Revista de Cincias

Farmacuticas
Bsica e Aplicada Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2012;33(4):489-495
Journal of Basic and Applied Pharmaceutical Sciences
ISSN 1808-4532

Assistncia farmacutica e sade mental no Sistema

nico de Sade

Tatiane de Oliveira Silva Alencar1,*; Elaine Alane Batista Cavalcante2; Bruno Rodrigues Alencar3

Professora do Departamento de Sade, Curso de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual de Feira de Santana-BA, Brasil.
1

2
Farmacutica Clnica Industrial do Programa Farmcia Popular do Brasil de Simes Filho-BA, Brasil.
3
Professor do Departamento de Sade, Curso de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual de Feira de Santana-BA, Brasil.

RESUMO Mobilizaes polticas e sociais das dcadas de 1970

O objetivo deste artigo discutir a reorientao
da assistncia farmacutica para o atendimento
das polticas de sade mental a partir da reforma
psiquitrica no cenrio de sade brasileiro. Trata-se
de uma reviso bibliogrfica de natureza qualitativa,
cuja anlise de dados fundamentou-se na anlise de
contedo de documentos relacionados sade mental
e assistncia farmacutica, no perodo de 1990 a
2011. Os resultados da anlise revelam que o processo
da Reforma Psiquitrica no Brasil exigiu modificaes
importantes na organizao da assistncia farmacutica
no campo da sade mental, desde os aspectos
estruturais de organizao at a gesto de recursos
financeiros. Contudo, modificaes ainda precisam
ser implementadas, visando disponibilizar melhor
qualidade dos servios, inclusive a partir da efetiva
participao do farmacutico, o que poder provocar
novas formas de trabalho em sade e o estreitamento
entre a assistncia farmacutica e a sade mental.
Palavras-chave: Assistncia Farmacutica. Sade Mental.
Sistema nico de Sade.
INTRODUO houve a incorporao de avanos nos servios e assistncia
Por muitos anos, a pessoa com diagnstico de
doena mental era tratada em instituies que tinham
como princpio teraputico fundamental o isolamento.
Buscava-se afastar os loucos do convvio social. Aqueles
que pertenciam s famlias ricas eram presos em suas casas
e os pobres perambulavam pelas ruas ou eram abrigados
nas Santas Casas de Misericrdia. A rigidez das regras e
as excessivas medidas de segurana destas instituies
pareciam justificar a pretensa periculosidade dos doentes
mentais, a necessidade de excluso dos mesmos e,
consequentemente, o afastamento do seu meio familiar, da
sua comunidade e da sua vida (Guimares et al., 2010).
Autor correspondente: Tatiane de Oliveira Silva Alencar - Departamento de
Sade - Curso de Cincias Farmacuticas - Universidade Estadual de Feira
de Santana - BA - Av. Transnordestina, s/n - Novo Horizonte - CEP.44.036-
900 - fone: (75) 31618159 - e-mail:tatifarmauefs@yahoo.com.br
e 1980 promoveram um processo de redemocratizao
do Brasil que caracterizou o movimento pela reforma
sanitria e tambm contriburam para uma nova forma de
pensar sobre a sade mental. Consequentemente, foram
institudas legislaes que visam normatizar e aprimorar
a assistncia s pessoas portadoras de transtorno mental,
nos diferentes nveis de ateno sade. A partir de
ento, a rea da sade vem se reconfigurando atravs de
novos saberes e novas prticas (Quinder & Jorge, 2010;
Luzio & Yasui, 2010) que tem possibilitado mudanas nas
concepes dos profissionais sobre os transtornos mentais e
os tratamentos, com reflexos na assistncia prestada a estes
doentes (Guimares et al., 2010).
No momento de reforma da sade e implementao
do Sistema nico de Sade (SUS), no incio da dcada de
1990, paralelamente o Brasil aplicava novos tratamentos
na rea de sade mental, oportunizando, mais tarde, a
criao dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), cujo
principal objetivo era reintegrar os pacientes sociedade
e evitar a excluso dos mesmos por meio de internaes
psiquitricas desnecessrias (Luzio & Yasui, 2010).
A partir da Lei n 10.216, de 4 de junho de 2001
(Brasil, 2001a), que trata da reforma psiquitrica brasileira,
aos portadores de transtornos mentais, com destaque para
aes mais humanizadas e de respeito aos direitos dos
doentes. Neste cenrio, os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) foram incorporados na poltica de Sade Mental
por meio da Portaria n 336 de 19 de fevereiro de 2002
(Brasil, 2002a), que define as normas e diretrizes para a
organizao dos servios que prestam assistncia em sade
mental.
Neste sentido, destacamos que a reforma psiquitrica
brasileira tambm exigiu modificaes na assistncia
farmacutica, compreendida como um conjunto de aes
e servios com vistas a assegurar a assistncia teraputica
integral, a promoo e recuperao de sade, incluindo
atividades de pesquisa, seleo, programao, aquisio,
armazenamento, distribuio, dispensao e promoo do
uso racional de medicamentos. Estes so entendidos como
insumos essenciais para a sade que devem estar acessveis
e serem utilizados de forma racional (Brasil, 2004a).
 Assistncia Farmacutica e Sade Mental no SUS
No conjunto destas aes, os CAPS devem ser
referncia para a dispensao de medicamentos na sade
mental. Sabe-se, contudo, que a Estratgia Sade da Famlia
tambm tem responsabilidades neste processo, devendo
dispor de equipe para a adequada assistncia a esse grupo
de usurios, de modo a atender as diferentes necessidades
e tambm aos objetivos da poltica de sade mental e de
assistncia farmacutica, especialmente no que se refere
disponibilidade, dispensao e promoo do uso racional
de medicamentos.
Neste sentido, ainda existem lacunas no processo
de reorientao da assistncia farmacutica, que perturbam
a lgica das atividades, implicando diretamente na sade
dos usurios portadores de doenas mentais. A partir dessa
realidade, faz-se necessrio direcionar um novo olhar
sobre os servios que vm sendo desenvolvidos de modo
a garantir uma melhor assistncia farmacutica a esses
usurios, visto que o uso racional dos medicamentos
essencial no tratamento dos transtornos mentais.
Nesta perspectiva, o objetivo desse artigo
discutir a reorientao da assistncia farmacutica para o
atendimento das polticas de sade mental contextualizadas
na Reforma Psiquitrica Brasileira a partir da reviso e
anlise de documentos relacionados a essas duas reas da
sade coletiva: a assistncia farmacutica e a sade mental.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica
de abordagem qualitativa. Como fontes de dados foram
utilizados documentos oficiais, incluindo portarias,
polticas e relatrios relacionados assistncia farmacutica
e sade mental, totalizando de quinze documentos. O
perodo de anlise das fontes de dados foi compreendido
entre 1990 e 2011. O mtodo de anlise dos dados foi a
anlise de contedo, que busca sua lgica na interpretao
cifrada do material de carter qualitativo. Caracteriza-se
como sendo uma leitura de primeiro plano, para atingir
um nvel mais aprofundado, relacionando estruturas
semnticas (significantes), com estruturas sociolgicas
(significados) dos enunciados. Articula a superfcie dos
textos descrita e analisada com os fatores que determinam
suas caractersticas, contexto e processo de produo da
mensagem (Bardin, 1979; Minayo, 2007). Assim, a partir
da leitura exaustiva dos documentos, foram selecionados
os seguintes ncleos de sentido: reforma psiquitrica,
Centro de Ateno Psicossocial, tratamento e assistncia
farmacutica. Assim, esses ncleos foram discutidos a
partir de trs categorias de anlise: um histrico da reforma
psiquitrica no Brasil; os Centros de Ateno Psicossocial
como estratgias para o cuidado em sade mental; e a
reorientao da assistncia farmacutica para sade mental.
RESULTADOS
A reforma psiquitrica no Brasil: um breve resgate
histrico
De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil,
2005), embora contemporneo da reforma sanitria
brasileira, o processo de reforma psiquitrica tem uma
490
histria prpria, inscrita num contexto internacional de
mudanas pela superao da violncia asilar. Foi inspirada
pela experincia italiana de desinstitucionalizao em
psiquiatria e sua crtica radical ao manicmio, revelando
a possibilidade de ruptura com os antigos paradigmas da
sade mental no Brasil.
Em termos histricos, a partir da dcada de 80 o
movimento pela Reforma Psiquitrica no Brasil ganhou
importncia poltica e social. Este momento abriu a
possibilidade de mudanas efetivas no setor sade
e permitiu a participao de outros atores sociais no
processo de reformulao da assistncia em psiquiatria
(Guimares et al., 2010; Gonalves & Sena, 2001). A
construo de um novo espao social para a loucura exigia
que a noo de cidadania e a base do saber psiquitrico
fossem questionadas. Era preciso inventar outros locais,
instrumentos tcnicos e teraputicos, como tambm novos
modos sociais de estabelecer relaes com estes sujeitos
(Almeida, 2002).
Diante desses questionamentos e necessidades,
ocorreu no Rio de Janeiro, no ano de 1987, a I Conferncia
Nacional de Sade Mental. Contemporneo a este marco
histrico, ocorreu o II Congresso Nacional do Movimento
dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), que
consolidou o lema Por uma sociedade sem manicmios
(Guimares et al., 2010).
Neste perodo, a poltica nacional para a sade
mental, acompanhando as diretrizes em construo da
reforma psiquitrica, comeou a ganhar contornos mais
definidos, ocorrendo a implantao de servios de ateno
diria, fundadas nas experincias dos primeiros Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS) e Hospitais-dia, e as primeiras normas
para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos.
Ocorreu tambm o fechamento de um conjunto significativo
de hospitais psiquitricos que no atendiam minimamente
aos critrios bsicos de assistncia (Luzio & Yasui, 2010;
Brasil, 2005).
Desta forma, em 1989 foi criado o primeiro Centro
de Ateno Psicossocial Professor Luiz Cerqueira, na
Casa de Sade Anchieta, em Santos-SP. Este representou
a implementao de um novo modelo de ateno em sade
mental capaz de responder a qualquer tipo de demanda
psiquitrico-psicolgica e de carter social (Onocko-
Campos & Furtado, 2006; Borges & Baptista, 2008).
Acompanhando o debate poltico e coletivo
de construo da reforma psiquitrica, ocorreram as
conferncias nacionais. Em 1992, a II Conferncia Nacional
de Sade Mental; e, em 2001, a III Conferncia, que adotou
o slogan Cuidar sim, excluir no (Brasil, 1992; Brasil
2001b). Neste mesmo ano, a Lei n 10.216 (Brasil 2001a)
estabelecia os direitos da pessoa portadora de transtorno
mental e enfatizava o tratamento preferencialmente
em servio comunitrio de sade mental, a insero na
famlia, no trabalho e na comunidade. Reafirma, portanto,
os desafios, conflitos e tenses que marcam a reforma
psiquitrica brasileira, compreendida pela transformao
de prticas, saberes, valores sociais e culturais. A IV
Conferncia ocorreu em 2010 e adotou como lema Sade
Mental: direito e compromisso de todos (Brasil, 2010a).
Em relao a este novo panorama, Gonalves
& Sena (2001) destacam que a questo crucial da
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 Assistncia Farmacutica e Sade Mental no SUS
desinstitucionalizao uma progressiva devoluo
comunidade da responsabilidade em relao aos seus
doentes e aos seus conflitos. O objetivo o resgate ou o
estabelecimento da cidadania do doente mental, o respeito
sua singularidade e subjetividade, tornando-o sujeito de seu
prprio tratamento. Busca-se, a autonomia e a reintegrao
do sujeito famlia e sociedade.
Visualizando tais modificaes, o Ministrio
da Sade (Brasil, 2005) assegura que o processo de
desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico
de internao psiquitrica avanou significativamente,
sobretudo devido ao estabelecimento de mecanismos
seguros para a reduo de leitos e expanso de servios
substitutivos ao hospital psiquitrico. Neste sentido,
destaca ainda que o Programa Nacional de Avaliao do
Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria),
o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH), o Programa de
Volta para Casa, as Residncias Teraputicas e a expanso
dos Centros de Ateno Psicossocial, vem permitindo
a reduo de milhares de leitos psiquitricos no pas e o
fechamento de vrios hospitais psiquitricos.
Alm disso, o Ministrio da Sade destaca a
necessria articulao com a ateno bsica, medializada
pelo apoio matricial, que consiste em um arranjo
organizacional capaz de viabilizar o suporte tcnico para as
equipes responsveis pelas aes bsicas de sade. Neste
sentido, o apoio matricial surgiu a partir da constatao de
que no haver avano da reforma psiquitrica sem haver
articulao com a ateno bsica (Dimenstein et al., 2009).
Contudo, esta iniciativa deve partir do CAPS, pois estes
so os servios que ocupam lugar central na proposta da
reforma.
Os Centros de Ateno Psicossocial: estratgias para o
cuidado em sade mental
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
surgiram nas cidades brasileiras na dcada de 80, sendo que
as suas diretrizes para funcionamento foram estabelecidas
por meio da Portaria n 336, de 19 de fevereiro de 2002
(Brasil, 2002a) e os servios foram regulamentados pela
Portaria n 189, de 20 de maro de 2002 (Brasil, 2002b),
momento no qual estes servios experimentaram grande
expanso. Assim, os CAPS devem ampliar seu campo de
ao aos mais diversos mbitos tcnico, social, poltico
e terico - e tambm devem ser substitutivos ao hospital
psiquitrico e no complementares a este.
Esta perspectiva contempla a definio proposta
pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2004b) que define o
CAPS como:
[...] um servio de sade aberto e comunitrio
do Sistema nico de Sade. Um lugar de referncia e
tratamento para pessoas que sofrem com transtornos
mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja
severidade ou persistncia justifiquem sua permanncia
num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio,
personalizado e promotor de vida [...], realizando o
acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios
pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2012;33(4):489-495
Neste contexto, os CAPS tm como um de seus
pilares bsicos a responsabilizao pela clientela atendida
de forma que possa ser culturalmente sensvel, ou seja,
capaz de restabelecer laos sociais enfraquecidos por
longos anos de hospitalizao, ao mesmo tempo em que
funciona como um lugar de referncia para seus usurios
(Almeida, 2002).
Os CAPS tm como funo prestar atendimento
clnico em regime de ateno diria, evitando as internaes
em hospitais psiquitricos; promover a insero social
das pessoas com transtornos mentais atravs de aes
intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea de atuao; dar
suporte sade mental na rede bsica; realizar e manter
atualizado o cadastramento dos pacientes que utilizam
medicamentos essenciais para a rea de sade mental e
medicamentos do componente especializado da assistncia
farmacutica, dentro de sua rea assistencial (Brasil, 2005;
Brasil, 2004b).
Para o atendimento destas funes e
responsabilidades, os CAPS devem ter um ambiente
teraputico acolhedor, capaz de incluir pessoas em situao
de crise. O sucesso do acolhimento na crise essencial para
o cumprimento dos objetivos do CAPS, que de atender
aos transtornos psquicos graves e evitar as internaes.
Para isto, oferecem diversos tipos de atividades teraputicas
como, psicoterapia individual ou em grupo, oficinas
teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas,
orientao e acompanhamento do uso do medicamento,
atendimento domiciliar aos usurios e aos familiares
(Brasil, 2005; Brasil, 2004b).
Os CAPS se diferenciam pelo porte, capacidade de
atendimento, clientela atendida e organizam-se de acordo
com o perfil populacional dos municpios brasileiros.
Assim, estes servios diferenciam-se como CAPS I, CAPS
II, CAPS III, CAPSi (infantil), CAPSad (lcool e droga) e
CAPS adIII (Brasil, 2002a; 2010b). Os dados do Ministrio
da Sade registram que, no Brasil, existem um total de
1621 CAPS distribudos nas diferentes regies brasileiras,
sendo 761 CAPS I, 418 CAPS II, 55 CAPS III, 128 CAPSi,
258 CAPSad e 1 CAPS ad III (Brasil, 2012a).
Todas estas modificaes e avanos so
extremamente importantes ao considerarmos os
determinantes histricos e sociais que condicionaram
esse campo da sade. Contudo, Quinder & Jorge (2010)
ressaltam que as prticas relacionadas ao cuidado dos
pacientes com transtornos mentais ainda mantm aspectos
do manicmio, principalmente no que se refere s prticas
medicamentosas, sendo este inclusive, um discurso
emergente entre os usurios. Neste sentido, Onocko-
Campos & Furtado (2006) complementam que a funo
aglutinadora e de organizador da rede local de sade mental
requerida pelo CAPS ainda um horizonte a ser alcanado
no plano nacional.
Ademais, importante destacar que a incorporao
de aes de monitoramento e avaliao do tratamento
farmacolgico dos diversos transtornos mentais
uma necessidade ainda no atendida nos servios que
constituem a assistncia em sade mental. Particularmente,
em relao ateno bsica, Camuri & Dimenstein (2010)
revelam que os usurios fazem uso indiscriminado de
medicamentos psicotrpicos, deslocando-se para a unidade
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 Assistncia Farmacutica e Sade Mental no SUS
apenas para solicitar a renovao de sua receita e adquirir
mais medicamentos. Isso porque as aes neste sentido
esto voltadas para a disponibilidade de medicamentos,
sem necessariamente estar associado ao uso racional dos
mesmos. Discutir a reorientao da assistncia farmacutica
como estratgia para aprimoramento destas aes no
trabalho em sade mental um caminho a ser seguido.
A reorientao da assistncia farmacutica na sade
mental
O Sistema nico de Sade tem alcanado
avanos no desenvolvimento das suas diretrizes bsicas:
a universalizao, a integralidade, a descentralizao e a
participao social. Neste contexto, polticas na rea da
assistncia farmacutica foram atualizadas no sentido
de reforar e dinamizar a organizao dos servios
de sade estaduais e municipais, tornando-os mais
eficientes, contribuindo para a universalizao do acesso
e a integralidade das aes. Contudo, no campo da sade
mental, alguns aspectos necessitam de maior discusso
para seu aprimoramento.
A reorientao da assistncia farmacutica integra
as diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos e deve
ser considerada como uma das atividades prioritrias da
assistncia sade, em face de sua transversalidade com as
demais aes e programas de sade (Brasil, 2001c). Neste
sentido, o medicamento como instrumento estratgico para
a melhoria das condies de sade da populao inclusive
na sade mental est associado a um ciclo dinmico de
atividades, a saber: seleo, programao, aquisio,
armazenagem, distribuio, prescrio, dispensao e uso
racional (Acurcio, 2003; Marin et al., 2003 ).
Considerando estas atividades, conforme aponta
Gomes et al. (2007), a assistncia farmacutica pode ser
considerada sob dois aspectos: o primeiro relacionado a
aes tcnico-gerenciais (aes logsticas relacionadas farmacutico, uma oportunidade de efetivar a adequada
gesto do medicamento; farmacovigilncia; treinamento
de profissionais; educao permanente; avaliao da
assistncia farmacutica; adequao da estrutura fsica
da farmcia local; disponibilidade de equipamentos;
tecnologia gerencial e de conhecimento) e o segundo a aes
tcnico-assistenciais (dispensao especializada; promoo
de informaes sobre uso racional de medicamentos;
adeso teraputica; educao em sade; seguimento
farmacoteraputico; conciliao de medicamentos; ateno
farmacutica). Aspectos estes presentes nos diferentes
nveis de ateno sade.
Na prtica, porm, encontramos um descompasso
entre essas atividades que acabam por centrar-se,
apenas, em algumas aes tcnico-gerenciais, limitando
as possibilidades de contribuio das aes tcnico-
assistenciais do farmacutico para as aes integrais da
sade (Alencar et al., 2011a).
No que se refere disponibilidade, os medicamentos
para a sade mental so aqueles constantes na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais Rename (Brasil,
2012b), totalizando um nmero de 29 denominaes
genricas de frmacos em 67 apresentaes farmacuticas.
Entre as classes farmacolgicas encontram-se os
anticonvulsivantes, antidepressivos e estabilizadores do
humor, antiparkisonianos, antipsicticos, ansiolticos e
492
hipnosedativos. Esta seleo baseia-se nas prioridades
nacionais de sade, bem como na segurana, na eficcia,
teraputica comprovada, na qualidade e na disponibilidade
dos produtos.
O financiamento da assistncia farmacutica para
a aquisio de medicamentos encontra-se regulamentado
pelas Portarias n 4.217, de 28 de dezembro de 2010
(Brasil 2010c); Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006
(Brasil, 2006), que institui o Pacto pela Sade; e a Portaria
n 204 de janeiro de 2007 (Brasil, 2007), que regulamenta
o financiamento e a transferncia de recursos federais
para as aes e os servios de sade, com o respectivo
monitoramento e controle. Para exemplificar em valores,
dados do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)
apontam que somente para a assistncia farmacutica,
o oramento do Ministrio da Sade passou de R$ 1,91
bilho, em 2003, para quase R$ 7 bilhes em 2010 (Brasil,
2011).
Tais dispositivos possibilitaram a reorganizao
da rede de assistncia, visando, inclusive, atender
demanda de pessoas que sofrem com transtornos mentais,
estabelecendo que os medicamentos essenciais para a sade
mental devam estar disponveis onde existam servios para
atendimento a estes pacientes, desde a ateno bsica at a
rede hospitalar.
Para alm dos avanos ocorridos no mbito do
financiamento dos medicamentos, preciso lembrar que
a garantia da assistncia sade mental exige, alm das
estruturas e servios j disponveis, aes relacionadas ao
uso correto do medicamento, que consistem em fornecer
ao paciente o medicamento apropriado para sua situao
clnica, nas doses e perodo de durao do tratamento que
satisfaam suas necessidades e ao menor custo possvel
(OMS, 1986).
Uma das possibilidades de se alcanar esse objetivo
na realizao das aes tcnico-assistenciais pelo
orientao ao usurio ou ao responsvel por ele, podendo
evitar ou reduzir riscos ou falhas relacionadas teraputica
(Brasil, 1998a). Contudo, este profissional ainda no integra
formalmente as equipes de sade dos programas institudos
pelas polticas do governo federal, inclusive na Estratgia
Sade da Famlia e nos programas de sade mental, ficando
a sua participao condicionada aos interesses polticos nas
esferas municipal e estadual.
Para exemplificar tal situao, particularmente
na ateno bsica, os trabalhadores no fazem
acompanhamento da utilizao de medicamentos.
Em geral, no alteram a dosagem e nem suspendem o
medicamento. O que ocorre a renovao de receitas e o
encaminhamento para um especialista (Dimenstein et al.,
2009; Camuri & Dimenstein, 2010). Ou seja, pouco ou
nada feito em relao ao uso dos medicamentos para este
grupo de usurios que, diante das suas particularidades e
subjetividades inerentes ao processo da doena mental,
podem apresentar limitaes diversas para o uso correto
dos mesmos.
Dessa forma, todas as possibilidades que
poderiam ser produzidas no momento da dispensao so
anuladas pelo ato mecnico da entrega de medicamentos,
desenvolvido, muitas vezes por pessoas no preparadas
para tal atividade, desprovidas de orientaes bsicas
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 Assistncia Farmacutica e Sade Mental no SUS
bem como dos dispositivos de relacionamento, tais como
o acolhimento, resolubilidade e vnculo necessrios ao
trabalho em sade (Alencar et al., 2011b) .
Essa realidade, por sua vez, constitui um
descumprimento de legislaes vigentes, que so, na
prtica, fiscalizadas de forma diferente nos setores pblico
e privado, tanto pela Vigilncia Sanitria quanto pelos
Conselhos Profissionais. Por vivermos num estado de
direito, todas as exigncias da Portaria n 344/98 (Brasil,
1998b) que trata sobre o comrcio e dispensao de
medicamentos psicotrpicos e entorpecentes, devem ser
aplicadas e cumpridas por todos, inclusive pelos rgos
e instituies pblicas de qualquer esfera governamental.
A Vigilncia Sanitria deve fiscalizar e exigir que os
estabelecimentos pblicos que dispensam medicamentos
psicotrpicos como as unidades de sade da famlia e os
CAPS, por exemplo, possuam farmacutico responsvel
pelo uso racional de medicamentos e pelo cumprimento
das normas sanitrias, visando proteo da populao dos
riscos e agravos sade.
Dessa forma, para que se efetive a reorientao da
assistncia farmacutica, o trabalho do farmacutico na
equipe de sade, tanto para a realizao das atividades
tcnico-assistenciais quanto tcnico-gerenciais, ainda
constitui-se um obstculo que precisa ser superado.
CONSIDERAES FINAIS
Esta reviso possibilita compreender que a reforma
psiquitrica proporcionou rupturas no processo de ateno
ao sujeito portador de transtornos mentais. Contudo, ela
precisa ser continuada vislumbrando um novo modo de
pensar e fazer a sade mental, bem como [...] o surgimento
de novos sujeitos e novas prticas que ressignifiquem
continuamente o cuidado em sade mental no SUS
(Jorge et al., 2011, p.3058). Isso sugere modificaes na
atitude dos trabalhadores e gestores da sade, bem como
a superao da desarticulao da rede de ateno sade
mental conforme prope os documentos legais trazidos ao
longo da discusso.
Especificamente no que se refere Assistncia
Farmacutica, as aes precisam ocorrer de modo
adequado, no sentido de garantir o cumprimento legal,
buscando a integralidade das aes tcnico-gerenciais
e tcnico-assistenciais. Alm disso, a insero do
farmacutico na equipe mnima dos servios de sade
mental, especialmente nos CAPS e unidades de sade da
famlia, favorecer a realizao das atividades gerenciais
e clnicas na perspectiva da promoo do uso racional
dos medicamentos. Como algumas contribuies deste
profissional que podem ser visualizadas destacam-se:
- participao na seleo dos medicamentos mais
custo-efetivos para os transtornos mentais, a partir de
critrios farmacoepidemiolgicos e farmacoeconmicos,
alm das diretrizes estabelecidas pelo Ministrio da Sade
tais como a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
e Formulrio Teraputico Nacional;
- estabelecimento de uma programao mais coerente
s demandas, embasadas em dados epidemiolgicos e
de consumo real, possibilitando minimizar prejuzos
por falhas deste processo tcnico-gerencial, bem como
garantir melhores resultados nos processo de aquisio
Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2012;33(4):489-495
e distribuio, considerando as particularidades e
necessidades dos diferentes servios de sade mental;
- fornecimento de orientaes cientficas quanto
ao armazenamento de medicamentos nos servios e
acondicionamento nos domiclios, garantindo assim a
estabilidade e a manuteno da qualidade do produto;
- participao, juntamente com os demais
trabalhadores da equipe de sade, na construo de
protocolos clnicos e projetos teraputicos juntamente com
os demais membros da equipe de sade, no sentido de
garantir a escolha da melhor terapia para cada situao, em
funo das particularidades (aspectos farmacodinmicos e
farmacocinticos) de cada frmaco;
- orientao aos trabalhadores da equipe de sade
quanto aos aspectos relacionados aos medicamentos para o
tratamento dos transtornos mentais;
- promoo da adeso dos usurios ao tratamento a
partir do estabelecimento de estratgias que identifiquem e
monitorem o uso dos medicamentos, minimizando desde
os riscos provenientes da no adeso at mesmo a prejuzos
clnicos e financeiros relacionados falha na teraputica;
- participao nas visitas domiciliares auxiliando
na identificao dos portadores de transtornos mentais
e na construo de vnculo, bem como a interveno na
teraputica, identificando hbitos, estilos de vida e outros
fatores que possam influenciar no tratamento;
- desenvolvimento da prtica da dispensao
farmacutica, da conciliao de medicamentos, da
educao permanente em sade e do acompanhamento
farmacoteraputico de forma efetiva e resolutiva;
- disponibilizao de informaes sobre sade-
doena e tratamentos medicamentoso e no medicamentoso
capazes de contribuir na promoo do uso racional e na
melhoria da qualidade de vida das pessoas.
Estas so algumas das possibilidades capazes
de aprimorar as aes de assistncia farmacutica nos
servios de sade mental, fundamentadas, efetivamente
na participao do farmacutico, e capazes de provocar
novas formas de trabalho em sade e o estreitamento entre
a assistncia farmacutica e a sade mental.
ABSTRACT
Pharmaceutical services and Mental Health in the
Unified Public Health System
The aim of this paper is to discuss the reorganization
of pharmaceutical services to attend the mental health
policies arising from the psychiatric reform in the
Brazilian health scenario. This is a qualitative literature
review, in which analysis of data was based on content
analysis of the documents related to mental health and
pharmaceutical services in the period 1990 to 2011. The
analytical results show that the process of psychiatric
reform in Brazil has triggered major changes in the
organization of pharmaceutical services in the mental
health field, from the structural and organizational
profile to the management of financial resources.
However, major changes still need to be implemented,
in order to make available a better quality of service,
starting with the more effective participation of
the pharmacist, which could lead to new ways of
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 Assistncia Farmacutica e Sade Mental no SUS
working in health and a narrowing of the gap between
pharmaceutical care and mental health care.
Keywords: Pharmaceutical Services. Mental Health.
Unified Health System
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Recebido em 09 de maio de 2012
Aceito em 04 de jullho de 2012
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