromicina est indicada no
sendo largamente utilizada no tratamento da acne. tratamento da acne inflamatria leve e moderada.
As tetraciclinas de segunda gerao (doxiciclina, Tem como efeitos colaterais relativamente comuns
limeciclina e minociclina) so substncias semi- os distrbios gastrintestinais (nuseas, vmitos e
-sintticas, com meia-vida mais longa, melhor ativi- diarria), outros mais raros incluem toxicidade hep-
dade antibacteriana e menor toxicidade. tica, ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas
desaparecem rapidamente com a suspenso da
As tetraciclinas exercem um efeito bacte-
administrao da droga. utilizada na dose de 1mg
riosttico por inibio da sntese de protenas
por dia20.
bacterianas. Sua absoro no tubo digestivo
sempre incompleta e diminui mais na presena A azitromicina tambm pode ser usada, pela
de substncias alcalinas e quelantes, em especial sua afinidade com o tecido inflamatrio e atividade
o leite e os sais de alumnio, clcio, magnsio e contra vrias espcies anaerbias, incluindo o P.
ferro. acnes. Diferente de outros antibiticos sistmicos, a
Os efeitos colaterais relacionados s tetra- azitromicina possui uma farmacocintica que a torna
ciclinas incluem sensibilidade da pele ao sol capaz de mover-se rapidamente do sangue para os
(fototoxicidade), distrbios gastrintestinais, alterao tecidos, e permanecer por perodos prolongados em
da funo renal e crescimento excessivo de orga- uma concentrao inibitria para a maioria dos
nismos no susceptveis, especialmente a Candida agentes patognicos. Possui poucos efeitos adversos
albicans (facilitando o desenvolvimento de gastrintestinais em relao a outros macroldeos.
vulvovaginite e queilite). O uso de tetraciclinas utilizada na dose de 500mg ao dia durante trs dias
associado com retinides orais pode levar ocorrncia com intervalo de sete dias, em at trs ciclos1.
de hipertenso intracraniana benigna ou pseudo-
tumor cerebral (cefalia, perda da concentrao e
Tratamento hormonal
papiledema). A minociclina pode causar pigmen-
tao da pele e membranas mucosas, bem como Algumas mulheres no respondem terapia
tonturas, vertigem e ataxia. convencional devido ao excesso de hormnios
As contra-indicaes ao uso das tetraciclinas andrognicos ou hipersensibilidade perifrica a eles.
incluem: antecedentes de hipersensibilidade, Nesses casos pode ocorrer a associao da acne com
insuficincia renal ou heptica e gestao. No deve hirsutismo, oleosidade da pele (seborria) e alopecia.
ser usada em crianas menores de oito anos pelo Uma boa resposta clnica pode ser obtida com
risco de provocar retardo da maturao ssea, bloqueadores de receptores de andrognios,
hiperplasia do esmalte dental e descolorao dos antiandrognicos e inibidores da produo de
dentes. andrognios adrenais ou ovarianos.
lbios, nasal, retal, uretral e vaginal), e aumento da 4. FreedBerg IM, Eisen AZ, Wolf K, Austein KF, Goldsmith
LA, Katz SL. Fitzpatricks dermatology in general
fragilidade cutnea so tambm bastante comuns.
medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999.
Esses sintomas podem ser tratados com uma
5. S CMD. Acne: tratamento atualizado. So Paulo:
hidratao adequada com do uso de lubrificantes e EPUB; 2002.
emolientes.
6. Rasmussen JE. Diet and acne. Semin Dermatol. 1982;
A dose empregada varia de 0,1 a 2,0mg/kg/dia 6:766.
por 15 a 20 semanas. Vrias estratgias de tratamen- 7. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies
to podem ser traadas com doses de 0,5mg/kg/dia for the treatment of acnes vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 2003; 49:S200-10.
nos casos moderadamente graves, ou doses altas
com respostas rpidas e baixas taxas de recorrncia, 8. Eady EA, Bojar RA, Jones CE, Cove JH, Holland KT,
Cunliffe WJ. The effects of acne treatment with a
mas com inevitveis efeitos adversos1. Durante o combination of bezoyl peroxide and erythromycin on
tratamento preciso acompanhar o hemograma, a skin carriage of erythromycin-resistant
funo heptica e renal, e os lipdios plasmticos, propionibacteria. Br J Dermatol. 1996; 134(1):
alm disso, o -HCG deve ser solicitado em mulheres 107-13.
em idade frtil, mesmo que em anticoncepo. 9. Berson DS, Shalita AR. The treatment of acne: the
role of combination therapies. J Am Acad Dermatol.
A anormalidade laboratorial mais significativa 1995; 32(5 Pt 3):531-41.
em pacientes com uso de retinides a elevao 10. Thibout D. Acne. Semin Dermatol. 2002; 47:109-17.
dos nveis de triglicerdeos plasmticos. Pode ocorrer
11 Sykes NL, Webster GF. Acne. A review of optimum
tambm um aumento moderado do HDL e do treatment. Drugs. 1994; 48(1):59-70.
colesterol total. Certa toxicidade heptica pode
12 Bergfeld WF. The evolving role of retinoids in the
ocorrer em aproximadamente 15% dos pacientes, e management of cutaneous conditions. Clinician.
constitui-se na elevao da atividade das enzimas 1998; 16:1-32.
hepticas1. Todos estes efeitos so reversveis com a 13 Chalker DK, Shalita A, Smith JG Jr, Swann RW. A
parada da medicao. double-blind study of the effectiveness of a 3%
erythromycin and 5% benzoyl peroxide combination 18 Wolf JE Jr, Kaplan D, Kraus SJ, Loven KH, Rist T, Swinyer
on the treatment of acne vulgaris. J Am Acad LJ, et al. Eicacy and tolerability of combined topical
Dermatol. 1983; 9(6):933-6. treatment of acne vulgaris with adapaleno and
14 Weiss JS. Current options for the topical treatment of clindamycin: a multicenter randomized study,
acne vulgaris. Pediatr Dermatol. 1997; 14(6):480-8. investigator-blinded study. J Am Acad Dermatol. 2003;
49(3 Suppl):S211-7.
15 Webster GF. Topical tretinoin in topical therapy. J Am
Acad Dermatol. 1998; 39(2 Pt 3):S38-44. 19 Kligman AM. The growing importance of topical
retinoids in clinical dermatology: a retrospective and
16 Verschoore M, Poncet M, Czernielewski J, Sorba V, prospective analysis. J Am Acad Dermatol. 1998; 39(2
Clucas A. Adapalene 0,1% gel has low skin-irritation Pt 3):S2-7.
potencial. J Am Dermatol. 1997; 36(6 Pt 2):S104-9.
20 Kenneth AA. Manual of dermatologic therapeutic.
17 Cunliffe WJ, Poncet M, Loesche C, Verschoore M. A 5th ed. Boston: Spiral; 1995. p.9.
comparison of the efficacy and tolerability of
adapaleno 0,1% gel versus tretinoin 0,025% gel in
pacients with acne vulgaris: a meta-anlysis of five
randomized trials. Br J Dermatol. 1998; 139(Suppl Recebido em: 30/5/2005
52):48-56. Aprovado em: 17/10/2005