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Técnicas de curativos
O meio úmido tem algumas vantagens em relação aos curativos secos. Estimula a epitelização, a formação
do tecido de granulação e maior vascularização. Facilita à remoção do tecido necrótico e impede a formação
de espessamento de fibrina. Promove a diminuição da cor, evitando traumas na troca do curativo, além de
manter a temperatura corpórea.
Deve ser aquecido próximo a temperatura de 37° C quando utilizado em tecido de granulação e epitelização,
em temperatura inferior a essa ocorrerá um choque térmico, e a pele levará de 3 a 4 horas para voltar à
temperatura normal;
Técnica utilizada para higienização do tecido de granulação. Nesta técnica pode-se utilizar o próprio frasco de
soro ou uma seringa de 20 ml, e agulha 40x12 mm, para exercer a devida pressão (4 a 15 pps);
Além do tecido de granulação essa técnica é utilizada para limpeza de cavidades e pontos subtotais, áreas de
difícil acesso apenas com gaze úmida.
Os pontos subtotais são pontos que abrangem todas as camadas da parede abdominal, da pele até peritônio.
Eles são confeccionados com equipo de soro e fio tipo cordonê. Para proceder à limpeza desses pontos,
devem-se lavar todos os pontos introduzindo soro fisiológico 0,9% com auxílio de uma seringa com agulha de
40x12 mm no interior de cada ponto, colocando uma gaze no lado oposto para reter a solução.
Continuar a limpeza de todo o restante da lesão, com o auxílio de uma pinça, utilizando a técnica asséptica.
Realizar a limpeza de dentro para fora e de cima para baixo, utilizando as duas faces da gaze sem voltar ao
início da incisão.
FITA ADESIVA
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar a lesão da pele do paciente por
trauma local. Se possível deve priorizar a utilização das fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergênicas
e nunca deve ser utilizada fita crepe adesiva direto à pele do paciente.
• As primeiras 24 horas são especialmente importantes, porque o edema é maior neste período.
• O edema depende do tipo da ferida, podendo permanecer de 72 horas, e nesse tempo o curativo
deverá permanecer fechado.
• Os curativos proporcionam proteção física para a lesão, estabiliza o fechamento da ferida, absorvem a
frenagem serosa e protegem contra infecção.
• Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da lesão, ou seja, das bordas para o centro, para não
espalhar infecção nos tecidos ao redor da ferida.
• Objetivo principal é reduzir a hipertensão venosa devido à incompetência vascular. Melhorar o retorno
venoso, diminuído as áreas pobres em nutrientes e oxigênio.
IMPORTANTE!
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o paciente não é portador de úlceras
arteriais:
ANTISSEPSIA
ANTISSÉPTICOS
Substâncias capazes de impedir a proliferação de microrganismos pela sua destruição ou inativação. Essas
substâncias reduzem a carga bacteriana sobre a superfície da célula mediante ação bactericida e
bacteriostática.
MECANISMO DE AÇÃO:
VANTAGENS E INDICAÇÕES:
APRESENTAÇÃO:
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
• Por ser uma solução aquosa é passível de contaminação por Grã positivo. Podendo estar colonizado
em 12 horas e infectado em até 48 horas.
• Manter a rotina de troca do frasco a cada 7 dias;
• Não deve ser removido da ferida.
VANTAGENS E INDICAÇÕES:
• Baixa toxicidade;
• É de fácil remoção da lesão, não causa dor;
• Se aplicada imediatamente á superfície queimada reduz nível de infecções secundárias, diminui o
tempo de internação, e queda no custo de internação hospitalar;
• Baixo custo.
• Hipersensibilidade ao produto;
• Não pode ser utilizado concomitante a outros anti-sépticos derivados de iodo, sódio e potássio.
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
• Deve ser aplicado com luvas estéreis ou com o auxílio de uma espátula;
• Aplicar o creme e manter 3 mm de espessura;
• Lavar a lesão com água corrente e/ou água destilada;
• Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada;
• Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.
ANTISSÉPTICOS INDUSTRIALIZADOS
DESCRIÇÃO:
• É composta por uma almofada a base de nylon com relativa não aderência em seu interior tem um
tecido de carvão ativado com pasta de nitrato de prata a 1%;
• É selado nos 4 lados, esterilizado e embalado individualmente;
• O tecido de carvão ativado é um material que possui poros em sua superfície, que são capazes de
capturar moléculas que ficam presas por atração elétrica do carvão.
AÇÃO/CARACTERÍSTICAS:
• Adsorção dos microrganismos e secreção purulenta no tecido de carvão, através de ação magnética.
Com isso as bactérias ficam presas no carvão, longe do tecido danificado;
• O exsudato da lesão é absorvido pelo curativo secundário;
• A prata age impedindo a proliferação bacteriana.
• Pode causar sangramento controlável por ser aderente quando utilizados em queimaduras;
• Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida com técnica asséptica;
• Não pode ser cortado;
• Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto coma ferida;
• Deve ser coberto com curativo secundário e este deve ser substituído sempre que estiver úmido;
• Utilizar óleo de girassol para retirar o carvão ativado da ferida, evitando sangramento e para impedir
que a secreção contida no carvão retorne para o leito da ferida;
• Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72 horas. À medida que a
secreção do curativo, pela exsudação, for diminuindo, a troca poderá ser prolongada por até 7 dias, no
Máximo.
ALGINATO DE CÁLCIO
MECANISMO DA AÇÃO:
O sódio presente no exsudato e no sangue interage com o cálculo presente no curativo de alginato. A troca
iônica:
• Resulta na formação de um gel que mantém o meio úmido para a cicatrização, além de auxiliar no
desbridamento autolítico;
• Aumento capacidade de absorção e induz hemostasia.
VANTAGENS E INDICAÇÕES:
• Úlceras limpas e com exsudato, dá origem a um gel e impede a adesão da ferida e mantém um
microambiente úmido;
• É indolor nas trocas;
• Pode ser usado em feridas com cavidade de difícil acesso;
• Acelera o processo de cicatrização;
• Alcança a hemostasia entre 3 e 5 minutos;
• Superabsorvente, com redução das trocas e dos vazamentos.
• No caso de pouca secreção, pode secar dando origem a uma crosta muito aderente e de difícil
remoção;
• Contra indicado em queimaduras.
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
TROCA DO CURATIVO:
ÁLCOOL
• Ação: antisséptico
• Vantagens e indicações: NENHUMA
• Desvantagens e contra indicações:
• Aumenta por 6 vezes a incidência de escaras;
• Seu uso freqüente causa ressecamento e liquidificação da pele por remoção dos lipídios cutâneos.
• Modalidade de emprego: NUNCA
• Seu uso tem apenas valor histórico.
DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO
Desbridamento=debridamento
A AHCPR recomendada que qualquer tecido necrótico observando durante a avaliação inicial ou subsequente
deverá ser desbridada, desde que a intervenção seja consistente com os objetivos globais do tratamento e
condições clínicas do paciente.
Entretanto, existem algumas situações em que não é recomendado o desbridamento de tecido desvitalizado,
como em feridas isquêmicas com necrose seca. Estas necessitam que sua condição vascular seja melhorada
antes de ser desbridada. Neste caso, a escara promove uma barreira contra infecção.
Outra exceção se faz em pacientes fora de possibilidades terapêuticas que possuem úlceras com presença
de escaras, que ao desbridar pode promover desconforto, dor, e devido às condições clínicas, não disporá de
tempo e condições para a cicatrização.
TECIDO NECROSADO
MÉTODOS DE DESBRIDAMENTO
MÉTODO CIRÚRGICO:
• É a ressecção dos tecidos necrosados, utilizados quando a área necrótica é muito extensa e/ou
profunda, e quando o tecido necrótico é mais desidratado, mais firme, seco, petrificado e caloso;
• A execução é de responsabilidade médica, envolvendo analgesia ou anestesia para a realização do
procedimento.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
MÉTODO MECÂNICO
É a remoção dos tecidos necróticos pela limpeza mecânica, utilizando-se de fricção de gaze umedecida com
SF 0,9% ou da gaze umedecida sobre a necrose e após a secagem retirá-la com consequente
desbridamento.
COLAGENASE
MECANISMO DA AÇAO:
• Desbridante, fibrinolítica;
• É uma enzima proteolítica que consome as pontas do colágeno natural, favorecendo a remoção da
necrose.
VANTAGENS E INDICAÇOES:
• É indicado nas úlceras com presença de áreas necróticas com acúmulo de fibrina no fundo da lesão;
• É indicado em feridas isquêmicas.
• Alta concentração de colagenase pode causar eritema e descamação nas bordas da lesão;
• Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do tecido;
• Não age na presença de tecido necrótico seco (escara).
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
PAPAÍNA
DESCRIÇÃO:
AÇÃO:
APRESENTAÇAO:
VANTAGENS E INDICAÇÕES:
% INDICAÇÃO
2% FERIDA COM TECIDO DE GRANULAÇÃO
5-6% FERIDAS COM EXSUDATO PURULENTO
10% FERIDAS NECRÓTICAS
• Em lesões infecciosas pode ocorrer irritação do tecido perilesionado, pois a produção do exsudato é
aumentada com o uso da papaína;
• Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que é facilmente oxidado quando em contato com
substâncias compostas por iodo, oxigênio e ferro, e quando é armazenada em temperaturas elevadas.
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
• Proteger a pele perilesional com alguma substância que forme uma película protetora;
• Manter o produto em refrigeração;
• A limpeza de lesão deve ser feita com água destilada, para evitar a inativação do radical sulfidrila;
• Ao utilizar o lavado de papaína, diluir a papaína pó em água destilada e em recipiente plástico.
HIDROGEL
COMPOSIÇÃO:
VANTAGENS E INDICAÇOES:
CUIDADOS NA APLICAÇÃO:
PERIODICIDADE DE TROCA
GAZE SIMPLES
VANTAGENS:
• Baixo custo;
• Facilidade de seu uso;
• Estão disponíveis na maioria das instituições.
DESVANTAGENS:
• Não se deve utilizar gaze seca diretamente na lesão, exceto quando se deseja o desbridamento;
• Tem pouca capacidade de absorção;
• Exigem trocas freqüentes, precisam de cobertura secundária e fixação e pode provocar maceração
das áreas adjacentes;
• Permeáveis a bactérias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho, podendo
provocar inflamação e infecção.