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Assistência humanizada em UTI neonatal: os sentidos
e as limitações identificadas pelos profissionais de saúde
Humanized attention in neonatal intensive-care unit:
senses and limitations identified by health professionals
Kátia Maria Oliveira de Souza 1
Suely Deslandes Ferreira 1
Abstract The present study aims at analyzing,
from the point of view of health professionals, the
proposal of humanized care and at detecting the
senses and limits, identified by those professionals to
the provision of such care. It was an exploratory
and qualitative study where a group of twelve
professionals from a multiprofessional team in a
neonatal Intensive-Care Unit were interviewed.
The survey showed that there are significant ob-
stacles to the provision of humanized care, such as
lack of material and human resources, which in-
crease the workload, relationship conflicts and ab-
sence of infrastructure both to professionals and to
the performance of humanization initiatives, as,
for instance, Breastfeeding Mother Accommoda-
tions. The study showed that despite difficulties,
professionals come up with strategies to accom-
plish what is laid down in the National Human-
ization Policy by the Ministry of Health.
Key words Care humanization, Health care team,
Neonatal ICU, Pleasure and suffering
1
Serviço de Psicologia
Médica, Instituto Fenandes
Figueiras, Fiocruz. Av. Rui
Barbosa 716, Flamengo.
22250-020 Rio de Janeiro,
RJ. katia@iff.fiocruz.br
ARTIGO ARTICLE
Resumo O presente estudo objetivou analisar, sob
a ótica dos profissionais de saúde, a proposta de
atenção humanizada e detectar os sentidos e os
limites identificados por eles para a oferta desta
forma de assistência. Trata-se de um estudo explo-
ratório qualitativo. Foi entrevistado um grupo de
doze trabalhadores que fazem parte da equipe mul-
tiprofissional de uma UTI neonatal. A pesquisa
demonstrou que existem importantes pontos de
impedimentos para a oferta da assistência huma-
nizada, como a falta de recursos materiais e hu-
manos, influenciando a sobrecarga de trabalho,
conflitos de relacionamento e a falta de infraestru-
tura, tanto para os trabalhadores como para con-
duzir as iniciativas de humanização, como o alo-
jamento de nutrizes. Este estudo revelou que, em-
bora existam obstáculos, os profissionais criam es-
tratégicas para atender ao que foi preconizado na
Política Nacional de Humanização do Ministério
da Saúde.
Palavras-chave Humanização da assistência,
Equipe de cuidados de saúde, UTI neonatal, Pra-
zer e sofrimento
472
Souza KMO, Ferreira SD
Introdução
Nos últimos dez anos, as iniciativas de humani-
zação da assistência têm trazido ao debate a im-
portância de se articular a qualidade técnica da
atenção dispensada e as tecnologias de acolhi-
mento e suporte aos pacientes1. Estas iniciativas
têm se apresentado em diversos campos de aten-
ção, mas foram inicialmente implantadas no cui-
dado ao parto e ao recém-nascido. O método
Mãe Canguru, originariamente proposto pelo Dr.
Edgar Rey Sanabria no Instituto Materno-Infan-
til (IMI) de Bogotá, na Colômbia, em 1978 e
adaptado para a realidade brasileira em 20002, é
um exemplo da implantação do modelo de cui-
dado humanizado no campo neonatal. Este mé-
todo promove atenção humanizada ao recém-
nascido de baixo peso e gera um conjunto de
ações na assistência que envolve o paciente, sua
família e os profissionais de saúde.
Mais recentemente, o modelo assistencial
humanizado passou a ocupar maior dimensão
no Sistema Único de Saúde. A partir de 2004, o
Ministério da Saúde dissemina em todo Brasil a
Política Nacional de Humanização (PNH)3.
A PNH possui um eixo de atuação na gestão
do trabalho e apresenta algumas estratégias que
propõem a valorização e o crescimento profissi-
onal, a participação dos trabalhadores nos pro-
cessos de discussão, além de preconizar a gestão
participativa e educação permanente aos seus tra-
balhadores nas unidades de saúde.
Estas orientações, que visam favorecer os ca-
minhos para que a proposta da política seja al-
cançada, contrasta em alguns casos com a pouca
participação dos profissionais nas decisões, a falta
de reposição de materiais danificados, a escassez
de mão de obra qualificada e o pouco investi-
mento à educação continuada dos profissionais,
conforme relatam Leite et al.4. Em outro estudo
desenvolvido por Lamego et al.5 em uma UTI
neonatal cirúrgica, também foi percebido alguns
impasses à construção da assistência humaniza-
da, uma vez que o cotidiano mostrou-se perme-
ado por conflitos, negociações e adaptações na
rotina. Estas dificuldades são indicativos que
apontam para os investimentos dos gestores, as
condições de trabalho adequadas e a existência
de uma política clara de investimento da qualifi-
cação e valorização do profissional como requi-
sito básico da implementação de uma política
cuja proposta é tornar a assistência mais huma-
nizada no Brasil.
Frente ao pioneirismo das iniciativas de hu-
manização, o campo da assistência neonatal con-
figura um espaço de aprendizagem sobre as po-
tencialidades, os limites da proposta de humani-
zação e os ajustes realizados na prática da assis-
tência para a adoção de tal ideário. A proposta
deste artigo é analisar os sentidos e os limites
vivenciados pelos profissionais de uma UTI neo-
natal em face de seu processo de trabalho para a
produção de cuidados humanizados.
No presente artigo, serão explorados, espe-
cialmente, os limites encontrados para a produ-
ção deste tipo de cuidado.
Metodologia
A pesquisa foi realizada em um hospital mater-
no-infantil da cidade do Rio de Janeiro. Este hos-
pital presta atenção terciária e possui a missão de
ensino e pesquisa. Apresenta-se como um cam-
po de elaboração de novas tecnologias e também
ministra ensino técnico e de pós-graduação. O
hospital conta com uma unidade de terapia in-
tensiva neonatal (UTI neonatal) ligada direta-
mente ao Departamento de Neonatologia. Con-
sideramos que, pelo fato deste hospital ser refe-
rência na atenção a bebês de alto-risco e possuir
o título de Hospital Amigo da Criança, destaca-
se como um campo adequado para estudos rela-
tivos à prática da assistência humanizada.
A assistência é prestada por médicos, enfer-
meiros, técnicos de enfermagem e pessoal admi-
nistrativo que são lotados na unidade, além de
profissionais como fonoaudiólogos, fisiotera-
peutas, psicólogos, nutricionistas e assistentes
sociais, os quais são responsáveis por responder
pela demanda referida do local.
Trata-se de um estudo de natureza explorató-
ria. Por ser um tema sobre o qual buscamos ex-
plorar a dimensão intersubjetiva, a abordagem
qualitativa foi o modelo que melhor entende os
sentidos conferidos pelos sujeitos, as suas experi-
ências e o mundo em que vivem6. Como é ampla-
mente conhecida, a abordagem qualitativa traba-
lha com o universo de significados, motivos, as-
pirações, crenças, valores e atitudes, o que corres-
ponde a um espaço mais profundo das relações
dos processos e dos fenômenos que não podem
ser reduzidos à operacionalização de variáveis.
Para a construção dos dados, tomamos os
recursos técnicos de observação participante e
da entrevista semi-estruturada. Um dos pressu-
postos da observação participante é o de que a
convivência do investigador com o grupo estu-
dado cria condições privilegiadas para que se te-
nha acesso aos níveis profundos da cotidianida-

de. Admite-se que a experiência direta do obser-
vador com o dia-a-dia do outro é capaz de reve-
lar na sua significação mais profunda, ações, ati-
tudes, comportamentos que, de um ponto de vis-
ta exterior, poderiam permanecer obscurecidas7.
As observações foram realizadas durantes dois
meses, o que incluiu situações tais como carna-
val, plantão noturno e finais de semana. Todo
registro compôs um diário de campo em que se
pretendeu explorar o processo de trabalho na
UTI neonatal, expressões de desgaste e gratifica-
ção no trabalho e ações definidas como de hu-
manização na assistência.
As entrevistas foram gravadas e orientadas
por um roteiro que abordou as seguintes temá-
ticas: os sentidos atribuídos para a assistência
humanizada; a análise dos profissionais sobre o
seu processo de trabalho na UTI; a visão do pro-
fissional sobre as condições geradas pela insti-
tuição para viabilizar a assistência humanizada;
a análise dos profissionais sobre os principais
obstáculos encontrados no processo de traba-
lho para um atendimento humanizado; o relato
no qual, embora houvesse o desejo, não foi pos-
sível prestar assistência humanizada e relato de
situações nas quais, sob o ponto de vista do tra-
balhador, foi prestada assistência humanizada.
Este roteiro possuiu o caráter de um guia para o
desenvolvimento do diálogo entre o investiga-
dor e o entrevistado.
Foram convidados para participar das en-
trevistas os profissionais de diferentes áreas as-
sistenciais que atuam diretamente com os paci-
entes internados na unidade de terapia intensiva
neonatal, compondo pelo critério de saturação
um acervo de doze entrevistas, distribuídas entre
um assistente social, uma enfermeira, um fisio-
terapeuta, dois fonoaudiólogos, três médicos, um
psiquiatra e três técnicos de enfermagem.
Os dados colhidos nas entrevistas e observa-
ções participantes foram organizados e analisa-
dos através da análise de conteúdo, que constitui
conjunto de técnicas interpretativas das comuni-
cações e utiliza procedimentos sistemáticos de
descrição e inferências interpretativas do conteú-
do das mensagens. Cabe ao pesquisador uma
dupla função: a primeira é compreender o senti-
do manifesto da comunicação e a segunda é es-
tar atento às outras significações contidas nas
entrelinhas das informações colhidas.
Recorremos à análise temática, na qual os
exercícios de redução e categorização dos textos
foram trabalhados a partir das seguintes etapas:
leitura flutuante e exaustiva; recortes temáticos;
identificação dos núcleos de sentidos; descrição
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Ciência & Saúde Coletiva, 15(2):471-480, 2010
dos sentidos atribuídos e realização de inferên-
cias a partir da interpretação e do confronto com
a literatura8.
Resultados e discussão
Humanização
e os sentidos atribuídos pelos profissionais
Ao analisar os sentidos atribuídos à humani-
zação, confirmamos a polissemia do termo que
se confere nas diferentes interpretações apresen-
tadas pelos trabalhadores no campo da produ-
ção de saúde.
Deslandes9 aponta que, desde a década de se-
tenta, a humanização já era debatida como um
tema relevante nos Estados Unidos. No Brasil, a
partir da década de noventa, conforme Vaitsman
e Andrade10, o termo passou a fazer parte do vo-
cabulário da saúde. Inicialmente, como um con-
junto que apontava o caráter impessoal e desu-
manizado da assistência à saúde, vindo mais tar-
de a transformar-se em propostas que visam
modificar as práticas assistências.
No nosso campo de pesquisa, os profissio-
nais de saúde atribuíram diferentes sentidos para
o que definiram como assistência humanizada.
Selecionamos três dos sentidos mais enfatizados
pelos profissionais:
1) Cuidado integral: a humanização foi vista
por boa parte dos entrevistados como uma for-
ma de assistência, cujo cuidado está relacionado
a um tipo de atendimento que envolve um pro-
cesso assistencial resultante do conhecimento e
da prática das várias categorias profissionais atu-
antes na produção de cuidados em saúde: Assis-
tência humanizada é toda aquela assistência vol-
tada para o paciente como um todo (E7).
Cecílio e Merhy11, ao refletirem sobre a inte-
gralidade do cuidado no hospital, constataram que
o paciente é visto como um somatório de diversos
e parciais cuidados, revelando uma trama de atos
que configuram o fluxo, os saberes, a rotina e o
processo de trabalho dentro do hospital.
2) Cuidado ampliado: outra perspectiva acer-
ca do sentido de assistência humanizada narra-
do pelos entrevistados é o que chamamos aqui
de modelo de “cuidado ampliado”. O sentido está
relacionado à preocupação que a equipe tem de
integrar, de forma participativa, os familiares que
acompanham os pacientes durante a internação.
Provavelmente, é uma forma de minimizar o
impacto da estranheza causado pelo ambiente
hospitalar, o qual é mediado por muitos recur-
474
Souza KMO, Ferreira SD
sos tecnológicos, cujas funções pouco se enten-
dem e onde a comunicação se dá através de uma
linguagem constituída de termos especificamen-
te profissionais: O humanizado é olhar para o outro
lado. Não é só a clínica, não é só a doença. Mas o
bem-estar deste indivíduo, até para que melhore
as condições clínicas dele. Quer dizer, ver este ou-
tro lado. E aqui, na UTI neonatal, isto [o cuida-
do] se estende às mães, que não é o doente em si,
mas está ali junto (E10).
Braga e Morsch12 acenam para o mesmo sen-
tido quando reconhecem a importância da inte-
gração entre a equipe e a família e apontam que o
aprendizado dos familiares na ocasião da inter-
nação servirá como base para a continuidade do
cuidado quando o bebê estiver em casa.
3) Promoção de conforto: o terceiro sentido
que destacamos é o identificado pelos profissio-
nais como norteador de assistência humanizada
e inclui a questão da promoção de conforto. O
ambiente da UTI neonatal é de intensa movimen-
tação, principalmente no horário da manhã,
quando há troca de plantão e são realizados os
cuidados de rotina. Em função disto, os bebês
são manipulados para a higiene, para a verifica-
ção dos sinais vitais e os procedimentos progra-
mados pela equipe médica. Também circula um
número significativo de profissionais que parti-
cipam de visitas, round e outras atividades den-
tro da unidade.
Moreira e Bonfim13 concordam que o ambi-
ente físico de uma unidade de tratamento inten-
siva neonatal é estressante, não somente para os
bebês, mas também para suas famílias: “Os equi-
pamentos, os sons dos alarmes, as luzes piscan-
do costumam gerar muita ansiedade na família e
até mesmo nos profissionais que ali trabalham”.
As autoras recomendam que algumas modi-
ficações devam ser feitas na ambiência, tais como
diminuir o nível de ruído e som, reduzir a quan-
tidade de luz, dar maior atenção ao posiciona-
mento do bebê, utilizar tratamentos menos es-
tressantes, reduzir o número de vezes em que o
bebê é manipulado, usando a perspectiva dos
toques mínimos, preservar a temperatura em um
ambiente termo-neutro, evitando aberturas pro-
longadas de incubadoras e exposições repetidas
do bebê ao frio.
Na UTI neonatal do nosso campo de pesqui-
sa, as luzes artificiais permaneceram acessas du-
rante todo o tempo. Foi percebido que não há
possibilidade de redução da luminosidade em
determinadas fases do dia. Apenas o recurso da
colocação de um lençol sobre a incubadora, co-
nhecido como “tetinho”, era utilizado. Apesar das
preocupações apresentadas pela equipe em se-
guir tais recomendações, a prática se revela dis-
tante deste ideal teórico: Já presenciei algumas
vezes, principalmente na UTI, a situação do baru-
lho. Momentos em que houve uma preocupação
em relação a isto. Ter mais silêncio, ter um ambi-
ente com luz baixa, um ambiente mais calmo, mais
tranquilo. Favorecendo um melhor repouso dos
recém-nascidos. Mas isto é difícil observar na UTI,
principalmente na UTI de alto risco (E12).
Diante dos três sentidos atribuídos para a
assistência humanizada, é possível pensar que
estes profissionais estão mais influenciados pela
experiência viva do trabalho do que pelas diretri-
zes e metas prescritas na PNH. Percebe-se tam-
bém uma associação importante à categoria da
integralidade da atenção. Foram descritas as ações
relacionadas à assistência humanizada que cer-
tamente representam as prioridades para este
grupo de trabalhadores. No processo de traba-
lho hospitalar, as prescrições são orientações
transmitidas em períodos de formação. Porém,
nas ações decorrentes do atendimento a cada
paciente, surgem diferentes componentes rotinei-
ros, reforçando a necessidade de improvisação
frente aos impasses que se apresentam14.
Seja atendendo as prescrições ou elaborando
novas alternativas operacionais, as ações cotidi-
anas no processo de trabalho em saúde são fon-
tes de prazer e desgaste para os profissionais.
Esta dinâmica tem sido vista pelos estudiosos
como relevante ao potencial de produção de cui-
dados humanizados.
O trabalho na UTI neonatal -
Uma dinâmica de prazer e de desgaste
Para Glina e Rocha15, o prazer e o desgaste
podem coabitar de maneira paradoxal na mes-
ma atividade laboral.
O prazer geralmente brota dos bons resulta-
dos do trabalho e pode advir não somente na
atividade em si, mas também na busca da supe-
ração dos desafios e desgastes que ela provoca.
Na presença de desafios, os profissionais usam
de criatividade e inteligência, justamente os ele-
mentos básicos que, para Dejours16, proporcio-
nam o prazer no trabalho executado.
A principal fonte de prazer do trabalho hos-
pitalar, sob o ponto de vista dos profissionais
entrevistados, é a alta hospitalar do paciente, por
retratar de forma mais completa o investimento
da produção de cuidados em saúde. A alta está
relacionada à expressão do trabalho bem-suce-
dido, no qual o objetivo de manter o bebê vivo

foi alcançado. Quando o paciente sai da hospita-
lização sem sequelas físicas, deficiências ou per-
das funcionais ocasionadas pela patologia ou pelo
próprio tratamento, é grande o grau de satisfa-
ção dos profissionais. A alta é a materialização
do resultado de um trabalho que exigiu intenso
esforço da equipe.
Entretanto, apesar dos esforços da equipe e
dos recursos tecnológicos, muitos dos bebês não
resistem. Se, por um lado, a alta hospitalar é fon-
te de prazer e gratificação pelo trabalho,, por ou-
tro, testemunhar óbitos representa uma fonte de
desgaste.
O óbito pode gerar a sensação do trabalho
inacabado ou malsucedido. Um trabalho inter-
rompido pela morte, que por sua vez afeta o ethos
e a missão deste grupo profissional – salvar vi-
das. Considerado um “produto” negativo den-
tro do processo de trabalho, os óbitos são fontes
de sofrimento e desgaste tanto para as famílias,
como para os profissionais.
Em relação ao desgaste, Souza18 descreve que
este se caracteriza como uma perda da capacida-
de biológica ou psíquica. Para o trabalhador,
muitas vezes ele se apresenta de forma inespecífi-
ca por apresentar pouca clareza de expressão e
difícil mensuração. No mundo do trabalho, o
desgaste se coloca como um processo da coleti-
vidade que conforme a intensidade e a cronicida-
de pode transformar em sofrimento17. Os ele-
mentos relativos à organização do trabalho,
como divisão do trabalho, situações adversas das
condições e relações de trabalho, carência de re-
cursos humanos ou materiais, escassez de espa-
ço físico, impotência do profissional, podem se
constituir como fontes laborais de tensão e pro-
vocar sofrimento, que segundo Dejours também
pode estar lado a lado com o prazer18-22.
Clot23 aponta que o desgaste e o sofrimento
podem ser gerados não somente pela atividade
que o trabalhador executa, mas também na ati-
vidade que ele tem como impedida, ou seja, aquela
atividade não realizada. Trata-se do que não se
pode fazer, o que se desejaria ou que pensa ou
sonha fazer.
Em relação aos desgastes, os profissionais
frequentemente criam alguns atalhos e elaboram
mecanismos que transgridem a prescrição das
tarefas definidas pela rotina com a finalidade de
compensar as dificuldades e atender com quali-
dade o usuário, além de ajustar tais prescrições
às próprias concepções de trabalho, como ilus-
tra este relato: Chupeta não pode. Mas, tem aquela
criança crônica, o quadro dela não se altera e não
se toma nenhuma condução em relação àquela cri-
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Ciência & Saúde Coletiva, 15(2):471-480, 2010
ança. E a criança chora, chora, e a mãe não está
aqui. Você vai fazer o que? Você não tem tempo de
ficar com a criança no colo. Às vezes se improvisa
uma chupeta. Na prática é diferente, é muito dife-
rente, uma coisa é a teoria, outra é a prática (E7).
Para Machado e Correa14, a organização do
trabalho da produção de saúde pode produzir
no trabalhador o sentimento de impotência pro-
fissional. A impotência pode resultar das situa-
ções conflituosas que emergem das formas obje-
tivas impostas pelas prescrições e das exigências
subjetivas dos aspectos afetivos e relacionais pre-
sentes no cotidiano.
Por isso, entendemos que algumas das situa-
ções de impasses dentro do processo de trabalho
podem apontar para uma necessidade de mu-
danças na organização da rotina, nas quais se
conte com a efetiva participação dos trabalha-
dores em algumas instâncias do gerenciamento
institucional para padronizar as ações ou legiti-
mar as rotinas construídas ao longo dos anos.
Para tanto, conforme apontam Lacaz e Sato21,
tal ação implica em identificar os problemas de
cada situação juntamente com os sujeitos envol-
vidos no processo, não cabendo tão somente ao
gestor a tarefa de pensar e replanejar. São medi-
das que minimizam conflitos, uma vez que vi-
sam diminuir a distância entre o planejamento
da gestão e a atividade profissional.
No que tange à participação dos profissio-
nais, a literatura aponta que a disponibilidade de
espaços públicos de discussão e administração
de conflitos pode representar um fórum estraté-
gico para a politização dos problemas e a cons-
trução de intervenções. Neste formato, os confli-
tos e ruídos passam a fazer parte da agenda da
gestão. Cecílio24 afirma que os conflitos deveriam
ocupar de maneira formal a agenda de gestão.
Para o autor, os conflitos escapam e invadem a
agenda de quem faz a gestão, podendo afetar
qualquer tipo de assistência, inclusive a que de-
nominamos como humanizada.
A integração entre os profissionais da UTI
neonatal e as demais equipes do hospital é limi-
tada posto que no ambiente fechado a entrada
das pessoas é restrita. Devido à sobrecarga de
trabalho e superlotação da unidade, muitos pro-
fissionais sequer se afastam do local para pausa
ou almoço.
Outro fator desgastante está no tempo de atu-
ação do profissional. Considera-se que, além do
desgaste emocional, existe um “desgaste físico” im-
portante. Apesar dos anos “trazerem” a experiên-
cia da prática, “levam” a vitalidade do corpo, con-
forme demonstra a seguinte narrativa: Eu entrei
476
Souza KMO, Ferreira SD
aqui com vinte anos, então eu era bem novinha.
Assim, dos vinte aos trinta, eu tive uma produção.
Dos trinta (eu estou com quase quarenta), eu já tive
uma outra. Dos quarenta aos cinquenta anos, será
diferente. Começam a aparecer os problemas, as do-
enças por desgastes físicos e emocionais. Você come-
ça a cansar, tem doenças que atrapalham o seu de-
senvolvimento, o seu rendimento (E6).
Esta narrativa aponta para uma das frequen-
tes queixas dos profissionais. Muitos que atuam
nos berçários possuem o desejo de mudar de se-
tor; no entanto, existem obstáculos para que a
autorização seja concedida. Uma justificativa é o
fato da equipe não contar com um número ideal
de trabalhadores. Logo, a dispensa de um funci-
onário na equipe significa aumento de carga de
trabalho para os que ficam.
A imprevisibilidade de promoções no setor
público gera nos profissionais, que optam por
estudar, um nível alto de frustração. Apesar da
estratégia número dois da Política Nacional de
Humanização referente ao eixo da gestão do tra-
balho incentivar a valorização e o crescimento
profissional do trabalhador, na prática existem
limitações.
Tais questões desestimulam a atuação do pro-
fissional, conforme mostra Dejours ao apontar
que uma divergência entre a adequação das com-
petências do trabalhador e sua prática pode re-
sultar em falta de motivação e insatisfação no
trabalho, podendo produzir no trabalhador so-
frimentos físicos e mentais. Definido como sinô-
nimo de mal-estar e de sentimento de vida con-
trariada, conforme assinala Palácios25.
As dificuldades de relacionamento também
foram citadas como desgastantes. Os profissio-
nais revelam que nem sempre o trato dispensado
aos usuários é o mesmo entre os colegas de tra-
balho. Ainda que justificado pela tensão presente
no ambiente, situações de hostilidade são consi-
deradas um desgaste que pode interferir direta-
mente no cuidado dispensado aos pacientes.
Os profissionais que atuam em UTI convi-
vem com diversos fatores desencadeadores de
desgastes, tais como a dificuldade da aceitação
da morte, a escassez de recursos materiais e de
recursos humanos e a tomada de decisões con-
flitantes relacionadas com a seleção dos pacien-
tes que serão atendidos26. Estes são alguns dos
dilemas éticos e profissionais que geram tensão
entre os profissionais e acabam por influenciar,
negativamente, a qualidade da assistência pres-
tada aos usuários.
Algumas vezes, mal-entendidos advêm de
choques de autoridades ou pouca visibilidade da
definição de papéis dentro da equipe. É comum
o corpo de enfermagem entrar em conflito com
os residentes. Pelos relatos e nas observações, per-
cebemos que é necessário um tempo para que a
relação seja afinada. Por conta da alta rotativida-
de de residentes na UTI, é frequente haver cho-
ques de autoridades entre estes e técnicos de en-
fermagem.
Em relação aos recursos humanos, a UTI neo-
natal funciona com um déficit de profissionais,
sobretudo na enfermagem, o que interfere de for-
ma direta na qualidade da produção de cuidados,
provocando uma sobrecarga de trabalho.
Quanto ao processo de trabalho da enfer-
magem, discutimos a relação entre o número de
pacientes e o de profissionais. A enfermagem
aponta que, na prática, cada profissional fica fre-
quentemente responsável por cuidar de três crian-
ças em cada plantão. Pontes27 relata que a rela-
ção profissional por recém-nascido clinicamente
estável é de um profissional para dois recém-nas-
cidos. A equipe da UTI neonatal também enten-
de essa proporção como ideal. No entanto, a re-
alidade mostrada se revela diferente: Hoje eu lem-
bro, tem sete profissionais e 28 crianças, é a prova
do que eu estou falando. E isso é o nosso dia-a-dia.
E isto não é um momento isolado, esporádico que
aconteça por acaso. Isto acontece normalmente,
rotineiramente. O que a gente acaba fazendo é cui-
dar das prioridades (E5).
Uma das variáveis importantes neste cenário
é o fato da capacidade de admissão de pacientes
encontrar-se além da oferta oficial, o que carac-
teriza superlotação. Esta situação também foi
lembrada como um impeditivo para a assistên-
cia humanizada.
Na UTI neonatal estudada, a enfermagem li-
mita-se à utilização do tempo para o cuidado
dos pacientes e isto acaba por interferir no tem-
po para outras ações do cuidado ampliado, como
o tempo para as conversas com a família. Lem-
bramos que este é um momento quando as in-
formações são fornecidas e oportuno para a pro-
moção da integração da equipe da unidade com
a família.
Outro ponto importante em relação à pro-
dução de desgaste foi a questão da limitação de
espaço físico. Não foi raro ouvir depoimentos
nos quais os trabalhadores questionaram a ca-
pacidade de assistir aos pacientes segundo os
preceitos da humanização, se sua atuação pro-
fissional não é realizada em um ambiente de tra-
balho, considerado por eles, humanizado, em-
bora o HumanizaSUS refira-se à ambiência hos-
pitalar como o tratamento dado ao espaço físico

entendido como espaço social, profissional e de
relações interpessoais, que deve proporcionar
atenção acolhedora, humana e resolutiva, seguin-
do um dos eixo que adverte que o espaço deva
possibilitar a reflexão da produção do sujeito e
do processo de trabalho28.
No âmbito geral, cada atividade de trabalho
sugere a utilização de um espaço físico específico.
Em relação ao ambiente de cuidados humaniza-
do, a atmosfera de integração, segurança e confi-
abilidade deve ser compartilhada e de forma co-
letiva, tanto para pacientes como para os profis-
sionais de saúde.
A limitação de espaços pode configurar como
entrave para o profissional, sobretudo quanto
se trata do assunto humanização, contando o
espaço físico para acomodação dos trabalhado-
res, que podem permanecer por um período de
até 24 horas no ambiente de trabalho.
Espaço físico é razão de muitos problemas
dentro da instituição pesquisada. Podemos dizer
que o hospital, além de estar no ranking do me-
tro quadrado mais caro do Rio de Janeiro, já
possui toda área edificada.
A construção de novas subespecialidades e
novas práticas acabam por demandar espaços
concretos de funcionamento, dentro da institui-
ção. Na UTI neonatal, não é diferente.
O espaço físico utilizado pelos profissionais é
crítico. Os trabalhadores dividem o mesmo local
de descanso com a copa. A copa é utilizada para
refeições rápidas e para o café, possui uma banca-
da onde fica uma cafeteira e no mesmo espaço
existe um beliche para o descanso da enfermagem.
A questão do espaço físico é fonte de muito
desconforto para os profissionais. Utilizam o
banheiro localizado em frente à recepção do an-
dar, onde trabalham os profissionais da segu-
rança. Sentem-se constrangidos e expostos.
Em trabalho desenvolvido por Leite et al.4
sobre a implementação da política de humaniza-
ção no hospital, foi também constatada a falta
de espaços para promoção de lazer e repouso
dos profissionais.
Em relação ao espaço físico, lembramos que
a Cartilha de Ambiência hospitalar do Ministé-
rio da Saúde aponta que o espaço deve servir
como uma ferramenta facilitadora do processo
de trabalho funcional, favorecendo a otimização
de recursos e atendimento humanizado, acolhe-
dor e resolutivo. No que diz respeito ao traba-
lhador de hospital, diz a Cartilha28:
“[...] é importante que as áreas de apoio para
o trabalhador - como estar e copa - estejam bem
locadas, sejam em número suficiente e para to-
477
Ciência & Saúde Coletiva, 15(2):471-480, 2010
dos os profissionais que atuam dentro do hos-
pital - da recepcionista ao médico”.
Os entrevistados citaram de forma bastante
enfática uma tarefa que produz muito desgaste:
a implantação do alojamento de nutrizes. Trata-
se de uma enfermaria próxima à UTI neonatal
que acolhe as mães dos bebês que podem ser
amamentados durante a hospitalização, com o
objetivo de estimular o aleitamento materno e
consequentemente estreitar o contato da dupla.
A existência deste alojamento se deu em função
do título Amigo da Criança. Foi considerada de
alta relevância, na aquisição deste título, a pro-
moção de um local de acomodação para que
durante a internação as mães amamentassem
seus filhos. Em caráter provisório, foi montado
um alojamento de nutrizes. Apesar de represen-
tar inconfundivelmente uma excelente iniciativa
na questão da humanização ao recém-nascido
de baixo peso, pelo incentivo ao aleitamento
materno e promoção do vínculo mãe-bebê, ain-
da carece de adequações.
Atualmente, este alojamento fica nas proxi-
midades da UTI neonatal e conta com um quarto
com cinco leitos. No entanto, não existe pia nem
um banheiro dentro do quarto. A acomodação
não conta com cadeiras confortáveis nem varal
de roupas para as peças íntimas das mulheres
que ali permanecem. A instalação improvisada,
conforme relatam os profissionais, revela mais
uma vez sérios problemas de infraestrutura.
Desgastes semelhantes são produzidos em
função da proposta de implantação da posição
canguru dentro desta UTI neonatal. Esta posição
é uma medida técnica do cuidado neonatal que
implica em colocar precocemente o bebê de bai-
xo peso em contato pele a pele com a mãe, o que
promove estabilidade térmica, substituindo a
utilização prolongada da incubadora. Além des-
te benefício, o método contribui para a redução
do tempo de internação, para a diminuição da
taxa de infecção hospitalar e se apresenta como
um incentivo ao aleitamento materno, promo-
vendo um melhor desenvolvimento da criança.
Os profissionais entendem que, para a efeti-
va aplicação da posição canguru, algumas ques-
tões necessitam ser solucionadas, dado que nem
sempre se dispõe das faixas para realizar este
procedimento. Embora os profissionais reco-
mendem que as mães vistam roupas que facili-
tem a posição canguru, isto não ocorre, dificul-
tando a acomodação do bebê ao corpo da mãe.
Além de uma acomodação confortável da mãe
com seu bebê na posição canguru, proporciona-
do por um avental, faltam os encostos de cadei-
478
Souza KMO, Ferreira SD
ra que teriam a função de tornar ainda mais con-
fortável esta posição.
Os recursos materiais também foram citados
como obstáculos e fonte de desgaste na produção
da assistência humanizada. Os profissionais li-
dam com falta de equipamentos como cabos elé-
tricos essenciais para o funcionamento de respi-
radores. Isto faz com que algumas vezes tenham
que recorrer a outros serviços para empréstimos.
A compra, distribuição e manutenção de re-
cursos materiais estão vinculadas à administra-
ção hospitalar que, segundo Paulus29, deve su-
prir todas as áreas da organização a fim de ga-
rantir a produção de cuidados com qualidade,
conformidade e continuidade para o paciente. Na
aquisição do material, também é considerado o
menor preço e a qualidade do produto. No pro-
cesso de trabalho em saúde, é a administração
que deve cuidar, para que a falta de material não
se transforme em prejuízos para o paciente.
Tais prejuízos refletem no trabalho da fisio-
terapia ao apontar que a falta de lençóis impede
o desenvolvimento de trabalhos específicos nos
quais rolinhos servem para ajudar no posicio-
namento dos bebês durante os exercícios de fisi-
oterápicos. A escassez de lençóis também afeta a
utilização dos “tetinhos”, utilizados como black
out nas incubadoras com a finalidade de reduzir
a luminosidade do ambiente.
Considerações finais
Através dos resultados deste trabalho, foi possí-
vel evidenciar que a produção de cuidado huma-
nizado no âmbito da UTI neonatal ainda é um
desafio, sendo numerosas as dificuldades e os
obstáculos encontrados pelos profissionais em
seu processo de trabalho.
Apesar de entender que a falta das “condições
humanizadas do trabalho” impõe limites para
oferecer ao usuário uma assistência entendida
pelos profissionais como humanizada, na análi-
se observamos que os desgastes não obscurecem
o prazer que os trabalhadores desfrutam de suas
atividades, principalmente quando estas se apre-
sentam em forma de reconhecimento do traba-
lho bem-sucedido.
As questões das gestões dos recursos huma-
nos e do espaço físico são descritas como um
fator que constitui uma grande barreira. Em con-
sequência da presença de poucos funcionários e
muitos pacientes, a atenção demandada por fa-
miliares que acompanham a internação do bebê
fica prejudicada em função do pouco tempo dis-
ponível dos profissionais. Este cenário de dificul-
dades muito se aproxima de outras UTIs neona-
tais da rede do SUS.
Na UTI neonatal pesquisada, o local de aco-
modação para as mães – o alojamento de nutri-
zes – está distante do modelo de humanização
que os profissionais gostariam de proporcionar.
Esta questão foi apresentada pelos profissionais
como uma causa urgente.
Ressaltamos que, embora o processo de tra-
balho da UTI neonatal proporcione constantes
desgastes e envolva fatores que constituem obs-
táculos para a oferta da assistência humanizada,
percebemos que trabalhadores criam estratégias
para atender às necessidades dos usuários e tam-
bém desenvolvem ações que facilitem suas práti-
cas. São profissionais que, conforme expressa o
dito popular, tiram leite de pedra em uma UTI
neonatal.
Portanto, finalizamos acenando para a urgente
necessidade de um olhar cuidadoso dos gestores
em relação à qualidade da produção de cuidados
em saúde neonatal e das condições de trabalho
atualmente disponíveis para o alcance das metas
instituídas pelo Ministério da Saúde, no que con-
cerne à produção de cuidados humanizados.

Colaboradores
KMO Souza participou da elaboração dos rotei-
ros, realização das entrevistas com os profissio-
nais e da observação participante no campo es-
tudado, além da análise dos dados e redação do
artigo. SF Deslandes contribuiu na definição do
método da pesquisa, interpretação dos dados e
redação do artigo.
479
Ciência & Saúde Coletiva, 15(2):471-480, 2010
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Artigo apresentado em 18/01/2008

Aprovado em 29/07/2008
Versão final apresentada em 14/08/2008