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Anticoncepção na Adolescência
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pediatra esteja preparado para orientar adequa- ser realizada com o conhecimento do adoles-
damente de modo individualizado. Conforme o cente, mesmo que sem a sua anuência.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
3) O adolescente tem direito à educação sexual,
um número maior de adolescentes usaria os mé-
ao acesso à informação sobre contracepção,
todos mais indicados se os médicos fossem bem
à confidencialidade e ao sigilo de sua ativi-
informados sobre sua efetividade e segurança5.
dade sexual, e ainda direito à prescrição de
Além disso, a Academia Americana de Pedia- métodos anticoncepcionais, respeitadas as
tria destaca o papel dos pediatras como de grande ressalvas do Art. 74, Código de Ética Médica.
importância na prevenção da gestação inoportuna O profissional que assim se conduz não fere
na adolescência6. Tal importância advém da rela- nenhum preceito ético, não devendo temer
ção em longo prazo com seus pacientes e familia- nenhuma penalidade legal.
res, o que facilita a abordagem de temas delicados 4) Em relação à prescrição de anticoncepcionais
dentre os quais a sexualidade e a contracepção. para menores de 14 anos, a presunção de estu-
pro deixa de existir quando o profissional pos-
Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Pe-
sui informação de sua não-ocorrência. Nesse
diatria elaborou este documento de atualização
caso, devem ser consideradas todas as medi-
em conjunto com a Federação Brasileira de Gi-
das cabíveis para melhor proteção à saúde da
necologia e Obstetricia. Deve-se sempre nesta
paciente, conforme a Lei nº 8069-90-Estatuto
faixa etária enfatizar a dupla proteção, isto é,
da Criança e do Adolescente (ECA), o que retira
mesmo usando métodos contraceptivos, o uso
qualquer possibilidade de penalidade legal.
concomitante do preservativo é indispensável.
5) O avanço do suporte legal na proposta ética
é dado pelo ECA, 1990, e pela revisão da ONU
Aspectos éticos na prescrição de na Conferência Mundial de População e De-
anticoncepcionais para adolescentes senvolvimento8.
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• Falta de acesso aos métodos contraceptivos, (UNFPA) aproximadamente metade dos nasci-
falta de orientação sobre o uso correto dos mentos ocorridos no país não foram planejados
mesmos, ou até desconhecimento sobre os as- e, dentre estes, 18% não foram desejados24. O
pectos do próprio corpo; pediatra deve estimular a informação de que a
• Negativa dos profissionais de saúde em pres- gestação deve ser sempre planejada e desejada.
crever, ou recusa de pais e educadores em in- Este atendimento deve ser individualizado e fei-
formar; to de forma adequada e completa.
• Receio de prejuízo à fecundidade e dos efeitos Contudo, deve-se lembrar que, apesar de sua
colaterais em longo prazo. Crenças religiosas correlação com indicadores de saúde negativos,
também podem exercer influência; tanto em sua causa como em suas consequên-
• Falta de projeto de vida, mau desempenho es- cias, nem sempre a gestação na adolescência é
colar e/ou profissional, pressão social para ca- indesejada ou ocorre sem planejamento. Não
sar ou para engravidar, dentre outras questões raro, vêm-se casais com menos de 18 anos nos
de gênero; ambulatórios específicos para essa população,
• Instabilidade e/ou falta de vínculo familiar, manifestando o desejo de ter filhos em breve ou
baixa autoestima; buscando ajuda porque não conseguem engravi-
dar, apesar da atividade sexual sem contracep-
• Dificuldade em assumir a própria sexualidade;
ção. Todos esses fatores devem ser levados em
• Uso de álcool, tabagismo e outras drogas;
conta no atendimento a essa população, não se
• Passado de abuso sexual, iniciação sexual preco- esquecendo de levá-los a refletir sobre as res-
ce, múltiplos parceiros ou monogamia seriada; ponsabilidades e possibilidades de criar um filho.
• Ter mãe, irmãs ou amigas que gestaram quando
adolescentes;
• Falta de dialogo, informação adequada e comu- Métodos anticonceptivos
nicação não eficiente dos profissionais de saú- na adolescência
de, professores e familiares.
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FONTE: 28.
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A primeira injeção deve ser feita a qualquer Tem indicação de uso após uma relação sexu-
tempo desde que a paciente não esteja grávida, al sem proteção, falha potencial de um método já
nos sete primeiros dias de início do sangramen- utilizado ou às vítimas de violência sexual. Deve
to, ou após, se houve abstinência sexual ou uso ser usada até 72 horas, reduz a possibilidade de
de outro método contraceptivo, pós-parto ou gravidez em 75%28. Mas pode ser utilizada até o
uso imediato trimestral para permitir aleitamen- quinto dia após a relação sexual desprotegida.
to materno e imediato após aborto28.
Sugere-se que tanto o levonorgestrel (pre-
ferencialmente), como comprimidos contendo
b) Trimestral: mais comum é o acetato de
EE acrescido de levonorgestrel (Método Yuzpe)
medroxiprogesterona que provoca espessamento
sejam oferecidos tão logo ocorra a relação des-
do muco cervical, altera o endométrio e inibe
protegida. Uso precoce maior eficácia.
a ovulação. Aproximadamente seis mulheres
entre 100 engravidam no primeiro ano de uso O uso isolado de levonorgestrel (dose única
típico desse medicamento. De baixo custo e de 1,5mg) é mais efetivo, sem os efeitos adver-
disponível pelo SUS, é indicada para usuárias sos do estrogênio. O mecanismo de ação varia:
de drogas antiepilépticas e em diabéticas sem se utilizada na primeira fase do ciclo menstru-
doença vascular. Pode causar aumento de peso al, impede a ovulação; se o uso é na segunda
(de 2kg a 3 kg), mastalgia, depressão, alterações fase, atua principalmente pelo espessamento do
no fluxo menstrual, amenorreia e atraso no muco cervical. Atualmente não há registros de
retorno da fertilidade em até um ano após sua que tenha efeitos teratogênicos, de que interfira
descontinuidade28. na implantação ou de que altere o endométrio28.
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tes em relação aos efeitos adversos, com índices • LARC são considerados o melhor custo-be-
maiores de abandono do método escolhido; a es- nefício para a ação contraceptiva em popula-
colha do método pode ser influenciada por fato- ções especiais tais como adolescentes, usu-
res como relações sexuais esporádicas e necessi- árias de drogas ilícitas e mulheres vivendo
dade de esconder a atividade sexual ou o uso de com HIV;
anticoncepção, e deve-se evitar que o custo do
• Mesmo para população feminina geral, a taxa
serviço e do método limite sua utilização28.
de eficácia dos LARC é superior à dos méto-
O documento Faculty of Sexual & Reproducti- dos de curta duração, o que torna os primeiros
ve Health Care (FSRH) apoia e reforça os benefí- uma excelente escolha contraceptiva;
cios dos métodos anticonceptivos reversíveis de • LARC são métodos nem sempre bem aceitos
ação prolongada e apoia a importância de acom- entre as adolescentes, mas apresentam maio-
panhamento médico próximo, principalmente res taxas de continuidade do que os anticon-
no primeiro ano de uso, período de altas taxas cepcionais hormonais de uso oral, principal-
de descontinuidade do método inicialmente es- mente em mulher adulta;
colhido9.
• LARC podem ser inseridos em qualquer mo-
Os LARC são apropriados para adolescentes mento, desde que haja segurança de que a
obesas, nulíparas, primíparas, diabéticas, hiper- adolescente não está grávida e em até cinco
tensas, com mutações trombogênicas, com HIV, dias após a relação desprotegida, mesmo que
doença hepática, doença cardiovascular ou imu- tenha sido a primeira relação; pós-parto e
nossuprimidas. Não afetam o ganho de massa ós- pós-aborto imediatos, na troca de outro méto-
sea, mas podem associar-se a acne. Atentar para do contraceptivo. Para certeza que não esteja
o fato de que DIU e Mirena® não são aconselha- grávida, deve-se prover outro método contra-
dos no caso de mulheres ou adolescentes com ceptivo imediatamente antes da inserção do
malformações uterinas. Além disso, é contraindi- DIU.
cado o uso de DIU se existe DIP no momento da
Todos estes métodos devem ser utilizados
inserção. Em adolescentes com anemia falcifor-
em conjunto com os preservativos para evitar as
me é recomendado anticonceptivo oral somente
infecções sexualmente transmissíveis.
com progestagênios ou DIU com levonorgestrel
ou o implante subdérmico28. As demais anemias
são tratadas com anticonceptivo hormonal com- Métodos cirúrgicos permanentes
binado continuo. (vasectomia e laqueadura tubária)
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DG 0,025 (7) +
Gracial EE 40 mcg
DG 0,125 (15)
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Legendas
PROGESTERONAS ESTROGÊNIOS
Ac Alg Acetofenido de Algestona CipE Cipionato de Estradiol
Ac Nomeg Acetato de nomegestrol E Estradiol
AcC Acetato de ciproterona EE Etinilestradiol
AMP Acetato de medroxiprogesterona EnE Enatanto de Estradiol
DG Desogestrel VE Valerato de estradiol
DNG Dienogeste
EnNoretist Enantato de Noretisterona
ENG Etonogestrel
EM Etonorgestrel
G Gestodene
LN Levonorgestrel
N Noretisterona
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Triênio 2016/2018
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