Sumário

1. INTRODUÇÃO..............................................................................................1
2. CONCEITO DE TÉTANO E CAUSAS.........................................................2
2.1.1. Espasmos.............................................................................................2
2.2. Fisiopatologia...........................................................................................3
2.3. Sintomas de Tétano..................................................................................3
2.4. Fatores de risco........................................................................................4
2.5. Complicações possíveis...........................................................................4
2.6. Cura de Tétano.........................................................................................4
2.7. Prevenção.................................................................................................5
2.8. Diagnóstico e Exames..............................................................................5
2.8.1. Na consulta médica.............................................................................6
2.9. Tratamento de Tétano..............................................................................6
2.10. Medicamentos para Tétano......................................................................7
2.11. Prognóstico..............................................................................................8
3. CONCLUSÃO................................................................................................9
4. BIBLIOGRAFIA...........................................................................................10
 1. INTRODUÇÃO
Em todo o mundo, estima-se que o tétano provoca mais de 200.000 mortes por
ano, em especial entre os recém-nascidos e as crianças pequenas, mas a doença é tão
raramente notificada, o que faz com que as estimativas sejam aproximadas.

Tétano é uma intoxicação aguda provocada por uma neurotoxina produzida por
Clostridium tetani. Os sintomas são espasmos tônicos intermitentes dos músculos
voluntários. Os espasmos dos masseteres são responsáveis pelo nome trismo. O
diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com imunoglobulina humana para tétano e
suporte intensivo.

Os bacilos do tétano formam esporos resistentes que podem ser encontrados no

solo e nas fezes de animais, capazes de permanecer viáveis durante anos. A incidência
da doença está diretamente relacionada com o nível de imunização em uma população,
atestando a efetividade dos esforços preventivos.

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 2. CONCEITO DE TÉTANO E CAUSAS
O tétano é causado pela bactéria Clostridium tetani, que pode ser encontrada no
solo, poeira e nas fezes de animais.

A infecção por tétano começa quando os esporos da bactéria transmissora entram

no corpo por meio de uma ferida ou um ferimento, onde liberam bactérias que se
espalham pela corrente sanguínea e produzem um veneno chamado tetanospasmina.
Esse veneno bloqueia os sinais neurológicos da coluna vertebral para os músculos,
causando espasmos musculares intensos. Os espasmos podem ser tão fortes que rompem
os músculos ou causam fraturas na coluna.

Figura 1 – Infecção por tétano através de Tétano

2.1.1. Espasmos
O espasmo de músculo facial produz uma expressão característica com um sorriso
fixo e sobrancelhas elevadas (riso sardônico). Pode ocorrer rigidez ou espasmo
abdominal, cervical e nos músculos das costas e, às vezes, opistótono—rigidez
generalizada do corpo com arqueamento das costas e do pescoço. Espasmo de esfíncter
provoca retenção urinária ou constipação intestinal. A disfagia pode interferir na
nutrição.

Espasmos tônicos generalizados de característica dolorosa, com sudorese profusa,

são precipitados por distúrbios secundários, como uma corrente de ar, barulho, ou
movimento. O estado mental geralmente é conservado, mas o coma pode se seguir aos
espasmos repetidos. Durante os espasmos generalizados, o paciente não pode falar ou
gritar por causa da rigidez da parede torácica ou de espasmo global. Raramente,
espasmos sustentados provocam fraturas.

Espasmos também interferem na respiração, causando cianose ou asfixia fatal.

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 2.2. Fisiopatologia
Esporos de C. tetani geralmente penetram nas feridas contaminadas. As
manifestações do tétano são causadas por uma exotoxina (tetanospasmina) produzida
quando as bactérias são lisadas. A toxina entra nas terminações nervosas periféricas,
liga-se de modo irreversível, então percorre de maneira retrógrada ao longo dos axônios
e através das sinapses e, finalmente, entra no SNC. Como resultado, a liberação de
transmissores inibidores das terminações nervosas é bloqueada, causando assim
estímulo muscular sem oposição por acetilcolina e espasticidade tônica generalizada,
em geral com sobreposição de convulsões tônicas intermitentes.

A desinibição dos neurônios autônomos e a perda de controle da liberação de

catecolamina adrenal causam instabilidade autonômica e um estado hipersimpático.
Uma vez ligada, a toxina não pode ser neutralizada.

Na maioria das vezes, o tétano é generalizado, acometendo os músculos

esqueléticos ao longo do corpo. No entanto, às vezes, o tétano se localiza nos músculos
perto da abertura de uma ferida.

2.3. Sintomas de Tétano

O tempo entre a infecção e os primeiros sinais dos sintomas é geralmente de uma
a três semanas. O período de incubação da bactéria é de, em média, sete a oito dias. Os
principais sintomas do tétano são:

 Espasmos e rigidez no maxilar

 Rigidez nos músculos do pescoço e da nuca
 Rigidez nos músculos do abdômen
 Espasmos corporais que provocam dor e duram por vários minutos, geralmente
causados por sons altos, toque físico e sensibilidade à luz
 Febre
 Sudorese
 Hipertensão
 Batimentos cardíacos acelerados

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 2.4. Fatores de risco

Alguns fatores contribuem para o desenvolvimento do tétano.

 Não ter se vacinado contra tétano ou não ter tomado a segunda dose da vacina
 Estar infectado com outra bactéria
 Apresentar uma ferida ou um ferimento na pele, causado por algum objecto
enferrujado e sujo, a exemplo de pregos.
 Inchaço ao redor da ferida

2.5. Complicações possíveis

Entre as possíveis complicações decorrentes do tétano estão:
 Ossos frágeis e quebradiços, por causa dos espasmos
 Disfunção muscular
 Problemas de respiração, pneumonia e insuficiência cardíaca podem ser
resultado dos espasmos causados pela infecção e pela falta de
oxigenação no cérebro. Esses problemas oferecem grandes riscos à vida
do paciente

2.6. Cura de Tétano

Sem tratamento, uma em cada quatro pessoas infectadas com tétano morrem. A
taxa de mortalidade de recém-nascidos com tétano não tratado é ainda maior. Com o
tratamento adequado, menos de 10% dos pacientes infectados morrem.

As feridas na cabeça ou no rosto parecem ser mais perigosas do que as feridas em

outras partes do corpo, pois estão mais expostas. Se o indivíduo sobreviver à fase aguda
da doença, a recuperação é geralmente concluída. Episódios não corrigidos de hipoxia
(falta de oxigênio) causados por espasmos musculares na garganta podem causar danos
cerebrais irreversíveis. É importante estar ciente que tomar a vacina não torna o
indivíduo eternamente imune à doença. Alguns anos após a primeira dose, é preciso
tomar a segunda.

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 2.7. Prevenção
A melhor maneira de se prevenir o tétano é por meio da vacinação. Após a
primeira dose, deve-se esperar dez anos para tomar a segunda. Tomar as duas doses da
vacina contra tétano é essencial para garantir a imunização.

Figura 2 – Vacina contra Tétano

Limpar bem todas as feridas e ferimentos e remover tecidos mortos ou muito

danificados (com detritos), quando apropriado, pode reduzir o risco de desenvolver
tétano. Se tiver se ferido em uma área externa ou de uma forma em que o contato com o
solo tenha sido provável, entre em contato com seu médico sobre o possível risco de
tétano.

Muitas pessoas acreditam que os ferimentos causados por agulhas enferrujadas

são os mais graves. Isso só é verdade se a agulha estiver suja e enferrujada, como
costuma ser o caso. É a sujeira na agulha, não a ferrugem, que carrega o risco de tétano.

2.8. Diagnóstico e Exames

O médico poderá confirmar o diagnóstico por meio de um exame físico, no qual
procurará por sinais de espasmos e rigidez pelos músculos do corpo, e por meio também
de um questionário a respeito do histórico médico do paciente e de sua família.

Testes laboratoriais geralmente não são necessários para realizar o diagnóstico de

tétano. A não ser que sejam feitos para descartar possibilidades de meningite, raiva,
envenenamento por estriquinina e outras doenças com sintomas similares.

2.8.1. Na consulta médica

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 Descreva com detalhes todos os seus sintomas ao médico para que ele possa
realizar o diagnóstico corretamente. Aproveite a consulta para tirar suas dúvidas
também.

O médico também deverá lhe fazer perguntas referentes aos seus sintomas e
histórico médico. Esteja preparado e responda-as com objetividade e clareza. Veja
alguns exemplos:

o Quando seus sintomas começaram?

o Os sintomas que você sente são ocasionais ou frequentes?
o Qual a intensidade de seus sintomas?
o Você recebeu a vacina contra tétano?
o Você tomou a segunda dose da vacina contra tétano?
o Você recentemente se cortou com algum objeto enferrujado, como um
prego?

2.9. Tratamento de Tétano

O tratamento exige a manutenção de uma ventilação adequada. Outras
intervenções são o uso precoce e apropriado de imunoglobulina tetânica humana (TIG,
do inglês Tetanus Immune Globuline) para neutralizar as toxinas não fixadas; prevenção
de mais produção de toxina; sedação; controle dos espasmos musculares e da
hipertonicidade, equilíbrio hidreletrolítico e tratamento de infecções intercorrentes; e
cuidados contínuos de enfermagem. Imunoglobulina IV (IgIV) contendo antitoxina
tetânica pode ser usada se a TIG não estiver disponível.

Não há cura para tétano, por isso o tratamento será focado na cicatrização da
ferida por onde entraram os esporos da bactéria e no uso de medicamentos para tratar os
sintomas.

Além de limpar corretamente a região machucada, para evitar complicações mais

graves, o médico poderá prescrever alguns medicamentos que podem levar alívio e
conforto ao paciente, como antitoxinas, antibióticos, sedativos e outros remédios para
tirar a dor. Suporte respiratório com oxigênio, um tubo respiratório e uma máquina de
respiração podem ser necessários.

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 2.10. Medicamentos para Tétano
Os fármacos são utilizados para controlar os espasmos.

Os benzodiazepínicos são o padrão de tratamento para o controle da rigidez e dos

espasmos. Bloqueiam a recaptação de um neurotransmissor inibidor endógeno, o ácido
gama-aminobutírico (GABA, do inglês Gamma-AminoButyric Acid), no receptor do
GABA.

Diazepam pode ajudar a controlar as convulsões, combater a rigidez de músculos

e induzir a sedação. A dosagem varia e requer titulação meticulosa e observação
cuidadosa. Os casos mais graves podem requerer 10 a 20 mg, a cada 3 h (não exceder 5
mg/kg). Casos menos graves podem ser controlados com 5 a 10 mg, a cada 2 a 4 h.

A dosagem varia de acordo com a idade:

 Nas crianças > 30 dias de idade e < de 5 anos: 1 a 2 mg IV lento ou IM, repetir a
cada 3 a 4 h conforme necessário
 Crianças com ≥ 5 anos de idade: 5 a 10 mg IV ou IM a cada 3 a 4 h
 Adolescentes: 5 mg IV a cada 2 a 6 h, conforme necessário (podem ser
necessárias doses altas)
 Adultos: 5 a 10 mg IV a cada 4 a 6 h, escaloando conforme necesário até 40
mg/h IV por gotejamento

Dantroleno (dose de ataque de 1,0 a 1,5 mg/kg, IV, seguida de infusão de 0,5 a
1,0 mg/kg, a cada 4 a 6 h, por ≤ 25 dias) alivia a espasticidade muscular. Quando
administrado por via oral, pode ser usado no lugar de infusão por até 60 dias.
Hepatotoxicidade e custo limitam seu uso.

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 2.11. Prognóstico

O tétano tem uma taxa de mortalidade de

 Mundial: 50%
 Em adultos não tratados: 15 a 60%
 Em recém-nascidos, mesmo com tratamento: 80 a 90%

A mortalidade é maior nas idades extremas e em usuários de drogas.

O prognóstico é pior se o período de incubação for curto e os sintomas

progredirem rapidamente ou se houver atraso no tratamento. A evolução tende a ser
mais leve quando não há nenhum foco demonstrável de infecção. Com o uso do
moderno tratamento de suporte, a maioria dos pacientes se recupera.

Cuidar bem da ferida, evitando o contato de agentes externos e de outras bactérias,

é uma medida essencial para garantir a recuperação. Cubra-a com um curativo e procure
mantê-la sempre limpa.

Siga à risca as orientações médicas e tome os remédios corretamente,

principalmente o antibiótico.

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 3. CONCLUSÃO
Tétano é uma grave doença bacteriana que afeta o sistema neurológico e que,
entre outras complicações, pode levar inclusive à morte. Se você não foi vacinado
contra a doença e se ferir com algum objeto enferrujado, independentemente do
tamanho da ferida, procure ajude médica imediatamente.

Portanto não espere os sintomas surgirem, pois eles costumam demorar alguns
dias para aparecer. Os espasmos dos masseteres são responsáveis pelo nome trismo. O
diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com imunoglobulina humana para tétano e
suporte intensivo.

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 4. BIBLIOGRAFIA
VERONESI, R. — Contribuição ao estudo clínico e experimental do tétano—
Tese, S. Paulo, 1960.

VERONESI, R. & GUIDOLIN, R. — Prevenção do tétano: papel das penicilinas

— Rev. Paul. Med. 281,1965.

WARTER, J.; MANTZ, J. M .; TEMPLE, J. D. & OTTONI, J. C. — Tetanos

recidivant — Presse Med. 75: 1223, 1967.

TAVARES, W. & SEBA, R. A. — Contaminação do solo do Estado do Rio de

Janeiro pelo C. tetani — I — Relação com a distribuição geográfica da doença — Rev.
Soc. Bras. Med. Trop. 4: 331, 1970.

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