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Medicamentos anti-infecciosos
As infeces no homem podem ser causadas por diversos microrganismos (bactrias, vrus,
fungos, parasitas) e podem ser inaparentes, subclnicas ou manifestarem-se sob a forma de
doena. A doena infecciosa depende da interaco agente-hospedeiro e pode evoluir
espontaneamente para a cura, ou progredir com vrios graus de morbilidade e mortalidade.
O advento dos primeiros antibiticos, h pouco mais de 50 anos, iniciou um perodo em que se
tornou possvel tratar eficazmente muitas doenas infecciosas bacterianas, contribuindo para
uma clara melhoria na sade, pblica (controlo de endemias e epidemias) e individual (reduo
de morbilidade, mortalidade e tambm das sequelas).
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incertezas de hoje e amanh. Esta alterao no ecossistema microbiolgico, nomeadamente a
nvel das bactrias, sobretudo evidente em meio hospitalar, devido s prescries intensivas, e
muitas vezes imponderadas, de antibiticos. So disso exemplo a utilizao sequencial e
prolongada de antibiticos diferentes ou a opo desnecessria por esquemas de largo espectro,
em associao ou em monoterapia.
bem conhecido que cada hospital tem a sua flora bacteriana prpria, nomeadamente no
respeitante ao padro de sensibilidade aos antibiticos, estando este facto muito ligado forma
e intensidade com que estes so utilizados. Em dois hospitais diferentes, e tambm em
diferentes servios do mesmo hospital, uma estirpe pode ser resistente a um determinado
antibitico num deles e sensvel no outro. Esta circunstncia, porm, se por um lado legtima
uma maior flexibilidade na escolha medicamentosa, no legtima a incluso, num formulrio
hospitalar da totalidade de antimicrobianos de todos os grupos. Salvaguardadas que estejam as
opes teraputicas para a generalidade das infeces diagnosticadas nos hospitais, suficiente
e sensato que nele constem os considerados de referncia dentro de cada grupo, que possam
ser teis diversidade habitual daquelas situaes clnicas e cuja eficcia seja reconhecida pela
experincia.
ANTIBACTERIANOS
Penicilinas
Considerando a resistncia acidez gstrica e lactamases beta, bem como o seu espectro de
aco, tradicional dividir as penicilinas em 5 grupos: benzilpenicilina e fenoximetilpenicilina,
aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas, carboxipenicilinas e ureidopenicilinas.
Benzilpenicilina e fenoximetilpenicilina
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extremamente rpida e eficaz, sendo este o menos txico de todos os antibiticos. Continua a
ser o agente de primeira escolha na maioria das infeces provocadas por espiroquetas e cocos
(com excepo dos estafilococos). As formas de aco prolongada ( benzilpenicilina benzatnica
e benzilpenicilina procanica) no permitem obter concentraes sanguneas e tecidulares to
elevadas para uma determinada dose, nem devem ser administradas em doses to elevadas
como as possveis com a benzilpenicilina. Devem, por isso, ser reservadas para o tratamento de
infeces por bactrias bastante sensveis (concentraes inibitrias mnimas muito baixas) e em
regimes profilcticos. A fenoximetilpenicilina ( penicilina V) resistente acidez gstrica e
ministrvel por via oral; possui um espectro de aco semelhante ao da benzilpenicilina, sendo
no entanto menos activa contra o gonococo.
Aminopenicilinas
So penicilinas resistentes aos cidos e com espectro de aco em grande parte sobreponvel ao
da benzilpenicilina. No entanto, perdem a aco que esta tem sobre os anaerbios, enquanto
que a adquirem em relao a algumas bactrias Gram-negativo ( H. influenzae, E. coli, P.
mirabilis). Os elementos deste grupo tm o mesmo espectro de aco, existindo apenas
diferenas na biodisponibilidade por via oral. A ampicilina menos bem absorvida que a
amoxicilina, pelo que esta deve ser preferida sempre que se utilize esta via de administrao
(excepto nas infeces provocadas por Shigella).
Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas resistentes aos cidos e s penicilinases (ex: flucloxacilina). So activas por via
oral e devem usar-se, exclusivamente no tratamento de infeces causadas por estafilococos
produtores de penicilinases. Em infeces graves deve recorrer-se via parentrica, pelo menos
no incio do tratamento.
Ureidopenicilinas
<br
Algumas classificaes, em textos de referncia, englobam as ureidopenicilinas e as
carboxipenicilinas como penicilinas anti-pseudomonas.
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So trs as ureidopenicilinas mais conhecidas: azlocilina, mezlocilina e piperacilina. Tm um
espectro de aco relativamente alargado em relao s bactrias Gram-negativo. A
piperacilina aquela de que se tem maior experincia. Quando associada a um
aminoglicosdeo tem boa eficcia teraputica nas infeces provocadas por pseudomonas que
tenham este padro de sensibilidade. Existe no mercado a associao da piperacilina com um
inibidor de lactamases beta ( tazobactam), com resultados clnicos idnticos aos da piperacilina
isolada.
Cefalosporinas
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gerao, no demonstraram qualquer vantagem em relao s necessidades hospitalares.
Monobactamos
Carbapenemes
Os carbapenemes tm um espectro de aco muito alargado, quer sobre a maior parte das
bactrias Gram-positivo (excluindo os estafilococos meticilina-resistentes), quer sobre as Gram-
negativo (incluindo pseudomonas), aerbias e anaerbias. No tm aco sobre riquetsias,
legionelas, clamdias e Ps. maltophilia.
O primeiro carbapeneme disponvel para uso clnico foi o imipenem. Encontra-se associado na
relao de 1:1 com a cilastatina, que impede a sua inactivao, ao inibir a di-hidropeptidase I
(enzima renal).
O meropenem tem, in vitro, actividade semelhante do imipenem. Difere deste por ser estvel
di-hidropeptidase I e atravessar a barreira hematoenceflica.
O ertapenem, dotado de uma maior semivida, tem um espectro de aco um pouco mais
estreito que os anteriores, tendo menor actividade que o imipenem sobre a generalidade dos
agentes aerbios Gram-positivo (e, praticamente, ausncia de actividade sobre enterococos),
no tendo ainda actividade relevante sobre pseudomonas.
Dentro das reaces adversas deste grupo de antibiticos, de referir as relacionadas com o
Sistema Nervoso Central (SNC), nomeadamente convulses, sendo maior o risco em doentes
com patologia a esse nvel, anterior ou concomitante (traumatismo craniano, neurocirurgia, ou
histria prvia de convulses). A referncia acumulada destes episdios superior em relao
ao imipenem (embora inferiores a 1%), o que pode ser devido ao seu maior tempo de utilizao.
Cloranfenicol e tetraciclinas
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teraputica intravenosa.
Aminoglicosdeos
Embora com significado clnico incerto, a tobramicina tem, in vitro, maior actividade que a
gentamicina sobre Pseudomonas aeruginosa e menor em relao a Serratia spp. Esta aco da
tobramicina sobre P. aeruginosa motivou a sua utilizao, por via inalatria, para controlo das
repetidas infeces em doentes com fibrose qustica. No est ainda provada vantagem em
relao ao antibitico de referncia usado para este fim ( colistina) pois, embora a curto prazo a
eficcia bacteriolgica seja semelhante, tem mais reaces adversas e maior promoo de
resistncias.
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fundamentalmente ototxica. Assim, a sua utilizao deve revestir-se dos cuidados inerentes,
sobretudo uma boa hidratao do doente, devendo recorrer-se monitorizao das
concentraes sricas nos doentes de maior risco, a fim de garantir doses teis em circulao;
o caso dos portadores de insuficincia renal avanada onde as doses parciais e seus intervalos
se calculam em funo do dbito do filtrado glomerular.
Macrlidos
Tm como referncia a eritromicina, o primeiro macrlido a ser introduzido para uso clnico,
que tem sido largamente utilizada, como alternativa benzilpenicilina no tratamento de
infeces estreptoccicas e diftricas.
A azitromicina, outro derivado semi-sinttico, tem ainda uma maior semivida, permitindo uma
nica administrao diria. Tem alguma maior eficcia do que os anteriores em relao a H.
influenzae mas menor que a eritromicina em relao a cocos Gram-positivo, nomeadamente
estafilococos e estreptococos.
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varfarina e carbamazepina, entre outros.
Quinolonas
A norfloxacina est exclusivamente indicada nas infeces urinrias baixas, por atingir na urina
a sua concentrao mxima, sendo praticamente desprovida de aco sistmica.
Outros antibacterianos
Outros agentes quimioteraputicos, dispersos por vrios grupos, continuam a ter uma grande
importncia na prtica clnica.
A nitrofurantona mantm uma excelente eficcia em relao maior parte dos agentes
causadores das infeces urinrias baixas, permitindo o seu tratamento sem perturbao da
flora bacteriana endgena.
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A clindamicina, tem um espectro de aco sobre microrganismos Gram-positivo, incluindo
estafilococos. Tem tambm boa actividade sobre bactrias anaerbias, incluindo Bacteroides
fragilis.
As polimixinas, a cujo grupo pertence a colistina, so muito activas sobre bactrias Gram-
negativo, incluindo Pseudomonas aeruginosa, sem emergncia sensvel de resistncias. No so
absorvidas por via oral e a sua toxicidade limita fortemente o uso sistmico. A colistina tem sido
utilizada por via inalatria, em doentes com fibrose qustica, no intuito de controlar as infeces
repetitivas por P. aeruginosa.
Antituberculosos
A tuberculose uma infeco de evoluo crnica e, por isso, o seu tratamento, ao contrrio do
tratamento da generalidade das doenas infecciosas, tem de ser feito durante um perodo longo,
nunca inferior a 6 meses. Basicamente, o esquema teraputico inicial deve incluir trs frmacos
com mecanismos de aco diferentes. Dadas as caractersticas biolgicas do M. tuberculosis,
qualquer frmaco tuberculosttico ou tuberculicida deve administrar-se uma s vez por dia,
numa dose adequada massa corporal. A estreptomicina, o etambutol, a isoniazida, a
pirazinamida e a rifampicina, so os que a experincia classificou como antituberculosos de
primeira linha.
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multirresistentes (simultaneamente resistentes isoniazida e rifampicina), bem como a
possibilidade de micobacterioses atpicas, em situaes de grave imunodeficincia, leva
necessidade de recorrer a antibacilares de segunda linha (o cido p-aminossaliclico, a
cicloserina, a etionamida, a capreomicina e a canamicina), ou a frmacos tradicionalmente
no utilizados no tratamento da tuberculose ( rifabutina, quinolonas e macrlidos).
Antileprticos
A lepra no uma doena muito comum em Portugal. Alm disso, a descoberta de agentes
quimioteraputicos eficazes contra o M. leprae permite que a grande maioria dos leprosos seja
tratada fora dos hospitais.
ANTIFNGICOS
So frmacos pouco selectivos e com elevada toxicidade dadas as semelhanas entre as clulas
fngicas e as humanas (por serem ambas eucariticas).
Foram introduzidas algumas formulaes lipdicas a que se atribui menor toxicidade e igual
eficcia. No entanto, no est bem demonstrada qual a equivalncia, peso a peso, da eficcia
antifngica, estando sempre recomendadas doses 3 a 5 vezes superiores s da anfotericina
"desoxicolada" (anfotericina "clssica"). Assim, uma vez que os cuidados a ter na sua utilizao
so fundamentalmente os mesmos, e dado o elevado custo, no se justifica a generalizao do
seu uso.
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A flucitosina foi utilizada por via parentrica e oral no tratamento das micoses sistmicas por
candida ou criptococo, muitas vezes em associao com a anfotericina B. A sua elevada
toxicidade sobre a medula ssea, bem como o crescente aparecimento de resistncias tm
progressivamente reduzido a sua utilizao.
O cetoconazol utilizado por via oral ou tpica no tratamento de micoses devidas a uma
grande variedade de espcies, entre as quais os dermatfitos e as cndidas. A sua absoro oral
, no entanto, irregular e so conhecidos casos de toxicidade heptica.
ANTIVRICOS
A grande maioria das infeces por vrus autolimitada e resolve-se espontaneamente nos
indivduos imunocompetentes. H no entanto, infeces vricas muito graves, com alta
mortalidade ou que podem tornar-se crnicas, com implicaes na morbilidade e na mortalidade.
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comodidade posolgica por via oral.
No que diz respeito s infeces vricas crnicas, so exemplos as causadas por vrus da hepatite
B (VHB), por vrus da hepatite C (VHC) e pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH),
responsvel pela sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA).
Na hepatite crnica por VHB tem sido usado o interfero alfa, a lamivudina e, mais
recentemente, o adefovir; na hepatite crnica por VHC, o interfero alfa ou o peginterfero,
associado ou no ribavirina.
Quanto aos frmacos anti-retrovricos utilizados no controlo da infeco por VIH (apenas
eficazes sobre VIH1), existe um aprecivel nmero pertencendo a classes diferentes: inibidores
nuclesidos da transcriptase reversa (NITR), inibidores no nuclesidos da transcriptase reversa
(NNITR), inibidores da protease (IP) e, por ltimo, inibidores da fuso. Aos NITR pertencem
zidovudina (AZT), didanosina (ddI), zalcitabina (ddC), estavudina (d4T), lamivudina (3TC),
abacavir (ABC) e, embora com estrutura qumica um pouco diferente, tenofovir. Os NNITR
incluem nevirapina (NVP) e efavirenz (EFV). Um maior nmero de frmacos integra os IP:
indinavir, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, amprenavir e lopinavir (este existe apenas em
associao com o ritonavir). Os inibidores da fuso so, para j, representados por enfuvirtida,
de introduo recente, apenas disponvel na forma injectvel, subcutnea.
Os anti-retrovricos podem ainda ser utilizados na preveno da infeco por VIH ps-exposio
concreta, como o caso paradigmtico dos acidentes por picada nos profissionais de sade. Por
isso, os hospitais devero estar apetrechados para fazer face a esta eventualidade, que implica
uma deciso para execuo urgente. A atitude a tomar varia com o tipo de acidente e com o
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grau de risco. Na opo de quimioprofilaxia, esta pode fazer-se com um frmaco (geralmente
AZT) no caso de risco moderado, associar um segundo NITR (frequentemente 3TC) ou, mesmo,
um terceiro anti-retrovrico (IP), se o risco for grande.
O AZT, tambm disponvel para administrao parentrica, o anti-retrovrico utilizado na
preveno da transmisso vertical, dadas a sua eficcia comprovada e segurana em relao
me e ao filho.
ANTIPARASITRIOS
Anti-helmnticos
H no mundo milhes de pessoas infestadas com parasitas helmnticos, muitas delas por mais
de um agente.
Nas infestaes por Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Trichuris
trichiura e Enterobius vermicularis, os frmacos de escolha so o albendazol e o mebendazol.
Nas infestaes por Enterobius vermicularis continua tambm a ser til o pirantel.
Nas infestaes por Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum ou Hymenolepis
nana, o frmaco preferido o praziquantel.
Antimalricos
O paludismo a doena infecciosa com maior mortalidade a nvel mundial, sendo o seu principal
responsvel o Plasmodium falciparum.
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As alternativas teraputicas por via oral, no caso de resistncia cloroquina, so a
mefloquina e a halofantrina.
No caso de infeces por P. vivax ou P. ovale, teraputica com cloroquina deve seguir-se a
administrao de primaquina para a preveno das recidivas.
Apenas a cloroquina e a quinina podem ser administradas por via parentrica. A eficcia da
teraputica com quinina pode ser reforada pela associao com a doxiciclina.
Outros antiparasitrios
1.1. Antibacterianos
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1.1.1. Penicilinas
Benzilpenicilina benzatnica:
P e veculo para suspenso injectvel:
2 400 000 U.I. I.M.
600 000 U.I. I.M.
Benzilpenicilina potssica:
P e solvente para soluo injectvel:
1 000 000 U.I. I.M. I.V.
Contm: 1,7 mmol de K+
20 000 000 U.I. I.V.
Contm: 33 mmol de K+
(Reconstituir com 10 a 20 ml de gua para preparaes injectveis)
Benzilpenicilina procanica:
Suspenso injectvel:
3 000 000 U.I. I.V.
Benzilpenicilina sdica:
P e solvente para soluo injectvel:
1 000 000 U.I. I.M. I.V.
Contm: 1,7 mmol de Na+
20 000 000 U.I. I.V.
Contm: 34 mmol de Na+
(Reconstituir com 10 a 20 ml de gua para preparaes injectveis)
1.1.1.2. Aminopenicilinas
Amoxicilina:
Cpsula:
500 mg (sob a forma tri-hidratada)
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Comprimido:
500 mg e 1 g (sob a forma tri-hidratada)
P para suspenso oral:
100 mg/ml aps reconstituio (sob a forma tri-hidratada) - 5 ml <> 500 mg
50 mg/ml aps reconstituio (sob a forma tri-hidratada) - 5 ml <> 250 mg
Ampicilina:
P e solvente para soluo injectvel:
500 mg e 1 g (sob a forma de sal sdico) I.M. I.V.
Contm: 3 mmol de Na+
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
Flucloxacilina:
Cpsula:
500 mg (sob a forma de sal sdico)
P e solvente para soluo injectvel:
500 mg (sob a forma de sal sdico) I.M. I.V.
Contm: 1,1 mmol de Na+
P para suspenso oral:
50 mg/ml aps reconstituio (sob a forma de sal sdico) - 5 ml <> 250 mg
Piperacilina:
P e solvente para soluo injectvel:
2 g (sob a forma de sal sdico) I.M. I.V.
Contm: 3,7 mmol de Na+
P e solvente para soluo para perfuso:
4 g (sob a forma de sal sdico) I.V.
Contm: 7,4 mmol de Na+
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
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1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao
Cefazolina:
P e solvente para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de sal sdico) I.M.
Nota: O solvente contm lidocana.
1 g (sob a forma de sal sdico) I.V. (ou perfuso)
Contm: 2,1 mmol de Na+
Cefradina:
Cpsula:
500 mg
P para soluo injectvel:
1 g I.M. I.V.
P para suspenso oral:
100 mg/ml aps reconstituio (sob a forma mono-hidratada) - 5 ml <> 500 mg
50 mg/ml aps reconstituio (sob a forma mono-hidratada) - 5 ml <> 250 mg
Cefoxitina:
P e solvente para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de sal sdico) I.M.
Nota: O solvente contm lidocana.
1 g (sob a forma de sal sdico) I.V.
Contm: 2,3 mmol de Na+
Cefuroxima:
Comprimido:
250 mg e 500 mg (sob a forma de axetil)
Granulado para suspenso oral:
25 mg/ml aps reconstituio (sob a forma de axetil) - 5 ml <> 125 mg
50 mg/ml aps reconstituio (sob a forma de axetil) - 5 ml <> 250 mg
P para soluo injectvel:
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750 mg (sob a forma de sal sdico) I.M. I.V.
Contm: 1,6 mmol de Na+
Cefotaxima:
P e solvente para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de sal sdico) I.M.
Nota: O solvente contm lidocana.
1 g (sob a forma de sal sdico) I.V. (ou perfuso)
Contm: 2,1 mmol de Na+/g
500 mg (sob a forma de sal sdico) I.M. I.V.
Ceftazidima:
P e solvente para soluo injectvel:
500 mg e 1 g (sob a forma de sal sdico penta-hidratado) I.M. I.V.
Contm: 2,3 mmol de Na+/g
P para soluo injectvel:
2 g (sob a forma de sal sdico penta-hidratado) I.V.
Ceftriaxona:
P para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de sal sdico) I.M.
Nota: O solvente contm lidocana.
1 g (sob a forma de sal sdico) I.V. (ou perfuso)
Contm: 3,6 mmol de Na+
1.1.3. Monobactamos
1.1.4. Carbapenemes
Imipenem + Cilastatina:
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P e solvente para soluo para perfuso:
500 mg (de imipenem, sob a forma mono-hidratada); 500 mg (de cilastatina, sob a forma
de sal sdico) I.V.
Contm: 1,6 mmol de Na+
P e veculo para suspenso injectvel:
500 mg (de imipenem, sob a forma mono-hidratada); 500 mg (de cilastatina, sob a forma
de sal sdico) I.M.
Contm: 1,4 mmol de Na+
500 mg (de amoxicilina, sob a forma de sal sdico); 50 mg (de cido clavulnico, sob a
forma de sal potssico) I.V.
Contm: 1,4 mmol de Na+ e 0,25 mmol de K+
P para soluo para perfuso:
2 g (de amoxicilina, sob a forma de sal sdico); 200 mg (de cido clavulnico, sob a forma
de sal potssico) I.V.
Contm: 5,6 mmol de Na+ e 1 mmol de K +
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1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
Cloranfenicol:
Cpsula:
250 mg e 500 mg
Comprimido revestido:
250 mg
P para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de succinato de sdio) I.V.
Contm: 3,1 mmol de Na+
Suspenso oral:
24 mg/ml (sob a forma de palmitato) - 5 ml <> 120 mg
Doxiciclina:
Cpsula:
100 mg (sob a forma de hiclato ou de complexo de sdio e polifosfato)
Tetraciclina:
Cpsula:
500 mg (sob a forma de cloridrato)
1.1.7. Aminoglicosdeos
Amicacina:
Soluo injectvel:
250 mg/ml (sob a forma de sulfato); amp. 2 ml I.M. I.V.
50 mg/ml (sob a forma de sulfato); amp. 2 ml I.M. I.V.
Canamicina:
P para soluo injectvel:
1 g I.M. I.V.
Estreptomicina:
P e solvente para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de sulfato) I.M.
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Gentamicina:
Soluo injectvel:
10 mg/ml (sob a forma de sulfato); amp. 1 ml I.M. I.V. (lenta)
40 mg/ml (sob a forma de sulfato); amp. 1 ml e 2 ml I.M. I.V. (lenta)
1.1.8. Macrlidos
Claritromicina:
Comprimido revestido:
250 mg
Granulado para suspenso oral:
25 mg/ml aps reconstituio - 5 ml <> 125 mg
50 mg/ml aps reconstituio - 5 ml <> 250 mg
P para soluo injectvel:
500 mg I.V.
Eritromicina:
Comprimido:
500 mg
Nota: Indicar o sal fornecido.
P para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de lactobionato) I.V.
P para suspenso oral:
100 mg/ml aps reconstituio (sob a forma de etilsuccinato) - 5 ml <> 500 mg
50 mg/ml aps reconstituio (sob a forma de etilsuccinato) - 5 ml <> 250 mg
Sulfadiazina:
Comprimido:
500 mg
Sulfametoxazol + Trimetoprim:
Comprimido:
400 mg (de sulfametoxazol); 80 mg (de trimetoprim)
800 mg (de sulfametoxazol); 160 mg (de trimetoprim)
Soluo para perfuso:
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80 mg/ml (de sulfametoxazol); 16 mg/ml (de trimetoprim); amp. 5 ml I.V.
Suspenso oral:
40 mg/ml (de sulfametoxazol); 8 mg/ml (de trimetoprim) - 5 ml <> 200 mg de
sulfametoxazol e 40 mg de trimetoprim
1.1.10. Quinolonas
Ciprofloxacina:
Cpsula:
250 mg e 500 mg (sob a forma de cloridrato)
Comprimido revestido:
250 mg, 500 mg e 750 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo para perfuso:
2 mg/ml (sob a forma de lactato); fr. 100 ml I.V.
Norfloxacina:
Comprimido revestido:
400 mg
Nota: S deve ser utilizada como anti-sptico urinrio.
Clindamicina:
Cpsula:
150 mg e 300 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
150 mg/ml (sob a forma de fosfato); amp. 2 ml e 4 ml I.M. I.V. (perfuso)
Colistimetato de sdio:
P para soluo injectvel ou para soluo para nebulizao:
1000000 U. I.V. Via inalatria
Metronidazol:
Comprimido:
250 mg
Soluo para perfuso:
5 mg/ml; fr. 100 ml e 200 ml I.V.
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Nitrofurantona:
Cpsula:
100 mg
Suspenso oral:
5 mg/ml
Trimetoprim:
Suspenso oral:
10 mg/ml
Vancomicina:
P para soluo injectvel:
500 mg e 1 g (sob a forma de cloridrato) I.V.
1.1.12. Antituberculosos
cido para-aminosaliclico:
Granulado para suspenso oral:
4 g; saqueta
Cicloserina:
Cpsula:
250 mg
Etambutol:
Comprimido:
400 mg
Etionamida:
Comprimido:
250 mg
Isoniazida:
Comprimido:
300 mg
Comprimido revestido:
50 mg
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Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 3 ml I.M.
Soluo oral:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
Para-aminosalicilato de sdio:
Soluo injectvel:
30 mg/ml; fr. 500 ml I.V.
Pirazinamida:
Comprimido:
500 mg
Rifampicina:
Cpsula:
150 mg e 300 mg
P e solvente para soluo para perfuso:
600 mg I.V.
Suspenso oral:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
1.1.13. Antileprticos
Clofazimina:
Cpsula:
100 mg
Dapsona:
Comprimido:
100 mg
1.2. Antifngicos
Anfotericina B:
P para soluo para perfuso:
50 mg (sob a forma de complexo com desoxicolato de sdio) I.V.
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Cetoconazol:
Comprimido:
200 mg
Fluconazol:
Cpsula:
50 mg , 100 mg e 200 mg
P para suspenso oral:
10 mg/ml aps reconstituio
40 mg/ml aps reconstituio
Soluo para perfuso:
2 mg/ml; fr. 50 ml I.V.
Itraconazol:
Cpsula:
100 mg
Concentrado e solvente para soluo para perfuso:
10 mg/ml I.V.
Soluo oral:
10 mg/ml - 1 ml <> 10 mg
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
Indinavir:
Cpsula:
200 mg, 333 mg e 400 mg (sob a forma de sulfato)
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1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
Lamivudina:
Comprimido revestido:
100 mg e 150 mg
Nota: Cpsulas de 100 mg so usados no tratamento da hepatite B crnica.
Soluo oral:
10 mg/ml
5 mg/ml
Zidovudina:
Cpsula:
100 mg e 250 mg
Comprimido:
300 mg
Concentrado para soluo para perfuso:
10 mg/ml; fr. 20 ml I.V.
Soluo oral:
10 mg/ml - 1 ml <> 10 mg
Aciclovir:
Comprimido:
200 mg, 400 mg e 800 mg
Comprimido dispersvel:
800 mg
P para soluo para perfuso:
250 mg (sob a forma de sal sdico) I.V.
Contm: 1,1 mmol de Na+
Ganciclovir:
P e solvente para soluo para perfuso:
500 mg (sob a forma de sal sdico) I.V.
Contm: 2 mmol de Na+
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Ribavirina:
Cpsula:
200 mg
Comprimido revestido por pelcula:
200 mg
1.4. Antiparasitrios
Albendazol:
Comprimido:
200 mg e 400 mg
Suspenso oral:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
Mebendazol:
Comprimido:
100 mg
Suspenso oral:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
Pirantel:
Comprimido:
250 mg (sob a forma de pamoato)
Suspenso oral:
50 mg/ml (sob a forma de pamoato) - 5 ml <> 250 mg
Praziquantel:
Comprimido:
500 mg
1.4.2. Antimalricos
Cloroquina:
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Comprimido revestido:
250 mg (de difosfato) <> 155 mg de cloroquina
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de difosfato) <> 31 mg/ml de cloroquina; amp. 5 ml I.M. I.V.
Xarope:
23 mg/ml (de monosulfato) - 5 ml <> 115 mg (de sulfato) <> 84,4 mg de cloroquina
Halofantrina:
Comprimido:
250 mg (de cloridrato) <> 233 mg de halofantrina
Suspenso oral:
20 mg/ml (de cloridrato); - 5 ml <> 100 mg (de cloridrato) <> 93,3 mg de halofantrina
Hidroxicloroquina:
Comprimido:
400 mg (de sulfato) <> 310 mg de hidroxicloroquina
Mefloquina:
Comprimido revestido:
250 mg (sob a forma de cloridrato)
Pirimetamina:
Comprimido:
25 mg
Primaquina:
Comprimido:
15 mg (sob a forma de fosfato)
Quinina:
Comprimido:
300 mg (de sulfato)
Soluo injectvel:
250 mg/ml (de dicloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V. (previamente diluda ou perfuso)
(Podem ser fornecidos outros sais)
Nota: Ateno s equivalncias entre os diversos sais.
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Antimoniato de meglumina:
Soluo injectvel:
300 mg/ml <> 85 mg/ml de antimnio pentavalente; amp. 5 ml I.M.
(Podem ser fornecidos compostos orgnicos de antimnio pentavalente diferentes e com
outra concentrao)
Atovaquona:
Suspenso oral:
150 mg/ml
Pentamidina:
P para soluo injectvel:
300 mg (de isetionato) I.M. (profunda) I.V. (perfuso lenta)
Nota: Pode ser usado por via respiratria em aerossole.
O Sistema Nervoso Central (SNC) um conjunto de rgos que coordenam todas as actividades
do organismo. a sede da conscincia, da memria, da capacidade de aprender, de reconhecer
e dos mais elaborados e caractersticos atributos do Homem, tais como a imaginao, o
raciocnio abstracto, o pensamento criativo, entre outros.
Constitudo por duas partes, o encfalo, que se situa no crnio, e a medula espinal, que se aloja
no canal raquidiano, o SNC formado por mais de 10 000 milhes de neurnios.
Embora se esteja ainda muito longe de compreender a base celular e molecular das mltiplas e
complexas funes do SNC, os progressos farmacolgicos obtidos nos ltimos anos permitem j
uma interveno teraputica eficaz e relativamente selectiva em muitas situaes decorrentes
de perturbaes funcionais do SNC.
ANESTSICOS GERAIS
Os anestsicos gerais so medicamentos que produzem perda de conscincia e, por isso, perda
de todas as sensaes. Os anestsicos gerais so de dois tipos: os administrados por via
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intravenosa e os administrados por via inalatria. Os primeiros so usados para produzir uma
anestesia de curta durao, que permita intervenes cirrgicas breves ou para fazer a induo
de uma anestesia geral que mantida, posteriormente, pelos anestsicos gerais volteis ou
gasosos. O principal risco do uso dos anestsicos por via intravenosa a possibilidade de
paragem respiratria.
Anestsicos intravenosos
O tiopental sdico um agente de induo rpida e durao curta com efeito muito intenso,
podendo originar depresso cardiovascular e respiratria. Usado em soluo fortemente alcalina,
pode originar uma irritao local acentuada se houver extravasamento no local de injeco. A
injeco intra-arterial muito perigosa. O propofol actualmente o mais utilizado por induzir
rapidamente a anestesia e um acordar rpido. Tem um perfil importante de reaces adversas
cardiovasculares. Apresenta-se sob a forma de emulso lipdica o que pode ser uma contra-
indicao. O etomidato tambm induz rapidamente anestesia, mas pode inibir a
esteroidognese, pelo que o seu emprego est em reduo.
Podem ser gases ou lquidos volteis. O protxido de azoto usado para fazer a induo e
para manter uma anestesia. Por ser pouco potente no chega para manter uma anestesia
satisfatria se usado isoladamente. Combinado com outros anestsicos permite reduzir as doses
dos anestsicos associados. Quando usado de forma repetida pode causar anemia
megaloblstica e leucopenia.
O halotano um potente anestsico com uma induo suave; no irritante, no causa tosse
e, s raramente, origina vmitos. Pode causar uma certa depresso respiratria com aumento
da tenso do dixido de carbono, e acarreta propenso para disritmias ventriculares. Origina
muitas vezes bradicardia e hipotenso. Quando usado mais do que uma vez, num curto espao
de tempo, pode ser causa de leses hepticas, por vezes mortais.
O sevoflurano um lquido voltil, com incio de aco rpido. Com este anestsico pode ser
necessrio proceder mais cedo ao alvio da dor ps-operatria, uma vez que o acordar e a
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recuperao so particularmente rpidos. Tem sido utilizado para induo anestsica por via
inalatria, particularmente em crianas e em doentes com hiperreactividade brnquica, por no
ser irritante.
ANESTSICOS LOCAIS
Os anestsicos locais variam muito quanto potncia, durao de aco, estabilidade, toxicidade
e capacidade de penetrar nos tecidos, disso dependendo a sua maior ou menor adequao para
produzir uma anestesia de superfcie, de infiltrao regional, epidural ou espinal. A lidocana o
anestsico local mais usado, porque actua mais rapidamente e mais estvel do que a maioria
dos outros anestsicos locais; alm disso, tem a vantagem de poder ser usado em qualquer
outra modalidade de anestesia local. A cocana um anestsico local de superfcie eficaz, mas
que tem vindo a ser progressivamente substituda por outras alternativas menos txicas. A
bupivacana tem, sobre os outros anestsicos locais, a vantagem da sua longa durao de
aco, que chega a atingir 8 horas. Outros anestsicos locais, como a ropivacana, apresentam
algumas vantagens, nomeadamente menor cardiotoxicidade. Todos os anestsicos locais, com
excepo da cocana, causam vasodilatao. A adio de um vasoconstritor, como a
adrenalina, diminui o fluxo sanguneo local e prolonga o efeito do anestsico. Alm dos efeitos
locais que a adrenalina pode causar quando injectada, por exemplo, necrose isqumica, em
dose excessiva pode produzir efeitos sistmicos. Os anestsicos locais no devem ser injectados
em tecidos inflamados, porque a absoro rpida e pode levar a efeitos sistmicos antes dos
efeitos locais que se desejam. Em associao com adrenalina no devem ser administrados a
doentes que estejam utilizando antidepressivos tricclicos pelo risco de arritmias e hipertenso.
RELAXANTES MUSCULARES
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espasticidade muscular, qualquer que seja a sua etiologia. H os que actuam a nvel enceflico
(referidos nos antiparkinsnicos) e os que actuam a nvel espinal (embora possam estender a
sua aco ao encfalo) como o baclofeno e a tizanidina; este no recomendado na
espasticidade das doenas reumticas, na paralisia cerebral ou no parkinsonismo, estando
reservado para as situaes de espasticidade crnica e grave de origem medular. Algumas
benzodiazepinas (especialmente o diazepam) podem ser teis no tratamento de doentes com
leso espinal ou com paralisia cerebral e em doentes com contraturas devidas a doenas
reumticas. A sedao pode limitar a sua eficcia como relaxante muscular, mas pode, tambm,
ser til noutros casos.
A toxina botulnica tipo A actua a nvel perifrico na juno neuromuscular como anticolinrgico.
O seu campo de aplicao abrange diversas situaes com distonia muscular: torcicolo,
hemiespasmo facial, blefaroespasmo, motilidade da mo nas hemiplegias espsticas, acalazia do
esfago.
ANTIMIASTNICOS
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aumentando a disponibilidade em acetilcolina. Esto representados pela piridostigmina e
neostigmina. So a base do tratamento da miastenia gravis, doena devida disfuno dos
receptores causada por mecanismo imunolgico.
ANTIPARKINSNICOS
ANTIEPILPTICOS E ANTICONVULSIVANTES
O tratamento da epilepsia deve ser iniciado apenas com um frmaco, em dose eficaz. Se o efeito
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obtido no for satisfatrio, deve ser substitudo ou associado a outro. Nas crises generalizadas,
os frmacos mais usados so o cido valprico e a carbamazepina. Nas crises focais, a
carbamazepina parece ser o mais eficaz e, no estado de mal epilptico, o frmaco de primeira
escolha a fenitona por via intravenosa ( fosfenitoina), seguida de fenobarbital. Noutras
situaes difceis de controlar recorre-se a outros frmacos, como o clonazepam, a
etossuximida, a vigabatrina e outros, ou mesmo a associaes de antiepilpticos. Em
qualquer tipo de epilepsia a supresso brusca do tratamento no recomendvel, pelo risco de
reaparecimento da sintomatologia. Quando se torna necessrio a substituio de um frmaco,
faz-se a introduo do segundo, retirando, gradualmente, o primeiro. A posologia deve ser
estabelecida caso a caso, tendo em conta a gravidade da situao, a idade, a resposta
teraputica, a profisso, etc. A dose de manuteno de qualquer antiepilptico deve ser a
mnima necessria para manter o doente livre de crises. Como o tratamento com estes frmacos
, em regra, prolongado, torna-se necessrio estar atento s possveis reaces adversas,
hepticas, hematolgicas e renais ( consultar as tabelas de interaces), pela elevada frequncia
com que estas ocorrem com estes frmacos.
ANTIEMTICOS E ANTIVERTIGINOSOS
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Esta classe de medicamentos era designada como analpticos que englobavam uma serie de
estimulantes do SNC. No h nenhum analptico respiratrio selectivo e incuo. O uso de
analpticos s se justifica hoje em condies excepcionais, como por exemplo, em estados
agudos de hipoventilao. O seu emprego por via oral, em estados crnicos, corresponde
utilizao de um placebo. No se justifica o recurso a estes estimulantes no tratamento de
intoxicaes por depressores do SNC, porque o seu efeito imprevisvel (podem surgir
convulses) e h mtodos muito mais eficazes e seguros para corrigir uma eventual depresso
respiratria.
PSICOFRMACOS
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originar dependncia, razo pela qual s devem ser utilizadas quando for estritamente
necessrio. O midazolam hoje usado de forma frequente em induo anestsica e em
sedao. Alm das diferenas de natureza farmacocintica, nenhuma diferena importante
separa as benzodiazepinas entre si. A escolha de uma delas depende, da sua durao de aco:
curta no caso do lorazepam, midazolam; mdia no caso do oxazepam; longa para o
diazepam que tambm possui aco relaxante muscular (assim como o clorazepato e o
clorodiazepxido, sendo a do diazepam a mais intensa). O clonazepam uma benzodiazepina
que, pela sua aco anticonvulsivante, se usa no tratamento da epilepsia.
Antipsicticos
Os antipsicticos mais utilizados so, na sua maioria, neurolpticos. Alguns destes tambm
podem ser teis no tratamento dos vmitos. O bloqueio dos receptores ps-sinpticos da
dopamina no sistema mesolmbico resulta no efeito teraputico desejado (aco antipsictica),
enquanto que do bloqueio dos receptores da dopamina no sistema nigro-estriado podem
resultar reaces motoras extrapiramidais. Os neurolpticos bloqueiam ainda receptores
adrenrgicos , receptores centrais da histamina e receptores colinrgicos, de que resultam
outros efeitos laterais.
De um modo geral, os frmacos com aco antipsictica mais intensa, como a flufenazina e o
haloperidol, so os que causam efeitos extrapiramidais mais frequentes e com maior
intensidade. Os menos potentes do ponto de vista antipsictico, como a cloropromazina e a
tioridazina, so os que menos capacidade tm de produzir efeitos extrapiramidais, mas tm
maior tendncia para produzir hipotenso ortosttica. Um dos neurolpticos atpicos
importantes, no obstante a sua toxicidade hematolgica, a clozapina, por ser mais eficaz
que os antipsicticos de 1 gerao, em especial nas formas refractrias de esquizofrenia, e no
ter efeitos extra-piramidais.
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A escolha de um antipsictico continua a no ser tarefa fcil e deve fazer-se considerando a
intensidade da sua aco, as reaces adversas que produzem e as caractersticas
farmacocinticas de cada composto.
Antidepressores
Ltio
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O carbonato de ltio comeou por ser usado na psicose manaco-depressiva ou doena bipolar;
mais tarde verificou-se a sua capacidade preventiva da depresso recorrente ou doena
unipolar.
ANALGSICOS E ANTIPIRTICOS
Tem sido dada particular ateno dor ps-operatria, em especial nas situaes de cirurgia
ambulatria, surgindo a utilizao de anti-inflamatrios com particular efeito analgsico, como o
cetorolac (oral e parentrico) ou o parecoxib (parentrico).
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moderados ou graves, um antiemtico combinado com ergotamina ou di-hidroergotamina. O
sumatriptano um dos agonistas especficos dos receptores 5HT1B/Dda serotonina, usados
quando as crises no respondem ergotamina ou se esta provoca reaces adversas
intolerveis. Verificando-se mais de trs ataques por ms, deve implementar-se uma teraputica
profilctica que inclui bloqueadores adrenrgicos ( metoprolol ou propranolol) e um
bloqueador da entrada de clcio: a flunarizina.
ANALGSICOS ESTUPEFACIENTES
Etomidato:
Soluo injectvel:
2 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
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Halotano:
Soluo para inalao por vaporizao:
fr. de 250 ml Via inalatria
Isoflurano:
Lquido para inalao por vaporizao:
fr. de 100 e 250 ml Via inalatria
Propofol:
Emulso injectvel:
10 mg/ml e 20 mg/ml; amp. 20 ml; seringa pr-carregada de 50 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Sevoflurano:
Lquido para inalao por vaporizao:
fr. de 100 e 250 ml Via inalatria
Tiopental sdico:
P para soluo injectvel:
500 mg I.V.
Bupivacana:
Soluo injectvel:
5 mg/ml (de cloridrato); amp. 20 ml Via epidural I.T. S.C.
5 mg/ml (de cloridrato mono-hidratado); amp. 4 ml I.T.
Contm: 80 mg/ml de glucose monohidratada (soluo hiperbrica)
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Bupivacana + Adrenalina:
Soluo injectvel:
2,5 mg/ml (de cloridrato de bupivacana); 5 g/ml (de adrenalina, sob a forma de
tartarato); fr. 20 ml Via epidural I.T. S.C.
5 mg/ml (de cloridrato de bupivacana); 5 g/ml (de adrenalina, sob a forma de tartarato);
fr. 20 ml Via epidural I.T. S.C.
Cloreto de etilo:
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Soluo para pulverizao cutnea:
Recipiente pressurizado
Lidocana:
Gel:
20 mg/g (de cloridrato)
(Podem ser fornecidos produtos de diferentes viscosidades)
Nota: Para anestesia da pele e/ou mucosas.
Soluo injectvel:
10 mg/ml (de cloridrato); amp. 5 ml S.C.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
20 mg/ml (de cloridrato); amp. 5 ml S.C.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes )
Soluo para pulverizao cutnea:
100 mg/ml - 1 pulverizao <> 10 mg
Lidocana + Adrenalina:
Soluo injectvel:
10 mg/ml (de cloridrato de lidocana); 10 g/ml (de cloridrato de adrenalina); amp. 5 ml
S.C.
20 mg/ml (de cloridrato de lidocana) e 10 g/ml (de cloridrato de adrenalina); amp. 5 ml
S.C.
Mepivacana:
Soluo injectvel:
30 mg/ml; cartucho 1,8 ml S.C.
Ropivacana:
Soluo injectvel:
2 mg/ml (de cloridrato mono-hidratado); amp. 10 ml e 20 ml Via epidural Via
perineural
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
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Baclofeno:
Comprimido:
10 mg e 25 mg
Tizanidina:
Cpsula de libertao modificada:
6 mg (sob a forma de cloridrato)
Comprimido:
2 mg (sob a forma de cloridrato)
Besilato de atracrio:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 5 ml I.V.
Besilato de cisatracrio:
Soluo injectvel:
2 mg/ml; amp. 2,5 ml, 5 ml e 10 ml I.V.
5 mg/ml; fr. 30 ml I.V.
Brometo de vecurnio:
P e solvente para soluo injectvel:
10 mg I.V.
4 mg I.V.
Toxina botulnica A:
(J)
P para soluo injectvel:
100 U. I.M. S.C.
500 U. I.M. S.C.
Dantroleno:
P para soluo injectvel:
20 mg (de sal sdico) I.V.
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2.4. Antimiastnicos
Brometo de piridostigmina:
Comprimido revestido:
60 mg
Neostigmina:
Soluo injectvel:
0,5 mg/ml (de metilsulfato); amp. 1 ml I.M. I.V. S.C.
2.5. Antiparkinsnicos
2.5.1. Anticolinrgicos
Biperideno:
Comprimido:
2 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
5 mg/ml (de lactato); amp.1 ml I.M. I.V.
Tri-hexifenidilo:
Comprimido:
2 mg e 5 mg (de cloridrato)
2.5.2. Dopaminomimticos
Levodopa + Benserazida:
Comprimido:
200 mg (de levodopa); 50 mg (de cloridrato de benserazida)
Levodopa + Carbidopa:
Comprimido:
100 mg (de levodopa); 25 mg (de carbidopa)
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(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Ropinirol:
Comprimido revestido:
0,25 mg e 1 mg (sob a forma de cloridrato)
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Selegilina:
Comprimido:
5 mg e 10 mg (de cloridrato)
cido valprico:
Comprimido de libertao prolongada:
300 mg e 500 mg (de valproato de sdio)
Comprimido gastrorresistente:
500 mg (sob a forma de valproato de sdio)
Comprimido revestido:
200 mg (sob a forma de valproato de sdio)
P e solvente para soluo injectvel:
400 mg/4 ml (de valproato de sdio) I.V.
Soluo oral:
200 mg/ml (de valproato de sdio)
Carbamazepina:
Comprimido:
200 mg e 400 mg
Comprimido de libertao prolongada:
200 mg e 400 mg
Xarope:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
Clonazepam:
(P)
Comprimido:
0,5 mg e 2 mg
Concentrado para soluo injectvel:
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1 mg/ml; amp. 1 ml I.V. (aps diluio com 1 ml de gua p.p.i.)
Gotas orais, soluo:
2,5 mg/ml
Etossuximida:
Cpsula:
250 mg
Xarope:
50 mg/ml - 5 ml <> 250 mg
Fenitona:
Comprimido:
100 mg (de sal sdico)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de sal sdico); amp. 5 ml e 2 ml I.M. I.V.
Suspenso oral:
6 mg/ml - 5 ml <> 30 mg
Fenobarbital:
(P)
Comprimido:
15 mg e 100 mg
Soluo injectvel:
100 mg/ml (de sal sdico); amp. 1 ml I.M. I.V. (previamente diluda)
40 mg/ml (de sal sdico); amp. 1 ml I.M. I.V.
Fosfenitona:
Soluo injectvel:
75 mg/ml (de sal sdico); amp. 2 ml e 10 ml I.V.
1,5 mg de fosfenitona sdica <> 1 mg de fenitona sdica
Gabapentina:
Cpsula:
300 mg e 400 mg
Lamotrigina:
Comprimido:
25 mg, 50 mg e 100 mg
Topiramato:
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Cpsula:
15 mg, 25 mg e 50 mg
Comprimido revestido:
25 mg, 50 mg e 100 mg
Vigabatrina:
Comprimido revestido:
500 mg
P para soluo oral:
500 mg
Granissetrom:
Comprimido revestido:
1 mg e 2 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
1 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 1 ml e 3 ml I.V.
Ondansetrom:
Comprimido revestido:
4 mg e 8 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 e 4 ml I.V.
Metilfenidato:
(P)
Cpsula de libertao modificada:
20 mg, 30 mg e 40 mg (de cloridrato)
Comprimido:
5 mg, 10 mg e 20 mg (de cloridrato)
2.9. Psicofrmacos
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2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Alprazolam:
(P)
Comprimido:
0,25 mg e 0,5 mg
Buspirona:
Comprimido:
5 mg e 10 mg (de cloridrato)
Diazepam:
(P)
Comprimido:
5 mg e 10 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Emulso injectvel:
5 mg/ml; amp. 2 ml I.M. I.V. (perfuso)
Soluo injectvel:
5 mg/ml; amp. 2 ml I.M. I.V.
Soluo rectal:
5 mg/2,5 ml e 10 mg/2,5 ml
Suspenso oral:
0,4 mg/ml - 5 ml <> 2 mg
Flurazepam:
(P)
Cpsula:
15 mg e 30 mg (de cloridrato)
Lorazepam:
(P)
Comprimido:
1 mg e 2,5 mg
Soluo injectvel:
4 mg/ml; amp. 1 ml e 10 ml I.V.
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Midazolam:
(P)
Comprimido revestido:
15 mg (de maleato)
Soluo injectvel:
5 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 3 ml e 10 ml I.M. I.V.
Oxazepam:
(P)
Comprimido:
15 mg e 50 mg
2.9.2. Antipsicticos
Cloropromazina:
Comprimido revestido:
25 mg e 100 mg (sob a forma de cloridrato)
Gotas orais, soluo:
40 mg/ml (sob a forma de cloridrato) - 1 ml <> 40 mg
Soluo injectvel:
25 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml I.V.
5 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 5 ml I.M.
Clozapina:
(J)
Comprimido:
25 mg e 100 mg
Flufenazina:
Soluo injectvel:
25 mg/ml e 100 mg/ml (de decanoato); amp. 1 ml e 2 ml I.M. (profunda) (soluo
oleosa)
Haloperidol:
Comprimido:
1 mg e 5 mg
Soluo injectvel:
1 mg/ml (sob a forma de decanoato); amp. 2 ml I.M. I.V.
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100 mg/ml (sob a forma de decanoato); amp. 1 ml I.M. (profunda) (soluo oleosa)
5 mg/ml (sob a forma de decanoato); amp. 1 ml I.M. I.V.
Soluo oral:
2 mg/ml
Olanzapina:
Comprimido revestido:
5 mg e 10 mg
P para soluo injectvel:
10 mg
Risperidona:
Comprimido revestido:
0,25 mg, 1 mg, 3 mg e 4 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Soluo oral:
1 mg/ml
Tioridazina:
Comprimido revestido por pelcula:
10 mg, 25 mg e 100 mg (de cloridrato)
Soluo oral:
30 mg/ml (sob a forma de cloridrato)
2.9.3. Antidepressores
Amitriptilina:
Comprimido revestido:
10 mg e 25 mg (de cloridrato)
Clomipramina:
Comprimido revestido:
10 mg e 25 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
12,5 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V. (previamente diluda)
Fluoxetina:
Cpsula:
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20 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo oral:
4 mg/ml (sob a forma de cloridrato) - 5 ml <> 20 mg
Imipramina:
Comprimido revestido:
10 mg e 25 mg (de cloridrato)
Mianserina:
Comprimido revestido:
30 mg (de cloridrato)
Moclobemida:
Comprimido revestido:
150 mg
Trazodona:
Comprimido:
50 mg e 100 mg (de cloridrato)
Venlafaxina:
Comprimido:
37,5 mg e 75 mg (sob a forma de cloridrato)
2.9.4. Ltio
Ltio:
Comprimido de libertao modificada:
400 mg (de carbonato)
Acetilsalicilato de lisina:
P e solvente para soluo injectvel:
900 mg e 1800 mg I.M. I.V.
P para soluo oral:
900 mg e 1800 mg ; saqueta
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cido acetilsaliclico:
Comprimido:
500 mg
Cetorolac:
Comprimido revestido:
10 mg (sob a forma de trometamina)
Soluo injectvel:
10 mg/ml (sob a forma de trometamina); amp. 1 ml I.M. I.V.
Clonixina:
Cpsula:
300 mg
Metamizol magnsico:
Cpsula:
575 mg
Soluo injectvel:
400 mg/ml; amp. 5 ml I.M. I.V.
Paracetamol:
Cpsula:
500 mg
Comprimido:
500 mg
Supositrio:
125 mg, 250 mg, 500 mg e 1 g
Xarope:
40 mg/ml - 5 ml <> 200 mg
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas lquidas orais com dosagens
aproximadas)
Mesilato de di-hidroergotamina:
Cpsula de libertao prolongada:
5 mg
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Soluo oral:
2 mg/ml; fr. 50 ml
Alfentanilo:
(E)
Soluo injectvel:
0,5 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml e 10 ml I.V.
Buprenorfina:
(P)
Comprimido sublingual:
0,2 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
0,3 mg/ml (de cloridrato); amp. 1 ml I.M. I.V.
Fentanilo:
(E)
Sistema transdrmico:
2,5 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Morfina:
(E)
Cpsula de libertao prolongada:
10 mg e 30 mg (de sulfato)
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Comprimido de libertao modificada:
10 mg e 30 mg (de sulfato)
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Soluo injectvel:
10 mg/ml (de cloridrato); amp 1 ml I.M. I.V. S.C. Via epidural
Petidina:
(E)
Soluo injectvel:
25 mg/ml e 50 mg/ml; amp. 2 ml I.M. I.V. S.C.
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Tramadol:
Nota: Este frmaco considerado opiceo.
Cpsula:
50 mg (de cloridrato)
Comprimido:
50 mg e 100 mg (de cloridrato)
Gotas orais, soluo:
100 mg/ml (de cloridrato)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de cloridrato); amp. 1 e 2 ml I.M. I.V.
Supositrio:
100 mg (de cloridrato)
3. Aparelho cardiovascular
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mortalidade, aumentando a sobrevida dos doentes. O reconhecimento da importncia da
activao excessiva dos mecanismos vasoconstritores e antinatriurticos neuro-humorais
(sistema nervoso simptico e sistema renina-angiotensina-aldosterona), no contrabalanada
pelos tambm activados mecanismos vasodilatadores e natriurticos, tornou compreensvel que
a utilizao de teraputicas que modulam esta activao seja mais importante para o
prognstico, do que o uso de frmacos com inotropismo positivo. A identificao da disfuno
sistlica e diastlica do ventrculo esquerdo e do papel da remodelao do miocrdio, tambm
contribuiu para a mudana nas estratgias teraputicas.
Os grupos teraputicos podem ter uma ordenao farmacolgica, que adoptada no Formulrio,
ou fisiopatolgica falando-se ento em redutores da pr-carga (diurticos, vasodilatadores
venosos) ou da ps-carga (vasodilatadores arteriais).
CARDIOTNICOS
Uma nova classe de inotrpicos, representada pelo levossimendano, est sob avaliao e de
exclusiva utilizao em meio hospitalar; tem uma indicao restrita: a descompensao aguda
em portadores de insuficincia cardiaca crnica grave. um inibidor da fosfosdiesterase III e
aumenta a sensibilidade das protenas contrcteis para o clcio atravs da ligao Troponina
C; s aplicvel em perfuso e durante curto prazo.
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Dada a estreita margem teraputica da digoxina e numerosas interaces medicamentosas,
torna-se aconselhvel a sua monitorizao teraputica. O efeito teraputico obtido com
concentraes sricas de digoxina entre 1,0 ng/ml e 2,0 ng/ml, mas a partir deste valor a
toxicidade aumenta rapidamente.
A digoxina deve ser administrada no fim das refeies, para se obter uma absoro mais lenta
e uniforme. Em caso de insuficincia renal, a dose administrada tem que ser ajustada, dado a
sua eliminao se fazer por filtrao glomerular. Tambm requerem ateno especial os doentes
com massa muscular reduzida, como o caso dos idosos.
ANTIARRTMICOS
Numa perspectiva clnica, os antiarrtmicos podem classificar-se em: activos nas arritmias
supraventriculares, como a adenosina, o esmolol (bloqueante utilizado nas arritmias
supraventriculares peri-operatrias), o diltiazem, e o verapamilo; activos nas ventriculares,
que o caso da lidocana e do sotalol (bloqueante com efeito prolongador da repolarizao);
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ou activos aos dois nveis como a amiodarona (com largo emprego no tratamento da
fibrilhao e flutter auriculares, podendo condicionar a cardioverso quando em perfuso
intravenosa), a quinidina, os bloqueadores e a propafenona.
Perante um doente com uma arritmia fundamental, uma vez identificado o seu tipo e
gravidade, tomar a deciso de um tratamento em ambulatrio ou sob hospitalizao, ou ento o
envio urgente para uma unidade especializada, dispondo de monitorizao cardiovascular e
meios de reanimao. Neste contexto o doente necessita, em regra, de teraputica por perfuso
e, por vezes tambm, cardioverso ou desfibrilhao elctrica.
Por ltimo, salienta-se o contributo de mtodos invasivos em certos casos de arritmia, como a
implantao de pacemaker ou desfibrilhador permanente, ou mesmo ablaes de feixes
anmalos do miocrdio.
SIMPATICOMIMTICOS
Os agonistas adrenrgicos so os mais usados como inotrpicos, uma vez que os inibidores
especficos da fosfodiesterase no se mostraram seguros. As catecolaminas endgenas (
dopamina, noradrenalina e adrenalina), para alm do efeito , tm actividade adrenrgica
sobre a vasculatura perifrica, o que os torna frmacos inoconstrictores (inotrpicos positivos e
vasoconstritores). Esto, por isso, indicados nas situaes de falncia cardaca associada a
hipotenso e resistncia vascular perifrica diminuda. A dopamina tem a particularidade de,
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em baixas doses (< 3 g/kg/min.), estimular os receptores dopaminrgicos podendo
eventualmente aumentar a circulao renal e esplncnica, tanto isoladamente como em
associao a outros frmacos inotrpicos. A adrenalina por via intravenosa o frmaco de
escolha na paragem cardio-respiratria. As catecolaminas sintticas ( dobutamina, dopexamina
e isoprenalina) tm uma actividade predominantemente adrenrgica 2, o que as torna
inodilatadores (inotrpicos positivos e vasodilatadores). So indicadas para situaes de falncia
cardaca com resistncia vascular perifrica normal ou aumentada.
ANTI-HIPERTENSORES
Est bem estabelecido que no apenas a hipertenso diastlica que condiciona morbilidade. A
hipertenso sistlica isolada, definida como mxima > 160 mmHg e mnima < 90 mmHg, uma
situao frequente nos idosos e exige tratamento adequado.
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as dihidropiridinas tm maior afinidade para os vasos resultando, predominantemente,
vasodilatao sistmica e coronria (com hipotenso que, reflexamente, causa taquicrdia e
aumento da fora contrctil cardaca), as fenilalquilaminas, preferencialmente, deprimem a
frequncia cardaca e a conduo aurculo-ventricular e as benzotiazepinas situam-se numa
posio intermediria. Assim, de forma resumida, no tratamento das arritmias, particularmente
das taquicrdias auriculares, deve escolher-se o verapamilo ou o diltiazem, especialmente o
primeiro; nas situaes de angina a eficcia dos representantes dos trs grupos comparvel,
mas as di-hidropiridinas de aco rpida (nifedipina) podem agravar os sintomas, devido
taquicrdia e hipotenso que condicionam; na hipertenso arterial, os mais eficazes so as di-
hidropiridinas.
De acordo com uma vasta experincia clnica, as aces adversas (onde se salienta a
possibilidade de agravamento da funo cardaca na presena de disfuno ventricular esquerda)
causadas pelos bloqueadores da entrada do clcio so, em parte, ultrapassadas usando os
chamados bloqueadores da 2 gerao como a nimodipina e a amlodipina. Estes novos
bloqueadores originam nveis plasmticos mais uniformes e duradouros, impedindo picos. Pensa-
se que se obtm uma reduo semelhante das aces adversas usando os de 1 gerao, em
preparaes de libertao prolongada.
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Os IECA so, tambm, potentes vasodilatadores, podendo condicionar uma baixa inapropriada
da tenso arterial. No caso da hipertenso com estenose da artria renal pode verificar-se uma
deteriorao da funo renal, que em regra reversvel pela suspenso do medicamento. A sua
aco adversa mais frequente a tosse.
Uma experincia j extensa demonstrou que os antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina
II tm efeitos sobreponveis aos IECA nas reas da hipertenso arterial, insuficincia cardaca,
reduo da proteinria e nefro-proteco. A sua utilizao justificada nos casos de intolerncia
aos IECA, em especial quando estes provocam tosse. A associao de bloqueadores com
antagonistas dos receptores da angiotensina no est indicada.
O carvedilol, bloqueador no especfico e vasodilatador por bloqueio -1, foi aceite para o
tratamento da insuficincia cardaca congestiva com disfuno ventricular esquerda.
VASODILATADORES
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Os vasodilatadores so usados no tratamento da insuficincia coronria, da insuficincia cardaca
e nas perturbaes vasculares centrais e perifricas. grande maioria dos doentes com
insuficincia coronria so administrados bloqueadores adrenrgicos , nitratos ou bloqueadores
da entrada de clcio, como teraputica de manuteno.
Os nitratos de aco rpida continuam a ter um papel muito importante nas crises agudas. A
nitroglicerina um dos frmacos mais eficazes para o alvio sintomtico dessas crises, mas o
seu efeito s dura 15 a 30 minutos. As aces adversas que produz, tais como as ondas de
calor, as cefaleias e a hipotenso postural podem limitar o seu uso, sobretudo nos casos de
angina grave ou em doentes hipersensveis aos nitratos. eficaz por via sublingual e
transdrmica. Dada a tolerncia pelo uso contnuo de nitratos, a aplicao de cada sistema
transdrmico no deve ultrapassar um perodo de 8 a 10 horas.
Nos ltimos anos, os vasodilatadores passaram a ser usados na insuficincia cardaca com base
em dois efeitos que possuem: vasodilatador arteriolar, pelo qual reduzem a resistncia vascular
perifrica e a presso ventricular esquerda; vasodilatador venoso, pelo qual aumentam a
capacitncia das veias e diminuem o retorno venoso. A hidralazina actua predominantemente
pelo primeiro mecanismo; os nitratos pelo segundo; a doxazosina, por ambos.
A nimodipina parece ter uma actuao preferencial na vasculatura cerebral, estando indicada
para combater o espasmo arterial secundrio hemorragia subaracnoideia.
ANTIDISLIPIDMICOS
A aterosclerose um processo patolgico responsvel pela maior parte das doenas isqumicas.
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Na sua base, entre outros factores, avultam as altas concentraes plasmticas de colesterol,
triglicerdeos endgenos, lipoprotenas de muito baixa densidade (LMBD), lipoprotenas de baixa
densidade (LBD) e baixas concentraes de lipoprotenas de alta densidade (LAD).
3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
Digoxina:
Comprimido:
0,125 mg e 0,250 mg
Soluo para perfuso:
0,25 mg/ml; amp. 2 ml. I.V.
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3.1.2. Outros cardiotnicos
3.2. Antiarrtmicos
Quinidina:
Cpsula:
200 mg (de sulfato)
Lidocana:
Soluo injectvel:
20 mg/ml (de cloridrato); amp. 5 ml; seringa pr-cheia 5 ml I.V.
200 mg/ml (de cloridrato); seringa pr-cheia 5 ml I.V. Via epidural
Nota: Estas solues no podem conter conservantes nem vasoconstritores.
Propafenona:
Comprimido revestido:
150 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
3,5 mg/ml (de cloridrato); amp. 20 ml I.V.
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3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III)
Amiodarona:
Comprimido:
200 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de cloridrato); amp. 3 ml I.V. (lenta)
Sotalol:
Comprimido:
160 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
10 mg/ml (de cloridrato); amp. 4 ml I.V. (lenta)
Adenosina:
Soluo injectvel:
3 mg/ml; amp. 2 ml I.V. (blus)
Atropina:
Soluo injectvel:
0,5 mg/ml (de sulfato); amp. 1ml I.M. I.V. S.C.
3.3. Simpaticomimticos
Adrenalina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (sob a forma de cloridrato ou tartarato); amp. 1 ml I.M. I.V. (lenta) S.C.
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Dobutamina:
Soluo para perfuso:
12,5 mg/ml (sob a forma de cloridrato); fr. 20 ml I.V.
Dopamina:
Soluo para perfuso:
40 mg/ml (de cloridrato); amp. 5 ml I.V.
Efedrina:
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de sulfato); amp. 1 ml I.V.
Isoprenalina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V. (perfuso)
Noradrenalina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de bitartarato); amp. 1 ml, 5 ml e 10 ml I.V.
3.4. Anti-hipertensores
3.4.1. Diurticos
Clorotalidona:
Comprimido:
50 mg
Hidroclorotiazida:
Comprimido:
50 mg
Metolazona:
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Comprimido:
5 mg
Furosemida:
Comprimido:
40 mg
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 2 ml I.V.
Espironolactona:
Comprimido:
25 mg e 100 mg
Manitol:
Soluo para perfuso:
100 mg/ml e 200 mg/ml; fr. 250 ml I.V.
Hidroclorotiazida + Amilorida:
Comprimido:
50 mg (de hidroclorotiazida); 5 mg (de amilorida, sob a forma de cloridrato)
Hidroclorotiazida + Triamtereno:
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Comprimido:
25 mg (de hidroclorotiazida); 50 mg (de triamtereno)
Captopril:
Comprimido:
25 mg e 50 mg
Enalapril:
Comprimido:
5 mg e 20 mg (de maleato)
Lisinopril:
Comprimido:
5 mg e 20 mg (sob a forma di-hidratada)
Ramipril:
Cpsula:
2,5 mg, 5 mg e 10 mg
Comprimido:
2,5 mg, 5 mg e 10 mg
Irbesartan:
Comprimido:
150 mg e 300 mg
Valsartan:
Cpsula:
80 mg e 160 mg
Comprimido revestido por pelcula:
80 mg e 160 mg
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3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio
Amlodipina:
Comprimido:
5 mg e 10 mg (sob a forma de besilato ou maleato)
Diltiazem:
Cpsula de libertao prolongada:
120 mg (de cloridrato)
Comprimido:
60 mg (de cloridrato)
Comprimido de libertao prolongada:
60 mg (de cloridrato)
Nifedipina:
Cpsula mole:
5 mg e 10 mg
Comprimido de libertao prolongada:
20 mg
Gotas orais, soluo:
20 mg/ml; fr.
Nimodipina:
(J)
Comprimido revestido:
30 mg
Soluo para perfuso:
0,2 mg/ml; fr. 50 ml I.V. (perfuso)
Contm: Etanol e macrogol 400
Nota: Usar sistemas de polietileno ou polipropileno.
Verapamilo:
Comprimido revestido:
40 mg, 80 mg e 120 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
2,5 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.V. (lenta)
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3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica
Fenoxibenzamina:
Cpsula:
10 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.V. (previamente diluda)
Atenolol:
Comprimido:
50 mg e 100 mg
Soluo injectvel:
0,5 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Bisoprolol:
Comprimido revestido:
2,5 mg e 5 mg (de fumarato)
Propranolol:
Comprimido revestido:
10 mg, 40 mg e 80 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de cloridrato); amp. 1 ml I.V.
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3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
Carvedilol:
Comprimido:
6,25 mg e 25 mg
Labetalol:
Comprimido:
200 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
5 mg/ml (de cloridrato); amp. 20 ml I.V.
Clonidina:
Comprimido:
0,15 mg (de cloridrato)
Metildopa:
Comprimido revestido:
250 mg e 500 mg
Di-hidralazina:
Comprimido:
25 mg (de sulfato)
P e solvente para soluo injectvel:
25 mg (de sulfato); amp. 2 ml I.V.
Minoxidil:
Comprimido:
10 mg
Nitroprussiato de sdio:
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P para soluo injectvel:
50 mg I.V.
3.5. Vasodilatadores
3.5.1. Antianginosos
Dinitrato de isossorbida:
Cpsula de libertao prolongada:
20 mg e 40 mg
Comprimido:
5 mg
Soluo injectvel:
1 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Mononitrato de isossorbida:
Cpsula de libertao prolongada:
20 mg, 40 mg e 60 mg
Comprimido de libertao prolongada:
20 mg, 40 mg e 60 mg
Nitroglicerina:
Comprimido sublingual:
0,5 mg
Sistema transdrmico:
5 mg/24 h e 10 mg/24 h
Soluo para perfuso:
5 mg/ml; amp. 5 ml e 10 ml I.V.
Pentoxifilina:
Comprimido de libertao modificada:
400 mg
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Soluo injectvel:
20 mg/ml; amp. 5 ml I.A. I.M. I.V. (geralmente em perfuso)
3.6. Venotrpicos
Polidocanol:
Soluo injectvel:
20 mg/ml; amp. 2 ml I.V.
30 mg/ml; amp. 2 ml I.V.
5 mg/ml; amp. 2 ml I.V.
3.7. Antidislipidmicos
Atorvastatina:
Comprimido revestido por pelcula:
10 mg (sob a forma de sal clcico)
Bezafibrato:
Comprimido:
200 mg
Comprimido de libertao prolongada:
400 mg
Colestiramina:
P para suspenso oral:
4 g; saqueta
Pravastatina:
Comprimido:
20 mg e 40 mg (de sal sdico)
Sinvastatina:
Comprimido revestido:
20 mg
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4. Sangue
ANTIANMICOS
Ferro - a teraputica marcial tem como indicao a anemia ferropnica, sendo indispensvel
identificar a etiologia da doena. Este aspecto do diagnstico fundamental, pois o objectivo
deve ser duplo: repor o ferro em dfice no organismo e remover, se possvel, a causa da sua
carncia. O emprego do ferro tem sido aconselhado, com inteno profilctica, em quatro
situaes bem definidas: nos doentes gastrectomizados, nas grvidas, nas mulheres dadoras de
sangue e nas crianas prematuras. A via de eleio para administrao de ferro a via oral. A
absoro pode ser aumentada pela utilizao concomitante de cido ascrbico.
O ferro ferroso melhor absorvido que o frrico. A absoro de ferro ferroso idntica para os
diversos sais em uso (fumarato, gluconato, glutamato, lactato, sulfato) e a sua tolerncia pelo
organismo semelhante. A dose diria para um adulto , usualmente, de 100 a 200 mg de ferro
elementar (ateno ao teor em ferro elementar dos diversos sais). Os depsitos de ferro
recompem-se lentamente e, por isso, a teraputica deve prolongar-se durante meses, mesmo
aps a correco do teor de hemoglobina, para que se evitem as recidivas. A resposta
reticulocitria inicia-se pelo terceiro ou quarto dia e mantm-se por 12 a 20 dias. A avaliao
dos depsitos de ferro feita pela determinao da ferritina.
Os sais de ferro nem sempre so bem tolerados a nvel digestivo. frequente os doentes
queixarem-se de nuseas, pirose, dor epigstrica e diarreia ou obstipao. Este bice pode ser
contornado administrando o ferro a seguir s refeies o que, todavia, reduz a sua absoro. As
formas de libertao modificada podem condicionar uma menor absoro de ferro uma vez que
esta funo do duodeno proximal. O complexo frrico orgnico no inico tem a vantagem de
ser bem tolerado e a sua administrao ser independente das refeies.
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carncia de ferro. Eliminadas estas hipteses, necessrio excluir a de o doente continuar a
perder sangue ou a de existir uma situao de m absoro duodenal.
A via intravenosa, para a administrao de ferro, deve considerar-se como via de recurso, com
indicaes restritas, porque implica determinados inconvenientes e riscos (cefaleias, tonturas,
vmitos, dispneia, sncope e, mesmo, morte por reaco anafilctica). A sobredosagem pode
provocar ou precipitar uma hemocromatose iatrognica. As indicaes fundamentais para a
ferroterapia parentrica so: a intolerncia real e absoluta para o ferro oral e a existncia de
uma sndrome de compromisso da absoro duodenal. Acontece que a administrao parentrica
no garante uma subida mais rpida do valor de hemoglobina do que a atingida com a
teraputica oral.
Na maioria dos doentes com anemia crnica refractria e sobrecarga iatrognica de ferro a
importncia da anemia impede o recurso s sangrias. Nestas condies, o emprego de quelantes
do ferro, como a desferroxamina, constitui um dos mtodos mais usados na remoo do ferro
em excesso, ainda que os resultados sejam, por vezes, decepcionantes. Na intoxicao aguda
pelo ferro a utilidade dos quelantes indiscutvel.
A piridoxina na dose de 100 mg a 400 mg por dia pode ser eficaz em certos casos de anemia
por defeito da sntese do heme, chamadas sideroblsticas. A resposta administrao de
piridoxina pode verificar-se em formas hereditrias ou idiopticas, e tambm nas secundrias
causadas por frmacos, como a isoniazida.
Vitamina B12 e cido flico - Nas anemias megaloblsticas por carncia de vitamina B12 (anemia
perniciosa, resseco gstrica, sndrome de m absoro com compromisso do ileon terminal)
est indicada a administrao intramuscular de uma forma sinttica desta vitamina, com
actividade equivalente, para o que dispomos da cianocobalamina e da hidroxocobalamina,
sendo esta ltima o frmaco de escolha, por ser absorvida mais lentamente a partir do local de
injeco, ter maior captao heptica e persistir mais tempo no organismo, pelo que as doses de
manuteno sero administradas de 3 em 3 meses e no mensalmente, como acontece com a
cianocobalamina. Por outro lado o preenchimento dos depsitos de vitamina B12 mais rpido
com a hidroxocobalamina: 1 mg, no adulto, trs vezes por semana, durante duas semanas,
enquanto que a cianocobalamina exige 10 doses de 1 mg, a aplicar com 2 a 3 dias de
intervalo, para obter o mesmo efeito . Na maioria das indicaes de tratamento por vitamina
B12, este ser obrigatrio a vida inteira. As preparaes orais de vitamina B12 no tm interesse
por a sua absoro no ser satisfatria nestes doentes.
Outra causa de anemia megaloblstica a carncia de cido flico. administrado por via oral,
em doses de 5 mg a 20 mg/dia. Antes de administrar cido flico importante excluir a
possibilidade de a anemia megaloblstica ser devida a carncia de vitamina B12, sem o que se
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correr o risco de agravar ou precipitar as leses neurolgicas. Por outro lado, a administrao,
seja de vitamina B12, seja de cido flico, numa anemia cuja natureza no esteja ainda bem
esclarecida, pode descaracterizar o quadro hematolgico e tornar impossvel um diagnstico
correcto, durante muito tempo. Ao contrrio da vitamina B12, que existem reservas hepticas de
longa durao no organismo, frequente a carncia de cido flico na desnutrio, sndrome
de m absoro e, em todas as situaes de grande consumo, como na infncia, gravidez e
doenas hematolgicas com regenerao da srie eritride (ex.: anemias hemolticas crnicas)
ou de espoliao como acontece nos insuficientes renais sob hemodilise iterativa. Estas
situaes justificam a utilizao profilctica de cido flico.
As tcnicas de recombinao gentica permitiram que uma srie de factores de crescimento das
diversas estirpes celulares hematopoiticas, identificados no laboratrio, atingissem uma
dimenso clnica originando grandes avanos no tratamento de diversos tipos de hipoplasia
medular.
O seu elevado custo obriga a critrios rigorosos de aplicao, pelo que no Formulrio esto
assinalados com a letra J. Foram escolhidos para incluso neste texto:
- A eritropoetina, substncia hormonal, cuja forma recombinante designada por epoetina;
promove a diferenciao eritride actuando sobre clulas medulares anteriores ao
proeritroblasto.
- Citocinas produzidas por diversos tipos de clulas que incluem fibroblastos, endotlios,
macrfagos, e que vo estimular as colnias de granulcitos ou de macrfagos, na medula
ssea, ou at fora dela, promovendo a diferenciao dos granulcitos.
A epoetina est disponvel sob trs formas: epoetina alfa, epoetina beta e darbepoetina
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alfa, que uma epoetina modificada por hiperglicolizao donde resulta uma vida mdia trs
vezes superior e da a possibilidade de uma injeco semanal. um medicamento fundamental
para a anemia dos insuficientes renais crnicos, pois a sntese a nvel renal desta hormona est
comprometida. aplicada quase totalidade dos doentes sob hemodilise, sendo, por vezes,
iniciada em fase pr-dialtica.
A dose inicial de darbepoetina alfa (g/semana) pode ser determinada dividindo a dose total
semanal de epoetina alfa ou epoetina beta, por 200. No entanto, esta correspondncia no
correcta, uma vez que a relao entre as epoetinas e a darbepoetina no linear. De salientar
que, no campo da oncologia, a utilizao de 500 g/ml, tem indicao aprovada para
administrao (6,75 g/Kg) de 3 em 3 semanas.
Foram notificados, a nvel mundial, casos de aplasia eritride pura em doentes insuficientes
renais crnicos aps meses ou anos de teraputica com epoetinas, a maioria dos quais com
epoetina alfa por via subcutnea. Da as Autoridades Europeias, entre as quais o INFARMED,
passarem a contra-indicar a via subcutnea nos renais crnicos, que devero utilizar sempre a
via intravenosa pelo muito menor potencial de formao de anticorpos anti-eritropoetina.
Outras indicaes da epoetina: anemia de doenas da medula ssea e dos doentes submetidos a
quimioterapia oncolgica; anemia dos doentes com SIDA em especial se tratados com
zidovudina (ateno possibilidade de situaes multifactoriais de compromisso medular);
para aumentar o rendimento das transfuses autlogas e regime de pr-doao em certas
cirurgias programadas, em especial do foro ortopdico; preveno da anemia em prematuros de
baixo peso.
ANTICOAGULANTES E ANTITROMBTICOS
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Deve fazer-se uma distino entre a trombose arterial e a trombose venosa no que se refere,
nomeadamente, constituio e ao mecanismo de formao do trombo (comparticipao
relativa das plaquetas e da fibrina, num e noutro caso). Os anticoagulantes no modificam
grandemente a funo das plaquetas, actuando principalmente no sentido de reduzir a formao
da fibrina. A formao desta tem maior importncia na gnese do trombo venoso, a teraputica
anticoagulante tem uma indicao mais racional nas situaes de tromboembolismo venoso. Na
trombose estabelecida de veias profundas pode limitar a extenso do trombo e admite-se que
possa facilitar a recanalizao. Essa teraputica deve ser continuada por cerca de seis semanas,
ou por seis meses se houver embolismo pulmonar. O emprego profilctico de anticoagulantes
pode reduzir a incidncia de trombose das veias profundas, nos casos em que haja risco desta
ocorrncia, e limita as possibilidades de embolia pulmonar. A teraputica anticoagulante a longo
prazo aconselhvel em doentes com prteses valvulares e em alguns doentes com fibrilhao
auricular mantida. A sobredosagem pode determinar uma ditese hemorrgica. A tendncia para
os anticoagulantes causarem hemorragias aumenta, quando coexiste doena que favorea a
hemorragia (ex: lcera pptica e insuficincia heptica). Os anticoagulantes orais tm
numerosas interaces medicamentosas, pelo que se dever consultar literatura especializada.
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de cerca de 93 min. (na trombose venosa) e 52 min. (na embolia pulmonar). Administra-se por
via intravenosa, intermitentemente ou em perfuso contnua. A via subcutnea apenas se
recomenda para profilaxia. O controlo mais rigoroso da teraputica intravenosa deve ser feito
pela determinao do tempo de tromboplastina parcial activada. O antdoto especfico da
heparina a protamina (1 ml <> 10 mg de protamina neutralizam cerca de 1000 U. de
heparina).
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coronrias agudas e cujo mecanismo de aco consiste no bloqueio do receptor plaquetrio
glicoprotena IIb/IIIa. Dentro deste grupo citam-se o anticorpo monoclonal abciximab, que
provoca uma inibio irreversvel, e dois inibidores reversveis - tirofibano(estrutura no
peptidica) e eptifibatida (estrutura peptdica).
Fibrinolticos
ANTI-HEMORRGICOS
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esterides e as que ocorrem no recm-nascido prematuro, na ictercia obstrutiva, na sndroma
de m absoro ou quando se empregam antimicrobianos que condicionam a depleco
bacteriana do intestino. A fitomenadiona, vitamina K1 natural, o preparado de escolha, na
medida em que a sua aco considerada mais eficaz e mais rpida que a dos derivados de
sntese. A dose de fitomenadiona no deve ultrapassar 40 mg nas 24 horas (1 mg nos recm-
nascidos e prematuros). A administrao por via intravenosa deve ser lenta (sensao de calor,
sudao e risco de taquicrdia, broncospasmo, cianose e colapso vascular perifrico).
4.1. Antianmicos
Sulfato ferroso:
Comprimido de libertao prolongada:
525 mg <> 105 mg de Fe2+
cido flico:
Comprimido:
5 mg
Cianocobalamina:
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Soluo injectvel:
1 mg/ml; amp. 1 ml I.M.
Darbepoetina alfa:
(J)
Soluo injectvel:
25 g/ml, 100 g/ml e 500 g/ml; seringa pr-cheia com 0,3 ml, 0,6 ml e 1 ml I.V. S.C.
Epoetina alfa:
(J)
Soluo injectvel:
1000 U.I. <> a cerca de 8,4 g de epoetina
(Podem ser fornecidas diversas dosagens e apresentaes)
Epoetina beta:
(J)
Soluo injectvel:
1000 U.I. <> a cerca de 8,4 g de epoetina
(Podem ser fornecidas diversas dosagens e apresentaes)
Filgrastim:
(J)
Soluo injectvel:
300 g/ml; seringa pr-cheia 1 ml I.V. S.C.
960 g/ml; seringa pr-cheia 0,5 ml I.V. S.C.
1g <> 100 000 U.I.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Lenograstim:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
105 g I.V. S.C.
263 g I.V. S.C.
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1g <> 127 750 U.I.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Pegfilgrastim:
(J)
Soluo injectvel:
10 mg/ml; seringa pr-cheia 0,6 ml I.V. S.C.
4.3.1. Anticoagulantes
4.3.1.1. Heparinas
Enoxaparina sdica:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; seringa pr-cheia 0,2 ml; (<> c.a. 2 000 U.I. Anti-Xa) S.C. e circuito
extracorporal
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Heparina sdica:
Soluo injectvel:
5 000 U.I./ml; fr. 5 ml I.V.
Nadroparina clcica:
Soluo injectvel:
9500 anti-Xa/ml; seringa pr-cheia 1 ml S.C.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
4.3.1.2. Antivitamnicos K
Varfarina:
Comprimido:
5 mg (de sal sdico)
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4.3.1.3. Outros anticoagulantes
Abciximab:
(J)
Soluo injectvel:
2 mg/ml; fr. 5 ml I.V. (perfuso)
cido acetilsaliclico:
Comprimido:
100 mg
Alprostadilo:
P para soluo para perfuso:
20 g (sob a forma de clatrato de -ciclodextrina) I.V. I.A.
Soluo injectvel:
0,5 mg/ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Clopidogrel:
Comprimido revestido:
75 mg
Eptifibatida:
Soluo injectvel:
2 mg/ml; fr. 10 ml I.V.
Soluo para perfuso:
0,75 mg/ml; fr. 100 ml I.V.
Ticlopidina:
Comprimido revestido:
250 mg (de cloridrato)
Tirofibano:
Concentrado para soluo para perfuso:
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0,25 mg/ml (sob a forma de cloridrato mono-hidratado); fr. 50 ml I.V.
Soluo para perfuso:
0,05 mg/ml (sob a forma de cloridrato mono-hidratado); saco 250 ml e 500 ml I.V.
Alteplase:
(J)
P e solvente para soluo para perfuso:
50 mg I.V.
Reteplase:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
10 U.I. I.V.
4.4. Anti-hemorrgicos
4.4.1. Antifibrinolticos
cido aminocaprico:
P para soluo oral:
3 g; saqueta
Nota: Dissolver em 200 ml de gua.
Soluo para perfuso:
250 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Aprotinina:
(J)
Soluo injectvel:
10 000 unidades de inactivao da calicrena/ml; fr. 50 ml I.V.
4.4.2. Hemostticos
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Eptacog alfa:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
120 kU.I. (2,4 mg) I.V.
240 kU.I. (4,8 mg) I.V.
60 kU.I. (1,2 mg) I.V.
Fitomenadiona:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 0,2 ml I.M. I.V. Oral
10 mg/ml; fr. 1 ml I.V. Oral
Nonacog alfa:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
1000 U.I. I.V.
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500 U.I. I.V.
Octocog alfa:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
1000 U.I. I.V.
250 U.I. I.V.
500 U.I. I.V.
5. Aparelho respiratrio
ANTIASMTICOS E BRONCODILATADORES
Este grupo integra frmacos broncodilatadores puros, com indicao em diversas situaes da
patologia brnquica, asma, e frmacos anti-inflamatrios.
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mas podem tornar-se perigosos, conduzindo mesmo morte, quando usados em exagero.
Admite-se que o excesso de estimulao dos receptores pode levar sua internalizao no
citoplasma com diminuio de resposta, ficando outros receptores brnquicos aptos a serem
estimulados, causando broncoconstrio e agravamento do quadro clnico. Para alm disso, h
que considerar um certo grau de estimulao dos receptores cardacos 1, que se pode traduzir
por arritmias, eventualmente graves.
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Nota sobre a utilizao de inaladores:
Nos ltimos anos tm-se aperfeioado dispositivos que permitem a inalao de medicamentos,
em particular dos que so activos no aparelho respiratrio.
Os lquidos pressurizados para inalao, com vlvula doseadora - por definio suspenses de
pequenas partculas slidas ou lquidas num gs, em geral ar - so preferveis administrao
sistmica, pela obteno de maior concentrao local do frmaco, com maior rapidez de aco e
efeitos secundrios menos relevantes.
ANTITSSICOS E EXPECTORANTES
A tosse, em geral consequncia da irritao das vias areas, no deve, por princpio, ser tratada
como sintoma. Antes deve procurar-se a causa e tentar elimin-la. A hidratao adequada do
doente importante para se conseguir a expulso das secrees e a resultante desobstruo das
vias areas. O aerossol de soluo isotnica de cloreto de sdio pode ser usada para ajudar a
fluidificar as secrees, mas a inalao de vapor de gua simples pode ser irritante. O mdico
muitas vezes solicitado a prescrever uma medicao sintomtica em face de uma tosse
persistente e incomodativa. Nestas condies, prefervel recorrer a expectorantes que, pela
diminuio da viscosidade das secrees, facilitam a sua expulso e podem aliviar a tosse.
Utilizam-se mucolticos como a acetilcisteina, a bromexina e a carbocistena, que actuam por
alterao das propriedades reolgicas do muco. O excessivo aumento de volume das secrees
pode, no entanto, ser inconveniente no doente com insuficincia respiratria.
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secundrios, em especial a obstipao.
GASES TERAPUTICOS
O xido ntrico tem sido utilizado como teraputica suplementar na hipertenso pulmonar
neonatal e no sndrome de dificuldade respiratria do recm-nascido. A via de administrao a
inalatria, induzindo uma vasodilatao de territrios alveolares ventilados com consequente
diminuio do dbito sanguneo nos territrios perfundidos e no ventilados. Deste modo
consegue-se, frequentemente, uma melhoria da oxigenao e, por vezes, uma diminuio das
presses na artria pulmonar.
Procaterol:
Comprimido:
50 g (de cloridrato)
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Soluo para inalao por nebulizao:
0,1 mg/ml (de cloridrato); fr. 15 ml - 1 ml <> 100 g
Xarope:
5 g/ml (de cloridrato) - 5 ml <> 25 g
Salbutamol:
Comprimido:
4 mg (sob a forma de sulfato)
P para inalao:
100 g/ml (sob a forma de sulfato); cartucho
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Soluo injectvel:
500 g/ml (sob a forma de sulfato); amp. 1ml. I.M. I.V. S.C.
Soluo para inalao por nebulizao:
5 mg/ml (sob a forma de sulfato); fr. 10 ml - 1 ml <> 5 mg
Soluo para perfuso:
1 mg/ml (sob a forma de sulfato); amp. 5 ml I.V.
Suspenso pressurizada para inalao:
100 g/dose (sob a forma de sulfato); recipiente pressurizado com vlvula doseadora com
200 doses
Xarope:
0,4 mg/ml (sob a forma de sulfato) - 5 ml <> 2 mg
Brometo de ipratrpio:
Soluo para inalao por nebulizao:
125 g/ml; amp. 2 ml
Soluo pressurizada para inalao:
20 g/dose; recipiente pressurizado com vvula doseadora com 200 doses
Suspenso pressurizada para inalao:
0,4 mg/ml; recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 200 doses
5.1.3. Anti-inflamatrios
5.1.3. Anti-inflamatrios
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5.1.3.1. Glucocorticides
Beclometasona:
P para inalao:
100 g/dose e 200 g/dose (de dipropionato)
Soluo pressurizada para inalao:
50 g/dose e 250 g/dose (de dipropionato); recipiente pressurizado com vlvula doseadora
com 200 doses
Budesonida:
P para inalao:
100 g/dose e 200 g/dose
Soluo pressurizada para inalao:
200 g/dose; recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 200 doses
Suspenso pressurizada para inalao:
200 g/dose; recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 200 doses
50 g/dose; recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 200 doses
5.1.4. Xantinas
Aminofilina:
Comprimido de libertao prolongada:
225 mg
Soluo injectvel:
24 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Teofilina:
Cpsula de libertao prolongada:
125 mg e 250 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Comprimido de libertao prolongada:
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100 mg e 250 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
cido cromoglcico:
Soluo para inalao por nebulizao:
20 mg/ml (de sal sdico)
Suspenso para inalao por nebulizao:
1 mg/dose (de sal sdico); recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 200 doses
Suspenso pressurizada para inalao:
5 mg/dose; recipiente pressurizado com vlvula doseadora com 112 doses
5.2.1. Antitssicos
Clobutinol:
Comprimido revestido:
40 mg (de cloridrato)
Soluo oral:
60 mg/ml (de cloridrato)
Xarope:
4 mg/ml (de cloridrato) - 5 ml <> 20 mg
Codena:
(E)
Gotas orais, soluo:
40 mg/ml (de fosfato)
5.2.2. Expectorantes
Bromexina:
Comprimido:
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8 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
2 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V. S.C.
Soluo oral:
2 mg/ml (de cloridrato)
Nota: Pode ser usada em aerossole.
Xarope:
0,8 mg/ml (de cloridrato) - 5 ml <> 4 mg
Poractante alfa:
Suspenso para instilao endotraqueobrnquica:
80 mg/ml; fr. 1,5 e 3 ml Endotraqueobrnquica
6. Aparelho digestivo
As infeces fngicas orais ou periorais podero melhorar pelo uso local de antifngicos
apropriados.
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de alguns deles podem causar sensibilizao.
A pilocarpina, por via oral, tem sido usada para combater a xerostomia consequente da
irradiao da cabea e pescoo, ou no sndrome de Sjgren contra a secura oral e ocular.
ANTICIDOS E ANTI-ULCEROSOS
Anticidos
Este Formulrio insere como anticido um composto de alumnio, que tem evidente efeito
sintomtico, apesar da fraca modificao do pH gstrico (provvel efeito protector por aderncia
das partculas do gel mucosa do estmago e duodeno).
A doena ulcerosa, traduzida pela lcera pptica, uma situao multifactorial de fisiopatologia
ainda no totalmente esclarecida. fundamental o desequilbrio entre os factores agressivos:
cido clordrico e pepsina, e os protectores da mucosa. Esta rica em prostaglandinas que so
factores de proteco por diversos mecanismos; a inibio da sua sntese pelos anti-
inflamatrios no esterides uma causa importante de leso da mucosa gstrica, no
necessariamente sob a forma de lcera pptica.
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A ranitidina, outro antagonista dos receptores H2, difere da cimetidina por ter um efeito mais
prolongado, por no produzir ginecomastia e no originar tantas interaces com diversos
medicamentos. Outros antagonistas dos receptores H2, como a famotidina e a nizatidina tm
valor semelhante.
O misoprostol, um anlogo sinttico da prostaglandina E1, para alm de inibir a secreo cida
do estmago, tem sido usado como profilctico das lceras gstricas associadas utilizao
teraputica dos anti-inflamatrios no esterides. Pode provocar efeitos secundrios como dor
intestinal tipo clica e diarreia profusa que levam suspenso do tratamento. Por ser
estimulante do msculo uterino pode condicionar clica ou aborto. A sua eficcia no est
totalmente demonstrada.
Os inibidores da bomba de protes bloqueiam a produo de cido pela clula perietal quase
completamente, enquanto que os antagonistas H2 s bloqueiam o componente histamnico da
produo cida, pelo que a sua reduo no ultrapassa a ordem dos 60%; contudo, tm
aprecivel eficincia teraputica, quer na doena ulcerosa, quer na preveno e tratamento de
leses gstricas provocadas pelos anti-inflamatrios.
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Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos
O grupo dos procinticos est representado pela metoclopramida e a domperidona, uma vez
que os dados de farmacovigilncia desaconselharam o uso da cisaprida (pode provocar
prolongamento do intervalo QT com arritmias graves). A metoclopramida e a domperidona
so antagonistas da dopamina, com importante capacidade antiemtica. A domperidona no
atravessa facilmente a barreira hemato-enceflica, pelo que condiciona menos efeitos centrais
que a metoclopramida. Todos so gastrocinticos e tambm estimulantes da motilidade do
intestino delgado e aumentam o tnus contrctil do esfncter do esfago terminal.
Laxantes
O tratamento da obstipao varia com a sua forma clnica (lembramos que muitas vezes
iatrognica) e compreende no s medicamentos, mas sobretudo regras higieno-dietticas. O
uso de um laxante uma medida apenas temporria, enquanto outras no actuem.
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Antidiarreicos
A diarreia um sintoma que integra um grande nmero de situaes, agudas ou crnicas, cuja
presena no significa prescrio obrigatria de um antidiarreico. Sempre que possvel, deve ser
feita uma identificao clnica e etiolgica, pois desde a diarreia aguda autolimitada, muitas
vezes viral, onde o obstipante no necessrio, at shigelose onde a utilizao do
antidiarreico prolonga o quadro febril e os riscos de complicaes por atrasar a natural
eliminao fecal das bactrias, h diversas situaes a ponderar.
ANTIESPASMDICOS
SUPLEMENTOS ENZIMTICOS
A teraputica de substituio enzimtica das secrees digestivas, ainda que racional, no tem
encontrado apoio em ensaios clnicos indiscutveis. Porm, no caso da insuficincia pancretica
excrina, verifica-se uma marcada diminuio do teor lipdico do contedo fecal, aps
administrao oral de medicamentos contendo enzimas pancreticas. Por esse facto, os diversos
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produtos comercializados devem ser avaliados, principalmente, pelo seu teor em lipase. Dado
que tais produtos so alterados em meio pptico e clordrico, prefere-se as formulaes
gastroresistentes, que, em princpio, evita a necessidade duma prescrio simultnea de
bloqueadores dos receptores H2 ou inibidores da bomba de protes.
A sndrome dolorosa que acompanha a pancreatite crnica pode ser melhorada ou evitada pelo
uso de enzimas pancreticas que, por outro lado, encontram uma utilizao cada vez mais
difundida na teraputica da fibrose qustica. No entanto, tem sido recomendado o maior cuidado
na administrao das conhecidas "megadoses" (25 000 unidades de lipase por cpsula) que
podem causar alteraes gastrointestinais, onde avultam nuseas e vmitos, em especial nas
crianas portadoras de fibrose qustica, com idades entre 2 e 13 anos. Aqui o emprego
prolongado pode dar origem a zonas de estenose, por fibrose retrctil do clon.
ANTI-INFLAMATRIOS INTESTINAIS
O cido ursodesoxiclico, cuja utilizao inicial para o tratamento da litase biliar est em
regresso, devido introduo da colecistectomia laparoscpica e tcnicas de endoscopia biliar,
tem tido emprego crescente no tratamento de certas hepatopatias crnicas, em especial a
cirrose biliar primria.
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As doenas hepticas por tesaurismose de metais pesados tm tratamento especfico. No caso
do cobre (doena de Wilson) a penicilamina e o sulfato de zinco e no caso do ferro
(hemocromatose primria e hemosiderose) a desferroxamina (Ver Grupo 17 - Medicamentos
usados no tratamento de intoxicaes).
Para o tratamento das hepatites crnicas vricas - Ver Grupo 1 (Medicamentos anti-infecciosos).
Os bloqueadores beta so a nica teraputica que provou ser eficaz na preveno da hemorragia
a partir de varizes esofgicas com hipertenso portal; aps uma primeira hemorragia, reduz o
risco de recidiva.
A teraputica mdica da hemorragia digestiva alta por rotura de varizes esofgicas ou gstricas
feita com octreotido que reduz o fluxo sanguneo esplncnico e tem substitudo com vantagem
a vasopressina (cujo efeito pode ser reforado pela associao com nitratos). Nas hemorragias
graves, os meios farmacolgicos so apenas complementares das diversas teraputicas
invasivas.
Benzidamina:
Soluo para lavagem da boca:
1,5 mg/ml (de cloridrato)
Cloro-hexidina:
Soluo para lavagem da boca:
2 mg/ml (de gluconato)
Iodopovidona:
Soluo para gargarejar:
100 mg/ml <> 10 mg/ml de iodo
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Miconazol:
Gel oral:
20 mg/g
Nistatina:
Suspenso oral:
100 000 U.I./ml
6.2.1. Anticidos
Hidrxido de alumnio:
Comprimido para mastigar:
400 mg (de complexo coloidal) <> 240 mg de hidrxido de alumnio
Gel oral:
61,5 mg/ml - 5 ml <> 300 mg
Ranitidina:
Comprimido revestido:
150 mg e 300 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
25 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V.
6.2.2.1. Anticolinrgicos
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Omeprazol:
Cpsula gastrorresistente:
20 mg
Comprimido gastrorresistente:
20 mg
P e solvente para soluo injectvel:
40 mg (sob a forma de sal sdico) I.V.
Pantoprazol:
Comprimido gastrorresistente:
20 mg e 40 mg (sob a forma de sal sdico sesqui-hidratado)
P para soluo injectvel:
40 mg (sob a forma de sal sdico sesqui-hidratado) I.V.
6.2.2.4. Prostaglandinas
Subcitrato de bismuto:
Comprimido revestido:
120 mg
Sucralfato:
Comprimido:
1g
Suspenso oral:
200 mg/ml; saqueta com 5 ml
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Domperidona:
Comprimido:
10 mg
Soluo injectvel:
5 mg/ml; amp. 2 ml I.M. I.V.
Supositrio:
10 mg, 30 mg e 60 mg
Suspenso oral:
1 mg/ml - 5 ml <> 5 mg
Metoclopramida:
Comprimido:
10 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
5 mg/ml (sob a forma de cloridrato mono-hidratado); amp. 2 ml I.M. I.V.
Soluo oral:
1 mg/ml (sob a forma de cloridrato mono-hidratado) - 5 ml <> 5 mg
Supositrio:
10 mg e 20 mg (sob a forma de cloridrato)
6.3.2.1.1. Emolientes
Parafina lquida:
Soluo oral:
144,275 ml; fr. 145 ml
Bisacodilo:
Comprimido revestido:
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5 mg
Supositrio:
10 mg
Gelatina + Glicerol:
Gel rectal:
12 mg/g (de gelatina); 851 mg/g (de glicerol)
Glicerol:
Supositrio:
1970 mg e 1100 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Picossulfato de sdio:
Gotas orais, soluo:
7,5 mg/ml
Senosido A + Senosido B:
Comprimido:
12 mg (de senosdos)
Soluo oral:
2 mg/ml (de senosdos)
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Hidrxido de magnsio:
Suspenso oral:
85 mg/ml - 5 ml <> 425 mg
Lactulose:
Soluo oral:
500 mg/ml - 5 ml <> 2,5 g
Xarope:
500 mg/ml - 5 ml <> 2,5 g
Sulfato de magnsio:
P para soluo oral:
30 g; saqueta
6.3.2.2. Antidiarreicos
6.3.2.2.1. Obstipantes
Loperamida:
Cpsula:
2 mg (de cloridrato)
Soluo oral:
0,2 mg/ml (de cloridrato) - 5 ml <> 1 mg
6.3.2.2.2. Adsorventes
Carvo activado:
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Comprimido:
500 mg
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
Dimeticone:
Comprimido:
40 mg
Emulso oral:
100 mg/ml
6.4. Antiespasmdicos
Butilescopolamina:
Comprimido revestido:
10 mg (de brometo)
Soluo injectvel:
20 mg/ml (de brometo); amp. 1 ml I.M. I.V.
Supositrio:
7,5 mg e 10 mg (de brometo)
Pancreatina:
Cpsula gastrorresistente:
150 mg (com actividade enzimtica mnima de 8 000 U. de Amilase, 10 000 U. de Lipase e
600 U. de Protease por grama)
(Podem ser fornecidos produtos de composio quantitativa aproximada)
6.7. Anti-hemorroidrios
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Policresaleno + Cinchocana:
Pomada rectal:
50 mg/g (de policresaleno); 10 mg/g (de cloridrato de cinchocana)
Supositrio:
100 mg/g (de policresaleno); 2,5 mg/g (de cloridrato de cinchocana)
Prednisolona + Cinchocana:
Pomada rectal:
1,9 mg/g (de caproato de prednisolona); 5 mg/g (de cloridrato de cinchocana)
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada)
Supositrio:
1,3 mg/g (de caproato de prednisolona); 1 mg/g (de cloridrato de cinchocana)
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada)
Betametasona:
Soluo rectal:
0,05 mg/ml (de fosfato sdico)
Messalazina:
Comprimido de libertao prolongada:
500 mg
Comprimido gastrorresistente:
250 mg e 500 mg
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Supositrio:
250 mg, 500 mg e 1000 mg
Suspenso rectal:
4 g/60 ml
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Sulfassalazina:
Comprimido gastrorresistente:
500 mg
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6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
cido ursodesoxiclico:
Cpsula:
250 mg
Comprimido:
150 mg
7. Aparelho geniturinrio
Os estrognios de aplicao tpica devem ser usados na dose mnima eficaz, dado haver uma
absoro significativa. A patologia vaginal devida a diversos tipos de microrganismos resolve-se,
em regra, por tratamento tpico; por vezes necessrio recorrer a frmacos de aco sistmica.
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dentro do quadro legal em vigor.
O sulfato de magnsio, pela sua aco relaxante sobre a musculatura uterina, utilizado nas
situaes de ameaa de parto prematuro; tambm um anticonvulsivante, o que o torna
medicamento de escolha no tratamento da eclmpsia e sua profilaxia.
Na infeco urinria podem usar-se diversos antibacterianos com aco sistmica, existem dois,
largamente utilizados, que s tm aplicao na infeco urinria baixa: a nitrofurantona e a
norfloxacina, com um espectro largo para os agentes comuns.
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O progresso verificado na identificao de receptores no aparelho urinrio inferior, sua
localizao e tipo de neurotransmissores, permitiu uma farmacoterapia mais eficiente dos
distrbios da funo vesical.
O esfncter interno, junto ao colo vesical, est sob controlo da inervao simptica, sendo
particularmente rico em receptores adrenrgicos . Assim, a sua estimulao exagerada, como
acontece na hipertrofia benigna da prstata, contrariada pelos bloqueadores adrenrgicos ,
resultando melhoria desta sndrome obstrutiva funcional.
Foi descoberto que os receptores 1 integram vrios subtipos, alguns dos quais tm maior
afinidade para os novos antagonistas ( alfuzosina, tansulosina e terazosina), o que pode
explicar a sua maior actividade e menos efeitos secundrios.
O esfncter externo, formado por fibras musculares estriadas (ao contrrio do intrnseco que s
tem fibras lisas), responde a relaxantes musculares como as benzodiazepinas e o dantroleno, e
tambm aos agonistas adrenrgicos , facilitando o relaxamento.
Para melhoria dos sintomas da hipertrofia benigna da prstata tambm se utiliza a finasterida e
a dutasterida , inibidores da redutase 5 alfa, que impede a transformao da testosterona em
di-hidrotestosterona, que o andrognio activo na hipertrofia benigna da prstata.
Outras situaes
Na clica renal, em regra por litase ureteral, tm tido emprego crescente os anti-inflamatrios
no esterides por associarem ao efeito analgsico uma aco antiedema na parede do ureter.
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Os nitratos por via oral tm muitas vezes aco analgsica, rpida e intensa. Tem sido
aconselhada a associao de nifedipina de libertao prolongada com um AINE.
Estriol:
Creme vaginal:
0,125 mg/g e 1 mg/g
7.1.2. Anti-infecciosos
Clotrimazol:
Comprimido vaginal:
100 mg
Creme vaginal:
10 mg/g
Metronidazol:
vulo:
500 mg
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Iodopovidona:
Soluo vaginal:
100 mg/ml <> 10 mg/ml de iodo
7.2.1. Ocitcicos
Metilergometrina:
Comprimido revestido:
0,125 mg (de maleato)
7.2.2. Prostaglandinas
Dinoprostona:
Comprimido:
0,5 mg
Sistema de libertao vaginal:
10 mg
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Misoprostol:
Comprimido:
0,2 mg
Sulprostona:
P para soluo para perfuso:
0,5 mg I.V.
7.2.3. Simpaticomimticos
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7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
cido ascrbico:
P para soluo oral:
1 g; saqueta
Alfuzosina:
Comprimido de libertao prolongada:
5 mg e 10 mg (de cloridrato)
Comprimido revestido:
2,5 mg (de cloridrato)
Tansulosina:
Cpsula de libertao prolongada:
0,4 mg (de cloridrato)
Terazosina:
Comprimido:
5 mg e 10 mg (sob a forma de cloridrato)
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7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria
Flavoxato:
Comprimido revestido:
200 mg (de cloridrato)
Oxibutinina:
Comprimido:
5 mg (de cloridrato)
Esto includas neste grupo as preparaes hormonais para uso sistmico com excepo das
catecolaminas ( Ver Grupo 3.3. - Simpaticomimticos).
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feminina; os anlogos da gonadorrelina, usam-se tambm na endometriose e nas neoplasias
da mama e prstata.
CORTICOSTERIDES
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Os glucocorticides utilizam-se em teraputica de substituio do cortisol na insuficincia supra-
renal (por produo inadequada de cortisol endgeno), como agentes anti-inflamatrios e
imunossupressores. Na insuficincia supra-renal, a teraputica de substituio deve ser feita
com hidrocortisona sendo frequentemente necessrio associar fludrocortisona
(mineralocorticide). A aldosterona no se utiliza na teraputica de substituio dos
mineralocorticides porque rapidamente degradada na circulao, preferindo-se a
fludrocortisona, por ter uma durao prolongada.
Nas doenas inflamatrias, alrgicas, neoplsicas e outras, em que podem ser necessrias doses
elevadas de corticosterides, prefervel o uso dos derivados sintticos com menor aco
mineralocorticide; destes, a prednisona e prednisolona, a metilprednisolona, a
betametasona, a dexametasona e o deflazacorte, podem ser administrados por via oral. A
cortisona e a hidrocortisona no se utilizam nas doenas inflamatrias pelos seus marcados
efeitos mineralocorticides.
Dose equivalente em
Glucocorticides
mg
Betametasona 0,75
Cortisona (acetato) 25
Deflazacorte 6
Dexametasona 0,75
Hidrocortisona 20
Metilprednisolona 4
Prednisona 5
Triamcinolona 4
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As doses altas e, sobretudo o uso prolongado, levam a perturbaes graves, nomeadamente:
hipertenso, reteno de gua e sdio, hipocalimia e edemas; hiperglicmia e glicosria,
revelando ou agravando uma diabetes existente; miopatia com atrofia muscular (que pode ser
definitiva); cataratas subcapsulares; modificao das reaces tecidulares com propagao de
infeces, acompanhadas de supresso dos sinais clnicos; osteoporose; lcera pptica,
frequentemente com hemorragia e mesmo perfurao; euforia, perturbaes psquicas e
sndrome de Cushing. Nas crianas, pode provocar atraso de crescimento.
Os corticosterides s devem ser usados se houver indicaes precisas nas doses e no tempo
mnimo indispensveis para obter os efeitos desejados; as reaces adversas podem ser
minimizadas pela administrao matinal ou em dias alternados da dose adequada.
As duas hormonas activas, a liotironina sdica (T3) e a levotiroxina sdica ou tiroxina (T4) tm
uma potncia de aco relativa de 5:1 e tempos de semivida de 2 dias e 5 a 6 dias,
respectivamente. S devem ser utilizadas aps diagnstico inequvoco, pois a reavaliao aps o
uso da hormona de resultados inconclusivos. A levotiroxina o frmaco de escolha no
hipotiroidismo. A liotironina sdica ou tri-iodotironina tem aco semelhante mas mais
rapidamente metabolizada, tendo um tempo de latncia mais curto. No coma hipotiroideu ou nas
situaes de hipotiroidismo grave, usa-se de preferncia a liotironina pela necessidade de obter
uma resposta rpida, contudo a levotiroxina sdica uma boa alternativa.
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situaes o medicamento de escolha.
Sendo obesos a maioria dos diabticos tipo 2, a sua teraputica tem por base um programa
alimentar hipocalrico, com reduo das gorduras saturadas, associado prtica de exerccio
fsico. Ter lugar a teraputica medicamentosa se o controlo metablico no for daquela forma
conseguido.
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Numa situao de hipoglicmia recorre-se ingesto de 10 a 20 g de acar num copo de gua
que se repete enquanto necessrio; se o diabtico estiver inconsciente administra-se, por via
intravenosa, soluo hipertnica de glucose, uma ou mais ampolas, ou como alternativa, o
glucagom por via intramuscular ou subcutnea. O diazxido utiliza-se nas hipoglicmias por
insulina endgena como acontece nos insulinomas.
A insulina utilizada em teraputica obtida por tecnologia DNA recombinante ou por via semi-
sinttica (modificao enzimtica da insulina porcina), sendo ambas designadas como insulina
humana. A nvel hospitalar as concentraes de insulinas esto uniformizadas: 100 U.I./ml. As
diferentes insulinas distinguem-se em trs tipos, consoante o tempo de durao e o tempo de
incio do efeito hipoglicemiante. Assim dispomos de insulinas de incio de aco rpida, de 30 a
60 minutos e durao de 6 a 8 horas, com efeito mximo por volta das duas horas; de insulinas
de durao intermdia, de 16 a 18 horas, com incio de aco de 1 a 2 horas e pico de efeito
entre as 5 e as 10 horas e insulinas de longa durao, 24 a 36 horas, com incio de aco de 3 a
4 horas. Surgiram, entretanto, insulinas com incio de aco ainda mais rpido ( insulina lispro
e insulina asprtico) e uma insulina de aco mais prolongada ( insulina glargina).
HORMONAS SEXUAIS
Os estrognios naturais ( estradiol, estrona e estriol) tm o perfil mais adequado para uma
teraputica de substituio hormonal. O etinilestradiol (um estrognio de sntese) tem sido
usado na dose de 10 mg a 20 mg/dia, para substituio hormonal. Os estrognios
conjugados, que se assemelham aos naturais, podem tambm causar proliferao do
endomtrio (o risco reduzido se se associar um progestagneo).
Est em expanso o grupo dos chamados moduladores selectivos dos receptores de estrognios
que actuam como antagonistas, agonistas ou agonistas parciais, conforme o tecido alvo. Assim o
tamoxifeno antagonista ao nvel da mama e agonista no osso, paredes arteriais, miocrdio e
hepatcito reproduzindo os efeitos protectores dos estrogneos. Um frmaco semelhante, o
raloxifeno, tem as vantagens do tamoxifeno mas sem estimular o endomtrio, da a sua
utilizao na preveno da osteoporose ps-menopusica.
O clomifeno, da classe dos trifeniletilenos, actua ao nvel dos receptores do hipotlamo, como
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indutor da ovulao, por efeito antagonista dos estrogneos endgenos.
Em relao ao testculo, sempre que a sua funo endcrina seja deficitria em consequncia de
castrao ou afeco testicular ou hipofisria, a teraputica de substituio far-se- com
andrognios. Os steres de aco prolongada (enantato ou propionato de testosterona), so os
agentes preferidos em todas as situaes. No aumentam a fertilidade, pois deprimem a
espermatognese e inibem a secreo de gonadotropinas.
Somatropina:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
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1,3 mg/ml <> 4 U.I./ml; I.M. S.C.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Desmopressina:
Soluo injectvel:
4 g/ml (de acetato); amp. 1 ml I.M. I.V. Via nasal
Soluo para pulverizao nasal:
100 g/ml (de acetato); fr. 2,5 ml
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Oxitocina:
Soluo injectvel:
5 U.I./ml; amp. 1 ml I.V. (lenta)
Soluo para pulverizao nasal:
40 U.I./ml; fr. 5 ml - 1 inalao <> c.a. 4 U.I.
Bromocriptina:
Cpsula:
10 mg (sob a forma de mesilato)
Comprimido:
2,5 mg (sob a forma de mesilato)
Danazol:
Cpsula:
100 mg e 200 mg
Lanreotida:
P e veculo para suspenso injectvel:
30 mg (sob a forma de acetato); fr. 2 ml S.C.
Soluo injectvel:
60 mg, 90 mg e 120 mg (sob a forma de acetato); S.C.
Octreotida:
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P e veculo para suspenso injectvel:
10 mg (sob a forma de acetato); fr. 2,5 ml I.M.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Soluo injectvel:
0,05 mg/ml e 0,1 mg/ml (sob a forma de acetato); amp. 1 ml I.V. S.C.
8.2. Corticosteroides
8.2.1. Mineralocorticoides
Fludrocortisona:
Comprimido:
0,1 mg
8.2.2. Glucocorticoides
Betametasona:
Suspenso injectvel:
6 mg/ml (3 mg/ml sob a forma de fosfato dissdico e 3 mg/ml sob a forma de acetato); fr. 2
ml I.Art. I.D. I.M. Via Intrassinovial
Nota: Suspenso injectvel de libertao prolongada.
Dexametasona:
Comprimido:
0,5 mg e 8 mg
Soluo injectvel:
5 mg/ml (de fosfato sdico); amp. 1 ml I.M. I.V. S.C.; 5 mg do fosfato dissdico de
dexametasona <> 4 mg de dexametasona
Hidrocortisona:
Comprimido:
10 mg
P e solvente para soluo injectvel:
100 mg (sob a forma de succinato sdico) I.M. I.V.
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Metilprednisolona:
Comprimido:
4 mg e 16 mg
P e solvente para soluo injectvel:
1 g (sob a forma de succinato sdico) I.M. I.V.
125 mg (sob a forma de succinato sdico) I.M. I.V.
500 mg (sob a forma de succinato sdico) I.M. I.V.
P para soluo injectvel:
1g (sob a forma de succinato sdico); I.M. I.V.
500 mg (sob a forma de succinato sdico) I.M. I.V.
Suspenso injectvel:
40 mg/ml (de acetato); amp. 1 ml I.Art. I.M. (profunda)
Prednisolona:
Comprimido:
5 mg e 20 mg
Gotas orais, suspenso:
2,4 mg/ml
P e solvente para soluo injectvel:
25 mg (de succinato de sdio) I.Art. I.M. I.V.
250 mg (de succinato de sdio) I.Art. I.M. I.V.
a) Hormonas da tiride
Levotiroxina sdica:
Comprimido:
25 g e 100 g
P para soluo injectvel:
500 g I.V. (lenta)
Liotironina:
Comprimido:
25 g
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b) Antitiroideus
Propiltiouracilo:
Comprimido:
50 mg
Tiamazol:
Comprimido:
5 mg
8.4.1. Insulinas
Insulina asprtico:
Soluo injectvel:
100 U.I./ml; fr. 10 ml S.C.
Insulina humana:
Soluo injectvel:
100 U.I./ml; fr. 10 ml I.M. I.V. S.C.
Insulina lispro:
Soluo injectvel:
100 U.I./ml; fr. 10 ml I.M. I.V. S.C.
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8.4.1.2. De aco intermdia
Insulina isofnica:
Suspenso injectvel:
100 U.I./ml; fr. 10 ml S.C.
Insulina glargina:
Suspenso injectvel:
100 U.I./ml; fr. 10 ml S.C.
Glibenclamida:
Comprimido:
2,5 mg e 5 mg
Gliclazida:
Comprimido:
80 mg
Metformina:
Comprimido revestido:
500 mg e 850 mg (de cloridrato)
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8.4.3. Glucagom
Glucagom:
P e solvente para soluo injectvel:
1 mg (sob a forma de cloridrato) I.M. I.V. S.C.
Estrognios conjugados:
Comprimido revestido:
0,625 mg
8.5.1.2. Anticoncepcionais
8.5.1.3. Progestagnios
Medroxiprogesterona:
Comprimido:
5 mg (de acetato)
Suspenso injectvel:
150 mg/ml (de acetato)
Testosterona:
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Soluo injectvel:
250 mg/ml (de enantato); amp. 1 ml I.M.
(Podem ser fornecidos outros steres)
Clomifeno:
Comprimido:
50 mg (de citrato)
Folitropina alfa:
P e solvente para soluo injectvel:
12,5 U.I./ml; fr. 3 ml I.M.
25 U.I./ml; fr. 3 ml I.M.
50 U.I./ml; fr. 3 ml I.M.
Folitropina beta:
P e solvente para soluo injectvel:
150 U.I./ml; fr. 1 ml I.M.
50 U.I./ml; fr. 1 ml I.M.
75 U.I./ml; fr. 1 ml I.M.
8.7. Anti-hormonas
9. Aparelho locomotor
Os salicilatos (acetilados e no-acetilados) foram durante dcadas a grande arma contra a dor e
a inflamao nas artrites e febre reumtica; a sntese de outros anti-inflamatrios no esterides
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(AINEs), oriundos de diversos grupos quimicos, ocupou o lugar dos salicilatos, com menor
agressividade gstrica, mas muito maior custo.
Alguns podem revelar maior tolerncia, mas nenhum est isento de causar efeitos adversos, em
especial no aparelho digestivo. obrigatrio, ao prescrever um AINE, estar atento aos grupos de
risco: doena ulcerosa ou gastrite erosiva, insuficincia renal, insuficincia cardaca congestiva
ou antecedentes de doena atpica.
Os inibidores selectivos da COX2, designados por coxibes, tiveram larga prescrio com base
numa menor agressividade gastroduodenal, embora se verificasse a mesma interferncia na
funo renal e no controlo da hipertenso arterial que acontece com os AINEs no ou pouco
selectivos. Mais tarde, identificaram-se complicaes cardiovasculares graves, em nmero
significativo e seguramente causadas pelos coxibes, o que levou suspenso da maioria dos
representantes do grupo.
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necroses asspticas.
Os produtos enzimticos de administrao oral, como adjuvantes da teraputica anti-
inflamatria, so de actividade muito discutvel.
Uma vez reconhecido o importante papel do factor de necrose tumoral alfa na patognese da
artrite reumatide, procuraram-se frmacos capazes de bloquear essa citocina pr-inflamatria (
etanercept, infliximab e adalimumab); o seu emprego tem o risco da activao de infeces
latentes, em especial tuberculose pulmonar. De igual modo se desenvolveu a anacinra que um
antagonista do receptor da interleucina 1. Os resultados clnicos so promissores, mas s devem
ser utilizados em doentes refractrios a um ou vrios dos chamados modificadores da artrite
reumatide, e de preferncia associados ao metotrexato (ver introduo do Grupo 16 -
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores). Dada a sua especificidade e riscos, s
devem ser prescritos por especialistas e sob protocolo.
As crises agudas de gota podem ser debeladas por qualquer dos medicamentos anti-
inflamatrios mais activos, mas a colquicina mantm a sua indicao clssica. Para o
tratamento de manuteno dispomos dos uricosricos, como o probenecida (que perdem a sua
eficincia no caso de compromisso importante da funo renal por diminuio da carga filtrada
de urato e podem ter interaco desfavorvel com os salicilatos) e, principalmente, de um
inibidor da biossntese do cido rico, o alopurinol.
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glicosaminoglicanos e depois o incremento das enzimas metaloproteinases que reduzem a
cartilagem. Foi demonstrado que a utilizao prolongada da glucosamina tem efeito
condroprotector.
Quanto s doenas do osso e metabolismo do clcio, a hipocalcmia deve ser corrigida com o
aumento da ingesto de leite e derivados lcteos, a que se associa a teraputica medicamentosa
com clcio oral e calciferol. Na hipocalcmia aguda utiliza-se o gluconato de clcio ou outro sal
de clcio por injeco intravenosa lenta.
O calcitriol, que o metabolito activo da vitamina D, tem larga aplicao na insuficincia renal
avanada como profilctico ou teraputica da osteodistrofia renal, reduzindo a hipocalcmia e
inibindo a sntese exagerada de parathormona. Outro campo de aplicao a osteomalcia.
Os bifosfonatos diminuem a reabsoro ssea por inibir a funo dos osteoclastos e reduzem a
remodelao do tecido sseo. Assim, tm trs grandes campos de aplicao: osteoporose, em
especial a ps-menopusica, e a preveno da osteoporose iatrognica dos corticosterides; na
doena de Paget do osso; nas doenas neoplsicas, quer para reduzir as hipercalcmias
paraneoplsicas (onde particularmente activo a cido zoledrnico), quer para diminuir a
incidncia de fracturas no caso de metteses sseas ou a progressividade do mieloma mltiplo.
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Diclofenac:
Comprimido revestido:
50 mg (de sal sdico)
Soluo injectvel:
25 mg/ml (de sal sdico); amp. 3 ml I.M.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Supositrio:
100 mg (de sal sdico)
Ibuprofeno:
Cpsula:
200 mg
Comprimido revestido:
200 mg e 400 mg
Supositrio:
500 mg e 125 mg
Suspenso oral:
20 mg/ml - 5 ml <> 100 mg
Naproxeno:
Comprimido:
250 mg e 500 mg
Supositrio:
250 mg e 500 mg
Indometacina:
Cpsula:
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25 mg
Comprimido:
25 mg
Supositrio:
100 mg
9.1.6. Oxicans
Meloxicam:
Comprimido:
7,5 mg e 15 mg
Supositrio:
7,5 mg e 15 mg
Aurotiomalato de sdio:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 0,5 ml I.M. (profunda) <> 23 mg de ouro
20 mg/ml; amp. 0,5 ml I.M. (profunda) <> 4,6 mg de ouro
40 mg/ml; amp. 0,5 ml I.M. (profunda) <> 9,2 mg de ouro
Alopurinol:
Comprimido:
100 mg e 300 mg
Colquicina:
Comprimido:
1 mg
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cido hialurnico:
Soluo injectvel:
10 mg/ml (de sal sdico); I.Art.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
9.6.1. Calcitonina
Calcitonina de salmo:
Soluo injectvel:
100 U.I./ml; amp. 1 ml I.M. I.V. (perfuso). S.C.
Nota: 1 U.I. <> 1 U.MRC (Medical Research Council).
50 U.I./ml; amp. 1 ml I.M. I.V. (perfuso) S.C.
9.6.2. Bifosfonatos
cido zoledrnico:
Concentrado e solvente para soluo para perfuso:
4 mg/5 ml (sob a forma mono-hidratada); I.V.
P e solvente para soluo para perfuso:
4 mg/5 ml (sob a forma mono-hidratada); I.V.
Pamidronato sdico:
Concentrado para soluo para perfuso:
3 mg/ml e 9 mg/ml; I.V.
P e solvente para soluo para perfuso:
3 mg/ml e 9 mg/ml; I.V.
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9.6.3. Vitaminas D
Alfacalcidol:
Gotas orais, soluo:
2 g/ml; fr. 10 ml
Calcifediol:
Soluo oral:
150 g/ml; fr. 10 ml
Calcitriol:
Cpsula mole:
0,25 g
Soluo injectvel:
1 g/ml; amp. 1 ml I.V.
2 g/ml; amp. 1 ml I.V.
Paricalcitol:
Soluo injectvel:
5 g/ml; amp. 1 ml e 2 ml I.V.
9.6.4. Outros
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Neste grupo incluem-se frmacos dotados de aco anti-histamnica, capazes de antagonizar os
efeitos exercidos pela histamina a nvel dos receptores H1 (em particular nos vasos e brnquios).
A histamina um dos mediadores envolvidos nas situaes clnicas ditas alrgicas,
principalmente de tipo agudo exsudativo (ex: urticria, rinite alrgica, prurido, reaces
alrgicas aos medicamentos, picadas de insectos, substncias qumicas ou alimentos), a
utilidade dos anti-histamnicos verifica-se sobretudo nestas indicaes. Os frmacos deste grupo
tm todos a mesma aco, diferindo apenas pelas suas caractersticas farmacocinticas e
reaces adversas, sendo divididos em 1 e 2 gerao, os sedativos e os no sedativos, a que
pertencem a hidroxizina, a clemastina e a prometazina (maior depresso do SNC) e a
loratadina e cetirizina (menor depresso do SNC e toma nica diria) respectivamente.
10.1. Anti-histamnicos
Clemastina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (sob a forma de fumarato); amp. 2 ml I.M. I.V.
Hidroxizina:
Comprimido revestido:
25 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.M.
Xarope:
2 mg/ml (de cloridrato) - 5 ml <> 10 mg
Prometazina:
Comprimido revestido:
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25 mg (sob a forma de cloridrato)
Soluo injectvel:
25 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V. (lenta)
Nota: A via intravenosa s deve ser utilizada em caso de emergncia.
Xarope:
1 mg/ml (sob a forma de cloridrato) - 5 ml <> 5 mg
Cetirizina:
Comprimido revestido:
10 mg (de dicloridrato)
Gotas orais, soluo:
10 mg/ml (de dicloridrato)
Loratadina:
Comprimido:
10 mg
Xarope:
1 mg/ml
10.2. Corticosteroides
10.3. Simpaticomimticos
11. Nutrio
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Nos indivduos saudveis e, na maioria dos doentes, os nutrientes so veiculados pelos
alimentos correntes. Cada indivduo, saudvel ou doente, tem necessidades individuais em
macro e micronutrientes que devem ser adquiridas de forma equilibrada de modo a manter a
homeostasia (anabolismo/catabolismo) ou a corrigir desequilbrios nutricionais por dfice ou
excesso (ex. obesidade).
NUTRIENTES
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1 g de lpidos corresponde a 9 Kcal (37,6 KJ)
30 a 50 ml de gua/Kg de peso/dia
Notas:
2. Cerca de 85% das necessidades energticas devem ser satisfeitas por hidratos de
carbono e lpidos; os restantes 15% pelas protenas para serem incorporadas como
material plstico.
Os principais minerais: sdio, potssio, clcio, fsforo, magnsio, ferro e seus sais, constituem 3
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a 4% do peso do organismo; a concentrao srica facilmente monitorizada. Embora essa
concentrao no seja marcador seguro das necessidades, um valioso indicador. A reduo da
concentrao srica revela quase sempre deficincia, com excepo do sdio, em relao ao
qual se administram, errada e frequentemente quantidades exageradas. Os electrlitos exigem
grande ateno e a correco de dfices deve preceder a instituio de qualquer teraputica
nutricional mais agressiva (artificial), a fim de prevenir a Sndrome de Realimentao.
A maioria dos doentes pode e deve receber nutrio oral, em regra atravs de alimentos
correntes, mesmo que necessitem de dietas teraputicas que exijam modificao na
composio, consistncia ou nmero de refeies. Sobretudo no doente hospitalizado, e cada
vez mais no doente ambulatrio, necessrio recorrer a alternativas destinadas ao doente que
no quer, no consegue ou no pode receber os nutrientes necessrios atravs de dietas de
alimentos correntes. O primeiro aspecto a considerar a escolha da via de Administrao de
nutrientes (Quadro 1).
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*Tempo mnimo para reavaliao. A periodicidade depende de protocolos de qualidade
a implementar em funo do tipo de doentes e recursos humanos.
A nutrio parentrica no pode ser confundida com fluidoterapia, pois fornece macro e
micronutrientes consoante as necessidades do doente em causa. a ltima via de recurso, por
ser a menos fisiolgica, uma vez que os nutrientes administrados ultrapassam as fases de
ingesto, digesto, absoro e mesmo a primeira passagem de metabolizao heptica.
Nutrio Entrica
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- Modificadas
- Pr-digeridas
- Especficas de doenas (cardiopulmonar, heptica, renal)
- Especficas de doenas metablicas
A administrao por via oral implica um paladar "agradvel" para os doentes, o que
conseguido atravs de "sabores". Estes so uma constante dos suplementos dietticos. Nas
dietas polimricas, a presena de sabores leva a um aumento de osmolalidade e quando
administradas por sonda deve ser sempre seleccionada a formulao neutra.
Por definio so incompletos sob o ponto de vista nutricional; a composio genrica consta do
Quadro 3.
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comunitrias.
A maioria no contm fibra, lactose ou glten, pelo menos em quantidades significativas. Cada
embalagem contm lpidos em propores variveis 25,2%, oligoelementos e vitaminas que
fornecem cerca de 25% das necessidades recomendadas. Esto comercializadas em diversos
sabores. So prescritos para doentes com funo gastrintestinal conservada ou quase.
Os suplementos orais tipo formulaes modulares, Quadro 4, esto aqui apresentados, embora
nunca sejam passveis de ser ingeridos como tal; so concentrados de macronutrientes e servem
apenas para fortificar dietas de alimentos correntes. So usados sobretudo em doentes
ambulatrios, menos frequentemente em dietas hospitalares, com excepo da Pediatria ou
Geriatria.
Dietas Entricas
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Em cada coluna quando h 2 valores significa que diferentes produtos comerciais tm
composies diferentes no item indicado; micronutrientes consoante directivas
comunitrias.
A sua composio pressupe funo gastrintestinal normal ou quase. No devem ser diludas; o
volume em nutrientes deve ser ajustado atravs do dbito de perfuso, cujo aumento deve ser
progressivo durante 3-5 dias at atingir as necessidades calculadas para cada doente. No h
evidncia cientfica que justifique o uso corrente de frmulas polimricas com adio de fibra;
esta pode ser necessria, e ento fornecer diferentes tipos de fibra e no ultrapassar 15 mg/ml,
caso contrrio poder reduzir a absoro de minerais e/ou oligoelementos.
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Em cada coluna quando h 2 valores significa que diferentes produtos comerciais tm
composies diferentes no item indicado. Micronutrientes consoante directivas
comunitrias.
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Em cada coluna quando h 2 valores significa que diferentes produtos comerciais tm
composies diferentes no item indicado. Micronutrientes consoante directivas
comunitrias.
As formulaes especficas para insuficincia renal crnica foram abandonadas por serem
nutricionalmente ineficazes. Podem ser teis para investigao.
Nutrio Parentrica
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de glucose; solues de aminocidos essenciais e no essenciais (de perfis diferenciados);
emulses lipdicas, veiculando triacilgliceris de cadeia longa (LCT) e/ou de cadeia mdia (MCT),
obtidos a partir de leos vegetais, em geral soja ou azeite. Todos so apresentados em
concentraes variveis.
Estas formulaes podem ver administradas atravs de veia perifrica, apenas se osmolalidade
< 850 mosm/l, ou por veia central. Podem ser administradas conforme adquiridas, em perfuso
simultnea atravs de sistema em Y, um "brao" com aminocidos e outro "brao" com uma
das formulaes que veiculam energia. As mesmas formulaes podem ser utilizadas, tendo em
conta compatibilidades, para preparao de misturas intravenosas individualizadas, em cmaras
de fluxo de ar laminar, com rigorosa tcnica assptica, na Farmcia Hospitalar. A Industria
Farmacutica comercializa kits e misturas (bolsas bi- ou tricompartimentadas) de diferentes
composies em macro e micronutrientes. As vitaminas exigem sempre adio nas 24 horas
prvias administrao. Em qualquer dos casos, as formulaes de micronutrientes
(electrlitos, oligoelementos, vitaminas) especficas para nutrio parentrica so
adicionadas s formulaes isoladas ou a qualquer tipo de misturas, segundo regras rigorosas de
estabilidade e asspsia.
11.1.1.1. Completos
Suplemento hipercalrico:
Emulso oral:
50-55 mg/ml (casena); 58-65 mg/ml (leo de girassol); 180-190 mg/ml (maltodextrina e
sacarose)
Osmolaridade 385 mOsm/l
Densidade calrica 1,5 Kcal/ml
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Pasta oral:
100 mg/g (casena); 24 mg/g (leo de girassol); 192 mg/g (maltodextrina)
Densidade calrica 1,6 Kcal/ml
Suplemento hiperproteico:
Emulso oral:
100 mg/ml (casena); 25 mg/ml (leo de girassol); 150 mg/ml (maltodextrina e sacarose)
Osmolaridade 400 mOsm/l
Densidade calrica 1,3 Kcal/ml
11.1.1.2. Modulares
Suplemento glucdico:
P oral:
850 mg/g (maltodextrina)
Densidade calrica 13,7 Kcal/g
Suplemento lipdico:
Soluo oral:
995 mg/g (MCT)
Densidade calrica 3,8 Kcal/g
Suplemento proteico:
P oral:
16 mg/g (casena e lactoalbumina); 16 mg/g (leo de girassol); 50 mg/g (lactose)
Densidade calrica 9 Kcal/g
11.1.2.1. Polimricas
Dieta hipercalrica:
Emulso oral:
56-60 mg/ml (casena); 40-60 mg/ml (leo de soja e MCT); 185-200 mg/ml (maltodextrina)
Osmolaridade 298-340 mOsm/l
Pgina 145/255
Densidade calrica 1,5-1,6 Kcal/ml
Dieta hiperproteica:
Emulso oral:
63-66 mg/ml (casena e soja); 40-49 mg/ml (leo de soja, MCT e leo de girassol); 141-148
mg/ml (sacarose)
Osmolaridade 350-370 mOsm/l
Densidade calrica 1,2 Kcal/ml
Dieta isocalrica:
Emulso oral:
38-41 mg/ml (casena e soja); 35-39 mg/ml (leo de soja, MCT e leo de peixe); 120-140
mg/ml (maltodextrina)
Osmolaridade 250-290 mOsm/l
Densidade calrica 1-1,05 Kcal/ml
11.1.2.2. Modificadas
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frutose)
Osmolaridade 320-340 mOsm/l
Densidade calrica 0,3 Kcal/ml
Contm: Hidrolizado de guan
11.1.2.3. Pr-digeridas
Dieta isocalrica:
Emulso oral:
34-45 mg/ml (aminocidos livres e oligopptidos); 11-24 mg/ml (leo de girassol e MCT);
150-190 mg/ml (maltodextrina e oligossacridos)
Osmolaridade 350-400 mOsm/l
Densidade calrica 1 Kcal/ml
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Dieta isenta de glten, lactose e protenas de leite:
P para soluo oral:
protenas de soja (enriquecida com metionina), lpidos vegetais, hidratos de carbono
(polmeros de glucose), vitaminas, sais minerais e oligoelementos. Depois de reconstituda
contm: 19,2 - 20,5 mg/ml (protenas), 33,5 - 36,9 mg/ml (lpidos), 65,4 - 72,7 mg/ml
(hidratos de carbono)
Densidade calrica: 0,67 kcal/ml (2,81 kJ/ml)
Distribuio calrica: protenas 11,5 - 12,2%; lpidos 45 - 49,5%; hidratos de carbono
38,8 - 43,5%
Osmolaridade: < a 300 mOsmol/l
Nota: Dieta para intolerantes lactose, glten e protenas do leite, sendo frequentemente
utilizadas para estes casos frmulas semi-elementares adequadas.
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Nota: Para hiperlisinmia.
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
Aminocidos:
Soluo para perfuso:
Adultos: 35 - 150 mg/ml (de aminocidos); fr. 100 ml e 500 ml I.V.
Nota: Existem solues com aminograma de concentrao varivel. As de maior
concentrao apenas devem ser utilizadas para preparao de misturas individualizada.
Pediatria: 100 mg/ml (de aminocidos); fr.100 ml, 250 ml, 500 ml e 1000 ml I.V.
Nota: Aminograma semelhante ao do sangue do cordo umbilical.
Pediatria: 65 mg/ml (de aminocidos); fr. 100 ml e 500 ml I.V.
Nota: Aminograma semelhante ao do leite materno.
Glutamina:
Concentrado para soluo para perfuso:
200 mg/ml (L-Glutamina); fr. 50 ml, 100 ml e 250 ml I.V.
11.2.1.2. Glcidos
Glucose:
Soluo para perfuso:
100 mg/ml; fr. 500 ml I.V.
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Contm: 555 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 555 mOsmol/l
200 mg/ml; fr. 500 ml I.V.
Contm: 1110 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 1110 mOsml/l
300 mg/ml; fr. 500 ml I.V.
Contm 1665 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 1665 mOsmol/l
500 mg/ml; fr. 500 ml I.V.
Contm 2775 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 2775 mOsmol/l
11.2.1.3. Lpidos
Lpidos:
Emulso para perfuso:
100 mg/ml (de lpidos); fr. 500 ml I.V.
200 mg/ml (de lpidos); fr. 500 ml I.V.
11.2.2. Micronutrientes
Electrlitos:
Concentrado para soluo para perfuso:
fr. 50 ml I.V.; 1 ml contm:
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(Podem ser fornecidos produtos de composio quantitativa aproximada)
Nota: Diluir de acordo com as indicaes.
Oligoelementos:
Concentrado para soluo para perfuso:
Adultos: amp. 10 ml I.V.; aps diluio 1 ml contm:
Cloreto/ sulfato de cobre 39,3 g a 53,7 g (0,16 mol a 0,315 mol) de cobre;
Cloreto de crmio 0,513 g (2,0 nmol) de crmio;
Cloreto de magnsio 3,6 m a 7,7 g (18,2 nmol a 45,5 nmol) de magnsio;
Cloreto de zinco 208,5 g a 9521,0 g (1,53 mol a 3,82 mol) de zinco;
Fluoreto de sdio 126 g (3,0 mol) de flor;
Iodeto de potssio 1,31 g (7,88 nmol) de iodo;
Selenito de sdio 6,66 g (25,3 nmol) de selnio
Multivitaminas:
Emulso injectvel:
Adultos: 20 U.I./ml (ergocalciferol); 15 g/ml (fitomenadiona); 330 U.I./ml (retinol, sob a
forma de palmitato); 1 U.I./ml (alfatocoferol); amp. 10 ml I.V.
Nota: No momento de emprego reconstituir com as solues indicadas pelo laboratrio
preparador.
Pediatria: 40 U.I./ml (ergocalciferol); 20 g/ml (fitomenadiona); 230 U.I./ml (retinol, sob a
forma de palmitato); 640 g/ml (alfatocoferol) I.M. I.V.
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Nota: No momento de emprego adicionar emulso injectvel de lpidos indicada pelo
laboratrio preparador.
Multivitaminas:
P para soluo para perfuso:
400 g (cido flico); 13 mg (ascorbato de sdio <> 100 mg de cido ascrbico); 60 g
(biotina); 5 g (cianocobalamina); 4,9 mg (cloridrato de piridoxina <> 4 mg de vit. B6); 3,2 mg
(cloridrato de tiamina <> 2,5 mg de vit. B1); 40 mg (nicotinamida); 16,5 mg (pantotenato de
sdio <> 15 mg de cido pantotnico); 4,9 mg (fosfato de sdio de riboflavina <> 3,6 mg de
Vit. B2) I.V.
Nota: No momento de emprego reconstituir com as solues indicadas pelo laboratrio
preparador e adicionar as solues injectveis referidas.
Aminocidos + Electrlitos:
Soluo para perfuso:
25 - 50 g (de aminocidos/embalagem); fr. 500 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
11.3.1. Vitaminas
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11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
Alfatocoferol:
Comprimido para mastigar:
100 mg (de acetato)
Retinol:
Cpsula:
50 000 U.I.
Gotas orais, soluo:
150 000 U.I./ml
cido ascrbico:
Gotas orais, soluo:
100 mg/ml
Piridoxina:
Comprimido revestido:
300 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
150 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml I.M. I.V.
Tiamina:
Comprimido:
100 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
50 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 2 ml I.M.
Vitaminas do complexo B:
Xarope:
1 mg/ml (cloridrato de tiamina vit. B1); 0,4 mg/ml (riboflavina vit. B2); 0,4 mg/ml
(cloridrato de piridoxina vit. B6); 4 mg/ml (nicotinamida vit. PP); 0,6 mg/ml (dexpantenol)
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada)
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11.3.1.3. Associaes de vitaminas
Multivitaminas:
Soluo oral:
2 mg/ml (cloridrato de tiamina vit. B1); 1 mg/ml (riboflavina vit. B2); 1 mg/ml
(cloridrato de piridoxina vit. B6); 10 mg/ml (nicotinamida vit. PP); 10 mg/ml (dexpantenol);
50 mg/ml (cido ascrbico); 5000 U.I./ml (vitamina A); 1000 U.I./ml (calciferol vit. D); 3
mg/ml (alfa-tocoferol vit. E)
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada)
11.3.2.1.1. Clcio
11.3.2.1.2. Magnsio
11.3.2.1.3. Fsforo
11.3.2.2. Flor
11.3.2.3. Potssio
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11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais
Neste grupo esto includas formulaes muito utilizadas para correco de desequilbrios cido-
base, hidroelectrolticos e da volmia. Tm como caractersticas comuns, o facto de se
apresentarem em solues estreis de grande volume, destinadas administrao parentrica,
em geral intravenosa. No seu emprego, para alm dos factores farmacolgicos caractersticos de
cada substncia activa utilizada, h que considerar problemas relacionados com a tcnica de
preparao e administrao. O uso corrente de solues parentricas nos hospitais exige
recordar aspectos bsicos que permitem evitar grande nmero de acidentes e complicaes.
A necessidade de adicionar medicamentos aos injectveis de grande volume (IGV) pode levantar
problemas, em especial quando so perfundidos lentamente durante longo perodo de tempo.
Existem numerosas incompatibilidades, fsicas e qumicas, entre medicamentos e componentes
dos IGV. Os servios farmacuticos devem ser contactados sempre que haja dvidas acerca da
compatibilidade entre o medicamento e a soluo. Dum modo geral, quanto mais complexa a
composio da soluo, e maior o afastamento dos valores de pH e da osmoticidade fisiolgicos
(osmolaridade - mOsmol/l ou osmolalidade - mOsmol/kg) maior o risco de incompatibilidade.
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Cristalides so solues aquosas de electrlitos ou de molculas no ionizveis de muito
pequena dimenso (< 0,001 m). A maioria isosmolar e, ao contrrio dos colides, de fcil
fabrico, no provoca reaces imunolgicas e tem baixo custo. No contm partculas com
propriedades oncticas e por isso no ficam confinados ao espao intravascular. A distribuio
da gua pelos trs compartimentos depende da concentrao de sdio da soluo. O cloreto de
sdio 0,9% (0,9 g/100 ml) o exemplo clssico de um cristalide isotnico. Como o sdio o
principal io extracelular e o fluido intersticial constitui 3/4 do volume do lquido extracelular,
por cada unidade de volume de cristalide isotnico administrado 1/4 fica intravascular e o
restante distribui-se pelo espao intersticial. medida que a concentrao de sdio diminui no
cristalide, aumenta a quantidade de gua que se distribui no espao intracelular. Por exemplo,
a glucose 5% (5 g/100 ml) que no contm sdio, distribui-se proporcionalmente pelos trs
compartimentos. A maior fraco fica no espao intracelular, o qual tem maior volume, e apenas
uma pequena parte, cerca de 10%, permanece intravascular.
Outra caracterstica importante dos cristalides est dependente da sua composio: equilibrada
ou no equilibrada, tamponada ou no tamponada. Por exemplo, o cloreto de sdio a 0,9%
uma soluo no equilibrada e no tamponada uma vez que contm 154 mEq/l de sdio e cloro
(308 mOsmol/l) e um pH de 5,7 o que muito diferente do plasma. A soluo polielectroltica
tem uma constituio mais prxima do plasma (Na+ - 140,5 mEq/l, K+ - 10 mEq/l, Ca2+ - 5,7
mEq/l, Mg2+ - 3 mEq/l, Cl- 104,2 mEq/l) (318 mOsmol/l), sendo o seu pH de 6,2 (tampes:
acetato - 47 mEq/l e citrato - 8,1 mEq/l), pelo que considerado uma soluo equilibrada e
tamponada.
Colides so disperses aquosas de partculas de maiores dimenses (de 0,001 m a 0,1 m),
com propriedades coloido-osmticas, exercendo por isso uma determinada presso onctica,
ficando confinados durante um certo tempo ao espao intravascular. O sangue e seus derivados,
como a albumina, exercem presso onctica porque contm protenas de elevado peso
molecular. Os colides artificiais, como as gelatinas, o dextrano e os amidos, tambm possuem
molculas de elevado peso molecular. Os colides iso-osmolares expandem o plasma na mesma
proporo do volume administrado. Aqueles com presso onctica mais elevada produzem uma
maior expanso do plasma por chamada de lquido do espao intersticial. O seu rendimento em
termos de aumento de volume intravascular por unidade de volume administrado, isto , a sua
eficcia volmica, varivel com o tipo de colide e a durao do efeito volmico depende da
sua semivida intravascular. Os amidos apresentam-se em diferentes concentraes, pesos
moleculares e relaes de substituio molar (razo radicais hidroxietil/glucose). Este ltimo
factor influencia a semivida do amido. Os amidos mais frequentemente usados tm 200 KDalton
e 0,5 de relao de substituio molar, apresentando-se nas concentraes de 6 a 10%. Os
amidos de nova gerao, nomeadamente o hidroxietilamido 130/0,4 a 6%, mantm a mesma
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eficcia volmica dos 200/0,5 podendo ser usados indistintamente mas com menor acumulao
tecidular e menor interferncia na coagulao.
A albumina humana tem sido usada de forma abusiva embora se justifique em algumas
situaes de hipoalbuminmia grave, cuja correco s possvel por teraputica de
substituio. O objectivo de conseguir a normalizao dos nveis de albumina plasmtica, nem
sempre se traduz numa melhoria clnica notvel e pode mesmo ser prejudicial. As razes j
indicadas, aliadas ao seu elevado custo, determinam a necessidade de justificao (J) para o seu
uso.
Incluem-se ainda neste grupo solues para hemodilise, para dilise peritoneal, para
hemofiltrao e medicamentos captadores de ies.
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12.1.1. Acidificantes
Cloreto de amnio:
Cpsula:
250 mg
Contm: 373,8 mEq/l de NH4+; 373,8 mEq/l de Cl-
Contm: 373,8 mmol/l de NH4+; 373,8 mmol/l de Cl-
12.1.2. Alcalinizantes
Bicarbonato de sdio:
Cpsula:
1g
Contm: 12 mEq/g de Na+; 12 mEq/g de HCO3-
Soluo para perfuso:
1,4% (14 mg/ml); recipiente 100 ml, 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm: 166,6 mEq/l de Na+; 166,6 mEq/l HCO3-
Contm: 166,6 mmol/l de Na+; 166,6 mmol/l HCO3-
Osmolaridade : 333 mOsmol/l
8,4% (84 mg/ml); recipiente 100 ml I.V.
Contm: 1 mEq/ml de Na+; 1 mEq/ml HCO3-
Contm: 1 mmol/ml de Na+; 1 mmol/ml HCO3-
Osmolaridade : 2000 mOsmol/l
12.2.1. Clcio
Carbonato de clcio:
Cpsula:
0,5 g e 1 g
Comprimido:
0,5 g e 1 g
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Contm: 20 mEq/g de CO32-; 20 mEq/g de Ca2+
Cloreto de clcio:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Contm: 1,35 mEq/ml de Ca2+; 1,35 mEq/ml de Cl-
Contm: 0,675 mmol/ml de Ca2+; 1,35 mmol/ml de Cl-
Osmolaridade: 2041 mOsmol/l
Gluconato de clcio:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Contm: 0,446 mEq/ml de gluconato; 0,446 mEq/ml de Ca2+
Contm: 0,446 mmol/ml de gluconato; 0,223 mmol/ml de Ca2+
Osmolaridade: 697 mOsmol/l
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
12.2.2. Fsforo
Fosfato dissdico:
Cpsula:
1,145 g
Contm: 16 mEq de HPO42-; 16 mEq de Na+
Contm: 250 mg de P
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Contm: 0,66 mmol/ml de H2PO4-; 0,66 mmol/ml de Na+; 0,33mmol/ml de glucose
Contm: 10,3 mg/ml de P
Osmolaridade: 831 mOsmol/l
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Fosfato monopotssico:
Soluo injectvel:
136 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Contm: 1 mEq/ml de H2PO4-; 1 mEq/ml de K+
Contm: 1 mmol/ml de H2PO4-; 1 mmol/ml de K+
Contm: 31 mg/ml de P
Osmolaridade: 2340 mOsmol/l
Fosfato monossdico:
Concentrado para soluo para perfuso:
275 mg/ml; amp. 2 ml I.V.
Contm: 1,76 mEq/ml de H2PO4-; 1,76 mEq/ml de Na+
Contm: 1,76 mmol/ml de H2PO4-; 1,76 mmol/ml de Na+
Contm: 55 mg/ml de P
Osmolaridade: 3520 mOsmol/l
Glicerofosfato de sdio:
Concentrado para soluo para perfuso:
216 mg/ml (anidro), 306 mg/ml (penta-hidratado); recipiente 20 ml I.V.
Contm: 2 mEq/ml de glicerofosfato; 2 mEq/ml de Na+
Contm: 1 mmol/ml de glicerofosfato; 2 mmol/ml de Na+
Contm: 31 mg/ml de P
Osmolaridade: 3000 mOsmol/l
12.2.3. Magnsio
Sulfato de magnsio:
Soluo injectvel:
200 mg/ml; amp. 10 ml I.M. I.V.
Contm: 1,6 mEq/ml de Mg2+; 1,6 mEq/ml de SO42-
Contm: 0,8 mmol/ml de Mg2+; 0,8 mmol/ml de SO42-
Osmolaridade: 1623 mOsmol/l
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12.2.4. Potssio
Cloreto de potssio:
Comprimido revestido:
600 mg
Contm: 8 mEq de K+; 8 mEq de Cl-
Soluo injectvel:
75 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Contm: 1 mEq/ml de K+; 1 mEq/ml de Cl-
Contm: 1 mmol/ml de K+; 1 mmol/ml de Cl-
Osmolaridade: 2000 mOsmol/l
12.2.5. Sdio
Cloreto de sdio:
Cpsula:
1g
Contm: 17 mEq de Na+
Soluo injectvel:
0,9% (9 mg/ml); amp. 5 ml e 10 ml I.V.
Contm 153,9 mEq/l de Na+; 153,9 mEq/l de Cl-
Contm 153,9 mmol/l de Na+; 153,9 mmol/l de Cl-
Osmolaridade: 308 mOsmol/l; pH aprox. 5,7
20% (200 mg/ml); amp. 20 ml I.V.
Contm 3,4 mEq/ml de Na+; 3,4 mEq/ml de Cl-
Contm 3,4 mmol/ml de Na+; 3,4 mmol/ml de Cl-
Osmolaridade: 6844 mOsmol/l
Soluo para perfuso:
0,45% (4,5 mg/ml); recipiente 250 ml e 500 ml I.V.
Contm 77 mEq/l de Na+; 77 mEq/l de Cl-
Contm 77 mmol/l de Na+; 77 mmol/l de Cl-
Osmolaridade: 154 mOsmol/l
0,9% (9 mg/ml); recipiente 100 ml, 250 ml, 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm 153,9 mEq/l de Na+; 153,9 mEq/l de Cl-
Contm 153,9 mmol/l de Na+; 153,9 mmol/l de Cl-
Osmolaridade: 308 mOsmol/l; pH aprox. 5,7
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12.2.6. Zinco
Gluconato de zinco:
Soluo injectvel:
7,8 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Contm: 0,03 mEq/ml de Zn2+; 0,03 mEq/ml de gluconato
Contm: 0,015 mmol/ml de Zn2+; 0,03 mmol/ml de gluconato
Osmolaridade: 45,9 mOsmol/l
Sulfato de zinco:
Cpsula:
220 mg
Contm: 50 mg de Zn2+ <> 1,5 mEq de Zn2+
12.2.7. Glucose
Glucose:
Soluo injectvel:
10% (100 mg/ml); amp. 10 ml I.V.
Contm 555 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 555 mOsmol/l
30% (300 mg/ml); amp. 20 ml I.V. (lenta)
Contm 1665 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 1665 mOsmol/l
5% (50 mg/ml); amp. 20 ml, recipiente 100 ml, 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm 278 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 278 mOsmol/l; pH aprox 4,5
Soluo para perfuso:
5% (50 mg/ml); recipiente 100 ml, 500 ml e 1000 ml I.V.
12.2.8. Outros
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500 mg (de bicarbonato de sdio); 300 mg (de cloreto de potssio); 700 mg (de cloreto de
sdio), 4000 mg (de glucose); saqueta
Contm: 18 mEq/l de Na+; 4 mEq/l de K+; 16 mEq/l de Cl-; 6 mEq/l de HCO3-
Contm: 18 mmol/l de Na+; 4 mmol/l de K+; 16 mmol/l de Cl-; 6 mmol/l de HCO3-; 22,2
mmol/l de glucose
(Dissolver em cerca de 1 litro de gua; usar dentro de 24 horas)
Nota: Para re-hidratao oral em diarreias.
Electrlitos:
Soluo para perfuso:
6,4 mg/ml (de acetato de sdio tri-hidratado); 0,79 mg/ml (de citrato de sdio di-
hidratado); 0,63 mg/ml (de cloreto de clcio di-hidratado); 0,31 mg/ml (de cloreto de magnsio
hexa-hidratado); 0,75 mg/ml (cloreto de potssio); 5mg/ml (de cloreto de sdio); recipiente
500 ml e 1000 ml I.V.
Contm: 140,5 mEq/l de Na+; 10,1 mEq/l de K+; 5,7 mEq/l de Ca2+; 3 mEq/l de Mg2+;
104,2 mEq/l de Cl-; 47 mEq/l de acetato; 8,1 mEq/l de citrato
Contm: 140,5 mmol/l dContm: 140,5 mEq/l de Na+; 10,1 mEq/l de K+; 5,7 mEq/l de
Ca2+; 3 mEq/l de Mg2+; 104,2 mEq/l de Cl-; 47 mEq/l de acetato; 8,1 mEq/l de citrato
Contm: 140,5 mmol/l de Na+; 10,1 mmol/l de K+; 2,85 mmol/l de Ca2+; 1,5 mmol/l de
Mg2+; 104,2 mmol/l de Cl-; 47 mmol/l de acetato; 8,1 mmol/l de citrato
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Osmolaridade: 316 mOsmol/l; pH aprox. 6,2
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada)
Electrlitos + Glucose:
Soluo para perfuso:
6,4 mg/ml (de acetato de sdio tri-hidratado); 0,79 mg/ml (de citrato de sdio di-
hidratado); 0,63 mg/ml (de cloreto de clcio di-hidratado); 0,31 mg/ml (de cloreto de magnsio
hexa-hidratado); 0,75 mg/ml (de cloreto de potssio); 50mg/ml (de cloreto de sdio); 50 mg/ml
(de glucose ); recipiente 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm: 140,5 mEq/l de Na+; 10,1 mEq/l de K+; 5,7 mEq/l de Ca2+; 3 mEq/l de Mg2+;
104,2 mEq/l de Cl-; 47 mEq/l de acetato; 8,1 mEq/l de citrato
Contm: 140,5 mmol/l de Na+; 10,1 mmol/l de K+; 2,85 mmol/l de Ca2+; 1,5 mmol/l de
Mg2+; 104,2 mmol/l de Cl; 47 mmol/l de acetato; 8,1 mmol/l de citrato; 278 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 596 mOsmol/l; pH aprox. 5,8
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada)
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Contm: 278 mmol/l de glucose
Osmolaridade: 586 mOsmol/l; pH aprox. 4,5
Electrlitos + Glucose:
Soluo para dilise peritoneal:
0,36 mg/ml (de cloreto de clcio hexa-hidratado); 0,15 mg/ml (de cloreto de magnsio
hexa-hidratado); 5,6 mg/ml (de cloreto de sdio); 5,04 mg/ml (de lactato de sdio); 15 mg/ml
(de glucose ); recipiente 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm: 141 mEq/l de Na+; 3,3 mEq/l de Ca2+; 1,5 mEq/l de Mg2+; 100,8 mEq/l de Cl-;
45 mEq/l de lactato
Contm: 141 mmol/l de Na+; 1,6 mmol/l de Ca2+; 0,7 mmol/l de Mg2+; 100,8 mmol/l de
Cl-; 45 mmol/l de lactato; 83,3 mmol/l de glucose
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada e
tambm com potssio, em recipientes de diferentes tipos e volumes)
Electrlitos + Glucose:
Soluo para dilise peritoneal:
0,36 mg/ml (de cloreto de clcio di-hidratado); 0,15 mg/ml (de cloreto de magnsio hexa-
hidratado); 5,6 mg/ml (de cloreto de sdio); 5,04 mg/ml (de lactato de sdio); 70 mg/ml (de
glucose ); recipiente 500 ml e 1000 ml I.V.
Contm: 141 mEq/l de Na+; 3,3 mEq/l de Ca2+; 1,5 mEq/l de Mg2+; 100,8 mEq/l de Cl-;
45 mEq/l de lactato
Contm: 141 mmol/l de Na+; 1,6 mmol/l de Ca2+; 0,7 mmol/l de Mg2+; 100,8 mmol/l de
Cl-; 45 mmol/l de lactato; 389 mmol/l de glucose
(Podem ser fornecidos produtos com composio qualitativa e quantitativa aproximada e
tambm com potssio, em recipientes de diferentes tipos e volumes)
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Electrlitos com bicarbonato de sdio:
Concentrado para soluo para hemodilise:
6,31 mg/ml (de cido actico glacial); 9 mg/ml (de cloreto de clcio); 3,55 mg/ml (de
cloreto de magnsio); 5,2 mg/ml (de cloreto de potssio); 210,7 mg/ml (de cloreto de sdio);
Aps diluio na proporo de 1 litro para 32,775 litros de gua para hemodilise e adio de
1,225 litros de bicarbonato de sdio 84 mg/ml (fornecido em barricas sob a forma de liofilizado),
a soluo contm:
138 mEq/l de Na+; 2 mEq/l de K+; 3,5 mEq/l de Ca2+; 1 mEq/l de Mg2+; 109 mEq/l de Cl-
; 3 mEq/l de acetato; 32 mEq/l de HCO3-
138 mmol/l de Na+; 2 mmol/l de K+; 1,75 mmol/l de Ca2+; 0,5 mmol/l de Mg2+; 109
mEq/l de Cl-; 3 mmol/l de acetato; 32 mmol/l de HCO3-
Osmolaridade: 293 mOsmol/l
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada e em
recipientes de diferentes tipos e volumes)
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0,257 mg/ml (de cloreto de clcio di-hidratado); 0,152 mg/ml (de cloreto de magnsio
hexa-hidratado); 5,844 mg/ml (de cloreto de sdio); 4,483 mg/ml (de lactato de sdio)
Contm: 140 mEq/l de Na+; 3,5 mEq/l de Ca2+; 1,5 mEq/l de Mg2+; 105 mEq/l de Cl-; 40
mEq/l de lactato
Contm: 140 mmol/l de Na+; 1,75 mmol/l de Ca2+; 0,75 mmol/l de Mg2+; 105 mmol/l de
Cl-; 40 mmol/l de lactato
Osmolaridade: 287,5 mOsmol/l; pH aprox. 6
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada, com
e sem potssio, com e sem glucose, e em recipientes de diferentes volumes)
0,271 mg/ml (de cloreto de clcio di-hidratado); 0,108 mg/ml (de cloreto de magnsio
hexa-hidratado); 6,45 mg/ml (de cloreto de sdio); 0,248 mg/ml ( de cido lctico); 58,8 mg/ml
(de bicarbonato de sdio)
Contm: 140 mEq/l de Na+; 3,5 mEq/l de Ca2+; 1 mEq/l de Mg2+; 109,5 mEq/l de Cl-; 3
mEq/l de lactato; 32 mEq/l de HCO3-
Contm: 140 mmol/l de Na+; 1,75 mmol/l de Ca2+; 0,5 mmol/l de Mg2+; 105 mmol/l de
Cl-; 3 mmol/l de lactato; 32 mEq/l de HCO3-
Osmolaridade: 287 mOsmol/l; pH aprox. 6
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada, com
e sem potssio, com e sem glucose, e em recipientes de diferentes volumes)
Albumina humana:
(J)
Soluo para perfuso:
200 mg/ml; recipiente 50 ml I.V.
Contm: 50 g de albumina por recipiente
Teor de sdio aprox. 125 mEq/l <> 125 mmol/l
Eficcia volmica: 1:3
Durao da eficcia volmica: 12 a 18 horas
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Eficcia volmica: 1:0,8 - 1
Durao da eficcia volmica: 1 a 4 horas
(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada,
contendo ou no potssio)
Sevelmero:
Cpsula:
403 mg
Comprimido revestido por pelcula:
400 mg e 800 mg
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12.7.2. Resinas permutadoras de caties
De uma forma geral e do ponto de vista galnico, as pomadas so preferveis para aplicao em
superfcies secas, dado serem mais oclusivas, os cremes em reas hmidas e as solues nas
zonas pilosas.
Ao programar uma teraputica dermatolgica anti-infecciosa preciso ter sempre presente que
a pele tem sistemas prprios de defesa contra a infeco e, tal como outros tecidos, uma
tendncia natural para a reparao, o que por vezes perturbado por diversos frmacos,
incluindo alguns pretensamente indicados como cicatrizantes.
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O emprego tpico de antibiticos tem indicaes limitadas e bem definidas, como, por exemplo,
as dermatoses secundariamente infectadas ou o imptigo. Se houver compromisso de planos
profundos da pele (erisipela, celulites) obrigatrio o emprego de antibacterianos por via
sistmica. A utilizao tpica de antibiticos, pode condicionar reaces de hipersensibilidade e
contribuir para o aparecimento de estirpes bacterianas resistentes.
A teraputica antifngica por aplicao tpica tem um papel muito importante dado a estrita
localizao cutnea da maior parte das micoses, seu tipo evolutivo e as caractersticas dos
frmacos disponveis.
A expresso cutnea da reactivao da infeco por Herpes simplex no justifica o uso tpico de
aciclovir, pois trata-se de uma situao benigna, rapidamente autolimitada.
Os corticosterides de uso tpico distribuem-se por uma escala consoante a sua potncia, que
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vai dos de baixa potncia como a hidrocortisona, passando pelos de mdia potncia como o
valerato de betametasona at aos de alta potncia como o dipropionato de betametasona
com propilenoglicol e o propionato de clobetasol. O seu grau de penetrao, de que depende a
eficcia, determinado em especial pelo tipo de molcula do corticosteride e pela composio
do excipiente sendo, neste caso, o exemplo paradigmtico a incluso do propilenoglicol. Na face
s devem ser utilizados corticosterides de baixa potncia.
Cloro-hexidina:
Soluo cutnea:
40 mg/ml (de gluconato)
5 mg/ml (de gluconato; em etanol a 70%)
Nota: Pode ser fornecida soluo corada.
Etanol:
Soluo cutnea:
etanol a 70%
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Etanol + Glicerol:
Soluo cutnea:
etanol a 70%, 10 mg/ml (de glicerol)
Hipoclorito de sdio:
Soluo cutnea:
5 mg/ml (5 000 ppm em cloro)
Iodopovidona:
Espuma cutnea:
40 mg/ml <> 4 mg/ml de iodo
Pomada:
100 mg/g <> 10 mg/g de iodo
Soluo cutnea:
100 mg/ml (em etanol) <> 10 mg/ml de iodo
100 mg/ml <> 10 mg/ml de iodo
Perxido de hidrognio:
Soluo cutnea:
30 mg/ml (equivale a 10 volumes)
Sulfadiazina prata:
Creme:
10 mg/g
13.1.2. Antibacterianos
13.1.3. Antifngicos
Cetoconazol:
Creme:
20 mg/g
Clotrimazol:
Creme:
10 mg/g
Soluo cutnea:
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10 mg/ml
Roxo de genciana:
Soluo cutnea:
10 mg/ml
10 mg/ml (em etanol)
13.1.4. Antivricos
13.1.5. Antiparasitrios
Crotamiton:
Creme:
100 mg/g
Lquido cutneo:
100 mg/ml
Lindano:
Champ:
10 mg/ml
Creme:
5 mg/g
Soluo cutnea:
10 mg/ml
Permetrina:
Creme:
10 mg/g
13.2.1. Emolientes
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Creme:
bisnaga
(Podem ser fornecidas outras preparaes de composio semelhante)
leo de soja:
Aditivo para banho:
800 mg/g
Ureia:
Creme:
100 mg/g
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Pomada:
100 mg/g
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Vaselina:
Pomada:
bisnaga de 20 g
Vaselina lquida:
Lquido cutneo:
amp. de 10 ml
cido saliclico:
Pomada:
20 mg/g
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Soluo cutnea:
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100 mg/ml
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
30 mg/ml (em etanol)
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Alcatro mineral:
Champ:
40 mg/g
Emulso cutnea:
200 mg/ml
Pomada:
50 mg/g (FP)
Soluo cutnea:
30 mg/ml (de alcatro mineral); 30 mg/ml (de glicerina); em etanol
Calcipotriol:
Creme:
50 g/g
Pomada:
50 g/g
Soluo cutnea:
50 g/g
Ditranol:
Creme:
10 mg/g e 30 mg/g
Acitretina:
Cpsula:
10 mg e 25 mg
Metoxsaleno:
Cpsula:
10 mg
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13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
13.4.2. Acne
Perxido de benzolo:
Creme:
50 mg/g e 100 mg/g
Tretinona:
Creme:
0,5 mg/g e 1 mg/g
Soluo cutnea:
1 mg/ml (em etanol)
Isotretinona:
(J)
Cpsula mole:
10 mg e 20 mg
Betametasona:
Creme:
1 mg/g (sob a forma de valerato)
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Pomada:
1 mg/g (sob a forma de valerato)
Clobetasol:
Creme:
0,5 mg/g (sob a forma de propionato)
Pomada:
0,5 mg/g (sob a forma de propionato)
Soluo cutnea:
0,5 mg/ml (sob a forma de propionato)
Hidrocortisona:
Creme:
10 mg/g
Pomada:
10 mg/g
xido de zinco:
Pomada:
100 mg/g
Suspenso cutnea:
400 mg/g e 500 mg/g
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13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados
Difenidramina + Calamina:
Soluo cutnea:
5 mg/g (de difenidramina); 80 mg/g (de calamina)
cido tricloroactico:
Soluo cutnea:
800 mg/ml
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Nitrato de prata:
Lpis cutneo:
varetas
Soluo cutnea:
10 mg/ml
Podofilotoxina:
Soluo cutnea:
5 mg/ml
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ser aliviada pelo uso de solues de cloreto de sdio, que auxiliam o processo de liquefazer as
secrees das mucosas.
A rinite alrgica pode ser facilmente controlada por anti-histamnicos sistmicos. A aplicao
tpica de corticosterides ou de cromoglicato pode melhorar a sintomatologia sem reaces
adversas significativas.
A melhoria sintomtica pode ser obtida pelo uso de vasoconstritores da mucosa nasal. Esta
vasoconstrio de limitado valor, j que origina uma vasodilatao secundria, com
reaparecimento da congesto nasal. A fenilefrina eficaz por algumas horas, sendo a amina
simpatomimtica que provoca menor vasodilatao secundria. Outros simpatomimticos mais
potentes como a oximetazolina e a xilometazolina provocam obstruo nasal secundria mais
intensa.
Quando h infeco associada, esta geralmente superficial, sendo suficiente, na maior parte
das vezes, a limpeza cuidadosa do canal. Noutras situaes pode utilizar-se solues diludas de
cido actico ( cido tricloroactico) ou de cido brico, eficazes por baixarem o pH. A
utilizao tpica de antibiticos no necessria na generalidade dos casos e deve ser evitada.
Em situaes excepcionais, utilizam-se antibiticos no utilizados por via sistmica.
A otite externa pode, nalguns casos (sobretudo diabticos idosos) apresentar-se de forma
bastante agressiva (otite externa maligna ou necrosante), cuja teraputica, para alm do
controlo da diabetes, deve incluir antibiticos por via parentrica, tendo em conta a frequente
etiologia por Pseudomonas aeruginosa.
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Na dermite eczematosa do pavilho e canal auditivo externo tm indicao corticosterides
tpicos. Caso haja infeco concomitante, podem usar-se em associao com um antibacteriano.
A cera, por ser uma secreo normal e protectora do epitlio da pele do conduto, s dever ser
removida em caso de grande acumulao causando compromisso auditivo ou impedindo a
observao do tmpano. Pode remover-se por lavagem com gua morna e, por vezes, aps
amolecimento por solues tpicas alcalinas aquecidas que, provocando a saponificao do
cermen, facilitam a sua posterior remoo.
14.1.1. Descongestionantes
Cloreto de sdio:
Gotas nasais, soluo:
9 mg/ml
cido brico:
Soluo para lavagem auricular:
650 mg/ml (em etanol)
(Aplicar a cerca de 370C, em instilao)
cido tricloroactico:
Gotas auriculares, soluo:
500 mg/ml
Nota: Para cauterizao de granulaes do conduto.
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Clorobutanol + Para-diclorobenzeno + Benzocana:
Gotas auriculares, soluo:
50 mg/ml (de clorobutanol); 20 mg/ml (de para-diclorobenzeno); 20 mg/ml (de benzocana)
Clotrimazol:
Gotas auriculares, soluo:
10 mg/ml
Fenilefrina:
Soluo para lavagem nasal:
2,5 mg/ml e 5 mg/ml (de cloridrato)
a) De aplicao tpica
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o fenmeno de lavagem pela aplicao sucessiva de colrios diferentes, limitam a concentrao
atingvel nos tecidos oculares. Para ultrapassar este inconveniente e permitir maior tempo de
contacto com a superfcie ocular, recorre-se usualmente ao aumento da viscosidade dos colrios,
a veculos oleosos, geles ou pomadas. Apesar dos colrios conterem geralmente conservantes, o
seu risco de contaminao grande, pelo que deve haver o maior cuidado em evitar o contacto
da ponta de aplicao com a superfcie ocular. Por esta razo, a utilizao de embalagens de
dose nica tem vantagem em particular no final da cirurgia oftalmolgica. Esta apresentao
tem ainda a vantagem de no conter conservantes.
A teraputica anti-infecciosa tpica pode ser acompanhada de teraputica sistmica. Esta revela-
se eficaz nas infeces dos anexos oculares (por exemplo, glndula lacrimal), mas nos processos
intra-oculares a sua eficcia muito restrita, devido s barreiras hemato-oculares; tal facto
obriga utilizao de concentraes elevadas dos poucos antibacterianos que conseguem
alguma penetrao ocular, ou ao recurso administrao intra-ocular.
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As infeces oculares de origem fngica so pouco frequentes, na maior parte dos casos lceras
de crnea, que geralmente respondem ao tratamento com clotrimazol.
No tratamento mdico do glaucoma crnico deve recorrer-se aos frmacos que se acompanhem
de menores efeitos adversos locais ou sistmicos. Este grupo inclui anlogos das prostaglandinas
( latanoprost), inibidores tpicos da anidrase carbnica ( brinzolamida), a pilocarpina,
bloqueadores adrenrgicos beta ( timolol) e agonistas 2 ( apraclonidina e brimonidina). Pode
ainda recorrer-se acetazolamida oral, com o mesmo mecanismo de aco da brinzolamida,
mas com efeitos sistmicos por vezes acentuados. Nas situaes agudas, alguns destes
frmacos so tambm utilizados devendo acrescentar-se-lhes o manitol em injeco
intravenosa.
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idade. Embora ainda seja cedo para avaliar o seu interesse global, os resultados estatsticos
disponveis mostram que ela poder atrasar a evoluo inexorvel desta patologia.
15.1.1. Antibacterianos
cido fusdico:
Gel oftlmico:
10 mg/g
Ciprofloxacina:
Colrio, soluo:
3 mg/ml (sob a forma de cloridrato)
Pomada oftlmica:
3 mg/g (sob a forma de cloridrato)
Cloranfenicol:
Pomada oftlmica:
10 mg/g
Clorotetraciclina:
Pomada oftlmica:
10 mg/g (de cloridrato)
Gentamicina:
Colrio, soluo:
3 mg/ml (sob a forma de sulfato)
Pomada oftlmica:
3 mg/g (sob a forma de sulfato)
Neomicina + Polimixina B:
Colrio, soluo:
5 mg/ml (de sulfato de neomicina); 5000 U.I./ml (de sulfato de polimixina B)
Polimixina B + Trimetoprim:
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Colrio, soluo:
10000 U.I./ml (de sulfato de polimixina B); 1 mg/ml (de trimetoprim)
15.1.2. Antifngicos
Clotrimazol:
Colrio, soluo:
10 mg/ml
Contm: Triglicridos (soluo oleosa)
15.1.3. Antivricos
Aciclovir:
Pomada oftlmica:
30 mg/g
15.2. Anti-inflamatrios
15.2.1. Corticosterides
Dexametasona + Neomicina:
Colrio, soluo:
1 mg/ml (de fosfato sdico de dexametasona); 5 mg/ml (de sulfato de neomicina)
Fluorometolona:
Colrio, suspenso:
1 mg/ml
Prednisolona:
Colrio, suspenso:
10 mg/ml (de acetato)
Pomada oftlmica:
5 mg/g (de acetato)
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Prednisolona + Neomicina + Sulfacetamida:
Pomada oftlmica:
5 mg/g (de acetato de prednisolona); 5 mg/g (de sulfato de neomicina); 100 mg/g (de
sulfacetamida sdica)
Cetorolac:
Colrio, soluo:
5 mg/ml (de trometamina)
Diclofenac:
Colrio, soluo:
1 mg/ml (de sal sdico)
Flurbiprofeno:
Colrio, soluo:
0,3 mg/ml (de sal sdico)
Emedastina:
Colrio, soluo:
0,5 mg/ml (sob a forma de fumarato)
15.3.1. Simpaticomimticos
Fenilefrina:
Colrio, soluo:
25 mg/ml e 100 mg/ml (de cloridrato)
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15.3.2. Anticolinrgicos
Atropina:
Colrio, soluo:
5 mg/ml e 10 mg/ml (de sulfato)
Ciclopentolato:
Colrio, soluo:
10 mg/ml (de cloridrato)
Tropicamida:
Colrio, soluo:
5 mg/ml e 10 mg/ml
15.4.1. Miticos
Pilocarpina:
Colrio, soluo:
20 mg/ml (de cloridrato)
Pomada oftlmica:
30 mg/g (de cloridrato)
15.4.2. Simpaticomimticos
Aproclonidina:
Colrio, soluo:
5 mg/ml (sob a forma de cloridrato)
Brimonidina:
Colrio, soluo:
2 mg/ml (de tartarato)
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15.4.3. Bloqueadores beta
Timolol:
Colrio, soluo:
5 mg/ml (sob a forma de maleato)
Latanoprost:
Colrio, soluo:
0,05 mg/ml
15.4.5. Outros
Acetazolamida:
Comprimido:
250 mg
Brinzolamida:
Colrio, suspenso:
10 mg/ml
Oxibuprocana:
Colrio, soluo:
4 mg/ml (de cloridrato)
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15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais
Cloreto de sdio:
Colrio, soluo:
50 mg/ml
Pomada oftlmica:
50 mg/g
Glicerol:
Colrio, soluo:
amp. 1 ml
Hipromelose:
Colrio, soluo:
20 mg/ml
Metilcelulose:
Colrio, soluo:
10 mg/ml
Parafina lquida:
Pomada oftlmica:
Bisnaga de 3,5 g
Fluorescena:
Soluo injectvel:
100 mg/ml (de sal sdico); amp. 5 ml I.V.
Nota: Angiografia fluorescenica.
Rosa de Bengala:
DIV - Reagente:
Nota: Exame de superfcie corneana.
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15.6.3. Outros medicamentos
cido hialurnico:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; seringa pr-cheia com 0,55 ml
(Podem ser fornecidas diferentes viscosidades em diferentes volumes)
Cloreto de acetilcolina:
P e solvente para soluo injectvel:
10 mg/ml
Hexafluoreto de enxofre:
Recipiente pressurizado
Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
leo de silicone:
Seringa pr-cheia com 10 ml
(Podem ser fornecidas as viscosidades de 1000-1500 mPas.s e de 5000-5900 mPas.s)
Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
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Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
Perfluoroctano:
fr. 7 ml
Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
Perfluorodecalina:
fr. 7 ml
Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
Perfluoropropano:
Recipiente pressurizado
Nota: Cirurgia vitreo-retiniana.
CITOTXICOS
A maioria dos agentes antineoplsicos interfere por vrios mecanismos de aco com os cidos
nucleicos, levando destruio celular.
Inicialmente valorizou-se como sendo a maior diferena entre clulas normais e clulas
neoplsicas, a rpida taxa de diviso; depois outras diferenas foram identificadas, resistncia
apoptose e senescncia celular o que permitiu novas abordagens teraputicas. Os frmacos
disponveis no so especficos para as clulas neoplsicas pelo que, com frequncia, lesam os
tecidos normais, tendo uma margem teraputica caracterstica estreita.
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Existem tumores curveis por quimioterapia (doena de Hodgkin e tumores germinais do
testculo, por exemplo). O avano do conhecimento cientfico tem permitido prolongar a
sobrevivncia e melhorar a qualidade de vida. O tratamento neoadjuvante (quimioterapia, como
tratamento inicial, para permitir reduo tumoral antes da teraputica cirrgica ou por
radiaes) e adjuvante (aps o tratamento local, quando o risco da existncia de
micrometstases elevado).
Ajustamento
DFG
10 -
Citotxicos Mtodo >50 <10 Remoo por dilise
50
I 12 12 18-24 Sim(HD)
Ciclofosfamida
D s.m. s.m. 50-75
Etoposido D s.m. 75 50 ?
Ifosfamida D s.m. 50 50 ?
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Mitomicina D s.m. 75 50 ?
Legenda
DFG - dbito de filtrao glomerular expresso em ml/min
D - valor percentual da dose normal
I - valor do intervalo entre duas administraes, expresso em horas
s.m. - sem modificao
P - dilise peritoneal
HD - hemodilise
A alterao da posologia pode ser feita em funo da dose (D) e/ou do intervalo entre duas
administraes (I).
Quando o citotxico removido por hemodilise, deve fazer-se a sua administrao aps esta.
Quanto modificao da posologia em funo das alteraes hepticas, refere-se um dos raros
exemplos quantificados.
Doxorrubicina
Concentrao de
Dose
bilirrubina
Na teraputica citotxica so de esperar, dum modo geral, reaces adversas tais como:
nuseas e vmitos em grau varivel, hiperuricmia (por lise tumoral), alopcia, alterao da
resposta imunolgica, depresso medular e efeitos teratognicos.
As nuseas e os vmitos podem ser agudos (se ocorrerem nas primeiras 24 horas aps o incio
do tratamento), antecipatrios (se ocorrerem previamente a ciclos subsequentes) e tardios
(aps 24 horas da administrao). O tratamento dos vmitos agudos baseia-se no uso de um
antagonista dos receptores da dopamina (metoclopramida) ou de antagonistas especficos da
serotonina ( ondansetrom), geralmente em associao com a dexametasona. O controlo
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eficaz da emese aguda fundamental para a preveno da emese tardia e da emese
antecipatria. O tratamento da emese tardia baseia-se no uso de dexametasona e
metoclopramida ou domperidona. Em relao aos vmitos antecipatrios o uso de
lorazepam til pelos seus efeitos amnsicos, sedativos e ansiolticos.
Para alm das reaces adversas gerais acima citadas, h a considerar as prprias de cada tipo
de citotxico, que se podem manifestar por toxicidade aguda ou por toxicidade cumulativa,
como a cardiomiopatia das antraciclinas e a neurotoxicidade dos derivados da vinca.
A preparao e administrao de citotxicos por via parentrica exige particular cuidado pelo
que devem ser executadas por pessoal devidamente habilitado e respeitando normas institudas.
Sempre que possvel a preparao deve ser centralizada nos Servios Farmacuticos. No local da
preparao devem existir quadros, periodicamente actualizados, em que estejam referidos os
diluentes apropriados, as concentraes mais adequadas, a estabilidade aps a reconstituio,
diluio e outras indicaes consideradas teis.
Extravaso de citotxicos
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circunjacentes fenmenos inflamatrios que podem levar necrose tecidular, no caso da maioria
dos citotxicos vesicantes.
Mitoxantrona Tiotepa
Paclitaxel
Plicamicina
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorrelbina
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5. Elevar o membro atingido durante 48 horas e instruir o doente para no o movimentar.
6. Documentar o acontecimento.
HORMONAS E ANTI-HORMONAS
Os tecidos que normalmente dependem, quer do ponto de vista proliferativo, quer do funcional,
da aco de hormonas, ao sofrerem transformao maligna, mantm nalguns casos as
caractersticas das clulas normais. A verificao da hormonodependncia permitiu intervir na
evoluo de certas neoplasias, quer cirurgicamente (orquidectomia, ooforectomia,
suprarrenalectomia e hipofisectomia), quer por via farmacolgica.
H tambm substncias de sntese capazes de modificar o padro hormonal dos doentes a quem
forem administradas, sem no entanto possurem aco hormonal. Trata-se de substncias que
actuando sobre os receptores citoplasmticos das hormonas, se comportam como anti-
hormonas.
O tamoxifeno um poderoso antagonista dos estrognios a nvel dos seus receptores no tecido
mamrio, sendo agonista parcial para os receptores no osso e fgado. Constitui teraputica
fundamental em todos os casos de carcinoma mamrio, desde que as clulas tumorais
apresentem receptores para os estrognios, em qualquer estdio da doena, bem como nos
perodos pr- e ps-menopusico.
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A medroxiprogesterona tem como indicao o carcinoma do endomtrio.
IMUNOMODULADORES
O sirolmus, de introduo posterior, tem um mecanismo de aco diferente pois actua numa
fase mais tardia interferindo no controlo exercido pelo receptor da IL-2, no sentido de impedir a
sntese do ADN, de onde resulta inibio da resposta proliferativa a esta interleucina. Integra
hoje protocolos de transplantao de rgos.
A talidomida, usada originalmente como sedativo, foi retirada nos anos 60, pela comprovada
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relao entre o seu uso e focomlia. O frmaco foi recentemente reabilitado como
imunomodulador em diferentes situaes clnicas como o mieloma mltiplo, eritema nodoso
leprtico, doena do enxerto versus hospedeiro, doena de Crohn. O seu mecanismo de aco
no est perfeitamente esclarecido, mas relaciona-se com a inibio da libertao do factor de
necrose tumoral alfa pelos monocitos activados e com a inibio da angiognese.
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vrias preparaes antilinfocitrias podem diferir, qualitativa e quantitativamente, conforme a
fonte do material antignico, espcie animal e mtodo de produo.
16.1. Citotxicos
16.1.1. Alquilantes
Bussulfano:
Comprimido revestido por pelcula:
2 mg
Concentrado para soluo para perfuso:
6 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Carmustina:
P para soluo injectvel:
100 mg I.V.
Ciclofosfamida:
Comprimido revestido:
50 mg (sob a forma mono-hidratada)
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P para soluo injectvel:
200 mg, 500 mg e 1 g (sob a forma mono-hidratada) I.V.
Nota: Em situaes especiais pode administrar-se pelas vias intraperitoneal e intrapleural.
Clorambucilo:
Comprimido revestido por pelcula:
2 mg
Clorometina:
Soluo injectvel:
5 mg/ml (de cloridrato); amp. 2 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Estramustina:
Cpsula:
140 mg (sob a forma de fosfato sdico)
Estreptozocina:
P para soluo injectvel:
1 g I.V.
Ifosfamida:
P para soluo injectvel:
500 mg, 1 g e 2 g (sob a forma mono-hidratada) I.V.
Lomustina:
Cpsula:
40 mg
Melfalano:
Comprimido revestido por pelcula:
2 mg
P para soluo injectvel:
50 mg I.V.
Tiotepa:
P para soluo injectvel:
15 mg I.V.
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16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes
Carboplatina:
Concentrado para soluo para perfuso:
10 mg/ml; fr. 5 ml, 15 ml e 45 ml I.V.
Soluo injectvel:
10 mg/ml; fr. 5 ml, 15 ml e 45 ml I.V.
Soluo para perfuso:
10 mg/ml; fr. 5 ml, 15 ml e 45 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Cisplatina:
Concentrado para soluo para perfuso:
1 mg/ml; fr. 10 ml, 50 ml e 100 ml I.V.
Soluo injectvel:
1mg/ml; fr. 10 ml, 50 ml e 100 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Dacarbazina:
P para soluo para perfuso:
100 mg, 200 mg, 500 mg e 1 g (sob a forma de citrato) I.V.
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas)
Procarbazina:
Cpsula:
50 mg (sob a forma de cloridrato)
16.1.3. Antimetabolitos
Azatioprina:
Comprimido revestido por pelcula:
25 mg e 50 mg
P para soluo injectvel:
50 mg I.V.
Citarabina:
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Soluo injectvel:
100 mg/ml; fr. 5 ml I.T. I.V. (perfuso) S.C.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
20 mg/ml; amp. 5 ml I.T. I.V. (perfuso) S.C.
Suspenso injectvel:
10 mg/ml; fr. 5 ml I.T.
Cladribina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml; fr. 20 ml I.V.
Fludarabina:
P para soluo injectvel:
50 mg (de fosfato) I.V.
Fluorouracilo:
Soluo injectvel:
50 mg/ml; fr. 5 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Gemcitabina:
P para soluo para perfuso:
200 mg e 1 g (sob a forma de cloridrato) I.V.
Mercaptopurina:
Comprimido:
50 mg
Metotrexato:
Comprimido:
2,5 mg
Soluo injectvel:
100 mg/ml (sob a forma de sal sdico); fr. 10 ml I.A. I.M. I.T. I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
2,5 mg/ml (sob a forma de sal sdico); fr. 2 ml I.A. I.M. I.T. I.V.
25 mg/ml (sob a forma de sal sdico); fr. 2 ml e 20 ml I.A. I.M. I.T. I.V.
Pentostatina:
P para soluo injectvel:
10 mg I.V.
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Tioguanina:
Comprimido:
40 mg
Irinotecano:
Concentrado para soluo para perfuso:
20 mg/ml (de cloridrato tri-hidratado); fr. 2 ml, 5 ml e 25 ml I.V.
Topotecano:
P para soluo para perfuso:
4 mg I.V.
Etoposido:
Cpsula:
50 mg e 100 mg
Cpsula mole:
50 mg e 100 mg
Soluo injectvel:
20 mg/ml; fr. 5 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas e apresentaes)
Teniposido:
Concentrado para soluo para perfuso:
10 mg/ml; amp. 5 ml I.V.
Amsacrina:
Concentrado para soluo para perfuso:
50 mg/ml; amp. 1,5 ml I.V.
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Bleomicina:
P para soluo injectvel:
15 000 U.I. (sob a forma de sulfato) I.M. I.V. S.C.
Dactinomicina:
P para soluo para perfuso:
0,5 mg I.V.
Daunorrubicina:
Concentrado para soluo para perfuso:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato) I.V.
(Forma lipossmica (J))
P e solvente para soluo injectvel:
20 mg (sob a forma de cloridrato) I.V.
Doxorrubicina:
Concentrado para soluo para perfuso:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); fr. 10 ml e 25 ml I.V.
(Forma lipossmica peguilada (J))
P e veculo para suspenso injectvel:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); I.V.
(Forma lipossmica (J))
Soluo injectvel:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 5 ml e 25 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Epirrubicina:
Soluo injectvel:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); amp. 5 ml e 25 ml I.V. Via Intravesical
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas e apresentaes)
Idarrubicina:
Cpsula:
5 mg, 10 mg e 25 mg (de cloridrato)
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de cloridrato); fr. 5 ml, 10 ml e 20 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas)
Mitomicina:
P para soluo injectvel:
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2 mg, 10 mg e 40 mg I.V.
Mitoxantrona:
Soluo injectvel:
2 mg/ml (sob a forma de cloridrato); fr. 5 ml e 10 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas e apresentaes)
Docetaxel:
Concentrado para soluo para perfuso:
40 mg/ml; fr. 0,5 ml e 2 ml I.V.
Paclitaxel:
Concentrado para soluo para perfuso:
6 mg/ml; fr. 5 ml e 25 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Vinblastina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de sulfato); fr.10 ml I.V.
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas)
Vincristina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (sob a forma de sulfato); fr. 1 ml, 2 ml e 5 ml; I.V.
Vinorrelbina:
Concentrado para soluo para perfuso:
10 mg/ml (sob a forma de tartarato); fr. 1 ml e 5 ml I.V.
Imatinib:
Cpsula:
100 mg (sob a forma de mesilato)
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Comprimido revestido por pelcula:
100 mg (sob a forma de mesilato)
Crisantaspase:
P para soluo injectvel:
10 000 U.I. I.M. I.V. S.C.
Hidroxicarbamida:
Cpsula:
500 mg
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
16.2.1.2. Andrognios
16.2.1.3. Progestagnios
Megestrol:
Comprimido:
40 mg e 160 mg (de acetato)
Suspenso oral:
40 mg/ml (de acetato)
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Goserrelina:
Implante:
3,6 mg e 10,8 mg (sob a forma de acetato) S.C.
Triptorrelina:
P e solvente para soluo injectvel:
0,1 mg (sob a forma de acetato) S.C.
P e veculo para suspenso injectvel:
3,75 mg (sob a forma de acetato) I.M.
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
Tamoxifeno:
Comprimido:
10 mg e 20 mg (sob a forma de citrato)
16.2.2.2. Antiandrognios
Bicalutamida:
(J)
Comprimido revestido por pelcula:
50 mg
Nota: Em caso de toxicidade heptica e gastrintestinal flutamida.
Ciproterona:
Comprimido:
50 mg (de acetato)
Flutamida:
Comprimido:
250 mg
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16.2.2.3. Inibidores da aromatase
Anastrozol:
Comprimido revestido:
1 mg
Letrozol:
Comprimido revestido:
2,5 mg
16.2.2.4. Adrenolticos
Mitotano:
Comprimido:
500 mg
16.3. Imunomoduladores
Basiliximab:
(J)
P e solvente para soluo para perfuso:
20 mg I.V.
Ciclosporina:
Cpsula mole:
25 mg, 50 mg e 100 mg
Concentrado para soluo para perfuso:
50 mg/ml; amp. 1 ml e 5 ml I.V.
Nota: Utilizar frascos de vidro ou de plstico, isento de PVC (FP).
Soluo oral:
100 mg/ml - 5 ml <> 500 mg
Daclizumab:
(J)
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Concentrado para soluo para perfuso:
5 mg/ml; amp. 5 ml I.V.
Etanercept:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
25 mg S.C.
Infliximab:
(J)
P para soluo para perfuso:
100 mg I.V.
Interfero alfa-2a:
(J)
Soluo injectvel:
18 000 000 U.I./ml; seringa pr-cheia 0,5 ml I.M. S.C.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Interfero alfa-2b:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
5 000 000 U.I./ml S.C.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Interfero beta-1a:
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(J)
P e solvente para soluo injectvel:
6 000 000 U.I./ml I.M. S.C.
Soluo injectvel:
12 000 000 U.I./ml; seringa pr-cheia S.C.
Interfero beta-1b:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
8 000 000 U.I./ml S.C.
Micofenolato de mofetil:
Cpsula:
250 mg
Comprimido revestido:
500 mg
P para soluo para perfuso:
500 mg I.V.
Palivizumab:
(J)
P e solvente para soluo injectvel:
50 mg I.M.
Rituximab:
(J)
Concentrado para soluo para perfuso:
10 mg/ml; fr. de 10 ml e 50 ml I.V.
Tacrolmus:
Cpsula:
1 mg e 5 mg
Concentrado para soluo injectvel:
5 mg/ml; amp. de 2 ml I.V.
Talidomida:
(J)
Cpsula:
50 mg
Nota: Prescrio com regulamentao prpria.
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Trastuzumab:
(J)
P e solvente para soluo para perfuso:
150 mg I.V.
Nota: Somente nos casos de sobre-expresso do HER2.
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5. Antagonistas: bloqueio dos receptores responsveis pelas manifestaes clnicas da
intoxicao, como a atropina que bloqueia os receptores muscarnicos na intoxio por
compostos organofosforados.
A penicilamina, alm do emprego nas intoxicaes por ies metlicos, como o cobre e o
chumbo, tambm se utiliza na cistinria e na doena de Wilson, que uma tesaurismose de
cobre de causa gentica devida perda da capacidade do organismo excretar o cobre dos
alimentos, o qual se vai acumulando, sobretudo no fgado e em certas reas do sistema nervoso
central; a introduo da penicilamina melhorou muito o prognstico e diminuiu largamente a
morbilidade.
O sulfato de zinco, por reduzir a absoro intestinal do cobre, utilizado com bom resultado
no tratamento da doena de Wilson, em especial nos indivduos com intolerncia
penicilamina.
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bloqueadores beta (bradicardia, alterao da conduo). Nos hospitais dever existir protocolos
actualizados para o tratamento das intoxicaes mais frequentes, um laboratrio capaz de fazer
todas as anlises de rotina, incluindo os gases no sangue, e o domnio das tcnicas de
identificao e quantificao dos principais grupos ou substncias txicas.
DESCONTAMINAO
Pele e Mucosas
Quando se comea a tratar estes doentes h necessidade de adequada proteco dos mdicos e
enfermeiros com luvas e mscara. A abordagem do doente intoxicado consiste na:
1. Remoo da roupa
2. lavagem corporal - lavagem com abundante gua morna e sabo (ateno s pregas
cutneas, unhas e pavilhes auriculares)
3. Lavagem dos olhos - irrigao com abundante gua morna a partir do bordo nasal,
levantando sucessivamente plpebra superior e inferior
Gastrintestinal
Induo do Vmito
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A eficcia desta manobra tanto maior quanto mais precocemente for realizada. No entanto,
mesmo se for aplicada mais tardiamente pode ainda ser eficaz dado que alguns txicos no so
adsorvidos pelo carvo activado (ferro, ltio e potssio) e porque pode haver absoro lenta
dos certos txicos (comprimidos de libertao retardada).
1. Mtodos
A forma mais rpida de provocar vmito a titilao da vula com os dedos ou uma esptula
revestida de compressa. Contudo esta manobra s deve ser feita depois de dar a beber ao
doente um copo de gua, se possvel salgada, pois o vmito s eficaz com algum contedo
gstrico. Outra forma de induzir o vmito consiste em dar a beber um copo de gua morna
salgada.
A forma eficaz de provocar o vmito consiste na administrao de xarope de ipecacuanha nas
seguintes doses:
Crianas 1 a 2 anos: 10 ml
Adultos: 30 ml
2. Contra-indicaes
Lavagem Gstrica
A lavagem gstrica uma manobra mais invasiva que a induo do vmito, sendo contudo mais
eficaz na remoo de lquidos ingeridos h pouco tempo. No entanto, no particularmente
eficaz na remoo de comprimidos no dissolvidos (comprimidos revestidos e de libertao
prolongada)
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1. Mtodo
a) O doente deve estar posicionado em decbito lateral esquerdo para evitar a aspirao de
vmito, caso ocorra.
d) Fazer primeiro a administrao com carvo activado, na dose de 1g/kg de peso corporal
e) Administrar 150 ml a 300 ml de cada vez: alternar gua, cloreto de sdio 0,9% e glucose
5%; usar grandes volumes e repetir a manobra at sair lquido limpo. Ateno temperatura
das solues pelo risco de hipotermia.
2. Contra-indicaes
b) Absoluta - em doentes que tenham ingerido produtos corrosivos a entubao no deve ser
realizada sem ter sido realizada previamente endoscopia digestiva alta, dado o elevado risco de
perfurao esofgica e gstrica.
Carvo Activado
1. Mtodo
A administrao inicial de 1 a 2 g/kg (dose mdia num adulto - 50 a 100 g), seguida de uma
dose de manuteno de 0.5 a 1 g/kg de 4/4 horas; clampar sonda gstrica aps a
administrao; retirar resduo entre 2 administraes.
Se a quantidade de txico ingerido conhecida deve administrar-se uma quantidade de carvo
activado at 10 vezes o peso do txico ingerido.
Aps a segunda ou terceira administrao de carvo activado deve iniciar-se a administrao
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de catrtico, mas nunca em todas as doses.
Preparao do carvo activado - 50 g em cerca de 200 ml de gua.
2. Precaues
Catrtico
1. Mtodo
2. Precaues
Promoo da Eliminao
A eliminao activa dos txicos promove a sua excreo e depende das suas propriedades
farmacocinticas. Neste sentido podem utilizar-se os seguintes mtodos:
1. Dilise gastrintestinal
2. Diurese forada
3. Tcnicas de depurao extra-corporal (hemodilise, hemoperfuso, hemofiltrao, dilise
peritoneal e plasmaferese)
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A dilise gastrintestinal conseguida atravs da administrao de doses repetidas de carvo
activado fixando o txico secretado para o estmago ou no caso de haver recirculao entero-
heptica (ex.: organofosforados).
A diurese forada com alcalinizao est indicada nas intoxicaes por frmacos que se
comportam como cidos fracos por aumentar a sua excreo urinria: salicilatos, fenobarbital.
A alcalinizao da urina pode ser obtida por via oral mas em situaes de intoxicao deve ser
feita por via parentrica com bicarbonato de sdio (1 a 2 mEq/kg cada 4 a 6 horas) com o
objectivo de obter um pH urinrio > 7,5.
A hemoperfuso com filtros de carvo tem sido usada, com algum sucesso, na intoxicao por
paraquato.
Acetilcistena:
Comprimido efervescente:
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600 mg
Granulado para soluo oral:
100 mg e 200 mg; saqueta
Nota: Intoxicao pelo paracetamol. A soluo a administrar deve conter entre 100 mg/ml
e 200 mg/ml.
Soluo injectvel:
200 mg/ml; amp. 10 ml I.V.
Anticorpos antidigoxina:
P para soluo para perfuso:
38 mg I.V.
Nota: Intoxicao pelos digitlicos.
Atropina:
Soluo para perfuso:
2 mg/ml (de sulfato); fr. 100 ml I.V.
5 mg/ml (de sulfato); fr. 250 ml I.V.
Nota: Intoxicao por organofosforados e carbamatos.
Carvo activado:
Granulado para suspenso oral:
100 mg/ml; fr. 500 ml
P para suspenso oral:
50 g; fr.
Cloreto de metiltionina:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 20 ml I.V.
Nota: Tratamento da meta-hemoglobinmia.
Cloreto de obidoxima:
Soluo injectvel:
250 mg/ml; amp. 1 ml I.M. I.V. (lenta)
Nota: Intoxicao por organofosforados.
Desferroxamina:
P para soluo injectvel:
500 mg (de mesilato) I.M. I.V. (previamente diluda)
Nota: Intoxicao pelo ferro e alumnio.
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Dimercaprol:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 2 ml I.M.
Nota: Intoxicao pelo arsnio, chumbo, mercrio e ouro.
Edetato de dicobalto:
Soluo injectvel:
15 mg/ml; amp. 20 ml I.V.
Nota: Intoxicao pelos cianetos.
Etanol:
Soluo para perfuso:
96% (v/v); amp. 10 ml I.V. (perfuso)
Nota: Intoxicao pelo metanol e etilenoglicol.
Fisostigmina:
Soluo injectvel:
1 mg/ml (de salicilato); amp. 1 ml I.M. I.V. S.C.
Nota: Intoxicao por anticolinrgicos.
Flumazenilo:
Soluo injectvel:
0,1 mg/ml; amp. 5 ml I.V.
Nota: Intoxicao pelas benzodiazepinas.
Folinato de clcio:
Comprimido:
15 mg
Soluo injectvel:
2,5 mg/ml; amp. 2 ml I.M. I.V.
Contm: 14,1 mg de Ca2+ <> 0,3525 mmol de Ca2+
Nota: Quimioprotector dos antiflicos.
Gluconato de clcio:
Gel:
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25 mg/g
Nota: Queimaduras por cido fluordrico.
Hidroxocobalamina:
P para soluo para perfuso:
2,5 g I.V.
Nota: Intoxicao pelos cianetos.
Ipecacuanha:
Xarope:
1,4 mg/ml (em alcalides totais FP); 10 ml <> 14 mg de alcalides
Nota: Para induo do vmito.
Levofolinato de clcio:
Soluo injectvel:
10,8 mg/ml; fr.17,5 ml <> 10 mg/ml (de cido levofolnico) I.V. (ou perfuso)
Contm: 14,1 mg de Ca2+ <> 0,3525 mmol de Ca2+
Nota: Quimioprotector dos antiflicos.
Mesna:
Soluo injectvel:
100 mg/ml; amp. 2 ml e 4 ml I.V.
Nota: Quimioprotector das oxazafosforinas.
Naloxona:
Soluo injectvel:
0,4 mg/ml (de cloridrato); amp. 1 ml I.M. I.V. S.C.
Nota: Intoxicao pelos opiceos.
Naltrexona:
Cpsula:
10 mg e 50 mg (de cloridrato)
Comprimido:
50 mg e 100 mg (de cloridrato)
Nota: Intoxicao pelos opiceos.
Penicilamina:
Comprimido:
300 mg
Nota: Intoxicao por metais pesados.
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Pralidoxima:
P para soluo para perfuso:
200 mg (sob a forma de metilsulfato) I.M. I.V.
Nota: Intoxicao por organofosforados. Contra-indicado na intoxicao por carbamatos.
Sulfato de protamina:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; fr. 5 ml I.V.
Nota: Sobredosagem de heparina (fraccionada ou no fraccionada).
Tiossulfato de sdio:
Soluo injectvel:
250 mg/ml; fr. 50 ml I.V. (lenta)
Nota: Intoxicao pelos cianetos.
VACINAS
Vivas - constitudas por microrganismos vivos atenuados, de modo a perder o seu poder
patognico, conservando a sua capacidade antignica (sarampo, rubola, tuberculose, vacina
oral da poliomielite). Estas vacinas conferem, geralmente, uma imunidade duradoura (com
excepo da poliomielite) e s necessitam de uma administrao.
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recombinantes, em que se utiliza um fragmento de DNA do microrganismo, que codifica uma
protena com poder antignico. Esta fraco de DNA inserida em bactrias, vrus, leveduras ou
linhas celulares para produo da respectiva protena, que , posteriormente, purificada,
resultando numa vacina mais segura e com maior poder antignico (vacina contra a hepatite
B).
Toxides - constitudos por extractos de exotoxinas ou por estas modificadas por agentes
fsicos ou qumicos de modo a perder a capacidade patognica, mantendo a imunogenicidade
(ttano, difteria).
Para a vacina contra a rubola, necessrio excluir a existncia de gravidez e estar seguro de
que esta no ocorra nos dois ou trs meses subsequentes, uma vez que existe risco potencial do
vrus causar leses no feto. No necessria a determinao prvia de anticorpos para vacinar
mulheres em idade frtil. As purperas no imunizadas, ou cujo estado imunitrio se
desconhea, devero ser vacinadas ainda na maternidade ou na consulta de reviso do
puerprio.
A vacina contra a gripe destina-se a prevenir a gripe nos indivduos de risco, nomeadamente a
populao com idade superior a 65 anos ou com patologias crnicas subjacentes
(imunodeprimidos e doentes com afeces crnicas pulmonares e cardacas). A complicao
mais frequente da gripe a sobre-infeco bacteriana (por Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae ou Straphylococcus aureus) e mais frequente nos grupos de risco
referidos. De acordo com as orientaes da Organizao Mundial de Sade, para alm de
aumentar a cobertura vacinal nos grupos de alto risco, pretende-se vacinar o pessoal dos
servios de sade que tenha contacto directo com os doentes dos grupos de risco e com doentes
internados. Devido grande variabilidade antignica que o vrus da gripe apresenta, a
identificao das estirpes circulantes em cada ano fundamental para a recomendao anual
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sobre a composio apropriada da vacina a ser comercializada em cada poca de gripe.
Como regra geral, os doentes imunodeficientes, no devem ser vacinados com vacinas vivas.
Aps teraputica citotxica deve aguardar-se um perodo mnimo de trs meses para administrar
uma vacina viva. Relativamente aos corticosterides se essa teraputica tiver durao inferior a
14 dias as vacinas vivas podem ser administradas logo depois da suspenso do tratamento, mas
preferencialmente aps duas semanas; se a corticoterapia tiver durado mais de 14 dias s aps
um ms se devem administrar vacinas vivas. Aps o transplante de rgos no devem ser
administradas. As crianas com mais de 12 meses devem fazer a vacina contra o sarampo,
parotidite e rubola (VASPR) pelo menos 1 ms antes do transplante.
Os doentes com infeco por VIH sem imunodepresso grave devem cumprir o PNV com as
seguintes excepes: a VASPR deve ser antecipada para os 12 meses e a vacina contra a
poliomielite (VAP) est contra-indicada e deve ser substituda pela VIP. A BCG no deve ser
administrada nos casos de infeco VIH dado o risco de disseminao das micobactrias apesar
da sua virulncia atenuada. Estes doentes tambm no devem ser vacinados contra a febre
amarela e febre tifide.
Neste Formulrio optou-se por incluir, apenas, as vacinas que se utilizam normalmente nos
hospitais. Todas as outras vacinas que fazem parte do PNV so disponibilizadas nos Centros de
Sade, onde so administradas. A Direco Geral de Sade publica orientaes tcnicas sobre
estas vacinas.
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IMUNOGLOBULINAS
A Imunoglobulina contra a hepatite B tem-se mostrado eficaz para evitar a transmisso perinatal
e para evitar a exposio acidental ao vrus. Esta uma situao em que a vacina pode ser
administrada em combinao com a imunoglobulina respectiva, obtendo-se assim um aumento
de eficcia.
A Imunoglobulina contra o ttano deve ser administrada a todos os indivduos com ferimentos
potencialmente tetanognicos, se no estiverem vacinados contra o ttano.
Face aos outros tipos de ferimentos, consideram-se protegidos os indivduos com registo de pelo
menos trs doses, a ltima das quais administrada h menos de 5 anos. Se no estiverem
protegidos, os feridos devem ser vacinados com a vacina contra o ttano adequada e deve ser
administrada a imunoglobulina anti-tetnica. Todos os servios que prestam atendimento de
urgncia devem dispor de vacinas contra o ttano e da imunoglobulina contra o ttano.
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doentes seronegativos para o citomegalovrus, sob tratamento imunossupressor, nomeadamente
receptores de transplante de rgos e de medula ssea, provenientes de dadores seropositivos.
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Vacina pneumoccica poliosdica:
Soluo injectvel:
50 g de cada serotipo/ml; seringa pr-cheia com 0,5 ml I.M. S.C.
18.3. Imunoglobulinas
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Imunoglobulina humana normal:
P e solvente para soluo para perfuso:
1 g, 3 g e 6 g I.V.
(Podem ser fornecidas outras dosagens)
Soluo para perfuso:
50 mg/ml; fr. 20 ml, 50 ml, 100 ml e 200 ml I.V.
Soro antibotulnico:
Soluo para perfuso:
750 U.I./ml (antitoxina botulnica A); 500 U.I./ml (antitoxina botulnica B); 50 U.I./ml
(antitoxina botulnica E); fr. 250 ml I.V.
Soro antidiftrico:
Soluo injectvel:
2000 U.I./ml; amp. 5 ml I.V.
Este grupo abrange substncias de variada natureza que so utilizadas para fins de diagnstico.
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Produtos iodados
O objectivo a atingir com estes contrastes obter a mais alta radio-opacidade com a menor
osmolalidade possvel.
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includos em grupos de risco: insuficincia renal, diabetes, histria anterior de efeitos adversos
com contrastes iodados, insuficincia cardaca congestiva.
Inclui meios iodados, oleosos ou aquosos, para visualizao de fstulas, canais excretores,
glndulas salivares, tero, trompas e bexiga.
Para broncografia usam-se substncias hidrossolveis, pouco irritantes e facilmente eliminveis.
indispensvel ter sempre presente quais os factores de risco para o instalar da nefropatia dos
contrastes:
- Dose do contraste (utilizar a quantidade mnima possvel; no repetir exames com intervalos
curtos); os compostos de baixa osmolalidade no provaram inocuidade absoluta, sendo apenas
menos agressivos.
-Insuficincia renal anterior (o risco de agravamento e/ou de insuficincia renal aguda aumenta
se a creatinina srica for > 2,0 mg/dl). Nestas situaes utilizar sempre os compostos de baixa
osmolalidade.
- Depleco de volume (a desidratao um dos mais evidentes factores de risco, pelo que a
hidratao prvia das melhores medidas profilcticas).
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A nefropatia dos meios de contraste em regra no oligrica; contudo pode haver casos raros
com anria onde a hemodilise remove 50 a 90% da dose do contraste em circulao.
As medidas profilcticas mais importantes consistem na deteco de factores de risco
(determinar previamente os valores de creatinina srica em diabticos e idosos) e na prtica
uma boa hidratao.
4. Dado que certos compostos contm entre 30% a 40% de iodo, as quantidades deste
elemento injectado por via intravenosa atingem com facilidade valores de 15 g a 30 g ou mesmo
60 g a 70 g em arteriografia. Podem surgir pequenas quantidades de iodo livre por
desalogenizao o que vai inibir a sntese hormonal na tiroideia e tornar impossvel, durante
algumas semanas, qualquer prova funcional significativa para aquela glndula.
Produtos baritados
O sulfato de brio utilizado por via oral ou em clister, sob a forma de suspenses preparadas
extemporaneamente ou j prontas para uso, para obter o contraste dos vrios segmentos do
tubo digestivo. As caractersticas mais importantes das suspenses de brio so o tamanho das
partculas e a viscosidade que determinam a velocidade de sedimentao das partculas e a sua
maior ou menor capacidade de revestir as mucosas.
Os produtos base de sulfato de brio contm partculas de diversos tamanhos que podem
variar desde dcimos at algumas dezenas de micrmetro, pelo que expresses como
"micronizado", "estabilizado", "micropartculas", etc. no correspondem a qualquer definio.
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tomografia computorizada com os seus vrios tipos. Por ltimo entram na prtica clnica
mtodos no radiolgicos, em especial a ultrassonografia e a ressonncia magntica nuclear. Ao
conjunto de todos estes mtodos passou a chamar-se Imagiologia a que se acrescenta a
perspectiva da Medicina Nuclear que fornece uma avaliao morfo-funcional nica.
O Tecncio (99mTc) obtido sob a forma de uma soluo salina de pertecnetato (99mTcCO4-Na+)
99 99m
de sdio estril e apirognica a partir da eluio de um gerador comercial de Mo / Tc com
soro fisiolgico. O Tecncio (99mTc) um dos radionucldeos mais amplamente utilizados em
Medicina Nuclear, principalmente devido ao seu perodo de semi-desintegrao fsico de 6,02 h e
a ao facto de decair por emisso de radiao gama com uma energia de 140 keV (quilo electro
volt). Estas caractersticas condicionam favoravelmente a penetrao tecidular e a boa aquisio
de imagens cintigrficas, resultando numa baixa dose de radiao absorvida pelo doente. O
Tecncio (99mTc), sob a forma de pertecnetato (99mTcCO4-Na+) de sdio, tem uma distribuio
biolgica semelhante do Iodo, no sendo no entanto fixado como este ltimo. Concentra-se
principalmente na tiride, nas glndulas salivares, mucosa gstrica e plexo coroideu. Os
radiofrmacos marcados com Tecncio (99mTc) a seguir enunciados so alguns dos agentes mais
utilizados em provas cintigrficas:
- Tecncio (99mTc) macrosalb - traador intravascular; cintigrafia do pulmo e do fgado.
- Tecncio (99mTc) cido medrnico e Tecncio (99mTc) pirofosfato de sdio - cintigrafia do
esqueleto.
- Tecncio (99mTc) cido penttico, em aerossoles - estudos de permeabilidade do alvolo capilar
e inalao pulmonar.
- Tecncio (99mTc) exametazina - cintigrafia do crebro e marcao de leuccitos.
Dos radiofrmacos marcados com Glio (67Ga) o citrato o mais usado para cintigrafia de
tumores e localizao de processos inflamatrios.
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Dos gases inertes o Xnon (133Xe) usado em estudos de ventilao e perfuso pulmonares e
perfuso cerebral; o Crpton (81mKr) reserva-se para estudos de ventilao pulmonar.
Dos radiofrmacos com Iodo, o iodeto (123I) e (131I) de sdio usado para cintigrafia tireoidea,
medida de captao e em teraputica (131I). A Iodo (125I) albumina humana destina-se a
medidas de volume plasmtico e os Iodo (125I) anticorpos utilizam-se em radioimunoensaio.
Anticorpos monoclonais marcados com Iodo (123I) e Iodo (131I) destinam-se, respectivamente, a
cintigrafia e a teraputica de afeces tireoideas.
De entre os exames sem imagem que utilizam preparaes radiofarmacuticas podem referir-se:
- medida da massa eritrocitria por marcao autloga com Crmio (51Cr) ou, ocasionalmente,
com (99mTc);
- a medida de volume plasmtico aps injeco IV de Iodo (125I) albumina humana;
- medida da funo glomerular com Edetato de crmio (51Cr);
- medida da perda de sangue gastrintestinal com eritrcitos marcados com Crmio (51Cr).
Praticam-se na clnica testes respiratrios com istopos no radioactivos: o Carbono (13C), onde
se mede a quantidade de CO2 exalado. Refere-se o teste da blis cida feito com a ingesto de
(13C) cido gliclico e o teste da ureia marcada, tambm ingerida, para demonstrar a presena
de Helicobacter pylori na mucosa gstrica, dado esta bactria ser rica em urease, que desdobra
a ureia libertando CO2.
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19.1.1. Produtos iodados
cido ioxitalmico:
Soluo injectvel:
550 mg/ml; fr. 20 ml I.Uterina
Teor em iodo: 250 mg/ml
660 mg/ml; fr. 50 ml I.A. I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
Soluo oral:
660 mg/ml; fr. 100 ml Oral Rectal
Teor em iodo: 300 mg/ml
Iobitridol:
Soluo para perfuso:
658,1 mg/ml; fr. 50 ml I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
767,8 mg/ml; fr. 50 ml I.V.
Teor em iodo: 350 mg/ml
Iodixanol:
Soluo injectvel:
305 mg/ml; fr. 50 ml I.A. I.V.
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Iomeprol:
Soluo injectvel:
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612,4 mg/ml; fr. 50 ml e 200 ml I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
Osmolalidade: 520 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras concentraes e apresentaes)
Iopamidol:
Soluo injectvel:
400 mg/ml; amp. 10 ml I.A. I.V.
Teor em iodo: 200 mg/ml
Osmolalidade: 410 mOsmol/kg
Soluo oral:
610 mg/ml; fr. 20 ml, 50 ml e 100 ml Oral Rectal
Teor em iodo: 300 mg/ml
Osmolalidade: 630 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras concentraes)
Iopentol:
Soluo injectvel:
658 mg/ml; fr. 50 ml e 200 ml I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
(Podem ser fornecidas outras concentraes)
Iopromida:
Soluo injectvel:
623 mg/ml; fr. 50 ml I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
Osmolalidade: 610 mOsmol/kg
769 mg/ml; fr. 100 ml I.V.
Teor em iodo: 370 mg/ml
Osmolalidade: 770 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras concentraes e apresentaes )
Iotrolano:
Soluo injectvel:
641 mg/ml; fr. 10 ml I.Art. I.T. I.Uterina e outras
Teor em iodo: 300 mg/ml
Osmolalidade: 320 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras concentraes)
Ioversol:
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Soluo injectvel:
636 mg/ml; fr. 50 ml I.A. I.V.
Teor em iodo: 300 mg/ml
Osmolalidade: 651 mOsmol/kg
678 mg/ml; fr. 50 ml e 100 ml I.A. I.V.
Teor em iodo: 320 mg/ml
Osmolalidade: 702 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras concentraes e apresentaes)
Sulfato de brio:
Pasta oral:
700 mg/g
P para suspenso oral:
960-987 mg/g
Nota: As concentraes finais das suspenses orais de sulfato de brio de alta densidade
podem atingir os 2500 mg/ml.
P para suspenso rectal:
940 mg/g
Suspenso oral:
49 mg/ml e 1000 mg/ml
Suspenso rectal:
1000 mg/ml
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(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada)
Nota: O contedo de uma saqueta liberta c.a. 400 ml de dixido de carbono.
Dimeticone:
Emulso oral:
20 mg/ml; fr. 300 ml
cido gadopenttico:
Soluo injectvel:
469 mg/ml (de sal de meglumina); fr. 10 ml, 15 ml e 20 ml I.V.
Osmolalidade: 1960 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Ferromxidos:
Concentrado para soluo para perfuso:
11,2 g Fe/ml (nanopartculas); amp. 8 ml I.V.
Osmolalidade: 340 mOsmol/kg
Ferromoxsil:
Suspenso oral:
0,175 mg Fe/ml; fr. 300 ml
Ferucarbotrano:
Soluo injectvel:
385,74 mg/ml; seringa pr-cheia 1,4 ml I.V.
Gadobutrol:
Soluo injectvel:
604,72 mg/ml; fr. 7,5 ml I.V.
Osmolalidade: 1603 mOsmol/kg
(Podem ser fornecidas outras apresentaes)
Gadoterato de meglumina:
Soluo injectvel:
377 mg/ml; fr. 10 ml, 15 ml e 20 ml e seringa pr-cheia 15 ml e 20 ml I.V.
Osmolalidade: 350 mOsmol/kg
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19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia
Benzilpeniciloil-polilisina:
P e solvente para soluo injectvel:
175 g Intracutnea I.D.
Contm: Manitol
Nota: Prova de diagnstico de alergia penicilina e/ou outros antibiticos lactmicos .
Cloreto de edrofnio:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 1 ml I.M. I.V.
Nota: Diagnstico diferencial da miastenia grave.
Cloreto de metacolina:
P para soluo para inalao por nebulizao:
30 mg
Reconstituir com 3 ml de agua p.p.i.
Nota: Prova de provocao brnquica no especfica.
Cloreto de metiltionina:
Soluo injectvel:
10 mg/ml; amp. 1 ml
Nota: Linfoangiografia, fistulografia.
Corticorrelina:
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P para soluo injectvel:
100 g I.V.
Nota: Diagnstico da disfuno do eixo hipotlamo-hipofisrio.
Fluorescena:
Cpsula:
174,25 mg (de dilaurato de flurescena); 188,14 mg (de fluorescena sdica)
Nota: Diagnstico de disfuno excrina do pncreas.
Glucose:
P para soluo oral:
50 g; saqueta
Soluo oral:
50g/250ml e 75g/250ml; fr. 250 ml
Nota: Curva da glicmia experimental.
Gonadorrelina:
Soluo injectvel:
50 g/ml e 100 g/ml; amp. 1 ml I.V.
Nota: Prova da funo gonadal.
Indocianina verde:
P para soluo injectvel:
25 mg
Nota: Angiografia com indocianina verde.
Metirapona:
Cpsula:
250 mg
Nota: Prova da funo pituitria.
Pentagastrina:
Soluo injectvel:
250 g/ml; amp. 2 ml I.V. S.C.
Nota: Prova da funo gstrica.
Protirrelina:
Soluo injectvel:
200 g/ml; amp. 1 ml I.V.
Nota: Prova da funo tirotrpica.
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Reagente para determinao da glucose e corpos cetnicos na urina:
DIV - Reagente:
tira revestida e impregnada com reagente
Secretina:
P e solvente para soluo injectvel:
100 U.C. I.V. (lenta)
Nota: Prova da funo pancretica.
Sermorrelina:
P e solvente para soluo injectvel:
50 g e 100 g I.V.
Nota: Prova da secreo da somatropina.
Teste do ditionito:
DIV - Conjunto:
Bicarbonato de sdio: p - 2 g; saqueta;
Ditionito de sdio: p - 1 g; saqueta
Nota: Para diagnstico de intoxicao com diquato e paraquato.
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Teste imunolgico para pesquisa de fibronectina fetal:
DIV - Conjunto:
1 embalagem
Nota: Diagnstico diferencial entre parto prematuro e ruptura de membranas.
Tetracosactido:
Suspenso injectvel:
250 g/ml (sob a forma de acetato); amp. 1 ml I.M. I.V.
Nota: Prova da funo adrenocortical.
Tirotropina:
P para soluo injectvel:
0,9 mg I.M.
Nota: Teste da funo da tiride.
Tuberculina:
DM - Adesivo:
saqueta
Nota: Prova de Vollmer.
Soluo injectvel:
10 U.T. I.D.
2 U.T. PPD RT23 <> 5 U.T. PPD-S
Nota: Intradermorreaco de Mantoux.
2 U.T. I.D.
5 U.T. I.D.
Ureia (13C):
P para soluo oral:
75 mg
Nota: Teste de respirao para deteco de Helicobacter pylori.
Xilose:
P para soluo oral:
5 e 25 g; saqueta
Nota: Prova da absoro intestinal.
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Fluodesoxiglucose (18 F):
Soluo injectvel:
185 MBq/ml; fr. 10 ml I.V.
Nota: Tomografia por emisso de positres.
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Soluo injectvel:
37 MBq/ml; fr. I.V.
Actividade recomendada: 111 MBq (3 mCi)
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Nota: Avaliao da infeco e inflamao.
Iobenguano (123I):
Soluo injectvel:
37 MBq/ml; I.V.
Actividade recomendada: 37 MBq (1 mCi)
(Podem ser fornecidas outras dosagens e apresentaes)
Nota: Diagnstico/teraputica do feocromocitoma e neuroblastoma.
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Soluo injectvel:
2-4 GBq/ml; fr. 1,5 ml I.V.
Actividade recomendada em diagnstico: 37 MBq/kg (1 mCi)
Nota: Paliativo em dores de metstases sseas no carcinoma prosttico.
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P para soluo injectvel:
I.V.
Actividade recomendada: 37 - 185 MBq (1 - 5 mCi)
Nota: Estudos cintigrficos do aparelho digestivo.
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P para soluo injectvel:
11,9 mg e 23,9 mg; I.V.
Actividade recomendada: 740 MBq (20 mCi)
Nota: Estudo cintigrfico do sistema msculo-esqueltico.
Xnon (133Xe):
Gs para inalao:
740 MBq/2 ml; fr. 2 ml
Actividade recomendada: 740 - 925 MBq (20 - 25 mCi)
Nota: Estudos de ventilao e perfuso pulmonar e perfuso cerebral.
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19.5.10. Testes de radioimunoensaio
Cianocobalamina (57Co):
Cpsula + P e solvente para soluo injectvel:
Soluo injectvel: Cianocobalamina - 1 mg/ml; amp. 1 ml I.M.
Cpsula dura: Cianocobalamina (57Co) e factor intrnseco
Actividade recomendada: 1 g (18,5 kBq; 0,5 Ci)
As feridas cirrgicas limpas cicatrizam, de forma geral, rapidamente. As feridas crnicas, onde
se incluem as lceras de presso e lceras de hipertenso venosa, levantam problemas
complexos que podem ser abordados de forma simultnea.
A colonizao bacteriana das feridas crnicas uma constante, com o consequente risco de
representar uma porta de entrada para infeces profundas ou sistmicas (celulite, osteomielite,
septicmia). Deste modo, deve ser dada a maior ateno aos cuidados locais, nomeadamente
limpeza cirrgica e utilizao de pensos adequados, factores que reduzem os riscos apontados
e facilitam o processo cicatricial. No deve ser utilizada antibioticoterapia local ou sistmica para
resolver problemas de colonizao. Caso se verifique infeces com envolvimento mais profundo
(erisipela, celulite) est indicada a antibioticoterapia sistmica.
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b) caractersticas clnicas da ferida (bordos, extenso, profundidade, localizao, infeco
secundria e fase de cicatrizao);
c) sintomatologia geral da ferida (dor, hemorragia, sinais inflamatrios).
Hidrocolides
Hidrogeles
Alginatos
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permeveis; no aderentes;
- Indicaes: feridas muito exsudativas ou hemorrgicas; podem ser aplicados em feridas
infectadas; diminuem o odor;
- Efeitos adversos: exsicao da ferida (podem associar-se a hidrogeles);
- Apresentao: compressas no adesivas;
- Modo e ritmo de aplicao: substituio cada 3 a 5 dias; necessitam de penso secundrio
(pelcula oclusiva de poliuretano).
Hidropolmeros
GASES MEDICINAIS
Oxignio O2 Branco(1)
(4)
Ar respirvel Air Preto-branco(1)
(1)
Ar propulsor de instrumentos cirrgicos Air-800 Preto-branco
(1)
Hlio He Castanho escuro
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Dixido de carbono CO2 Cinzento(1)
(2)
Xnon Xe Castanho claro
(3) (3)
Misturas de gases acima mencionados
(4)
Vcuo Vac Amarelo(5)
(1)
De acordo com a ISO 32
(2)
Castanho claro como o exemplo da NCS 3030-Y30 R de acordo com a SS 01 91 02
(3)
De acordo com componentes
(4)
Pode-se usar a linguagem do pas
(5)
Amarelo como o exemplo da NCS 0060Y de acordo com a SS 01 91 02
DESIFECTANTES DE MATERIAL
A desinfeco, tal como a esterilizao, exige uma cuidadosa limpeza prvia para remoo da
sujidade, de grande parte da matria orgnica e da contaminao microbiana.
A limpeza deve realizar-se no mais curto espao de tempo possvel aps a utilizao do material
e no necessita mais do que gua e detergente.
Hidrocolide:
DM - Penso:
(estril); saqueta
(Podem ser fornecidos produtos de diferente composio e propriedades semelhantes)
Gel:
bisnaga
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Granulado:
saqueta
Pasta cutnea:
bisnaga
20.1.2. Alginatos
Gaze iodoformada:
DM - Penso:
(gaze impregnada de iodofrmio); saqueta
Gaze oxigenada:
DM - Penso:
(gaze impregnada de perxido de zinco); saqueta
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Gaze vaselinada:
DM - Penso:
(gaze impregnada de vaselina branca ou amarela); saqueta
(Podem ser fornecidos diferentes tamanhos)
20.1.4. Hidrogeles
Hidrogele:
Gel:
bisnaga
20.1.5. Hidropolmeros
20.2. Hemostticos
Cola de fibrina:
P e solvente para cola para tecidos:
fr. 0,5 ml, 1 ml, 2 ml e 5 ml
Nota: Exclusivamente para uso local em cirurgia.
Esponja de gelatina:
DM - Penso:
(esponjoso estril, absorvvel); saqueta
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20.3. Agentes de diluio, irrigao e lubrificao
Cloreto de sdio:
Soluo para irrigao:
9 mg/ml (isotnica); fr. com tubuladura - 500 ml e 1000 ml; sacos 3000 ml
(Podem ser fornecidas outras formas farmacuticas)
Glicerol:
frasco
Vaselina:
frasco
Azoto:
Gs para inalao:
recipiente pressurizado (cilindro)
Nota: Propulsor para instrumentos cirrgicos.
Azoto + Oxignio:
Gs para inalao:
recipiente pressurizado (cilindro)
xido ntrico:
Gs para inalao:
recipiente pressurizado (cilindro)
Oxignio:
Gs para inalao:
recipiente pressurizado (cilindro)
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Protxido de azoto:
Gs para inalao:
recipiente pressurizado (cilindro)
Glutaraldedo:
DM - Soluo aquosa:
20 mg/ml
Nota: Usar apenas no tratamento de instrumentos com sistemas pticos e de acordo com
as instrues que acompanham o produto.
Hipoclorito de sdio:
DM - Soluo aquosa:
10 mg/ml (em cloro) <> 10 000 ppm de cloro
Trocloseno sdico:
DM - Comprimido para soluo aquosa:
500 mg, 2,5 g e 5 g
(1 g <> c.a. 0,65 g de cloro)
Nota: Preparar as solues de acordo com as instrues que acompanham o produto e
segundo a concentrao de cloro pretendida.
DM - Granulado para soluo aquosa:
1 embalagem <> 320 mg/g de cloro activo
Soluo UW:
Soluo para conservao de rgos:
saco 1000 ml
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(Podem ser fornecidos produtos de composio qualitativa e quantitativa aproximada)
Nota: Soluo estril, apirognica para perfuso hipotrmica de rgos a transplantar
(fgado, rim e pncreas).
lcool polivinlico:
P para suspenso injectvel:
fr. 1 ml
Suspenso injectvel:
25 mg/ml; fr. 4 ml
(Podem ser fornecidos produtos com diferente tamanho de partcula)
Iodeto de potssio:
Soluo cutnea:
10 mg/ml
Nota: Para iontoforese.
Salicilato de sdio:
Soluo cutnea:
2 mg/ml
Parafina lquida:
Emulso cutnea:
fr. 500 ml
Nota: Para massagem.
Talco:
P para suspenso para instilao intrapleural:
4 g; fr. Intrapleural
Nota: Para pleurodese.
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Suspenso para instilao intrapleural:
3 g; recipiente pressurizado Intrapleural
Nota: Para pleurodese.
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