Você está na página 1de 4

SERVIÇO SOCIAL SOCIO JURÍDICO

FORMILÁRIO DO SERVIÇO SOCIAL – COMARCA DE MARACANAU

IDENTIFICAÇÃO:

REQUERENTES:

ENDEREÇO:

TELEFONE:

NATUREZA DO PROCESSO:

IDENTIFICAÇÃO DOS ENVOLVIDOS:

RESUMO DO PROCESSO:

_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
COMPOSIÇÃO FAMILIAR E SITUAÇÃO SOCIOECONOMICA

Nome Idade Parentesco Escolaridade Qual. Ocupação Renda familiar


profissional

SITUAÇÃO APRESENTADA:

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Habitação e Meio Ambiente Externo (Tipo de residência- Acesso a Energia elétrica/ Acesso à água/ Escoamento
sanitário – Nº de Cômodos/ Nº de dormitórios / moradia permanente/ Condições de moradia/ Moradia conjugada/ anexa-
Famílias conviventes – Despesas compartilhadas/ Exposição a agentes estressores – (violências na comunidade, presença de
tráfico, pressões sociais, discriminação etc)

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________
Condições de Saúde da Família (Pessoa com deficiência, Pessoa Idosa / Necessita de cuidados permanentes/
Insegurança alimenta/ Doença grave/ Medicação controlada/ Uso e abuso de álcool e outras drogas/ Doenças
crônicas/ Doenças degenerativas. Dificuldades de aprendizagens, psicopatologia. Local de atendimento/
atendimento especializado.

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Relação Familiar Fatores de desproteção; Negligência; Violência intrafamiliar; Violência sexual; Alienação
parental; conflito conjugal/ Conflitos com outros parentes/ Conflitos por causa orientação sexual; Ruptura dos
vínculos familiares.

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Relação Comunitária (Vínculos consistentes com pares; bom relacionamento no ambiente escolar (colegas e
professores); flexibilidade cognitiva; satisfatória relação social. Vivência de violências e discriminações; limitações impostas
por deficiências; Exploração do trabalho infantil; Isolamento social

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
Políticas Setoriais

Educação: Avaliação da participação da criança nas atividades propostas; Evasão e/ou baixo rendimento escolar; Aluno
Infrequente; quem acompanha as reuniões escolares? Houve a necessidade de acionamento do Conselho Tutelar para
aplicação de medidas protetivas?

Assistência Social – Rede de proteção social; Programas assistenciais; Benéficos de transferência de renda;
Documentação Civil- Segurança Alimentar- Acolhimento institucional-

Justiça e Segurança: Violências; ameaças; houve registro / denúncia junto aos órgãos de justiça e segurança?

__________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Informações complementares

__________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Você também pode gostar