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Fortalecimento muscular em pacientes com condromalácia patelar

Maria Rachel Pessoa da Silva1
rachel.pessoa_fisio@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-Graduação em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em terapias manuais_ Faculdade de
FAIPE

Resumo
Condromalácia de patela é um termo aplicado à perda de cartilagem envolvendo uma ou
mais porções da patela; sua incidência na população é muito alta, aumentando conforme a
faixa etária, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso. A
prática de exercício, aumenta os níveis de produção deste liquido lubrificante, diminuindo e
amenizando os principais sintomas de dor e de crepitação. O presente estudo caracterizou-se
por ser analítico descritivo de revisão bibliográfica. A seleção dos artigos ocorreu a partir de
busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre 2005 a 2015. Pode-se
concluir que o objetivo do presente estudo foi alcançado de forma satisfatória, pois foi
possível ter resultados com relação ao Fortalecimento muscular em pacientes com
condromalácia patelar. Os resultados permitem concluir que o fortalecimento muscular
torna-se de suma importância em pacientes com condromalácia pelo mal alinhamento da
patela, mantendo a estabilidade articular e o equilíbrio entre os grupos musculares
antagonistas (flexores/extensores, adutores/abdutores).

Palavras-chave: Fortalecimento muscular; Condromalácia Patelar; Fisioterapia.

1. Introdução
Condromalácia de patela é um termo aplicado à perda de cartilagem envolvendo uma ou mais
porções da patela; sua incidência na população é muito alta, aumentando conforme a faixa
etária, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso [...]
[...] As causas de condromalácia incluem instabilidade, trauma direto, fratura,
subluxação patelar, aumento do ângulo do quadríceps (ângulo Q), músculo
vasto medialineficiente, mau alinhamento pós-traumático, síndrome da
pressão lateral excessivae lesão do ligamento cruzado posterior (FREIRE et
al, 2006; AZEVEDO, 2008; BORGES, 2013).

De acordo com Ferreira et al (2008); Pinto (2009), o tratamento adequado é baseado nos
exames clínico e físico, na história do paciente e nos estudos radiológico e
nucleotídico apropriados bem como no estágio, na duração e na gravidade da lesão [...]

[...] O reforço na musculatura do quadríceps se torna necessário para

uma melhora na articulação do joelho, como exercícios isométricos de
fortalecimento visando manter a estabilidade articular e o equilíbrio
entre os grupos musculares antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores, etc.). Os exercícios isotônicos pendulares são também
indicados desde que se respeite a amplitude de movimento em relação à dor.
Dentre os vários benefícios do fortalecimento muscular, pode-se destacar
uma melhora no estado de tônus muscular e nos movimentos das articulações
bem como um reforço maior das mesmas.

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1
Pós graduanda em Fisioterapia Ortopedia e Traumatologia e graduada em Fisioterapia.
2
Graduada em Fisioterapia; Mestre em Bioética e Direito em Saúde; Especialista em metodologia do Ensino
Superior; Doutorando em Saúde Pública.
 2

O autor supracitado relata ainda que uma das principais características da condromalácia é a
crepitação, que pode ser gerada por uma baixa na produção de líquido sinovial para a
articulação. A prática de exercício, aumenta os níveis de produção deste liquido lubrificante,
diminuindo e amenizando os principais sintomas de dor e de crepitação.

2. Fundamentação Teórica

2.1 Anatomia do joelho

A articulação do joelho é a maior e uma das mais complexas articulações do corpo. Ela é uma
articulação em dobradiça sinovial, que satisfaz os requisitos de uma articulação de sustentação
de peso, permitindo livre movimento em um plano somente combinado com considerável
estabilidade, particularmente em extensão (MULLER, 2006; CIRIMBELLI, 2005).
Geralmente estabilidade e mobilidade são funções incompatíveis na maioria das articulações
sacrificando uma pela outra. Entretanto, no joelho ambas as funções são executadas pela
interação de ligamentos, músculos e movimentos complexos de deslizamento e rolamento nas
superfícies articulares (GARRIDO et al, 2009; NUNO et al, 2012).
O joelho consiste em três articulações inter-relacionadas: femorotibial, femoropatelar e
tibiofibular proximal. Há quatro ossos sesamóides: a patela, a fabela medial e lateral e o
sesamóide poplíteo. O suporte ligamentoso primário para o joelho é proporcionado pelos
ligamentos colaterais, medial e lateral, e os ligamentos cruzados, cranial e caudal, intra-
articulares. Interpostos entre os côndilos femorais e o platô tibial estão os meniscos medial e
lateral (PAVAN, 2009; SILVA e SILVA, 2012).

Figura 1: Anatomia joelho

Fonte: http://melhorcomsaude.com/seus-joelhos-doem-conheca-causas-e-os-remedios/

2.1.1 Músculos do joelho

De acordo com Guaitanele (2005); Lima (2007), os quatro extensores do joelho consistem em
reto da coxa, vasto intermédio, vasto lateral e vasto medial são coletivamente conhecidos
como quadríceps femoral. O ligamento da patela (também conhecido como ligamentum
patellae, tendão patelar e tendão infrapatelar) é a extensão do complexo muscular do
quadríceps desde o pólo inferior da patela até a tuberosidade da tíbia, na parte ântero-posterior
[...]
 3

[...] o tendão de inserção destas porções do músculo quadríceps da coxa é o

mesmo que serve à inserção do músculo reto da coxa. O ligamento patelar,
que se estende do ápice da patela à tuberosidade da tíbia, é, na verdade, a
extremidade distal do tendão do quadríceps. Este tendão emite fortes
expansões fasciais, os retináculos medial e lateral da patela, que unem seus
lados e o ligamento patelar aos côndilos femorais e tibiais e ajudam a formar
a cápsula da articulação do joelho.

Os principais flexores do joelho consistem em três grandes músculos femorais, coletivamente

conhecidos como músculos isquiotibiais da coxa: bíceps femoral, semitendíneo e
semimenbranáceo. Os músculos isquiotibiais atravessam tanto a articulação do joelho como a
do quadril e, portanto, têm função não apenas como flexores do joelho, mas também
extensoras do quadril [...]

[...] na flexão da perna ela pode tocar a face posterior da coxa, sendo a
extensão o retorno do segmento de qualquer grau de flexão. A extensão é,
obviamente, menos ampla. Outros músculos que compõem a flexão do joelho
são: gastrocnêmio, poplíteo e o trato iliotibial (Dangelo e Fattini, 2004 apud
Lima 2007).

Figura 2: Anatomia joelho

Fonte: http://melhorcomsaude.com/seus-joelhos-doem-conheca-causas-e-os-remedios/

2.1.2 Patela
A patela é um osso sesamóide incluído no tendão do músculo quadríceps. A superfície
articular interna é lisa e curva, para a completa articulação com a tróclea. A articulação
deslizante normal da patela e tróclea é necessária para a manutenção das exigências
nutricionais das superfícies articulares troclear e patelar [...]

[...] A ausência de articulação normal resulta na degeneração da cartilagem

articular troclear. A patela é também componente essencial no mecanismo
funcional do aparelho extensor mantendo uma tensão regular quando o joelho
é estendido, e também atua como um braço de alavanca, aumentando as
vantagens mecânicas do grupo do músculo quadríceps. Juntamente com todo
o aparelho extensor, fornece estabilidade à articulação do joelho (PONTEL,
2005; SILVA, 2005; PALMER, 2009).
 4

Figura 3: Patela
Fonte: http://www.sogab.com.br/anatomia/cingulodosmembrosinferiores.htm

De acordo com Thompson (2005); Tontini e Aroca (2008), o papel da patela consiste em
aumentar a distância em relação ao eixo da articulação, proporcionar uma superfície articular
lisa e proteger a face anterior do joelho. Sua fixação está a cargo de mecanismos estáticos e
dinâmicos.
Os autores acima relatam também que a patela funciona como um fulcro que aumenta a
vantagem mecânica do músculo quadríceps femoral. A estabilidade ativa da patela resulta da
tração exercida pelo músculo vasto medial, que confere certo grau de estabilidade estática,
juntamente com outros tecidos moles. O sulco troclear também contribui para a estabilidade,
auxiliando pelo tamanho da patela e pela orientação vertical da mesma.

2.2 Biomecânica femoropatelar

A articulação femoropatelar é constituída pela face patelar (fêmur) e a face posterior da
patela, esses dois ossos precisam funcionar em perfeita harmonia para que haja não só um
bom deslizamento da patela sobre o fêmur, mais também para que os côndilos femorais
possam rolar, deslizar e rodar sobre o platô tibial [...]

[...] O perfeito funcionamento femoropatelar será influenciado vigorosamente

pelos estabilizadores estáticos (estruturas não contráteis) e dinâmicos
(estruturas contráteis) da articulação. A patela se desloca constantemente nos
movimentos ativos do joelho, movimentando-se, em um padrão com um
formato de “C”. No plano frontal em extensão do joelho a 0 graus começa
supero – lateral, a partir dos primeiros 40 graus de flexão a patela tornar-se
mais inferiorizada e medializada. No plano sagital a patela sofre uma flexão
de 65 a 75 graus, que ocorre depois da flexão da tíbia (VEIGA, 2007).

Figura 4: Biomecânica
Fonte: http://www.sogab.com.br/anatomia/cingulodosmembrosinferiores.htm
 5

2.3 Condromalácia
Segundo Ferreira et al (2008), a condromalácia patelar, é caracterizada pelo amolecimento da
cartilagem articular devido a fatores como o desequilíbrio bioquímico do líquido sinovial. É
uma patologia na qual a cartilagem da superfície articular da patela apresenta-se rugosa.
O autor acima relata que para a maioria dos autores, a condromalácia patelar é um
amolecimento seguido de fragmentação da cartilagem articular em consequência das
alterações do mecanismo extensor do joelho.

Figura 5: Condromalácia
Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.1 Classificação
Segundo Monnerat et al, (2010), a classificação descrita por Outerbridge (1961), existem 4 níveis
de condromalácia patelar, de acordo com o estágio de deterioração da cartilagem:

- I - amolecimento da cartilagem e edemas

- II - fragmentação de cartilagem ou fissuras com diâmetro
- III - fragmentação ou fissuras com diâmetro > 1,3cm
- IV - erosão ou perda completa da cartilagem articular, com exposição do osso
subcondral.

Figura 6: Classificação da Condromalácia

Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.2 Etiologia
As causas da condromalácia envolvem alterações de alinhamento da patela, que excursiona
fora do local adequado, ocasionando atrito entre sua superfície articular e a superfície articular
 6

do fêmur, desse modo provocando “desgaste” [...]

[...] Tais alterações de alinhamento muitas vezes estão relacionadas à

desequilíbrios da musculatura do quadríceps como atrofias, hipotrofias e
encurtamentos musculares; variações anatômicas tanto do fêmur como da
patela (rotação interna femural, tróclea rasa, patela alta, ...). Também estão
correlacionados microtraumatismos de repetição, bastante comuns em
esportes de impacto (futebol, vôlei, basquete, ...). Deve ainda ser citada a
chamada causa idiopática, quando não são identificadas alterações
anatômicas que justifiquem o desenvolvimento da doença (MONNERAT et
al, 2010).

Figura 7: Encurtamento
Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.3 Quadro Clínico

De acordo com Ramos (2011), os principais sintomas podem ser: dor na região anterior do
joelho (atrás da patela) ao subir e descer escadas ou mesmo ladeiras, aos exercícios físicos, ao
levantar de uma cadeira, ao agachar-se e até mesmo ao manter o joelho flexionado por
períodos prolongados; crepitação e estalidos atrás da patela ao flexionar e extender o joelho,
por vezes audíveis; edema e derrame articular que são ocasionados pelo acúmulo excessivo de
líquido sinovial formado no processo inflamatório.

Figura 8: Quadro clínico

Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/
 7

2.3.4 Diagnóstico
Nos pacientes jovens, as lesões da cartilagem, se não forem diagnosticadas e tratadas, podem
resultar em osteoartrose prematura. Utilizando-se a radiografia simples e a tomografia
computadorizada, consegue-se diagnosticar lesões condrais, indiretamente, pela presença de
osteófitos, cistos e esclerose subcondrais e redução do espaço articular, e injetando-se
contraste intra-articular é possível, por meio destes dois métodos, demonstrar diretamente
lesões condrais, notadamente pela tomografia computadorizada. A ressonância magnética,
com seu excelente contraste de partes moles, é a melhor técnica de imagem disponível para
estudo das lesões de cartilagem (FREIRE et al, 2006).

Fonte: http://www.tuasaude.com/exercicios-para-artrose-no-joelho/
Figura 9: Ressonância

2.3.5 Tratamento
Normalmente o tratamento para condromalácia é conservador e dificilmente reverterá o
quadro de lesão da cartilagem. No entanto, ocorrerá melhora nos sintomas dolorosos e
funcionais do joelho. O tratamento conservador consiste na correção do “mal alinhamento” da
patela através de programas de fortalecimento para os estabilizadores dinâmicos da patela.
Muitos pesquisadores buscam o recrutamento seletivo do Vasto Medial Oblíquo, com o
intuito de otimizar o tratamento (MONNERAT et al, 2010).

Fonte: http://www.tuasaude.com/exercicios-para-artrose-no-joelho/
Figura 10: Fortalecimento de quadríceps
 8

3. Metodologia
O presente estudo caracterizou-se por ser analítico descritivo de revisão bibliográfica. A
seleção dos artigos ocorreu a partir de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo,
publicados entre 2005 a 2015.
Foi realizado um levantamento e análise em materiais bibliográficos como: 16 artigos
científicos no idioma Português e 6 Monografias. Os descritores utilizados para a busca das
referências foram: “Fortalecimento muscular”, “Condromalácia Patelar” e “Fisioterapia”.
Como critério de inclusão as referências deveriam abordar o fortalecimento muscular em
pacientes com condromalácia patelar, ou que contribuíssem para o objetivo da pesquisa.
Foram excluídas as referências publicadas antes de 2005 e que não se enquadraram no ponto
de vista do presente estudo.
Foi encontrado um total de 45 referências, onde 20 foram excluídas por não se enquadrar no
enfoque do estudo, sendo assim selecionadas 25 referências. Para análise dos resultados foi
realizada uma tabela, que continha de forma organizada autores, tipos de fortalecimento e
resultados.

4. Resultados e Discussão
Os artigos escolhidos foram criteriosamente analisados extraindo informações primordiais
relacionadas ao tipo de estudo e os tipos de fortalecimento muscular em pacientes com
condromalácia patelar e como estes poderiam contribuir para a restauração do movimento do
joelho.

Autor / Ano Tipos de fortalecimento Resultados

Fortalecimento para os estabilizadores

Gabriel (2005) Correção do “mal alinhamento”
dinâmicos da patela.

Exercícios isométricos e contra Mantém-se o trofismo dos músculos

Marczyk e Gomes
resistência quadríceps, adutores, abdutores e
(2006)
isquiotibiais

Cinesioterapia ativa E uma importante etapa para recuperação

Domingues (2008)
das lesões de joelho como a condromalácia

Mantem a estabilidade articular e o

Atividade aquática e a musculação equilíbrio entre os grupos musculares
Ferreira et al, (2008)
antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores

Fortalecimento do vasto intermédio e

Monnerat et al (2010) Posicionamento da patela
do vasto lateral

Segundo Gabriel (2005), o tratamento adequado é baseado nos exames clínico e físico, na
história do paciente e nos estudos radiológico apropriados bem como no estágio, na
duração e na gravidade da lesão. Normalmente o tratamento para condromalácia é
conservador e dificilmente reverterá o quadro de lesão da cartilagem. No entanto, ocorrerá
 9

melhora nos sintomas dolorosos e funcionais do joelho. O tratamento conservador consiste na

correção do “mal alinhamento” da patela através de programas de fortalecimento para os
estabilizadores dinâmicos da patela.
Marczyk e Gomes (2006), afirmam em seu estudo que a partir de 48 horas do trauma, pode-se
iniciar os exercícios isométricos, com isso mantém-se o trofismo dos músculos quadríceps,
adutores, abdutores e isquiotibiais. Após a diminuição da dor está indicado o uso de
movimentação passiva e ativa da articulação do joelho. Os exercícios contra resistência
devem ter progressão lenta, individualizada, dependendo da presença da dor, do derrame, e da
força muscular desenvolvida. Os exercícios devem ser feitos entre 0 e 30 graus de
flexoextensão do joelho. O autor relata também que além do fortalecimento muscular, não
deve ser esquecido o alongamento da banda iliotibial, pois seu encurtamento pode determinar
lateralização da patela, e o alongamento dos isquiotibiais, pois o encurtamento destes acarreta
mais pressão na articulação femoropatelar.
Confirma-se no estudo de Domingues (2008), que o fortalecimento do músculo vasto medial
por meio da cinesioterapia ativa é uma importante etapa para recuperação das lesões de joelho
como a condromalácia, não porque seja um músculo extensor terminal do joelho ou pela
ocorrência de maior hipertrofia em relação às outras porções do quadríceps, mas porque sua
porção mais distal é um importante estabilizador dinâmico da tendência natural da patela em
lateralizar-se.
De acordo com Ferreira et al (2008), como o reforço na musculatura do quadríceps se
torna necessário para uma melhora na articulação do joelho, deve-se considerar dois
tipos de exercício físico: a atividade aquática e a musculação. A atividade aquática é
mais indicada, pois neutraliza o impacto sobre as articulações. Portanto, recomenda-se
hidroterapia e alongamentos associados a exercícios isométricos de fortalecimento visando
manter a estabilidade articular e o equilíbrio entre os grupos musculares antagonistas
(flexores/extensores, adutores/abdutores, etc.). Os exercícios isotônicos pendulares são
também indicados desde que se respeite a amplitude de movimento em relação à dor.
O autor citado acima relata ainda que deve ser dada uma maior atenção no trabalho muscular
do quadríceps, por razões, como compressão e relaxamento da cartilagem patelar, difusão
de enzimas nociceptivas extra-articulares dentro da articulação, tensão dos ligamentos
parapatelares e produção de endorfinas. Inicialmente, os exercícios dedicados ao quadríceps
devem ser isotônicos, passando para concêntricos de pequena amplitude, mas ao persistir a
dor, devem ser iniciados exercícios de contração isométrica.
Pode-se observar a importância do fortalecimento muscular no estudo de Monnerat et al
(2010), ao destacar que dentre as possíveis causas da condromalácia destacam-se o mau
alinhamento e a disfunção muscular. O vetor resultante da somatória das forças do vasto
intermédio e do vasto lateral provoca uma tendência de deslocamento lateral da patela.
Quando as forças do vasto lateral e do vasto medial oblíquo estão equilibradas, cria-se uma
resultante direcionada superiormente no eixo da coxa. Quando não há esse equilíbrio,
observam-se alterações no posicionamento da patela. Se houver predomínio do vasto lateral
sobre o vasto medial oblíquo, a patela é tracionada lateralmente.

5. Conclusão
Pode-se concluir que o objetivo do presente estudo foi alcançado de forma satisfatória, pois
foi possível ter resultados com relação ao Fortalecimento muscular em pacientes com
condromalácia patelar.
Os resultados permitem concluir que o fortalecimento muscular torna-se de suma importância
em pacientes com condromalácia pelo mal alinhamento da patela, mantendo a estabilidade
articular e o equilíbrio entre os grupos musculares antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores).
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Com relação ao tipo de exercício, durante os resultados mostraram que no início pode-se
começar com exercícios isométricos, com isso mantém-se o trofismo dos músculos
quadríceps, adutores, abdutores e isquiotibiais; após o quadro álgico pode se dar início
exercício isotônicos passando para excêntricos. Dentre os músculos, os mais citados foram o
vasto medial, porque sua porção mais distal é um importante estabilizador dinâmico da
tendência natural da patela em lateralizar-se.
Devido à natureza multifatorial da condromalácia, muitas têm sido as propostas de
intervenção em fisioterapia para esta condição clínica. Entretanto, sugere-se que mais
pesquisas ressaltem o fortalecimento muscular em pacientes com condromalácia. Esses dados
podem ser úteis no, direcionamento para escolha do planejamento de novos estudos em
pacientes com condromalácia.

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