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Niteri/2009
PRODUTOS UTILIZADOS
Segundo Dealey, algumas loes so usadas no tratamento de feridas
basicamente para limpezas. Os objetivos da limpeza da ferida so remover qualquer
corpo estranho, como fragmentos ou sujidades; remover fragmentos de tecidos soltos na
superfcie, como tecido necrtico, e remover todos os restos do curativo anterior.
Anti-spticos
Para Dealey, depois da soluo salina, o tipo de loo mais comumente usado o
anti-sptico (desinfectante no-txico que pode ser aplicado pele ou aos tecidos vivos
e tm a capacidade de destruir compostos vegetativos, como bactrias e impedir seu
crescimento). Porm tem que ter cuidado, pois algumas vezes o uso de agentes qumicos
e anti-spticos sobre a ferida, pode gerar danos em vez de beneficio.
Clorohexidina
A clorohexidina eficaz contra organismos gram-positivos e gram-negativos.
Clorohexidina uns dos anti-spticos menos txicos, mas no devem ser usados em
locais enxertados. A eficcia da clorohexidina diminui rapidamente na presena de
material orgnico como pus ou sangue.
Perxido de hidrognio 3%
Esse produto tem um efeito oxidante que destri as bactrias anaerbicas, mas ele
perde seu efeito quando entra em contato com material orgnico como pus ou gaze de
algodo. O uso do perxido de hidrognio deve se restringir s feridas muitos
escamosas e o produto nunca deve ser utilizado em feridas com cavidade.
Iodo (povidine tpico)
O iodo penetra na parede celular alterando a sntese de cido nuclico atravs da
oxidao. indicado em pele ntegra e mucosas peri cateteres, contra indicado em
feridas abertas, pode causar irritao e levar ate a queimaduras de leses.
Permanganato de potssio a 0,01%
Esse produto utilizado principalmente nos estados eczematosos com forte
exsudao, em sua maioria associados a lceras na perna. Porm podem causar manchas
na pele.
Nitrato de Prata a 0,5%
Ele produz manchas negras na pele e seu uso prolongado causa hiponatremia,
hipocalemia e hipocalcemia, ou seja, no recomendado.
Soluo Salina 0,9%
Este o nico agente de limpeza completamente seguro, sendo o uso preferido
no tratamento de feridas.
Coberturas
Turner definiu algumas caractersticas para a escolha da cobertura mais
apropriada para manter o ambiente propcio para a reparao tissular. Esses so: manter
umidade na interface ferida/cobertura, remover o excesso de exsudato, permitir a troca
gasosa, promover isolamento trmico, proporcionar proteo contra infeco, ser isento
de partculas e contaminastes e permitir a remoo sem causar traumas.
Estas coberturas mantm as clulas viveis e permitem que elas liberem fatores
de crescimento estimulando sua proliferao.
As coberturas podem ser classificadas em primria, que so aquelas que
permanecem direto com a leso; e em secundria que so aquelas que ficam sobre a
cobertura primria, podendo ser gazes, chumaos, entre outros. Segundo Dealey,
algumas coberturas para o tratamento das feridas so:
Chumaos absorventes
Eles no so adequados como curativos primrios em feridas abertas, mas
constituem um excelente curativo secundrio, principalmente quando h abudante
exsudao.
Curativos aderentes em forma de ilha
Estes curativos consistem em um chumao central, coberto com uma faixa mais
larga de revestimento adesivo. Tem pouca capacidade de absoro. So usados mais em
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Espumas
Os curativos de espuma so feitos de poliuretano ou silicone. Esto disponveis em
placas, como Allevyn, Lyofoam Extra ou Tielle, ou esto disponveis como enchimento
para feridas cavitrias. Os curativos de espuma tm seu melhor uso nas feridas com
tecido de granulao ou de epitelizao, com algum exsudato.
Segundo Blanes, o filme de poliuretano um filme transparente onde possui a
permeabilidade gases como o O2 e CO2 e vapor de gua, sendo impermevel
lquidos e bactrias. Por sua transparncia permite a inspeo contnua da ferida. So
utilizados para tratamento de feridas superficiais minimamente exsudativas, sendo
benfico para reas doadoras de enxertos cutneos com baixa exsudao, proteo de
feridas cirrgicas sem complicaes, fixao de cateteres, curativo secudrio, preveno
de leses de pele por umidade excessiva ou atrito como o caso das lceras de presso.
Esses filmes reduzem a dor e promovem a epitelizao das feridas. Contra-indicaes:
nas feridas infectadas ou exsudativas. Deve ser trocada quando houver acumulo de
exsudato ou deslocamento do mesmo.
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Hidrocolides
Constitudo de celulose, gelatina e pectina e um revestimento feito de filme ou
espuma de poliuretano. Exemplos de curativos de hidrocolides: Comfeel Plus,
Tegasorb, Cultinova Hydro, Granuflex. Os hidrocolides so usados em ampla
variedade de feridas, mas tm maior eficcia nas feridas com exsudao de baixa ou
moderada.
Para Blanes, o hidrocolide interage com o exsudato para formar um gel, este gel
cria um meio mido na superfcie da ferida, que estimula a sntese do colgeno e acelera
o crescimento e a migrao das clulas epiteliais. O gel evita a aderncia ferida e
proporciona alvio da dor, por manter midas as terminaes nervosas. Os hidrocolides
tm diferentes apresentaes em placa, pasta ou p.
Hidrogel
Para Blanes, o Hidrogel um gel transparente, sendo que est disponvel tanto em
gel como em forma de placa e requer a utilizao de cobertura secundria. So
indicados em feridas com perda tecidual parcial ou profunda, feridas com tecido
necrtico, reas doadoras de pele, queimaduras de primeiro e segundo grau,
dermoabrases e lceras. Devido reduzida capacidade de absoro contra-indicada
em feridas exsudativas. As trocas devem ser de 1 a 3 dias.
Dealey diz que o hidrogel tambm indicado para hidratar feridas ressecadas, como
escaras necrticas, e assim estimulam o desbridamento.
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Papanas
So enzimas proteolticas, de origem vegetal extrada da Carica papaya, no
processo de reparao dos tecidos danificados e seu efeito na retirada de tecidos
necrticos, desvitalizados e infectados da leso. adquirida por meio de manipulao,
sendo utilizada em p, ou pasta. A soluo de papana a 2% utilizada para promover a
granulao e epitelizao da ferida, e a 10%, no desbridamento de tecido desvitalizado.
(Blanes, 2004)
utilizado no amolecimento e remoo de tecido desvitalizado, particularmente
em pacientes nos quais esses tecidos so produzidos logo aps o desbridamento
cirrgico. porm deve-se ter precauo com o produto da digesto desta enzima, ou seja,
o exsudato da ferida contendo esta substncia, pode ser irritativa sobre a pele ntegra,
sendo necessria trocas freqentes de curativos, para evitar leses na pele ao redor da
ferida. (Blanes, 2004).
Outras coberturas utilizadas tambm so:
AGE ( cidos Graxos essenciais)
Encontra-se em trs subgrupos: derivados do cido linolico (Dersani, AGE
Derm, Ativo Derm), derivados do cido linolico com lanolina (Sommacare, Saniskin),
derivados do cido ricinolico- da mamona( Hig Md). So indicados em todos os tipos
de leso, nos diversos estgios do processo cicatricial e como preventivo de leses e
auxiliam no desbridamento autoltico.
Bandagens pastosas
Trata-se de bandagens de algodo impregnados de uma pasta de medicamentos.
Tem amplo uso em lceras de perna especialmente quando a pele circundante se
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Colostomia
A colostomia consiste em um procedimento cirrgico onde se faz uma abertura
no abdome (estoma), exteriorizando o intestino grosso, mais comumente o clon
transverso ou sigmide, atravs da parede abdominal, para eliminao de gases ou
fezes. feito geralmente aps a resseco intestinal, podendo ser temporria ou
permanente.
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6- Segurar a bolsa pelos dois lados (C) e posicionar o disco com a abertura sobre o
estoma.
7- Pressionar o suporte adesivo contra a pele, assegurando-se de que ele fique liso e
sem rugas. Preste bastante ateno rea periestoma.
9- Para remover a bolsa, comece pela parte superior, pressione levemente a pele
adjacente com uma das mos e remova cuidadosamente a barreira protetora da
pele com a outra mo, at retirar completamente a bolsa.
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Drenos de feridas
Os drenos de feridas so utilizados para proporcionar ao fluido um canal at a
superfcie do corpo, evitando que ele se acumule na ferida. O fluido pode ser: sangue,
pus, exsudato seroso, bile, ou outros fluidos corporais. H vrios tipos de drenos e
podem ser classificados em abertos e fechados.
Drenos abertos podem ser tubos, borracha ou plstico corrugados. Os drenos
fechados consistem em dreno, tubo conector e receptculo coletor; geralmente
proporcionam um vcuo e por isso tm um efeito de suco.
Cuidados no curativo de feridas com drenos
Dreno de Penrose
Dreno T (Kher)
Dreno de trax
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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