29/06/2009

Feridas e Curativos

Enfermeira: Milena
Delfino Cabral Freitas

Pele

Maior órgão do corpo humano.

Funções: proteção contra infecções, lesões

ou traumas, raios solares e possui
importante função no controle da
temperatura corpórea.

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Ferida: é a perda da integridade da pele,

resultando em solução de continuidade em
maior ou menor extensão, culminando em
lesão.

Epiderme: produção
de queratina

Derme: produção de
colágeno e elastina

Tecido Subcutâneo:
tecido adiposo

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MECANISMOS DE LESÃO

Incisas ou cortantes

Feridas contusas

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Perfurantes

Pérfuro-contusas

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Lacerantes

Escoriações

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Hematoma

Tipos de feridas

1. Feridas limpas: são produzidas em

ambiente cirúrgico.

2. Feridas limpas-contaminadas: são aquelas

nas quais os tratos respiratório, digestório
ou urinário são atingidos, porém em
condições controladas.

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Contaminadas: há reação inflamatória; são

as que tiveram contato com material como
terra, fezes, etc.

Infectadas: apresentam sinais nítidos de

infecção.

Feridas fechadas: não há rompimento da

pele.

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Feridas abertas: há rompimento da pele

Ulcera de pressão

Estágio I – É uma alteração da pele

intacta relacionada a pressão cujos
indicadores, podem incluir mudança na
temperatura, mudança na consistência
do tecido ou sensação de coceira ou
queimação.

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Estágio II – Perda de fina camada da pele,

envolvendo epiderme, derme ou ambas.

A pele apresenta-se hipermiada.

Estágio III – Perda de pele na sua espessura total

envolvendo danos ou necrose do subcutâneo.

Úlcera superficial com margens bem definidas.

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Estágio IV – Perda de pele na sua

espessura total com destruição extensa
ou danos dos músculos, ossos, ou
outras estruturas de suporte como
tendão ou articulações.

Úlcera profunda, frequentemente com
tecido necrótico.

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Ulceras diabéticas

Acomete Principalmente pacientes com

DIABETES MELLITUS (Doença
Crônica).

Ocorre com maior freqüência nos
membros inferiores.

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TRÍADE PATOLÓGICA:

NEUROPATIA: Diminuição na velocidade da condução

nervosa causando ausência e diminuição da sensibilidade.

DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA: Decréscimo do

fornecimento de sangue aos tecidos.

INFECÇÕES: A HIPERGLICEMIA acarreta comprometimento

da atuação leucocitária na destruição bacteriana.

Pé diabético

Nomes comuns:

Gangrena diabética;

Mal perfurante plantar;

Arteriopatia diabética
nos pés

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Queimaduras

Lesão em determinada
parte do organismo
desencadeada por um
agente físico.

Dependendo deste agente
as queimaduras podem ser
classificadas em
queimaduras térmicas,
elétricas e químicas.

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Cicatrização

Fase inflamatória: caracterizada por edema,

rubor, dor e calor no local. Há aumento da
permeabilidade dos vasos e extravasamento
de plasma – liberação de histamina pelos
mastócitos, granulócitos e plaquetas

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Fase proliferativa

Caracteriza pela formação do tecido de

granulação. Nesta fase o colágeno é o
principal componente do tecido conjuntivo
reposto.

Colágeno: força e integridade dos tecidos!

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Fase reparativa ou de maturação

Diminuição da densidade celular e

vascularização. Maturação das fibras
colágenas e remodelação do tecido
(cicatriz). Meses ou anos...

Cicatrização por 1ª intenção

Ocorre a volta ao tecido normal, sem

presença de infecção e as extremidades da
ferida estão bem próximas, na grande
maioria das vezes, através da sutura
cirúrgica.

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Cicatrização por 2ª intenção

Não acontece a aproximação das

superfícies, devido ou à grande perda de
tecidos, ou devido a presença de infecção;
neste caso, há necessidade de grande
quantidade de tecido de granulação.

Cicatrização por 3ª intenção

Fechamento secundário de uma ferida, com

utilização de sutura.

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Fatores que interferem na cicatrização

normal

Idade: quanto mais idoso, menos flexíveis são

os tecidos; existe diminuição progressiva do
colágeno.

Nutrição - está bem estabelecida a relação

entre a cicatrização ideal e um balanço
nutricional adequado.

Estado imunológico: a ausência de

leucócitos, prolonga a fase inflamatória e
favorece a infecção.

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Curativos

É um meio terapêutico que consiste na

aplicação de uma cobertura estéril
sobre uma ferida previamente limpa.

Finalidades

Evitar contaminação das feridas limpas

Facilitar a cicatrização

Reduzir a infecção das lesões contaminadas

Absorver secreções e facilitar drenagens

Promover conforto ao paciente

Imobilizar

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Materiais:

Carrinho montado com todo material necessário

ou uma bandeja;

Pacote de curativo (pinças: 1 anatômica, 1
dente de rato, 1 Kelly, 1 Kocher), 1 tesoura;

Gazes esterilizadas;

Esparadrapo, micropore;

Frasco com anti-septico (PVPI - Povidine);

Soro fisiológico;

Pomadas prescritas;

Saco plástico para lixo;

Forro de papel, pano ou impermeável para

proteger roupa de cama;

1 ou 2 pares de luvas;

Deve-se usar máscara no procedimento.

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Povidine - PVPI

Indicações: anti-sepsia de pele e mucosas peri-cateteres

(vasculares, diálise).

Contra Indicações: feridas abertas de qualquer etiologia –

altera o processo de cicatrização.

Periodicidade de Troca: cobertura com gaze a cada 24hs ou

conforme prescrição médica.

Modo usar:

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Tipos de curativos
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente, e
comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas
exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente
saudável.

Curativo oclusivo: Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como

barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento
térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema,e formação de
crosta.

Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo,

promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da
lesão.

Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há

necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24
horas, cortes pequenos.

Seco : Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada

na gaze).

Úmido: Fechado com gaze ou compressa umedecida com

pomada ou soluções prescritas.

Drenagens : Nos ferimentos com grande quantidade de exsudato

coloca-se dreno (Penrose), tubos, cateteres ou bolsas de
colostomia.

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Principais erros durante o curativo:

Usar curativo em feridas totalmente cicatrizadas;

Cobrir o curativo com excesso de esparadrapo;

Demorar a trocar o curativo de feridas secretantes;

Não lavar as mãos entre um curativo e outro;

Conversar durante o procedimento;

Preparo do ambiente:

Biombos quando necessário

Organizar seu material

Luminosidade

Desligar ventiladores

Impermeável (toalhas ou lençóis)

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Remover, limpar, tratar e proteger

Sempre iniciar pela ferida menos

contaminada (incisão limpa e fechada, seguindo-se de
ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias)

Ao aplicar ataduras, fazê-lo no sentido da circulação venosa,

com o membro apoiado, tendo o cuidado de não apertar em
demasia.

Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim

sobre a mesa auxiliar, ou carrinho de curativo. O mesmo deve
sofrer desinfecção após cada uso;

Anotar na ficha de Enfermagem as características da incisão

(tamanho, características, odor e tipo de curativo).

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“Conheça todas as teorias,

domine todas as técnicas, mas
quando tocares em uma alma
humana, seja apenas outra
alma humana”. (Autor
desconhecido)

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