AULA 01

OS SINTOMAS
DA GRAVIDEZ
Dr. Waldyr Muniz
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 01

Os sintomas da gravidez
Aqui está um resumo do que ensinou o ginecologista e obstetra
Waldyr Muniz, do Hospital Israelita Albert Einstein, na primeira
aula do nosso curso. E, nos destaques, algumas informações
extraordinárias que a equipe do site apurou para você.

Primeiros sinais
Eles variam bastante. Na verdade, va-
riam de organismo para organismo e de
momento para momento da gestação. O
principal deles é mesmo o atraso mens-
trual. Por isso, aquelas mulheres com
o ciclo muito certinho logo desconfiam
quando estão grávidas e, não raro, fa-
zem algum teste de farmácia.
Vale notar que esses testes, rea-
lizados em casa com uma amostra da
urina, já estão muito mais confiáveis
do que no passado. No entanto, o mais
certeiro ainda é o exame de sangue
para dosar um hormônio chamado beta
hCG. Ele é tão sensível que pode acusar
uma gravidez antes mesmo de qualquer
atraso na menstruação.
Outros sinais frequentes são enjoo, al-
terações digestivas, como azia e queima-
ção, aumento da salivação e do apetite,
sem contar a sensação de sonolência.
Saiba mais
O ideal seria a mulher, ao
receber a confirmação da
gravidez, realizar exames de
sangue, urina e fezes para
afastar a hipótese de problemas,
como infecções capazes de
atrapalhar o desenrolar da
gestação. São os primeiros
exames pré-natais — todos
absolutamente necessários!
É preciso, ainda, um ultrassom
para confirmar a idade
gestacional, verificar
como o bebê se implantou no
útero e como está batendo
o seu pequeno coração.

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Aula 01 - Os sintomas da gravidez
A culpada é a placenta?
No comecinho da gravidez, mal a pla-
centa começa a aparecer, ela já passa
a secretar hormônios iguais aos que o
corpo da mulher produzia — mas, cla-
ro, no caso trata-se de uma produção
extra. E esses hormônios, em dosagens
maiores do que as de costume, acabam
influenciando as mais diversas funções
do organismo. Portanto, por trás de to-
dos os sinais da gravidez há uma ação
hormonal. Não à toa, eles tendem a ser
mais intensos quando a mulher espe-
ra gêmeos. Ora, no caso, ela está for-
mando no ventre uma quantidade bem
maior de placenta — portanto, está
produzindo mais e mais hormônios e,
provavelmente, experimentando mais
e mais sintomas.
O problema do enjoo
Ele é um sinal frequente, mas não obri-
gatório. Algumas grávidas nunca sentiram
esse mal-estar. Em outras, ele aparece por
volta da sétima semana de gestação.
A ansiedade, o estresse, o cansaço físi-
co, o excesso de comida ou, ao contrário,
períodos de jejum prolongado tendem
a agravar as crises de enjoo. O médico
poderá prescrever medicamentos para
controlá-las. O ideal, porém, é a mulher
perceber em que horários do dia ela cos-
tuma se sentir mais enjoada e procurar
se poupar nesses momentos. Controlar a
alimentação também é importante.
Para algumas grávidas que costumam
sentir muito enjoo, alimentos gelados,
como picolés de frutas ácidas, trazem
algum alívio. Eles podem ser uma espé-
cie de recurso de emergência. O funda-
mental é não forçar o apetite e comer
apenas o que sentir vontade para não
piorar o quadro. O que realmente faz
diferença para a grávida nessa fase é a
hidratação, e não a comida. É disso que
ela não deve se descuidar.
Saiba mais
Evite comer quando se
sentir enjoada para evitar
as crises de vômito. Mais
do que desagradáveis,
elas fazem seu organismo
perder muito líquido
e minerais importantes para
o desenvolvimento do feto.
Uma ótima sugestão é
fracionar as refeições.
Comer pequenas porções
de alimentos em intervalos
regulares ajuda bastante.
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Aula 01 - Os sintomas da gravidez
Manter-se hidratada
Essa deve ser a preocupação núme-
ro 1 da gestante, especialmente nesse
início de gravidez. No caso das mulhe-
res que sentem muito enjoo, porém,
um copo de água pode atrapalhar mais
do que ajudar. Elas devem privilegiar
sucos, leite, iogurtes, sopas e outros
alimentos ricos em água, como frutas
bem suculentas.
As alterações emocionais
Elas surgem logo no início e têm a
ver com a história de toda uma vida
— o que essa mulher experimentou
na infância, sua vida familiar, a ex-
pectativa em relação ao bebê e ao seu
papel de mãe, o relacionamento com o
parceiro, se é uma gravidez muito de-
sejada ou, ao contrário, inesperada...
Tudo conta. É preciso respeitar esses
aspectos psicológicos e refletir sobre
esses fatores envolvidos. Até porque
eles afetam diretamente os sintomas
físicos e o bem-estar da gestante.
Saiba mais
Uma boa ideia para conter a
ansiedade é conversar bastante
com seu obstetra e tirar todas
as dúvidas. Uma das funções
mais importantes do pré-natal
é justamente esta: proporcionar
segurança à futura mamãe.
Questões de apetite
Os famosos desejos por alimentos
específicos — por ironia, na maioria
das vezes difíceis de ser encontrados
naquele momento, como frutas fora
de época — são um sintoma clássico
da gravidez, bastante observado nos
consultórios dos obstetras. É provável
que os hormônios tenham uma par-
ticipação muito discreta nesse fenô-
meno. Mas, sem dúvida, sua principal
causa é de caráter psicológico.
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Aula 01 - Os sintomas da gravidez

Saiba mais
O cálculo do tempo
de gravidez Se achar todas essas contas
complicadas, há uma saída fácil.
Uma gestação dura 40 semanas, em
Visite o bebe.com.br e use a
média. E os médicos costumam contá-la a
nossa calculadora de gravidez, que
partir do primeiro dia da última menstrua- entrega a data provável do
ção. Portanto, faça o seguinte: parto em alguns segundos.
• Anote a data da última vez em que Caso você não se lembre da data
você menstruou. da última menstruação, não se
• Vamos imaginar que tenha sido no dia preocupe. O primeiro ultrassom
2 de abril. Primeiro, some 7 ao número resolve a questão, ao medir
do dia. Ou seja, 2 + 7 = 9. o feto. Seu tamanho também
• Então, subtraia 3 do número do mês, indica a idade gestacional.
que no caso de abril é 4. Ou seja, 4 - 3
= 1, número equivalente a janeiro. O
resultado desse cálculo indica que a
O sexo do bebê
Para aquelas que desejam descobrir
criança deverá nascer aproximada-
o sexo antes do nascimento e nem se-
mente em 9 de janeiro.
quer querem esperar a ultrassonografia
• Se, ao somar o dia da última mens-
da 16ª semana — que já é capaz de dar
truação com 7, o mês virar, então a
essa informação com segurança —, há
conta será ligeiramente diferente. Ima-
um teste de sangue que pode respon-
gine que sua última menstruação tenha
der a essa dúvida já na oitava semana.
começado no dia 27 de junho. Ora, 27 de
Trata-se do exame de sexagem fetal. Ele
junho mais sete dias daria 4 de julho no
acerta na resposta em 99% dos casos.
calendário. Guarde o número 4.
• Agora, para calcular o mês, é sim-
ples: pegue o número do mês da úl-
tima menstrução — mês 6, no nosso
exemplo — e subtraia 2 em vez de 3.
Ou seja, 6 - 2 = 4. A criança deverá
nascer por volta de 4 de abril.

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AULA 02
AS TRANSFORMAÇÕES NA
PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 02

As transformações na
primeira metade da gravidez
A ginecologista e obstetra Lucila Pires Evangelista, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a segunda aula do nosso curso sobre esse
tema. E aqui está o resumo para você consultar sempre que quiser.

N
as primeiras semanas da gestação,
o corpo da mulher é inundado por Para evitar manchas
uma série de hormônios. Uma das
A grávida precisa usar filtro
primeiras funções desse banho hormonal
solar sempre. Não importa se
é preparar os seios para a amamentação. o dia está ensolarado ou nublado.
Imagine que as mamas lembram um ca- Em seu estado, com a melanina a
cho de uvas. Elas irão se ramificar e ficar mil, qualquer radiação solar será
com os bagos grandes. Isso porque se pre- o estopim de cloasmas. Aliás, para
param para, lá adiante, produzir cerca de reforçar a proteção, o ideal seria
450 mililitros de leite diariamente. Mas, – se for à praia, à piscina, enfim,
com isso, os seios praticamente dobrarão se ficar sob o sol diretamente –
de tamanho nos três primeiros meses de usar sempre chapéu, viseira ou
boné, ficar sentada sob tendas
gravidez. Esse crescimento rápido às vezes
ou guarda-sóis e, de preferência,
chega a provocar uma ligeira dor.
naqueles horários em que a
A inundação de hormônios também
radiação dá uma trégua,
age sobre a pele. Ela tende a ficar mais hi- ou seja, antes das 10 horas
dratada e iluminada. Às vezes, bem mais da manhã e depois das 15.
oleosa, tanto assim que algumas gestan-
tes apresentam acne. Outro efeito não tão
agradável na pele é o surgimento de cloas-
mas gravídicos. São manchas escuras nas
maçãs do rosto, formadas por uma concen-
tração de melanina, o pigmento natural
que nos dá cor. Ocorre que, na gravidez,
sua produção é disparada.

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Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez
Os cabelos são uma história à parte.
Normalmente, eles crescem, ficam es-
tabilizados por um tempo e caem. Mas,
na gestação, quando os hormônios fe-
mininos imperam, os fios praticamen-
te só crescem. Por isso, a cabeleira de
quem está grávida fica mais bonita, vo-
lumosa, brilhante. Só que, claro, isso
é temporário. Quando o bebê nasce e
os níveis hormonais voltam ao normal,
os cabelos que cresceram ao longo dos
últimos nove meses tendem a cair. Às
vezes, a queda é tão intensa que as
novas mamães se assustam, achando
que algo de errado está ocorrendo. Não
há nada para se preocupar porque é
assim mesmo: os cabelos crescem mais
na gravidez e caem depois. Isso é ab-
solutamente normal.
Olhar de grávida
Alguns oftalmologistas são
capazes de diagnosticar uma
gravidez antes mesmo do
ginecologista! Isso porque,
na gestante, a curvatura do
olho muda. E, outra vez, por
causa da ação dos hormônios.
Essa alteração provoca
dificuldades de adaptação a
lentes de contato, por exemplo.
Após o parto, os olhos voltam
a ter a curvatura do passado.
Dores e cólicas
É comum, logo no início
da gestação, sentir cólicas
e leves puxões na barriga.
Isso porque o útero está
crescendo rapidamente. Antes
de engravidar, esse órgão tinha
o tamanho de um punho fechado.
Mas com três meses de gravidez
já está do tamanho de uma
manga-rosa, aproximadamente!
Como se tudo isso fosse pouco, os
hormônios ainda agem na mente. Eles
deixam a mulher menos focada. Fica
mais difícil para ela se concentrar em
uma tarefa — é como se vivesse mais
distraída. Mas, na verdade, é quase o
oposto. Ela se torna mais alerta, pres-
tando atenção em tudo o que está ao
seu redor no ambiente — e não neces-
sariamente só no que está à sua fren-
te. É uma estratégia de proteção cria-
da pela natureza, como se a grávida
olhasse para todos os lados, o tempo
todo, para proteger o bebê.
Outro mecanismo de defesa é a sen-
sibilidade do olfato e do paladar. Na
natureza, em geral tudo o que é tóxico
tem gosto ou cheiro fortes. Por isso, a
grávida tende a rejeitar qualquer sa-
bor ou odor mais intensos. E é comum
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Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez
ainda que seu organismo peça mais
alimentos que são energia pura, como
arroz, pão, macarrão, batata. Afinal,
ele precisa mesmo de muita energia
para formar o embrião. Quando essa
fase inicial termina, na 12ª semana, o
apetite costuma voltar ao normal.
Desde o início da gestação, a estru-
tura óssea também começa a se modi-
ficar. Ela precisa se adaptar para aco-
modar um bebê dentro do corpo e, ao
final de nove meses, permitir que ele
passe pela bacia. Para que isso aconte-
ça, os ossos ficam mais maleáveis. As
articulações terminam mais frágeis.
Tudo isso, ainda por cima, afeta a no-
ção de equilíbrio corporal. Por isso, as
grávidas são mais sujeitas a entorses,
por exemplo. E o recomendável é que
evitem saltos altos.
A formação do bebê
Logo no comecinho, ainda por
volta de três semanas de gestação,
as primeiras células do sistema
nervoso se diferenciam, formando
as estruturas que darão origem ao
cérebro e à medula do seu filho.
Por volta da sexta semana, sangue,
veias, artéria e o coração estão
Uma piscina
dentro de você!
Com oito semanas de gestação,
quando o embrião tem cerca de
1,5 centímetro, ele já se mexe —
e como se mexe! Fica nadando
dentro de uma bolsa cheia de
líquido amniótico. No quarto
mês, essa espécie de bexiga
contém o equivalente a um
copo cheio desse líquido —
uma verdadeira piscina. Nessa
fase, a placenta também já
está pronta para assumir suas
múltiplas funções. Além de
ajudar a proteger a criança,
ela se encarrega de sua
oxigenação e nutrição.
prontos. Músculos e cartilagem
surgem e ficam aptos a crescer
a partir da oitava semana.
E, com 12 semanas, todos
os demais órgãos dão o ar da
graça – rins, pulmões, fígado...
Tudo, a partir daí, só precisará
crescer e amadurecer.
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AULA 03
AS TRANSFORMAÇÕES NA
SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 03
As transformações na
segunda metade da gravidez
Vamos relembrar o que ensinou a ginecologista e obstetra
Lucila Pires Evangelista, do Hospital Israelita Albert
Einstein, na terceira aula do nosso curso.
A
s mudanças no corpo da mulher
continuam com o avanço da
gestação. Nessa etapa, elas são
marcadas muito mais pelo crescimento
acelerado da barriga do que pelos efei-
tos dos hormônios. E a barriga, por sua
vez, cresce para acompanhar o bebê,
que está cada vez maior.
Entre o quinto e o sexto mês, a grávida
começa a viver uma fase muito agradá-
vel. Os enjoos, provavelmente, se torna-
ram coisa do passado. A barriga despon-
tou, mas não está enorme a ponto de
provocar algum desconforto. E o melhor:
ela começa a sentir o bebê se mexer pra
valer. Isso lhe dá uma noção concreta
de que está carregando uma criança no
ventre e, quando ela se move, é como se
a mulher soubesse que tudo está bem.
Aliás, é importantíssimo observar:
a movimentação do bebê deve ser di-
ária. Ele até pode se mexer mais em
um dia, menos em outro. Tende a se
movimentar, por exemplo, quando a
mulher se alimenta. O fato é que pre-
cisa se mexer todo dia.
A sensação que a grávida tem desse mo-
vimento é que pode mudar. Lá no início
da gravidez, o bebê parecia um peixinho
que, de vez em quando, surgia nadando
em sua barriga. A partir do quinto mês,
ela começa a perceber joelhos, mãos,
cambalhotas... Essa percepção reforça o
vínculo mãe/filho. E, a partir do sétimo
mês, claro, ela leva muitos chutes, al-
guns até bem doloridos.
Na reta final da gestação, o bebê já
não faz movimentos tão bruscos e às
vezes a grávida até estranha, achando
que ele está se mexendo menos e que,
por isso, algo está errado: ora, simples-
mente ele cresceu e já não há tanto es-
paço em sua barriga! Só por essa razão
o bebê fica menos agitado.
Nessa fase — aliás, desde o sexto mês
— ela pode sentir uma vontade frequen-
te de fazer xixi. Isso porque a bexiga
está espremida pelo útero grandalhão e,
ao menor volume de urina, já parece lo-
tada. Não só ela está no maior aperto: o
estômago, o intestino, o diafragma... O
útero, a esta altura, começa a comprimir
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Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez
tudo ao seu redor. Por isso, a grávida
também pode experimentar azia, prisão
de ventre e até falta de ar, mesmo que
não tenha feito esforço algum. Nesses
momentos, para recuperar o fôlego, nada
melhor do que se sentar e jogar o corpo
para a frente. Assim, o peso da barriga
deixa de apertar o diafragma, músculo
envolvido diretamente na respiração, e
ela logo se normaliza.
Para driblar a azia
Procure diminuir as porções
de comida e, em compensação,
faça várias pequenas refeições
ao dia. Durante as crises,
prefira alimentos pastosos.
Entre o sétimo e o oitavo mês, como a
barriga está muito maior, há um meca-
nismo de compensação que leva a uma
alteração da postura. As pernas se sepa-
ram ligeiramente e o eixo da coluna se
curva um pouco mais do que o habitual.
Se a grávida exagera ao inclinar as cos-
tas para contrabalançar o peso da barri-
ga, porém, surgem dores nas costas — o
que, aliás, é comum. A região do púbis
também fica dolorida, porque a bacia vai
se abrindo ao se preparar para o parto.
Afinal, por ela deverá passar um bebê.
Os seios também se transformam.
Eles, que já cresceram no início da
gestação, agora ficam com as aréo-
las, a parte pigmentada ao redor do
bico, bem escuras. E, nelas, costu-
mam surgir pequenas bolinhas que
lembram espinhas. Não é para espre-
mê-las! Elas, na verdade, são glân-
dulas sebáceas que se desenvolveram
para lubrificar a região.
A partir do quinto mês, talvez
você note a saída de um líquido
transparente das mamas,
especialmente ao apertar
o bico dos seios. É o colostro,
o primeiro leite, riquíssimo
em proteínas e defesas para
o bebê. Ele pode surgir logo
depois do parto, mas algumas
mulheres já produzem, sim,
uma pequena quantidade de
colostro durante a gestação.
Não podemos nos esquecer que, na
reta final da gestação, a grávida tem
cerca de 1,5 litro a mais de líquido em
seu corpo. E o excedente, além de pro-
vocar inchaços, se concentra, princi-
palmente, nos membros inferiores. As
veias das pernas tendem a sofrer com
essa sobrecarga. Além de usar meias
elásticas de compressão, a grávida
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Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez

deve procurar se movimentar a cada Elas têm a função de alagar o útero e

duas horas, no mínimo. E, quando as
pernas estiverem muito inchadas, uma
boa alternativa é um banho morno.
O que muitas mulheres se perguntam,
porém, é quanto seria normal engordar
em uma gestação. A resposta: entre 9 e
12 quilos. Destes, cerca de 3 quilos cor-
respondem ao bebê. O líquido amnióti-
co pesa 1 quilo, assim como a placen-
ta. E aquele 1,5 litro extra de sangue
equivale a 1,5 quilo. A mulher sai da
maternidade, portanto, com cerca de
7 quilos a menos do que entrou.
prepará-lo para o parto. São positivas
e esperadas na maioria dos casos.
As contrações de Braxton Hicks, a
barriga, o inchaço — nada disso, no
fundo, impede que a gestante saudá-
vel leve uma rotina normal. Ela pode
passear, trabalhar, praticar atividade
física, fazer sexo — com moderação,
tudo é permitido, e gozar a vida só
faz bem à futura mamãe.

O ganho de peso e o crescimento

da barriga favorecem o
aparecimento de estrias. Elas
surgem porque, de tanto a pele
esticar, suas fibras de sustentação
se rompem, deixando marcas.
Para evitá-las, além de tentar se
manter em um peso adequado, a
grávida precisa deixar a pele bem
hidratada e beber muito líquido.

Nos últimos meses, a grávida sen-

te que, ao longo do dia, sua barriga
fica dura de vez em quando e parece
mudar de posição. Esses movimentos
— que, diga-se, não são dolorosos —
são as contrações de Braxton Hicks.

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AULA 04
A GRAVIDEZ DE GÊMEOS
Dr. Carlos Eduardo Czeresnia
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 04
A gravidez de gêmeos
O resumo das informações da aula do
ginecologista e obstetra Carlos Eduardo Czeresnia,
do Hospital Israelita Albert Einstein.
A
presença de dois bebês no úte-
ro da mulher sempre representa
uma sobrecarga importante —
uma sobrecarga alimentar, circulatória,
osteoarticular... É, de fato, um peso a
mais. Portanto, há uma dose de descon-
forto a mais. Sem contar que a ansie-
dade, diante da perspectiva de cuidar
de dois bebês ao mesmo tempo, tende a
duplicar também.
A questão que precisa ficar clara é até
que ponto a gestação de gêmeos pode
ser classificada como uma gravidez de
risco — enfim, o que seria risco nes-
se caso? É preciso, antes de mais nada,
ressaltar que a evolução nas técnicas
de reprodução assistida, observada nos
últimos anos, faz com que hoje de 2 a
3% das gestações sejam de gêmeos. E,
como se tornaram mais comuns, a me-
dicina adquiriu um conhecimento mui-
to maior sobre elas. Agora, os médicos
conseguem acompanhá-las de maneira
ainda mais adequada, com abordagens
cada vez mais seguras, diminuindo bas-
tante a probabilidade de complicações.
Mas, claro, sempre restam alguns riscos.
E isso por causa da tal sobrecarga.
A sobrecarga é uma espécie de em-
purrão para a mulher desenvolver pro-
blemas se por acaso já tinha propensão
para tê-los. Assim, a grávida com ten-
dência a diabete muito provavelmente
apresentará essa doença se estiver espe-
rando gêmeos. A mulher com tendência
a hipertensão poderá ficar com a pressão
nas alturas. Assim como aquela que já
tinha dificuldades respiratórias ou pro-
blemas de coluna talvez sofra de crises
intensas durante a gestação.
Por essas e por outras, claro, o pré-na-
tal na gravidez gemelar precisa ser muito
mais cuidadoso. As visitas ao médico, por
exemplo, devem ser mais assíduas para
acompanhar os bebês e ver, entre outras
coisas, se um não está se desenvolvendo
muito mais do que o outro. Aliás, muitas
vezes o exame clínico não é suficiente. É
comum o médico pedir mais ultrassono-
grafias para ter certeza sobre como está
o crescimento de um e de outro, o líquido
de um e de outro, a placenta...
Além de fazer o pré-natal corretamen-
te, a grávida deve prestar muita atenção
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Aula 04 - A gravidez de gêmeos
na alimentação. Durante a gravidez, o
trânsito intestinal já tende a se tornar
mais lento. E, para complicar ainda mais
as coisas, no caso da gestante que espe-
ra gêmeos, há uma necessidade maior de
calorias e proteínas. Ela então precisa
comer de uma forma mais correta do que
nunca — em intervalos bem curtos e in-
gerindo pequenos volumes de alimentos
de fácil digestão. Isso porque, à medida
que crescem, os bebês ocupam o espaço
do abdômen, diminuindo a capacidade
do estômago e tornando o trânsito da
comida pelo tubo digestivo ainda mais
vagaroso. Se a grávida arriscar comer
uma porção maior numa situação des-
sas, ela sentirá um enorme mal-estar —
e, provavelmente, não estará nutrindo
direito seus bebês.
O repouso precisa ser respeitado rigo-
rosamente. Ele diminui a tensão, reduz
o tônus do períneo e as contrações ute-
rinas — o que faz com que os bebês se
desenvolvam mais, favorecendo o au-
mento do tempo de gestação.
A atividade física é igualmente fun-
damental. Como a sobrecarga — cir-
culatória, óssea, articular e até res-
piratória — é muito grande, torna-se
necessário que a mulher se prepare
adequadamente. É claro que precisa
ser um exercício orientado, adequado
ao seu estado — ela não pode sair cor-
rendo, mas pode praticar hidroginásti-
ca, ioga, alongamento... Há uma série de
opções fantásticas para a grávida.
A duração da gravidez
Estatisticamente as mulheres
que esperam gêmeos tendem
a dar à luz umas duas semanas
antes das 40 habituais de uma
gestação porque a distensão do
útero é muito grande. Agora, é
importante que você saiba: não
significa que toda gravidez de
gêmeos tenha que terminar antes
das 40 semanas! Muitas mulheres
pensam que precisam antecipar
o parto. Não é verdade.
A gestação gemelar, em
princípio, dura as mesmas
40 semanas, como a gestação única
— o que não pode acontecer
é ultrapassar esse tempo.
Não existe nenhuma restrição em
relação ao parto normal. A única con-
dição é que os dois estejam de cabe-
cinha para baixo. E, diga-se, costu-
ma ser um parto até bem tranquilo,
porque gêmeos costumam ser bebês
menores do que as crianças nascidas
de gestações únicas.
Seja como for, o pós-parto costuma
ser um pouco mais delicado. Ora, o
útero se distendeu muito mais do que
o da mulher que passou por uma gra-
videz simples — portanto, ele demora
um pouco mais para voltar ao estado
normal. O sangramento costuma ser,
inclusive, mais intenso. E detalhe:
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Aula 04 - A gravidez de gêmeos

essa mulher já chegou mais cansada e,

provavelmente, ligeiramente anêmica
à sala de parto. Tudo isso faz com que
mereça mais cuidados na maternidade.
Sem contar a ansiedade. Por exemplo:
a dificuldade para amamentar dois be-
bês, no início, pesa bastante. Por isso, é
relativamente comum encontrar a mãe
de gêmeos, no pós-parto, ligeiramente
abatida ou deprimida. Ela merece, sim,
carinho e uma atenção especial.

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AULA 05
A ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ

Dr. Eduardo Zlotnik

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 05

A atividade física na gravidez

O ginecologista e obstetra Eduardo Zlotnik, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a quinta aula do nosso
curso, sobre a prática de exercícios durante a gestação.

A
atividade física é recomendada a
todo mundo, a todas as mulheres. Quando há
A gestante, portanto, não é exce- contraindicações
ção. Ela deve continuar praticando exer- ao exercício
cício. Aliás, o ideal seria a mulher deixar
• quando a mulher
seu corpo em forma antes mesmo de en-
tem sangramentos
gravidar, ou seja, ao planejar um bebê.
• quando a placenta
A mulher pode se exercitar, inclusive,
apresenta problemas
no início da gestação, ao contrário do • quando há uma
que muita gente imagina. Tecnicamen- dilatação do colo uterino
te, não há nada que a impeça — basta • problemas cardíacos prévios,
até lembrar que a maioria só sabe que ainda mais considerando que
está grávida quando já está com um ou a própria gravidez é uma
dois meses de gravidez. Se o organismo sobrecarga para o coração.
é saudável, não existem riscos. Por que,
então, esse mito? Porque infelizmen-
te uma parte das mulheres — em tor-
no de 10% — perde o bebê no primeiro
trimestre de gestação e, daí, relaciona
isso ao que estava fazendo. Ora, se fazia
ginástica, passa a culpar as sessões de
exercício pelo episódio, que provavel-
mente aconteceria de qualquer maneira.
O melhor a fazer é sempre conversar com
o médico: se estiver tudo bem, ele pro-
vavelmente irá liberar o exercício.

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Aula 05 - A atividade física na gravidez
Procure fazer pelo menos 30 minutos
de exercício cinco vezes por semana
— ou, melhor ainda, todos os dias, se
conseguir. Isso seria o ideal. Não é tão
complicado quanto parece. Você pode
caminhar até o restaurante próximo do
seu trabalho — e, só nesse trajeto de
ida e volta, consumir 20 ou, quem sabe,
os tais 30 minutos.
Existem mulheres que começam a se
exercitar quando ficam grávidas e preci-
sam mesmo pegar leve. Para elas, qual-
quer caminhada já é um tremendo ga-
nho. Outras estavam acostumadas a, por
exemplo, caminhar 10 quilômetros por dia
e, no final da gestação, só conseguem per-
correr 5 quilômetros. Tudo bem, é normal.
Com o crescimento da barriga, a perfor-
mance diminui mesmo e o importante é
manter a pulsação e se sentir bem. Não é
o momento de se superar.
Abdominais
Uma dúvida comum: posso
fazer abdominal? Até poderia,
mas provavelmente não vai
conseguir com a barriga
enorme — e nem iria adiantar.
Nessa fase, é mais importante
inclusive trabalhar a musculatura
pélvica e os alongamentos.
Isso renderá muito mais.
Ao escolher uma atividade física para
praticar nesses nove meses, a mulher pre-
cisa lembrar que seu peso está mudando.
O centro de gravidade também, o que al-
tera o jeito de andar. Ela se alonga com
maior facilidade porque suas articulações
estão com maior mobilidade. Enfim, algu-
mas modalidades levam vantagem numa
situação dessas. A caminhada é uma de-
las, claro. As atividades na água também
são uma boa. Não à toa, são muito procu-
radas. No mais, vale qualquer esporte que
ofereça segurança.
Não pode existir risco de trauma ou que-
da. O tênis, por exemplo: parece inofensi-
vo, mas imagine a bolinha batendo bem
na barriga. Esportes de contato, como o
basquete, devem ser evitados. O mergu-
lho, idem, por causa da descompressão.
Esqui e todos os esportes que exigem agi-
lidade estão descartados.
A gestante que pratica atividade física
melhora a circulação e incha menos. Ad-
quire uma melhor percepção do corpo e de
suas transformações. O exercício é um dos
principais recursos para evitar as famosas
lombalgias, dores nas costas que afligem
muitas grávidas, principalmente nos últi-
mos meses. E, para completar, é sabido que
a gestante que se exercita — em compa-
ração com a grávida que não pratica uma
atividade física — tem menos melancolia
durante os nove meses e no pós-parto.
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Aula 05 - A atividade física na gravidez

Não é para perder peso! Cuidados importantes

Quem engravidou acima do peso • Não faça exercícios
não deve querer eliminar o excesso de estômago vazio
de quilos nesses nove meses. No • Beba bastante água
caso, praticar um esporte ajuda enquanto treina
no sentido de controlar • Use roupas e acessórios
o ganho de peso para que adequados a cada esporte,
ele fique dentro do esperado, ou evitando lesões
seja, entre 9 e 12 quilos a mais.

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AULA 06
ALIMENTAÇÃO NA GRAVIDEZ

Dra. Mariangela Maluf

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 06
Alimentação na gravidez
A ginecologista e obstetra Mariangela Maluf
deu a sexta aula do nosso curso, em que explicou
como a grávida deveria comer para se manter saudável
e garantir o bom desenvolvimento do bebê.
Q
uando falamos em alimentação
saudável na gravidez, no fundo
estamos definindo uma boa ali-
mentação para qualquer indivíduo. E ela
seria composta de cinco ou seis refeições,
porque — além do desjejum, do almoço e
do jantar — não podemos nos esquecer
dos lanches no meio da manhã e da tar-
de, sem contar aquele outro lanchinho, a
ceia, feito antes de dormir.
Essas paradas para comer algo ao longo
do dia são importantíssimas porque aju-
dam a manter estáveis os níveis de açúcar
no sangue. E diga-se: nas gestantes, eles
tendem a cair depressa depois de um je-
jum prolongado, criando um quadro mais
severo de hipoglicemia.
Quando a grávida fica mais de quatro ou
cinco horas sem ingerir nada, sente tre-
mores, tonturas, náuseas. Para evitar todo
esse mal-estar, ela deve ter sempre à mão
alimentos como barrinhas energéticas e
frutas. Ou parar para comer uma gelati-
na, um pedaço de queijo ou um iogurte.
Note que esses são exemplos de alimentos
que nem chegam a ser muito calóricos —
mas já são o bastante para fazer os níveis
de açúcar se estabilizarem.
Aliás, a ideia nunca é se entupir de ca-
lorias. A grávida precisa comer para dois,
e não comer por dois — o que é bem dife-
rente. No primeiro trimestre de gestação,
sua necessidade calórica é a mesma de
sempre. No segundo trimestre, sim, ela
precisa aumentar um pouco o consumo
energético — cerca de 350 calorias a mais
todo dia, algo como um copo cheio de lei-
te integral e um bife pequeno de 60 a 70
gramas, ou seja, nada assim tão gigantes-
co. Na reta final da gravidez, isto é, no
terceiro trimestre, a mulher deve ingerir
apenas 450 calorias extras diariamente.
De onde vêm
as calorias que a
grávida deve consumir?
40% da gordura
(dos óleos vegetais, por exemplo)
30% da proteína
(carnes, ovos, peixes, leite, aves...)
30% do carboidrato (pão, arroz,
batata, cereais...)
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Aula 06 - Alimentação na gravidez
O prato da grávida deve privilegiar tam-
bém os famosos micronutrientes, como as
vitaminas. Entre elas, vale destacar a B6,
a B12 e a vitamina A. Essa última se acu-
mula no organismo, por isso o consumo
deve ser sob medida. Ou seja, ao mesmo
tempo que esse nutriente não pode faltar,
a grávida deve evitar comer com frequên-
cia alimentos como patê de fígado, que
tem alta concentração dele.
Também devemos nos lembrar dos
oligoelementos — como o magnésio, o
selênio e o zinco —, que, afinal, são es-
senciais para a formação e o crescimen-
to do bebê. Para que eles e outros tantos
nutrientes importantes nunca faltem no
prato da grávida, ele deve ser colorido,
com legumes e verduras diversas. E ela
também deve sempre consumir muitas
frutas e cereais integrais.
Por mais variada que seja a dieta, po-
rém, a gestante não está livre da su-
plementação do ácido fólico, nutriente
fundamental para a formação do sistema
nervoso do feto. Sem ele, os riscos de o
bebê apresentar malformações aumen-
tam. Por isso, toda mulher é orientada
pelo obstetra a tomar cápsulas de ácido
fólico diariamente durante o primeiro
trimestre. Na realidade, o ideal é iniciar
a suplementação quando a mulher co-
meça a planejar uma gravidez, uns três
meses antes de engravidar.
E uma coisa é certa: no cardápio da
gestante não deveria faltar carne ver-
melha. Esse ingrediente contém nove
tipos de aminoácidos essenciais, subs-
tâncias precursoras de proteínas que
serão usadas, feito tijolos, na formação
e no desenvolvimento do bebê. De to-
das as eventuais restrições alimentares
que uma grávida pode ter, é nessa que
devemos prestar mais atenção, porque
pode comprometer a criança no futu-
ro, criando inclusive dificuldades de
aprendizado. Por isso mesmo, o conse-
lho para as vegetarianas é claro: elas
devem procurar depressa a orientação
de um profissional nutricionista, que
irá balancear seu prato para garantir o
aporte de todos os aminoácidos e vita-
minas essenciais para a gestação, com-
pensando a falta da carne.
Além das vegetarianas, as grávidas que
se encontram muito abaixo do peso tam-
bém devem buscar uma orientação nutri-
cional. Provavelmente, vão precisar au-
mentar ainda mais a ingestão calórica para
não colocar o bebê em risco. Já as obesas
merecem uma visita ao nutricionista para
evitar que engordem ainda mais, prejudi-
cando o trabalhado de parto.
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Aula 06 - Alimentação na gravidez
Para reduzir
a prisão de ventre
Uma queixa muito comum
na gestação é a do intestino
preso. Há medicamentos
específicos para contornar esse
problema, mas também é possível
melhorar o funcionamento do
intestino comendo alimentos
com mais fibras e bebendo muita
água. Sucos caseiros, feitos
com iogurte, linhaça, gergelim,
sementes de girassol e ameixa,
costumam dar muito certo.
Alívio ao refluxo!
A partir do sétimo mês, é comum a
gestante sentir certa queimação no
estômago. Isso tem nome: refluxo.
O útero cresce muito e aperta
o estômago. O que tem dentro
dele, quase invariavelmente,
volta para o esôfago. Para evitar
esse desconforto, melhor comer
alimentos de digestão rápida,
como os carboidratos (arroz, pão,
batata, macarrão), especialmente
à noite. Comidas ricas em gorduras
(os óleos vegetais) e as proteínas
(como as carnes), que são
digeridas mais lentamente, devem
ser saboreadas com parcimônia, de
preferência na hora do almoço.
Existem, claro, alguns cuidados e res-
trições. No caso das saladas, por exem-
plo, é melhor que as folhas sejam sempre
lavadas com hipoclorito de sódio, subs-
tância usada para esterilizar. Quando
não se tiver certeza da assepsia, melhor
optar por legumes e verduras cozidos.
Eles não têm tantas vitaminas quanto os
vegetais crus, mas oferecem baixíssimo
risco de contaminação por bactérias.
Os peixes, ótimas fontes de proteína,
também merecem atenção. Eles infeliz-
mente não devem ser consumidos todos
os dias pelo risco de contaminação por
mercúrio, metal pesado que muitas vezes
contamina as águas e se encontra nos pes-
cados. Se ultrapassar o limite e chegar ao
bebê, poderá afetar seu sistema nervoso.
Adoçantes como o aspartame, a sucra-
lose e a estévia são seguros porque, con-
sumidos com moderação, não oferecem
risco ao bebê. Já a sacarina e o ciclamato
podem causar câncer de bexiga no feto.
Apesar de a chance de o problema ocorrer
ser muito pequena, melhor não arriscar.
Os refrigerantes e iogurtes dietéticos têm
grande quantidade de sacarina e ciclama-
to e, por isso mesmo, devem ter o consu-
mo reduzido a uma vez na semana.
A mesma orientação de consumo mo-
derado serve para os enlatados e embuti-
dos. Eles têm uma quantidade excessiva
de um conservante, o nitrito, usado para
evitar a contaminação por botulismo.
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Aula 06 - Alimentação na gravidez

Altas doses de nitrito na gestação, po-

rém, podem aumentar as chances de o
bebê sofrer alterações na oxigenação e
de ter câncer de bexiga. Mas, calma, não
são nove meses só de carne vermelha,
frutas, verduras e legumes!
A grávida pode tomar, por exemplo, até
duas xícaras de café por dia. E, se qui-
ser saborear um bom chocolate, pode
degustar um bombom de até 20 gramas
diariamente — o limite, no caso, é para
não extrapolar nas calorias. Também está
liberada para se divertir, duas vezes na
semana, com pão ou pizza ou ainda com
bolo e doces feitos com açúcar branco.
O que toda gestante precisa se lembrar,
para ter força de vontade, é que esse pe-
ríodo diferente, com um pouco de res-
trições e muita disciplina, dura apenas
nove meses, e não nove anos. Nove me-
ses passam depressa! E, se ela se alimen-
tar direito, estará gerando uma criança
muito mais saudável, com certeza.

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AULA 07
RELAXAMENTO E ALONGAMENTO

Fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 07

Relaxamento e alongamento
As fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein
Cristiane do Prado e Olívia Cerri falaram sobre esse
tema na aula 07 do nosso curso e ainda ensinaram alguns
exercícios para as grávidas. As explicações e as sugestões
estão aqui neste resumo, elaborado para você guardar.

É
comum as mulheres terem queixas
durante a gestação, especialmen-
te de dor nas costas e de incha-
ço nas pernas. Elas são decorrentes das
transformações, que são normais e que
acontecem gradualmente em seu corpo
ao longo dos nove meses, impulsionadas
pelo crescimento do bebê.
Na correria do dia a dia, muitas grá-
vidas só notam essas mudanças justa-
mente quando sentem algum incômodo.
O ideal seria preparar seu corpo para
suportar todas essas transformações
— uma medida que, no mínimo, ame-
nizaria esses sintomas. Há uma série de
alongamentos e exercícios muito úteis
nesse sentido, que a gestante poderia
incorporar à sua rotina diária.
Entre os exercícios, os respira-
tórios são importantíssimos. Eles
ajudam bastante porque, em pri-
meiro lugar, dão à própria mulher
uma maior consciência do seu
corpo. Sem contar que melhoram
a oxigenação tanto da mãe quan-
to do filho. Por falar no bebê, ele
sente o tempo todo como está a
respiração materna. Portanto, se
a grávida consegue, por meio des-
ses exercícios, respirar mais tran-
quilamente, ela passa essa sensa-
ção de calma e segurança para a
criança que está em seu ventre.
Por fim, a técnica dos exercícios
respiratórios pode ser muito útil
na hora do parto.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento
Primeiro exercício
de respiração
• Sente-se com os pés bem apoiados no
chão e as costas confortáveis, prestan-
do bastante atenção na região lombar.
• As duas mãos devem ficar pousadas
sobre o tórax.
• Inspire pelo nariz, percebendo que
os dedos se afastam ligeiramente.
E, depois, expire lentamente pela
boca, notando que os dedos agora se
aproximam.
• Repita este exercício dez vezes.
Segundo exercício
de respiração
• Ainda sentada, com os pés bem apoia-
dos no chão e as costas confortáveis,
deixe as mãos agora na região abdomi-
nal, abaixo dos seios.
• Puxe o ar lentamente, percebendo que
as mãos se afastam.
• Expire também devagar, notando as
mãos se aproximarem.
• Repita este exercício dez vezes.
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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

A postura e o andar são profundamen-

te alterados durante a gestação devido ao
aumento e à nova distribuição do peso,
que se concentra na barriga. A grávida
tende a inclinar as costas para trás e a
girar os pés para fora, afastando-os. Para
não piorar a situação, ela deve tomar al-
guns cuidados. Por exemplo: carregar me-
nos peso na bolsa. Os saltos devem ter no
máximo 5 centímetros. E, se precisar ficar
muito tempo em pé, o melhor é conseguir
um apoio também de uns 5 centímetros e
ir alternado os pés. Tudo isso ajuda.
Mesmo assim, o novo rearranjo da
postura tende a provocar dores lomba-
res. Por isso, alguns exercícios de alon-
gamento e reforço da musculatura são
fundamentais. Eles ajudam a preveni-
las e, se possível, também devem ser
praticados todos os dias.

Primeiro exercício
para as costas
• Em pé, mantenha os joelhos levemente
flexionados e as costas alongadas.
• Incline o tronco para um lado e conte,
pausadamente, até 20.
• Incline-se para o outro lado e conte até
20 novamente, mantendo a respiração
tranquila.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

Segundo exercício
para as costas
• Deitada, com os pés apoiados no chão,
deixe as pernas dobradas e ligeiramen-
te afastadas.
• Então, balance-as de um lado para o
outro, sentindo o movimento massa-
gear a a musculatura da região lombar.
Repita este movimento dez vezes.

• Em seguida, deixe as pernas caírem

para um lado, alongando as costas.
Estique o braço do lado oposto, apoie
a mão no chão com a palma voltada
para cima. Mantenha o seu olhar na
mão e fique nessa posição por cerca
de dez segundos.
• Repita o movimento do outro lado.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

No terceiro trimestre de gestação, a

mulher começa a acumular muito líqui-
do, o que provoca inchaços, especial-
mente nas pernas, e certa perda de fle-
xibilidade nas articulações. Para ajudar
nessa situação, o que recomendamos é a
prática dos chamados exercícios meta-
bólicos, que ajudam na circulação.

Primeiro exercício
para a circulação
de pernas e pés
• Deitada no chão, com as pernas es-
ticadas sobre um apoio baixo, faça
um movimento circular com os pés
— dez vezes para dentro e dez ve-
zes para fora.

• Em seguida, flexione e estique os pés

dez vezes.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

Segundo exercício
para a circulação
de pernas e pés
• Em pé, com as pernas um pouco afas-
tadas e os joelhos dobrados, use um
bastão — ou um móvel — como apoio
e levante os calcanhares de maneira
alternada. Faça isso 20 vezes.

O melhor horário para fazer esses exer-
cícios — para a circulação, para alongar e
respirar melhor — seria logo de manhã.
Eles funcionam como um despertar do
corpo, preparando-o para suportar o dia.
Para relaxar, caminhe, leia um livro,
aproveite alguns momentos para sentar e
respirar tranquilamente. Aliás, os exercí-
cios de respiração podem ser feitos até no
carro, nas horas de congestionamento.

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AULA 08
DIABETE NA GRAVIDEZ

Dr. Nilson Abrão Szlyt

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 08

Diabete na gravidez
O ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein
Nilson Abrão Szlyt falou na aula 08 do nosso curso sobre
os cuidados durante a gravidez tanto para as mulheres
que têm diabete quanto para aquelas que desenvolvem o
problema na gestação. O resumo dessas explicações está aqui

P
ara começar, precisamos esclarecer
um ponto: nem todo diabete na gra-
videz é gestacional. Algumas futuras
mamães já eram diabéticas — e nem des-
confiavam — muito antes de engravidar. E
esse diabete preexistente pode ser o do tipo
1 ou o do tipo 2. O diabete tipo 1 ocorre
quando o pâncreas é atacado por anticor-
pos do próprio sistema imunológico e deixa
de produzir a insulina, hormônio responsá-
vel pela entrada da glicose nas células. En-
quanto no tipo 2, que tem causas variadas,
a insulina é fabricada, mas tem dificuldade
para cumprir sua função. Nessas duas va-
riações, vale repetir, a doença já existia e
acaba sendo descoberta durante a gestação
— não é provocada por ela. Da mesma ma-
neira, não vai embora depois do parto.
O diabete gestacional é diferente. Ele apa-
rece especificamente na gravidez. E, quando
o bebê nasce, os níveis de glicose tendem a
se normalizar. Ele ocorre porque o pâncreas
de algumas mulheres, sobrecarregado pelos
hormônios envolvidos na gestação, não pro-
duz insulina suficiente para mandar o açú-
car do sangue para dentro das células.
Seja qual for a forma de diabete, o exces-
so de açúcar em circulação chega até o bebê
através do cordão umbilical. O organismo
dele reage: seu pâncreas começa a produzir
insulina além do normal para dar conta de
toda a glicose extra — a que não é aprovei-
tada é estocada em forma de gordura. Por
isso, as mamães que apresentam diabete
não controlada têm filhos maiores e, prin-
cipalmente, acima do peso. Alguns chegam
a nascer com 7 quilos ou mais.
Logo após o parto, o bebê, acostumado
com a fartura de açúcar, precisa se adap-
tar a um mundo não tão açucarado. Seu
pâncreas continua produzindo insulina a
mil e é comum, então, o recém-nascido
apresentar uma hipoglicemia, que deve
ser controlada imediatamente. E isso
pode ser feito oferecendo leite materno
nos primeiros minutos de vida ou, ainda,
os médicos podem optar por injetar um
soro com glicose por algumas horas.
Como saber se a grávida tem o diabete
gestacional? Não há outra saída: é preciso
fazer alguns exames. Até porque os sinto-
mas do diabete gestacional não são claros

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Aula 08 - Diabete na gravidez
— é diferente do que acontece nos tipos
1 e 2, quando a paciente urina muito e
constantemente, por exemplo. Por isso,
a primeira recomendação é que todas as
mulheres façam os testes de glicemia logo
no início da gestação para, depois, repe-
ti-lo entre a 24ª e a 27ª semana, quando
o problema costuma dar as caras.
Quando o diabete é confirmado — seja
ele gestacional ou não —, sempre preci-
sa ser controlado. E não só em nome da
saúde do bebê. A grávida com diabete
sem controle tem maior probabilidade
de desenvolver hipertensão e infecções,
principalmente a urinária.
Quem está na mira
Algumas mulheres têm maior risco
de desenvolver o diabete gestacional.
Fazem parte desse grupo as que
engravidam com mais idade;
as de determinados grupos étnicos,
como as asiáticas; e, principalmente,
aquelas que estão muito acima do
peso. Por isso a importância de
entrar na gravidez em boa forma.
E, mesmo se você está de bem
com a balança, há sempre a
probabilidade de ter o problema
— claro que, no caso, ela será bem
menor. Mas vale a pena ficar de olho
e fazer exames durante o pré-natal.
É possível controlar o diabete por
meio da alimentação e da prática de
uma atividade física regular. Só na-
queles casos em que isso não é sufi-
ciente para reduzir os níveis de açú-
car no sangue o uso da insulina se
faz necessário.
O ideal é que o cardápio seja orien-
tado por uma nutricionista, mas o
importante é manter refeições equi-
libradas, sem exageros, em interva-
los regulares. Os exercícios devem ter
intensidade moderada e precisam fa-
zer parte da rotina diária, com muita
disciplina. Não adianta fazer ginásti-
ca de segunda a sexta e descansar no
final de semana — para a grávida com
diabete, é a constância que faz efeito
e evita os picos de glicose na circula-
ção. Essas medidas resolvem a maioria
dos casos. Apenas 25% das gestantes
precisam da insulina. E, no caso, a
grávida pode ficar tranquila porque o
medicamento não faz mal ao bebê.
Além disso, é preciso manter um
controle diário da glicemia, o nível
de açúcar, principalmente depois das
refeições. Isso significa usar apare-
lhos que dosam a glicose por meio
de uma pequena picada no dedo para
analisar uma gota ínfima de sangue.
É simples, eficiente e não dói!
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Aula 08 - Diabete na gravidez

Mesmo tomando todos os

cuidados, o diabete pode fugir
ao controle e provocar problemas
nos rins, na circulação e elevar a
pressão arterial. Se isso acontece,
o parto costuma ser antecipado.
Por isso o número de casos de
prematuridade entre as gestantes
diabéticas é maior. Mas boa
parte delas segue até o final
da gestação com tranquilidade.
Tudo é uma questão de fazer
um bom acompanhamento e
controlar o açúcar no sangue.

No diabete gestacional, depois que o

bebê nasce, os níveis de açúcar no san-
gue da mamãe voltam a se equilibrar.
No entanto é recomendado que essa
mulher faça testes periódicos para sa-
ber se a intolerância à insulina ainda
persiste, porque ela sempre apresenta-
rá uma tendência a esse tipo de proble-
ma. Os primeiros exames são realizados
entre 40 e 60 dias após o parto. E, de-
pois, devem ser repetidos a cada dois
ou três anos para afastar a hipótese de
um diabete tipo 2. Vale ficar atenta e
adotar um estilo de vida saudável para
que ele nunca dê as caras.

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AULA 09
A PREMATURIDADE

Dr. Marcelo Zugaib

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 09

A prematuridade
Quando um parto é considerado prematuro, quais as gestantes
que correm esse risco e os cuidados para preveni-lo — esses são
alguns dos assuntos abordados pelo ginecologista e obstetra do
Hospital Israelita Albert Einstein Marcelo Zugaib, na aula 09
do nosso curso. E o resumo você pode relembrar a seguir.

U
ma gravidez tem duração de 40 se-
manas, mas, às vezes, o bebê nasce
antes do tempo, entre a 22ª e a 37ª
semana de gestação. Quando isso acontece,
o parto é considerado prematuro. Afinal,
como o próprio nome indica, o nascimento
se dá antes que a criança esteja madura.
Entre as gestantes, há aquelas que
correm maior risco de ir para a mater-
nidade antecipadamente. Nesse grupo
estão as mulheres com histórico de pre-
maturidade, ou seja, que já tiveram um
bebê nessas condições. As grávidas de
gêmeos também podem entrar em traba-
lho de parto antes da hora. Finalmente,
fazem parte do grupo de risco as futu-
ras mamães que tiveram sangramentos
persistentes no primeiro ou no segun-
do trimestre da gestação. Se, além de
apresentar um desses fatores de risco, a
mulher ainda tiver um colo uterino cur-
to, a probabilidade de a criança nascer
prematura será ainda maior.
Existem testes capazes de prever o par-
to prematuro, mas não vale a pena aplicá-
los em todas as mulheres — os médicos
costumam indicá-los apenas para esses
casos já mencionados, que formam o gru-
po de risco. Um dos exames é o da fi-
bronectina, uma proteína colada à mem-
brana do útero. Ele é feito por meio da
coleta da secreção vaginal a partir da 22ª
semana de gravidez e repetido a cada 15
dias. Se houver a presença da proteína,
isso sinaliza ao médico que o parto pode
acontecer nos sete ou 14 dias seguintes.
Outro indicador de prematuridade é a
medida do colo uterino, que costuma ser
obtida com precisão por meio de uma ul-
trassonografia transvaginal, entre a 22ª
e a 24ª semana. Trata-se de outro exa-
me que pode ser repetido nas semanas
seguintes para orientar o obstetra que
acompanha a gestante de risco.
Quando esses testes confirmam ao mé-
dico que o parto prematuro pode, de fato,
acontecer, ele costuma lançar mão de al-
gumas medidas de prevenção. A primei-
ra delas é o repouso. Em uma situação
dessas, é preciso descansar tanto o corpo

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Aula 09 - A prematuridade
quanto a mente. Por isso muitos médi-
cos propõem até mesmo o afastamento
do trabalho. A atividade sexual também
costuma ser suspensa e, para completar o
pacote de medidas, o obstetra pode indi-
car medicamentos, como a progesterona
natural, que vem obtendo resultados bri-
lhantes — esse hormônio consegue evi-
tar até 50% dos partos prematuros.
Dois tipos de parto prematuro
Existem aqueles casos em que o parto
prematuro é o que chamamos de eletivo.
Isto é, o médico marca a data do nasci-
mento para poupar a mãe ou o próprio
bebê de condições prejudiciais à sua
saúde — por exemplo, quando a hiper-
tensão foge do controle. E existem, tam-
bém, os partos prematuros espontâneos,
é claro. Quando a mulher dá sinais de
que está entrando em trabalho de parto
antes da hora, a primeira coisa a fazer
é interná-la o mais rápido possível. Vale
ressaltar: os médicos não conseguem blo-
quear o processo em 50% dos casos, mas
pelo menos podem ganhar um tempo. E,
no caso, estamos falando de umas 48 ou
72 horas — período que pode parecer
curto, mas que faz uma imensa diferen-
ça. Nesse prazo, a gestante pode receber
corticoides, por exemplo. O remédio é
usado para acelerar o amadurecimento
dos pulmões do bebê. Também é possí-
vel, se for o caso, transferi-la para uma
maternidade com UTI neonatal.
Durante o parto, o obstetra toma al-
guns cuidados especiais. Ele evita, por
exemplo, usar drogas que possam sedar
a criança, aumentando o risco de com-
plicações respiratórias ao nascer. Ele re-
dobra a atenção para prevenir qualquer
trauma mecânico — afinal, o corpo do
bebê prematuro é ainda mais frágil. En-
fim, faz de tudo para poupar o recém-
nascido de algum sofrimento.
Em seguida, o bebê prematuro é levado
para uma UTI neonatal, onde será acom-
panhado pelo médico neonatologista,
que lhe dedicará uma série de cuidados
complementares para garantir seu de-
senvolvimento. Felizmente, a evolução
da obstetrícia e da neonatologia tem
obtido ótimos resultados em casos de
bebês que nascem antes da hora.
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AULA 10
A PRÉ-ECLÂMPSIA

Dr. Eduardo Cordioli

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 10

A pré-eclâmpsia
Na aula 10 do nosso curso de gestantes, o ginecologista e obstetra
Eduardo Cordioli, coordenador da maternidade do Hospital Israelita
Albert Einstein, explica o que é a pré-eclâmpsia — os sinais,
as causas, os tratamentos e, principalmente, como prevenir
o problema. A seguir, um resumo de todas as informações.

O
termo pré-eclâmpsia é bastante
ouvido na gestação. Mas, afinal,
o que ele quer dizer? Trata-se de
um problema caracterizado pelo aumen-
to da pressão arterial, que oscila em pi-
cos — ou seja, sobe muito e, depois, vol-
ta a se normalizar. Mas, diferentemente
da hipertensão, que pode afetar homens
e mulheres em qualquer fase da vida, ela
é um quadro transitório, que desaparece
após o nascimento do bebê.
Esse vaivém da pressão é sério e nin-
guém sabe ao certo quais são suas causas.
Os médicos cogitam, porém, que a pré-
eclâmpsia faça parte do que chamam de
síndrome da má adaptação placentária.
É que, em algumas grávidas, a placenta
não gruda direito no útero e, então, seu
sistema imunológico passaria a encará-la
como se fosse um corpo estranho. Essa
reação, por sua vez, provocaria a contra-
ção e a distensão dos vasos sanguíneos,
fazendo a pressão subir e voltar ao nor-
mal, em uma espécie de gangorra. Outro
efeito desse jogo de contrair e relaxar dos
vasos é o inchaço. Por isso, toda gestante
deve ficar alerta ao perceber que os pés, as
pernas e até mesmo as mãos estão inchan-
do demais e conversar com seu médico para
afastar a hipótese da pré-eclâmpsia.
Ela, costuma-se dizer, é uma doen-
ça de extremos. Tende a aparecer com
maior frequência em grávidas jovens de
primeira viagem e em mulheres que en-
gravidam mais tarde, no final da vida re-
produtiva. E, infelizmente, ainda não há
exames para prever quem terá o problema
e quem não terá. Até porque há indícios
de que depende da combinação de genes
do casal. Nota-se que uma mulher pode
ter pré-eclâmpsia ao engravidar de um
parceiro e não apresentá-la ao gerar uma
criança de outro companheiro.
Já foram realizadas diversas pesquisas
em busca de tratamentos preventivos efica-
zes. Os cientistas analisaram, por exemplo,
se o consumo de cálcio e de óleo de peixe
ajudaria a evitar esses quadros, mas nada
foi muito animador. Na realidade, a grávida
só se vê livre da pré-eclâmpsia no parto,

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Aula 10 - A pré-eclâmpsia
quando a placenta, que parece ser a grande
causadora do transtorno, é retirada. Até lá,
o que a gestante com pré-eclâmpsia pode
fazer é observar algumas recomendações.
A primeira delas é seguir uma dieta equi-
librada. E não adianta cortar o sal, até por-
que ele tem iodo, um mineral importante
para o desenvolvimento do feto. O funda-
mental é que esse cardápio, além de fornecer
todos os nutrientes, não favoreça o ganho
excessivo de peso — que, aliás, pode ser
um estopim para a pré-eclâmpsia naquelas
mulheres com tendência ao problema.
O obstetra deve fazer um acompanha-
mento ainda mais próximo para evitar que
os picos de pressão rendam complicações
para a mãe e para o bebê. Afinal, ela tem
uma pré-eclâmpsia, e o que não se quer,
de jeito algum, é que ela tenha a eclâmp-
sia propriamente dita, uma elevação da
pressão tão severa que é capaz de causar
convulsões. Os sinais da ameaça são dor de
cabeça — principalmente frontal e na nuca
—, dor forte na boca do estômago, tontura
e visão de pontinhos brilhantes. No caso da
mulher com pré-eclâmpsia, sentir um único
desses sintomas já é motivo para procurar
auxílio médico. Se ela não consegue loca-
lizar seu obstetra depressa, então deve ir
para a maternidade em vez de correr risco.
Mas a gestante com pré-eclâmpsia que se
cuida e segue à risca as orientações difi-
cilmente chega a esse ponto. O que pode
ocorrer é o obstetra optar por antecipar o
parto quando a pressão da grávida está alta
e o uso de medicamentos anti-hipertensi-
vos não está surtindo efeito para garantir
que mãe e filho fiquem muito bem.
Quando surge o problema
Os picos de pressão costumam
surpreender a gestante depois do
quinto mês. Mas sempre existem
exceções. Nos casos de doença molar
— quando a placenta se transforma
em um tumor —, a pré-eclâmpsia
aparece logo no início da gravidez.
Ela também pode não demorar tanto
para dar as caras se a mulher tem
problemas de tireoide. Finalmente,
quem espera gêmeos apresenta
maior probabilidade de ter
pré-eclâmpsia porque tem mais
placenta no útero, o que aumenta
o risco de desenvolver a doença.
Bebês menores
Nem tanto a pré-eclâmpsia em si,
mas a placenta mal grudada que
tem a ver com ela, pode afetar a
passagem de nutrientes para o feto.
Isso pode atrapalhar seu crescimento
e, por isso, os filhos de gestantes
com esse problema de pressão
tendem a nascer um pouco menores.
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AULA 11
O PARTO NORMAL

Dra. Heloisa Ferreira Brudniewski

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 11

O parto normal
A ginecologista e obstetra Heloisa Ferreira Brudniewski,
do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre o parto
normal na aula 11 do nosso curso. Ela explicou quais são
os requisitos para ter esse tipo de parto, como ele acontece
e o que esperar do pós-parto. Aqui você tem um resumo
para guardar e consultar sempre que quiser.

T
oda gestante pode, a princípio, ter
um parto normal. Ter um filho des-
sa maneira é algo natural e o cor-
po não precisa nem sequer ser preparado
para isso. O mais importante é a mulher
tirar todas as dúvidas — e os medos —
com o médico e, assim, esperar por esse
momento com tranquilidade.
O corpo dá sinais de que a hora do
parto está chegando — e o bebê está
pronto para nascer — por meio das
contrações, que se tornam mais fortes
e dolorosas. A mulher sente como se
a barriga se contorcesse em um mo-
vimento de cima para baixo, de modo
intenso e rítmico — essas são caracte-
rísticas da verdadeira contração, que
anuncia o trabalho de parto.
Daí, o colo do útero dilata e afina até
alcançar a medida de 10 centímetros.
As contrações — e, claro, a força feita
pela mãe também ajuda — começam
então a empurrar o bebê para fora. Em
um primeiro momento, ele se encaixa
e, depois, deixa o útero e passa pelo
canal vaginal. A saída da criança, em
si, recebe o nome de expulsão.
Nesse momento, a primeira parte do
corpo do bebê que o obstetra visualiza
é a cabeça. Quando ele sai por inteiro, o
médico prende o cordão umbilical com
uma espécie de pinça bem grande e o
corta. Depois que a criança nasce, a pla-
centa se descola e também é expulsa. O
obstetra, então, ajuda a retirá-la.
Existem três requisitos importantes
e que facilitam o parto normal: a di-
latação do colo uterino, a mulher ter
uma boa bacia e o bebê estar bem.
Sem a dilatação, não há abertura su-
ficiente e a expulsão da criança sim-
plesmente não acontece. Por exemplo:
algumas mulheres têm contrações
mas não têm dilatação. Isso é raro,
mas possível. Também é necessário
ter uma bacia larga o bastante para
favorecer a saída da criança. Gestan-
tes com a bacia muito estreita e com

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Aula 11 - O parto normal
bebê grande demais, em geral, têm
contraindicação para o parto normal.
Outro ponto fundamental: o peque-
no deve estar bem e saudável. Isso é
checado durante todo o trabalho de
parto, por meio de exames. Se ele cor-
rer qualquer risco ao se esforçar para
nascer, o parto normal será descarta-
do. Por isso mesmo, é importante você
saber, ainda, que, apesar de todas as
condições favoráveis, caso um impre-
visto aconteça, o parto normal pode
ser interrompido. Daí, o médico parte
para a cesárea, sem problemas.
Algo que costuma preocupar muitas
futuras mães é a velha história de o
cordão umbilical estar enrolado no
pescoço. Mas isso, em si, não impede
o parto normal. Se o cordão está enro-
lado, os batimentos cardíacos do bebê
são monitorados. E, se houver uma que-
da nesses batimentos, o que sugere que
o cordão está apertado demais e preju-
dicando a circulação, aí então o médico
pode pensar em uma cesárea. Na maio-
ria das vezes, porém, ele permanece
frouxo, sem atrapalhar. E o obstetra o
desenrola mal a criança nasce.
Outro medo é o de sentir dor na
hora de dar à luz. Mas hoje, vale sa-
ber, já é possível passar pelo parto
normal praticamente sem sofrer com
as contrações. Elas são aliviadas pela
anestesia. Já algumas mulheres fi-
cam inseguras em relação à duração
do trabalho de parto — tempo que,
diga-se, varia bastante de acordo com
cada gestante. Quando se torna muito
demorado, o médico pode recorrer a
medicamentos que aceleram as con-
trações uterinas. Isso só é feito, po-
rém, quando o bebê tem bom peso e
está bem de saúde.
De uma coisa todos podem estar
certos: os benefícios do parto normal
tanto para a mãe quanto para o filho
são muitos. Para começo de conversa,
quando o bebê atravessa o canal vagi-
nal, que é uma espécie de túnel aper-
tado, seu corpo fica comprimido. Isso
é ótimo porque provoca a expulsão de
toda água dos pulmões e facilita os
primeiros movimentos respiratórios.
Para a mãe, o parto normal permi-
te a retomada mais rápida de ativida-
des simples, como se sentar e andar.
A cicatrização dos pontos da episito-
mia — o corte realizado em algumas
mulheres para facilitar a expulsão da
criança — também costuma acontecer
em até 15 dias. O pós-parto é quase
indolor. Assim, a mãe tem mais dispo-
sição para cuidar do recém-nascido e
curtir a grande novidade da sua vida.
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Aula 11 - O parto normal

Os preparativos
Na maternidade, alguns
procedimentos são realizados antes
do parto em si. O primeiro deles
é a limpeza do canal vaginal e
uma levíssima raspagem dos pelos
pubianos só na região onde poderá
ser feita a episiotomia, um corte
na lateral do períneo, região entre
a vagina e o ânus. Isso não ocorre
sempre. A episioteomia é realizada
na maioria das vezes para facilitar a
saída do bebê e proteger os músculos
e outras estruturas do corpo da
mãe. Ela só não é necessária quando
o bebê é pequeno. Vale saber que
a lavagem intestinal, como parte
da preparação, foi abolida.

Fórceps, o que é isso?

Um instrumento médico que
ainda costuma ser utilizado em
alguns partos normais é o fórceps.
Parece um par de colheres longas
e vazadas. Recorre-se a ele para
ajudar a retirar o bebê quando
o pequeno fica parado no canal
vaginal — uma ajuda que traz
um alívio e tanto para a criança
e para a mãe. Atenção: a mulher
não sente quando o instrumento
é colocado, já que está anestesiada.
Nem a criança: as “colheres”
se encaixam nas laterais de
sua cabeça, sem machucá-la.
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AULA 12
O PARTO CESARIANO

Dr. Thomas Rafael Gollop

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 12

O parto cesariano
Neste resumo você encontra as explicações do obstetra e
ginecologista Thomas Rafael Gollop, do Hospital Israelita Albert
Einstein, sobre o parto cesariano: como é a cirurgia, a nova
técnica minimamente invasiva e a recuperação no pós-parto.

A
cesárea é uma cirurgia — no
caso, feita para trazer ao mun-
do um ou mais bebês. Ela existe
há muitos anos e garante o bem-estar
da mãe e da criança nos casos em que
o parto normal não é possível.
Existem, hoje, algumas novidades. Para
se submeter a uma cesariana, a gestante
não precisa mais, por exemplo, ficar em
jejum durante o trabalho de parto. Tam-
bém não é mais necessário fazer lavagem
intestinal ou mesmo raspar totalmente
os pelos pubianos — aliás, uma mudança
bem-vinda, porque a depilação total pro-
vocava muita coceira no pós-parto e, pior,
aumentava o risco de uma infecção.
Atualmente, há duas técnicas de ce-
sárea: a tradicional e a minimamente
invasiva. Em ambas, a gestante recebe
uma anestesia parecida com a do parto
normal. Nas duas formas de cesariana, à
primeira vista, o local e o tamanho do
corte são similares: ele é feito na região
púbica, bem no final do abdômen, e tem
cerca de 11 centímetros de comprimen-
to. A diferença é o que acontece dentro
da barriga: na técnica minimamente in-
vasiva, o médico corta menos camadas
de tecidos, porque algumas ele só afasta
com a ajuda das mãos. Também dá me-
nos pontos internos.
Com isso tudo, há um menor risco de
infecções e, consequentemente, menor
necessidade de antibióticos. A mulher
também tende a tomar menos analgési-
cos, porque sente menos dor. Ela conse-
gue se sentar e andar mais cedo do que
se fizesse a cesariana tradicional. E, cla-
ro, com isso o bebê sai ganhando, porque
a mãe fica com mais disposição para cui-
dar dele. Aliás, é recomendado que mãe
e filho fiquem no mesmo quarto. Dessa
forma eles têm a chance de se adaptar
um ao outro. Em geral, as mulheres que
passam pela cesariana permanecem na
maternidade por 48 horas, além do dia
da cirurgia propriamente dita.
De 40 a 50 minutos
é o tempo médio
de duração do
parto cesariano
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Aula 12 - O parto cesariano
Cuidados pós-parto
Quando o efeito da anestesia passa,
a mulher é logo encorajada a se
sentar e, em seguida, a caminhar.
Isso ajuda, inclusive, a estimular o
funcionamento do intestino. A hora
do banho também não é nenhum
problema. Hoje os médicos tendem
a usar uma cola cirúrgica para fechar
o corte da cesariana, o que facilita na
limpeza. Dá para lavar a região sem
medo e, depois, apenas secar com
uma toalha macia. Claro que algumas
mamães recentes sentem dores,
mas isso pode ser controlado
com medicamentos específicos.
Um parto cesariano,
um parto normal
Será que depois de uma cesárea
é possível ter um bebê por parto
normal? Essa é das grandes
dúvidas de boa parte das mães.
A mulher que passa por essa
cirurgia tem 50% de chance de
tentar (e conseguir com sucesso!)
um parto normal na segunda
gravidez. Mas o inverso também
é possível de acontecer. Já
quem passou por duas cesáreas
consecutivas terá obrigatoriamente
que fazer outro parto cesariano
se engravidar pela terceira vez.
Caso contrário, existe um risco
grande de ruptura do útero por
causa da força das contrações
no momento da expulsão do
bebê no parto vaginal. Essa
complicação é muito séria.
E não vale a pena correr o risco.
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AULA 13
OS TIPOS DE ANESTESIA
Dr. Diego May
Anestesiologista do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 13

Os tipos de anestesia
O anestesiologista Diego May, do Hospital Israelita Albert
Einstein, explica as técnicas que são utilizadas no parto
e tira uma série de dúvidas que passam pela cabeça das
gestantes. As principais informações estão no resumo a seguir.

A
maior parte das gestantes tem
dúvidas em relação à anestesia.
Antes de mais nada, é importan-
te saber quais os tipos existentes e como
eles agem no corpo. Hoje, a anestesia
geral, que deixa a paciente completa-
mente sedada, só é usada em raríssimas
ocasiões. Atualmente, na hora do parto,
os médicos preferem recorrer a um des-
tes outros três tipos: a raquianestesia, a
peridural ou o duplo bloqueio.
A anestesia raquidiana, ou raquianes-
tesia, é a mais indicada para a cesárea,
porque, além de perder completamente
a sensibilidade da cintura para baixo
— ou seja, na área em que será feito o
corte —, a mulher não consegue mexer
as pernas, o que certamente atrapalha-
ria o cirurgião. Essa anestesia é aplicada
de uma só vez, entre duas vértebras da
coluna, por meio de uma agulha com a
ponta arredondada. Ela atravessa pele,
nervos e chega ao liquor, substância
que banha a medula nervosa que passa
ali no meio. Logo que o medicamento é
aplicado, a futura mamãe nota as pernas
esquentarem e, em seguida, sente um
formigamento. Instantes depois, perde-
se a sensibilidade e os movimentos —
um efeito que dura, em média, de três
a quatro horas, tempo mais do que sufi-
ciente para a cirurgia ser realizada.
Queda de pressão?
Às vezes, a anestesia raquidiana
provoca uma pequena queda de
pressão na gestante. Na prática,
a sensação é de um leve mal-
estar, que a mulher traduz como
uma sensação de enjoo. Quem
se sentir assim deverá avisar
o anestesista, que tem plenas
condições de reverter a situação
com medicamentos específicos.
Muitas vezes, porém, eles nem
são necessários, porque o médico
lança mão de certas artimanhas.
Por exemplo, é comum ele
empurrar a barriga da parturiente
para o lado esquerdo. Essa manobra
favorece o retorno do sangue para
a cabeça, normalizando a pressão
e acabando com o mal-estar.

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Aula 13 - Os tipos de anestesia
No parto normal, há três opções de
anestesia. A primeira é o médico dar uma
dose baixa da raquidiana, o que, aliás,
costuma ser feito quando a mulher che-
ga à maternidade em trabalho de parto
adiantado. A quantidade de medicamen-
to é pequena, mas suficiente para barrar
a dor e, ao mesmo tempo, ainda permitir
certo movimento das pernas.
Já se o trabalho de parto ainda está no
meio do caminho, é possível decidir pela
peridural — que demora um pouco mais
para agir — ou pelo duplo bloqueio. Na
peridural, uma agulha semelhante à da
raquianestesia também é introduzida en-
tre as vértebras, mas ela só chega até a
dura-máter, uma membrana anterior ao
liquor. Ou seja, é uma aplicação, digamos,
mais superficial. Ao chegar a esse ponto
exato, o anestesista retira a agulha e dei-
xa ali, em seu lugar, um cateter fininho,
que vai derramando as drogas anestésicas
aos poucos. A mulher perde a sensibilida-
de para a dor, mas continua dominando
seus movimentos da cintura para baixo,
por isso pode ajudar o bebê a nascer.
A terceira alternativa de anestesia para
o parto normal é o duplo bloqueio, que
une a raquianestesia e a peridural em
um mesmo procedimento. Uma agulha,
similar à da ráqui, encosta na dura-má-
ter, a tal membrana anterior ao liquor.
Por dentro dessa agulha vem outra, mais
fina, que chega até o liquor propriamen-
te dito. Ali, o médico aplica uma dose
baixa de anestésico. A agulha mais fina
é, então, retirada e, no lugar, fica um
cateter, que alcança a dura-máter para
levar, aos poucos, doses de reforço de
medicamento conforme o trabalho de
parto avança. O efeito no corpo da ges-
tante é o mesmo que na peridural — dá
para sentir as pernas e as contrações —,
a diferença é que a ação é imediata.
A anestesia, independentemente da
técnica de aplicação ou do medicamento,
não provoca nenhum tipo de reação na
maioria das grávidas. Em geral, os pro-
blemas só acontecem nas mulheres que
têm problemas de coagulação do sangue,
aquelas com alguma infecção no lugar
do corte ou as alérgicas às substâncias
anestésicas. A recuperação costuma ser
muito tranquila. Claro que existem pe-
quenas diferenças, de acordo com o tipo
de anestesia. Em comum, todas as mães,
independentemente da técnica usada,
sentem um pouco de coceira e frio, con-
forme o medicamento perde a ação. Ou-
tras reações são retenção urinária, náu-
sea e, mais raramente, vômito.
Mas vale saber que essas anestesias são
seguras e usadas todos os dias ao redor
do mundo. O objetivo é fazer com que a
mãe fique consciente durante todo o par-
to, não sinta dor e, assim, possa curtir
cada minuto desse momento tão especial,
que é o nascimento do seu bebê.
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Aula 13 - Os tipos de anestesia

Não se mexa!
É provável que você escute
essa frase do anestesista. Toda
grávida, independentemente
do tipo de anestesia, deve ficar
sentada na maca, com os ombros
soltos e o queixo encostado no
peito. É preciso também ficar
relaxada e não fazer nenhuma
espécie de movimento. Isso pode ser
difícil, principalmente durante as
contrações. Mas não é impossível.
Se você sentir que não vai aguentar
se manter imóvel, avise o médico.

A anestesia dói?
Um pouco. Você vai sentir uma
picada ardida na hora em que a
agulha entrar — não é nada muito
intenso e passa rápido. O melhor
vem em seguida: as dores das
contrações desaparecem e você
pode, finalmente, relaxar para
aproveitar a chegada do seu bebê!

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AULA 14
SINAIS DE PARTO
Dr. DANIEL KLOTZEL
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 14
Sinais de parto
Neste resumo, o ginecologista e obstetra Daniel Klotzel,
do Hospital Israelita Albert Einstein, explica quais alterações
no corpo da mulher indicam que o bebê está pronto para
nascer e como acontece o trabalho de parto.
E
m torno da 40ª semana de gestação,
o corpo da mulher costuma sinalizar
que o pequeno está pronto para vir ao
mundo. A principal mudança ocorre no rit-
mo das contrações uterinas, que se tornam
mais frequentes e desconfortáveis. Vale
lembrar que, desde o quinto mês, a grávida
tem as chamadas contrações de Braxton-
Hicks, que são esporádicas, indolores e cau-
sam um leve endurecimento da barriga.
Diferentemente das de Braxton-Hicks,
as contrações que marcam o início do tra-
balho de parto começam nas costas e se
irradiam para a região inferior do útero.
Além disso, elas são dolorosas, regulares
e ocorrem em intervalos cada vez mais
curtos — a cada dez minutos e, depois, a
cada cinco, por exemplo. Quanto menores
as pausas entre uma contração e outra,
mais próximo está o nascimento.
3 X 10
Os médicos definem que o trabalho de
parto de fato começa quando o útero
feminino se contrai pelo menos três
vezes no espaço de dez minutos.
Ao perceber que as contrações estão
rítmicas e cada vez mais frequentes, a
mulher deve se preparar para ir à ma-
ternidade — cá entre nós, o ideal é que
essa viagem já tenha sido organizada
de antemão. Caso haja algum tipo de
sangramento, semelhante àqueles ca-
racterísticos da menstruação ou maior,
e que seja acompanhado de cólica ou
contrações, a gestante não pode perder
nenhum segundo: precisa se dirigir de
imediato ao hospital. Esse procedimento
também precisa ser seguido à risca se a
bolsa-d’água se romper e o líquido amni-
ótico estiver esverdeado, com uma colo-
ração que lembra a de sopa de ervilha.
O rompimento da bolsa, aliás, é outro
sinal importante que denuncia a chega-
da do bebê. Como saber que isso aconte-
ceu? Em geral, a quantidade de líquido
que se esvai é o suficiente para escor-
rer pelas pernas e até molhar o chão.
No entanto, a ruptura da bolsa pode se
dar de forma diversa. Se houver apenas
um furo longe do colo uterino, o líqui-
do tende a sair aos poucos e em peque-
nas doses. Às vezes, isso é confundido
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Aula 14 - Sinais de parto

com os escapes involuntários de urina

ou com corrimento vaginal, ambos nor-
mais no final da gestação. Só que, nesse
caso, o líquido é translúcido, parecido
com água de coco, e tem odor que se
assemelha ao da água sanitária. Nessa
situação, a gestante também deve ir de
pronto para a maternidade e levar con-
sigo as malas — a dela e a do bebê, que,
logo, logo, vai encher a casa de alegria.

“Será que estou

em trabalho de parto?’’
Na dúvida, os especialistas
recomendam que a futura mamãe
siga para a maternidade, sem
muita pressa. O pré-parto costuma
ser demorado. Na primeira
gestação, ele pode durar até 12
horas; na segunda ou terceira
gravidez, entre seis e oito horas.

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AULA 15
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
NA SALA DE PARTO
Dr. FELIPE DE SOUZA ROSSI
Pediatra e neonatologista do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 15

Cuidados com o recém-nascido

na sala de parto
O pediatra e neonatologista Felipe de Souza Rossi,
do Hospital Israelita Albert Einstein, contou o que
acontece com o pequeno logo após o nascimento. Neste
resumo, você relembra os principais pontos dessa aula.

A
ssim que nasce, o bebê tem como
primeiro desafio se acostumar ao
ambiente fora do útero. Em outras
palavras, terá de respirar e controlar a tem-
peratura do corpo por conta própria. Além
de se acostumar com a intensidade da luz,
dos sons e dos cheiros. Para auxiliá-lo nessa
tarefa, deve haver, na sala de parto, um pe-
diatra. É esse especialista que vai colocá-lo
em um berço aquecido para ajudar a estabi-
lizar sua temperatura. E é ali também que
o médico o seca e faz os primeiros exames.
O objetivo é checar como o pequeno está.
Esses testes não são aleatórios e seguem pa-
drões que mostram como o recém-nascido
reage nos primeiros minutos de vida. Trata-
se do chamado boletim de Apgar.
O Apgar analisa cinco itens relaciona-
dos à saúde da criança: frequência car-
díaca, respiração, tônus muscular (se é
rígido ou flácido), coloração da pele e se
o bebê está ativo e reativo à manipula-
ção. Essa avaliação acontece, aproxima-
damente, no primeiro minuto pós-nasci-
mento e, em seguida, no quinto minuto
de vida. Para cada item é dada uma nota,
que varia de 0 a 2. O pediatra soma essas
notas e chega a um resultado final tan-
to para o primeiro quanto para o quinto
minuto de vida do pequeno.
Outro ponto que o pediatra observa
nesse momento é o choro do bebê ou o
esforço para abrir o berreiro. Apesar de
as lágrimas brotarem espontaneamente
na maioria dos recém-nascidos, algumas
crianças não botam a boca no mundo.
A ausência do chororô costuma indicar
muito mais uma característica do peque-
no do que a presença de algum problema
grave, principalmente se os outros dados
do Apgar apontarem que ele está se adap-
tando bem fora do útero. Vale saber que
dar um tapa no bumbum do recém-nasci-
do para que ele chore não é uma prática
adotada pelos médicos na sala de parto.
Logo após o nascimento, o choro tem
uma função importante. Ele auxilia o
bebê a reter o ar dentro dos pulmões.

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Aula 15 - Cuidados com o recém-nascido na sala de parto
Para facilitar ainda mais esse processo,
o médico pode colocar uma sonda que
também libera a passagem de ar. Como
isso é realizado? A sonda é ajustada pri-
meiro na boca e depois no nariz e, as-
sim, suga o líquido amniótico que não
foi expulso durante o parto. Os pais,
muitas vezes, se assustam com esse pro-
cedimento. Mas não há com o que se
preocupar porque isso é algo normal e
feito para o bem-estar do pequeno.
Terminado o Apgar e a retirada do lí-
quido dos pulmões, o neonatologista pin-
ga um colírio especial nos olhos da crian-
ça para prevenir a conjuntivite neonatal.
Por fim, se ela estiver com a temperatura
estável, será pesada e medida e, em se-
guida, tomará um banho. Essa primeira
limpeza, que em algumas maternidades
ocorre fora da sala de parto e na com-
panhia do pai, não higieniza o recém-
nascido nem retira totalmente o vérnix,
camada de gordura branca que recobre os
bebês nascidos no tempo certo, mas, sim,
tem o objetivo de estimular o primeiro
contato entre pai e filho. Depois disso,
o bebê é apresentado ao seio materno. A
ideia não é necessariamente alimentá-lo,
mas sobretudo proporcionar um momen-
to de carinho e aconchego.
Dali, a criança segue para o berçário,
onde continuará sendo observada pela
equipe médica. É importante que antes de
sair da sala de parto ela já esteja com a pul-
seira de identificação, colocada no braço e/
ou na perna. E, em poucas horas, o bebê,
finalmente, estará próximo não apenas da
nova mamãe mas de toda a família.
Quando é preciso
ir para a UTI
Às vezes, o bebê não se adapta tão
bem à vida fora do útero e então
segue para a unidade de terapia
intensiva, a UTI, onde será
avaliado mais detalhadamente.
Essa opção assusta muitos pais,
mas, em geral, ela é tomada
por um excesso de zelo, e não
necessariamente por um problema
grave. O importante é manter a
calma. Logo o pequeno estará na
companhia da família.
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AULA 16
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
Dr. VICTOR NUDELMAN
Pediatra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 16

Cuidados com o recém-nascido

O pediatra Victor Nudelman, do Hospital Israelita Albert
Einstein, detalhou o que acontece com o pequeno no
berçário da maternidade. O médico também sugeriu algumas
recomendações para os primeiros dias do bebê em casa.

A
ssim que o recém-nascido sai da Até o sangue do bebê é analisado: o
sala de parto, ele segue para o tipo sanguíneo, o fator Rh e a compati-
berçário. É ali que o pediatra irá bilidade do sangue dele com o da mãe. Já
examiná-lo mais detalhadamente. O es- o teste do pezinho, realizado também na
pecialista repara, por exemplo, se o pe- maternidade, rastreia a presença de al-
queno está ofegante. Essa observação mi- gumas doenças congênitas, como anemia
nuciosa é repetida nos dois dias seguintes ou problemas nos sistemas respiratório e
— período em que geralmente a criança digestivo. O resultado desse checkup não
fica na maternidade. O pediatra ouve os sai na hora e geralmente é enviado pelos
batimentos do coração, avalia a muscula- hospitais via correio alguns dias depois.
tura, o abdômen, a coloração da pele e ve-
rifica, ainda, as fezes e a urina do bebê. O
médico analisa, também, os reflexos. Isso
lhe mostra como está o desenvolvimento
10%
neurológico. Por fim, observa se o meni- do total do peso
no ou menina consegue piscar, apertar o é quanto um
dedo de outra pessoa com a mão e, por recém-nascido
fim, se tem reflexos de defesa.
É nessa fase que são realizados outros
pode perder nos
testes, como o do olhinho, que inves- três primeiros
tiga se existe algum problema entre o dias de vida.
cristalino, a córnea e a retina, estrutu- Após o quarto ou
ras essenciais para a visão. Há ainda o quinto dia, ele
chamado teste da orelhinha, que, como
o nome entrega, avalia a capacidade au-
geralmente volta
ditiva do recém-nascido. a engordar

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Aula 16 - Cuidados com o recém-nascido

No berçário, longe dos olhos da famí-
lia, a criança toma banho, tem o coto
umbilical higienizado, é medida e pesa-
da novamente. E, antes de receber alta,
o recém-nascido pode ser vacinado con-
tra a tuberculose e o vírus da hepatite
B. A imunização só será feita se os pais
estiverem de acordo.
Em casa
Após a alta da maternidade, muitos
pais de primeira viagem se sentem inse-
guros com o bebê em casa. Um conselho
básico: muita calma nessa hora. A prática
vem com o tempo, e, com ela, a confian-
ça. Enquanto isso, vale seguir algumas
orientações, como as listadas abaixo:
• Bebês também não devem passar de
colo em colo. A pele é o sentido mais
apurado do recém-nascido. Ele sente
as vibrações de cada um que o toca.
Se muita gente o pega, ele acaba ex-
citado ou mesmo muito irritado.
• A criança se expressa por meio do cho-
ro. Quando é forte, alto e estridente,
indica fome ou sono. Daí, é só saciá-la,
dando de mamar ou colocando-a para
dormir. Um choro fraco pode ser sinal
de manha ou de tédio — basta um
colo para que o pequeno se acalme.

• O bebê segue uma rotina metódica.

Ele mama, suja a fralda, que deve ser
trocada, e dorme. E precisa de um
banho por dia.
• Ao colocá-lo para dormir, posicione-o
de barriga para cima. Nunca de bru-
ços nem deitado sobre travesseiros.
Também não se deve utilizar apoios
para mantê-lo de lado.
• Para saber se o pequeno está com
frio, basta sentir a temperatura de
sua barriga. Extremidades como pés
e mãos em geral ficam frios, por isso
não são um bom termômetro.

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Aula 16 - Cuidados com o recém-nascido

O que é icterícia?
É um problema que deixa a
pele do corpo do recém-nascido
amarelo-alaranjado. Até mesmo
o branco dos olhos ganha esse
tom. A icterícia costuma afetar
até 80% dos nascidos no tempo
certo. Se detectada e controlada,
não apresenta maiores riscos.
O problema geralmente aparece
porque parte da bilirrubina,
substância amarela metabolizada
pelo fígado e eliminada
nas fezes, não consegue ser
processada devido à imaturidade
hepática para filtrar as
impurezas do organismo infantil.
Então, esse excesso acaba se
acumulando no sangue e deixa a
pele com cor de suco de laranja.
O tratamento, feito no berçário,
é simples: a criança fica em um
berço especial, exposta a uma luz
azul — trata-se do popular banho
de luz. Ao incidir na pele, ela
diminui o tom amarelo. O ajuste
no funcionamento do fígado é
mais uma das adaptações pelas
quais o corpo da criança passa
nos dias após o nascimento.

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AULA 17
A TROCA DE FRALDA
NATÁLIA TURANO
Enfermeira pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
 Aula 17

A troca de fralda
Neste resumo, você confere o que a enfermeira pediátrica
Natália Turano, do Hospital Israelita Albert Einstein, ensinou
sobre a higiene do recém-nascido. Ela mostrou como trocar a fralda,
da menina e do menino, e também como limpar o coto umbilical.

A
ssim que o bebê chega em casa,
boa parte das mães (e dos pais) de
primeira viagem se atrapalha com
aquela que, à primeira vista, parece ser
uma das atividades das mais corriqueiras:
a troca da fralda. Trata-se de uma ques-
tão de tempo — e de prática. Com a repe-
tição da tarefa várias vezes ao dia, logo,
logo não haverá nenhum mistério para
realizá-la na maior tranquilidade. A hi-
gienização do pequeno, no entanto, deve
ser feita com atenção redobrada. Esse zelo
previne problemas como infecção uriná-
ria, principalmente nas meninas.

Como trocar a fralda

algodão fralda
de pano

a)
água
morna
Antes de começar, é importan-
te ter todos os itens à mão. São
eles: algodão, água morna, uma fralda
descartável nova, uma fralda de pano e
pomada uma pomada para prevenir assaduras.
Esse último acessório só deve ser utili-
zado se o pediatra recomendar.
fralda
descartável

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Aula 17 - A troca de fralda

b) O primeiro passo é deitar o bebê

no trocador ou em um lugar plano
e macio. A criança nunca deve ser deixada
sozinha. Em seguida, tire a parte de bai-
xo da roupa e abra a fralda suja. Atenção:
deve-se fixar o velcro das abas para que ele
fralda não grude na pele delicada do pequeno.
suja
Daí, levante suas pernas e puxe a fralda
usada, que precisa ser enrolada e descarta-
da. Se durante o procedimento o bebê fizer
cocô, remova o excesso com a própria fral-
da e só então dobre e jogue fora.

c) Para iniciar a limpeza, é neces-

sário molhar um chumaço de
algodão na água morna. Passe-o nos ge-
nitais, fazendo um movimento de cima
para baixo. No caso das meninas, não
limpeza
se pode esquecer das dobrinhas ao lado
da menina da vagina e de abrir os grandes lábios
para limpá-los internamente. Esse cui-
dado é bastante importante para evitar
fralda infecções, sobretudo a urinária.
protetora
para o menino

d) Nos meninos, vale colocar um al-

godão umedecido ou uma fralda
de pano sobre o pênis. Caso ele faça xixi, a
urina irá escorrer para baixo, evitando que
a mamãe ou o papai se molhem.

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Aula 17 - A troca de fralda

e) Para finalizar, é imprescindível

limpar o bumbum, também
sempre de cima para baixo, para que as
fezes provenientes do ânus não se depo-
sitem nos genitais.

f) O último passo é secar a área

com um algodão ou com uma
fralda de pano macia, passar uma cama-
da fina do creme contra assaduras nas
dobrinhas e ao redor do ânus e, enfim,
levantar as pernas do pequeno para co-
locar a fralda limpa.

g) O acessório deve ser fechado

na altura da cintura, na mar-
ca indicada pelo fabricante. Para se cer-
tificar de que não está apertado demais,
basta colocar o dedo e verificar se há
uma pequena folga.

Último detalhe
Arrume os elásticos nas pernas para que não fiquem embolados ou
virados para dentro, o que facilita vazamentos. Pronto: o bebê está
limpo, cheiroso, com uma fralda nova e sequinha!

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Aula 17 - A troca de fralda

Como limpar
o coto umbilical
Ele demora cerca de duas semanas
para cair. Até isso acontecer,
você deverá limpá-lo a cada troca
de fralda ou no mínimo quatro
vezes ao dia. Todo esse cuidado
previne possíveis infecções. Para
mantê-lo higienizado, é preciso
limpar o local com álcool a 70%
com a ajuda de cotonetes. Basta
umedecer o acessório com o álcool
e passá-lo na base do umbigo em
movimentos circulares e sempre
para o mesmo lado — nunca
volte com o cotonete sujo.
Troque-o sempre que necessário
e até o local ficar sem resquícios
de sujeira. Em seguida, passe
outro cotonete umedecido
no álcool na extensão do coto,
da base para cima. Finalmente,
passe um cotonete seco na base
e na extensão, retirando
o excesso de álcool.

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AULA 18
O BANHO DO BEBÊ
NATÁLIA TURANO
Enfermeira pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
 Aula 18

O banho do bebê
A enfermeira pediátrica Natália Turano, do Hospital Israelita
Albert Einstein, retornou ao nosso curso para ensinar o passo
a passo desse ritual de higiene. Veja, neste resumo, quais
os cuidados essenciais durante a prática, da preparação
do ambiente à maneira correta de enxugar a criança.

É
muito comum sentir um pouco de
insegurança ao dar os primeiros
banhos no recém-nascido. Mas,
com a preparação correta e seguindo as
orientações de segurança, logo esse mo-
mento se torna um dos mais prazerosos,
tanto para a criança quanto para você.
O ritual começa com a organização de
tudo o que se vai usar. Separe roupas,
toalha, algodão, cotonete e fralda. Em
seguida, feche janelas e portas para evi-
tar correntes de ar. Por fim, retire pul-
seiras, relógios e anéis. Só então encha
a banheira com água morna.

O passo a passo do ritual

a)
água
morna
Para testar se a temperatura está
confortável, coloque o cotovelo
dentro da água. E, ao iniciar o banho
de fato, tome um cuidado importante:
segure com firmeza o braço esquerdo do
pequeno, pela axila. Assim dificilmente
ele escorrega para dentro da banheira.

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Aula 18 - O banho do bebê

b) Coloque o bebê no trocador e

tire suas roupas. Se a fralda es-
tiver suja de fezes, limpe o bumbum
com algodão umedecido em água morna
antes de colocá-lo na banheira.

algodão
umedecido

c) Para pôr o recém-nascido na ba-

nheira, passe a sua mão esquer-
da pelas costas dele. Depois que o bebê
estiver na água, posicione a sua mão es-
querda no formato da letra “C” embaixo
do braço esquerdo dele, sustentando a
cabeça no seu antebraço. Com a mão di-
reita, vá colocando o bumbum e as coxas
da criança lentamente na banheira.

d) Lave primeiro — e apenas com

água — o rosto, os olhos e a
boca. Em seguida, ensaboe os cabelos
com delicadeza. Nessa hora, limpe tam-
bém atrás das orelhinhas para retirar
eventuais crostas. Incline a cabeça dele
para trás e enxágue os fios. Se cair um
pouquinho de água dentro da orelha,
não tem problema. O que não se pode
fazer é jogar água direto nela.

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Aula 18 - O banho do bebê

e) O passo seguinte é lavar o corpo

do bebê. Ensaboe o pescoço, as
axilas, o peito, a barriga e os braços. Com
seus dedos, abra as mãozinhas do peque-
no, que estão sempre fechadas, e lave-as
também. Então é a vez dos órgãos geni-
tais, que você deve limpar fazendo movi-
mentos de cima para baixo, pernas e pés.
Não se esqueça do coto ou umbigo.

f) Com a mão direita, vire o bebê,

deixando o peito dele apoiado no
seu braço esquerdo — continue com a mão
esquerda em formato de “C” segurando
o bracinho da criança. Mantenha o rosto
dele longe da água. Lave as costas e, por
limpeza último, o bumbum, fazendo movimen-
do bumbum
tos de baixo para cima. Essa posição é
confortável e relaxa a criança. Você pode
deixá-la assim por alguns minutinhos. Na
hora de tirar o bebê da água, ele costuma
chorar um pouco. Se isso acontecer, não
se desespere. Continue a ação conversando
com seu filho, tentando acalmá-lo.

Na hora de secar
Enxugue-o começando pelo rosto, depois o cabelo e por fim o corpinho.
Coloque a fralda e a roupa e, a seguir, limpe as orelhinhas e as narinas,
só por fora. Nunca introduza o cotonete no ouvido ou no nariz. Penteie
o cabelinho e... pronto: seu filho está limpo e cheiroso!

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AULA 19
A AMAMENTAÇÃO
REGINA APARECIDA ANDRADE
Enfermeira pediátrica, coordenadora do Grupo de Apoio
ao Aleitamento Materno do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 19

A amamentação
A enfermeira pediátrica Regina Aparecida Andrade,
coordenadora do Grupo de Apoio ao Aleitamento Materno
do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre os benefícios
da amamentação e os mitos que envolvem essa prática, além
de ensinar as posições mais confortáveis para a mãe e o bebê.
Neste resumo, você lê os principais pontos abordados na aula.

N
unca é demais repetir que os be-
bês alimentados exclusivamente
com leite materno ficam com o
sistema imune mais fortalecido. Ele é tão
completo que os recém-nascidos não ne-
cessitam ingerir nenhum outro tipo de lí-
quido, como água ou chá. É suficiente que
eles mamem sob livre demanda, ou seja,
quando quiserem e quanto desejarem.
As mães precisam fazer muito pouco
para aumentar a produção do leite. A
própria sucção do filho no peito esti-
mula a renovação dos estoques lácteos.
É muito importante também que elas
descansem durante o dia, aproveitando
o período de licença-maternidade para
cultivar o hábito de dormir depois do al-
moço. Beber bastante água, comer bem e
de maneira equilibrada, no mínimo três
refeições saudáveis ao dia, são pontos
fundamentais — lembrando de deixar
de lado alimentos calóricos, como cho-
colate ou canjica. Essa última, além de
não elevar a fabricação do leite, como se
costuma apregoar, engorda.
Para quem está interessada em recu-
perar a silhueta que tinha antes de en-
gravidar, a boa notícia é que amamentar
ajuda a queimar calorias. Mas a perda de
peso depende também, é claro, de disci-
plina e equilíbrio na dieta.
Não é raro ouvir dicas sobre como pre-
parar as mamas para elas não racharem
durante a amamentação, mas não há ne-
cessidade disso. Durante a gravidez, as
glândulas ao redor da aréola soltam um
pouco de gordura, hidratando a região e
deixando-a mais resistente.
Na hora de amamentar, a mãe deve
estar sentada confortavelmente e ter
nos braços um bebê calmo, porém acor-
dado e alerta. Esses detalhes fazem a
diferença na pega, que deve ser correta
para não provocar trauma ou fissura, as
famosas lesões mamilares que causam
dor e estresse às mães.

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Aula 19 - A amamentação

Mito do leite fraco Cirurgias plásticas

Ele pode ter surgido em razão
da aparência do primeiro leite
que jorra do seio materno
quando o bebê começa a
mamar. Clarinho, lembrando
água de coco, ele causa dúvidas
a respeito de sua força quando
comparado com o líquido que
surge depois de alguns minutos
de amamentação, que tem
coloração branco-amarelada.
Mas pode ter certeza: seu
leite é forte e sustenta!
A capacidade de produção das
glândulas mamárias pode ser
afetada tanto em razão de cirurgia
redutora quanto por implantes de
silicone. Nas cirurgias que retiram
mais de 300 gramas de gordura,
o seio pode não conseguir atender
à demanda à medida que o bebê
cresce. No caso dos implantes,
dependendo da quantidade e
do local onde ele for colocado, o
estímulo fica diferente, alterando
a renovação dos estoques de leite.

O passo a passo
Vamos agora relembrar como é possível ter uma amamentação
tranquila, evitando, inclusive, os temidos traumas mamilares.

a) Você vai precisar de uma cadei-

ra confortável e de um suporte
(uma almofada, por exemplo).

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Aula 19 - A amamentação

b) Posição mais comum

A tradicional. Com o pequeno
deitado de frente para você, traga-o até o
peito. Não leve a mama à boca da criança.
O seu braço deve passar perto da orelha
e pelo corpo do bebê, até que a sua mão
segure o bumbum dele. Essa sustentação
faz com que o umbigo do seu filho fique
praticamente colado ao seu. A almofada
deve ficar sob o cotovelo que sustenta a
cabeça do recém-nascido.

c) Posição para
seios fissurados
Indicada quando há lesões no bico. Se
você colocar o bebê no seio esquerdo,
segure a cabeça dele com a mão direi-
ta, mantendo o corpinho encostado no
seu corpo — umbigo com umbigo. Com
a mão esquerda, erga a parte inferior da
mama e leve a boca da criança ao encon-
tro do bico para ela abocanhar até a aré-
ola. Depois de colocar o recém-nascido
no peito, abrace-o como na posição tra-
dicional, com a mão esquerda segurando
o bumbum e liberando a mão direita.

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Aula 19 - A amamentação

d) Posição invertida
Também recomendada para
seios lesionados. Se colocar o bebê no
seio direito, você manterá as pernas dele
embaixo do seu braço direito e sobre a
almofada, que será colocada perto da sua
cintura. Vire a criança de maneira que o
umbigo dela quase encoste em você. Com
a mão direita em formato de letra “C”,
pegue a base da cabeça da criança e a
aproxime do bico até ela pegar a aréola.
Com a mão esquerda, erga a parte infe-
rior da mama. Essa posição vale também
para mulheres com seios volumosos ou
aquelas com leite incrustado na parte do
peito que fica próxima à axila.

e) Posição de cavaleiro
Ideal para bebês que regurgitam
muito ou os bem sonolentos. Coloque
o bebê sentado em uma de suas coxas,
abrindo as pernas dele. Envolva a cabeça
da criança com a sua mão direita de modo
que o seu polegar fique em uma orelha e o
dedo médio alcance a outra. Apoie as cos-
tas do pequeno no seu antebraço. Com a
mão esquerda, erga a mama direta, e com
a outra direcione a boca dele no seio.

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Aula 19 - A amamentação

f) A pega
Em todas as posições de amamen-
tação, os lábios do bebê devem cobrir
praticamente toda a aréola. A boca fica
bem aberta, as bochechas arredondadas
e a orelha se mexendo.

g) O tempo de mamada
Como cada criança tem um ritmo,
não dá para determinar quanto tempo
você deve deixar seu filho em cada seio.
O mais importante é a pega ser eficiente
para esgotar a mama. Depois, se a criança
quiser, pode dar o outro peito. Na ma-
mada seguinte, você começará oferecendo
aquele em que ela mamou menos.

h) Sempre alerta
o bebê não pode dormir no seio
nem ficar muito tempo parado ou quie-
to, sem sugar. Ele tem de movimentar as
mandíbulas, dar algumas paradas rápidas
para engolir o leite ou descansar. Se ele
adormecer, mexa no braço e no pé ou ain-
da faça cócegas suaves na orelha.

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Aula 19 - A amamentação

i) A retirada do peito
Introduza seu dedo mínimo no
canto da bochecha da criança. Isso
destravará as mandíbulas e soltará a
veda dos lábios. Podem ocorrer lesões se
o bebê for tirado do seio sem que o vá-
cuo entre a boca e a mama se desfaça.

j) O arroto
O recém-nascido deve ser coloca-
do na vertical sempre que mamar um
seio. Com a ajuda de tapinhas suaves
nas costas da criança, o ar que eventu-
almente entrou sairá.

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AULA 20
A AMAMENTAÇÃO DE GÊMEOS
REGINA APARECIDA ANDRADE
Enfermeira pediátrica, coordenadora do Grupo de Apoio
ao Aleitamento Materno do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 20

A amamentação de gêmeos
Na aula 20 do nosso Curso de Gestantes recebemos
novamente a enfermeira pediátrica Regina Aparecida Andrade,
coordenadora do Grupo de Apoio ao Aleitamento Materno do
Hospital Israelita Albert Einstein. Ela mostrou como as mães
de gêmeos podem amamentar duas crianças ao mesmo tempo.
Este resumo traz os principais pontos abordados no vídeo.

E
mbora não seja segredo a impor-
tância de amamentar o bebê exclu-
sivamente com leite materno nos
primeiros meses de vida, não é raro sur-
girem muitas dúvidas sobre esse cuidado.
Os questionamentos se acentuam quando
se trata de alimentar gêmeos. Levar os
dois recém-nascidos ao peito na mesma
hora, além de ser prático, promove um
estímulo dobrado na produção do leite.
Mas, para que isso seja possível, é pre-
ciso considerar as necessidades de cada
criança, percebendo se elas têm fome nos
mesmos horários. Caso isso não aconteça,
o melhor é amamentar uma de cada vez.
Quando o ritmo dos bebês coincidir,
existem técnicas que facilitam a práti-
ca de dar de mamar aos dois ao mesmo
tempo. Um ponto importante a observar
é que a mãe precisará de ajuda nessa
hora. Sozinha, dificilmente ela conse-
guirá ajeitar as duas crianças no peito
simultanetamente. Lembrando sempre
também que a mulher que está amamen-
tando precisa descansar durante o dia, se
alimentar bem e beber muito líquido.
No momento de receber as crianças, a
mãe deve estar sentada confortavelmen-
te, usando uma almofada grande que a
envolva na cintura e sirva de apoio aos
pequenos. O ideal é colocar no seio pri-
meiro o bebê que tem mais facilidade
de pega. A sucção dele estimula a outra
mama, que começará a gotejar leite, faci-
litando a busca do segundo. Cada um ma-
mará o tempo que quiser. Para retirar o
bebê do peito, coloque o dedo mínimo no
canto da bochecha da criança para que ela
desfaça a veda entre os lábios e a mama. O
recém-nascido que terminar primeiro será
colocado para arrotar, o que deve ser feito
pela pessoa que está ajudando na tarefa.

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Aula 20 - A amamentação de gêmeos

Para amamentar
com conforto

a) Em uma das posições apropria-

das para amamentar gêmeos, os
recém-nascidos ficam dispostos de ma-
neira invertida: um em cada peito e com
o corpinho embaixo dos braços da mãe.

b) Outra maneira para que o

aleitamento simultâneo seja
feito com conforto é manter um dos
bebês na posição tradicional e o ou-
tro, na invertida.

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Aula 20 - A amamentação de gêmeos

c) Numa terceira opção, os dois

são colocados na posição tra-
dicional, com as pernas se enroscando.

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AULA 21
O PÓS-PARTO
Dr. EDUARDO VIEIRA DA MOTTA
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realização: Colaboração
de especialistas do:
Aula 21

O pós-parto
O ginecologista e obstetra Eduardo Vieira da Motta,
do Hospital Israelita Albert Einstein, foi responsável
pela última aula do nosso Curso de Gestantes. Ele falou
sobre as mudanças físicas e psicológicas e os problemas
de saúde que podem surgir na mulher depois do nascimento
do bebê. A vida sexual do casal após o parto foi outro
assunto abordado pelo especialista. Neste resumo,
você lê os principais pontos que apareceram no vídeo.

O
corpo feminino demora pratica-
mente nove meses para concluir as
mudanças que uma gestação exi-
ge. É normal nutrir expectativas de que
essas alterações se desfaçam logo após o
parto — o que deve acontecer, mas não
tão rapidamente. Nessa fase, é comum que
o padrão de sono se altere, assim como a
digestão e o funcionamento do intestino,
sem contar a insegurança em relação aos
cuidados com o recém-nascido. Algumas
atitudes simples podem ter impacto posi-
tivo no cotidiano da mãe, ajudando a di-
minuir o descompasso entre esse desejo
de mudança e a vida real.
O primeiro passo é descansar bastante,
aproveitando as sonecas do recém-nascido
para também dormir. Alimentar-se bem e
hidratar-se, ingerindo muito líquido, aju-
da o intestino a voltar ao ritmo normal.
No quesito conforto, deve constar o uso
de roupas que não apertam a região ab-
dominal e, claro, do sutiã de amamenta-
ção. Embora pareçam orientações óbvias,
elas são importantes para reforçar a ne-
cessidade de que a mamãe tenha toda a
comodidade possível. Essas dicas, aliadas
à compreensão da família de que no pós-
parto a mulher precisa de repouso, costu-
mam ter um excelente resultado.
Problemas eventuais
O pós-parto, em geral, é um período
em que a mulher raramente adoece.
Mas o obstetra deve ser procurado
se, após o parto, a mulher continuar
tendo um sangramento volumoso,
persistente e com cólicas ou se
as mamas ficarem vermelhas e
doloridas e aparecer febre. Também
é importante observar se o corte da
cesárea está seco e sem vermelhidão,
assim como o da episiotomia.

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Aula 21 - O pós-parto
Autoestima e cuidados
com o emocional
O pós-parto é um período em que mui-
tas mulheres se olham no espelho e não
se reconhecem. A barriga está flácida,
as mamas cheias e às vezes doloridas,
as pernas inchadas. Por isso, zelar pela
autoestima é essencial. Como? Uma es-
tratégia bem-sucedida é dar um trato no
visual. Evite ficar de pijama ou camisola
o dia todo, mantenha as unhas das mãos
e dos pés em bom estado, penteie os ca-
belos e use os cremes habituais.
Adaptar-se ao novo cenário nem sempre
é simples, e não é incomum que algumas
mães fiquem melancólicas. Os médicos
acreditam que as alterações hormonais
colaboram para que esse quadro de tris-
teza mal definida venha à tona. Cha-
mado por eles de blues pós-parto, esse
estado costuma ser resolvido logo que
ocorre a adequação à rotina. Ajuda mui-
to se a mulher tiver algum momento só
para ela, conseguir dar uma saidinha,
ver gente, ter alguém com quem tro-
car experiências. Assim, vai perceber
que a insegurança que está sentindo é
bastante comum nessa fase, mas que
tudo será resolvido.
A retomada
da vida sexual
Nos primeiros 30 dias depois do par-
to, os órgãos internos, como o útero, as-
sim como os genitais femininos, estão
retornando ao lugar e ao tamanho ori-
ginal. No caso das mulheres que fazem
o parto cesariano, a região dos pontos
ainda está sensível e dolorida, por causa
das várias camadas de tecido cortadas.
Aquelas que tiveram parto normal po-
dem eventualmente lidar com edemas
da episiotomia, o corte que é feito na
vagina para auxiliar na saída do bebê.
Depois de um mês, e não havendo com-
plicações, é possível retomar a vida se-
xual. Mas, para que isso seja feito sem
receios desnecessários, o ideal é que o
casal converse, exponha suas dúvidas e
encontre o momento ideal.
Hemorroidas
Infelizmente, elas são mais
comuns do que se imagina.
Surgem quando os vasos
sanguíneos se dilatam na região
do ânus. Após o parto podem
ficar salientes. Melhoram com
uma alimentação equilibrada e
principalmente com a ingestão
de muita fibra, que ajuda o
intestino a funcionar normalmente.
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