INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE DE ACIDENTE

Dados Funcionário/ Prestador de Serviços

Nome: Gilmar Alves Ferreira
Função: Pedreiro Setor: Laje

Tempo de empresa: 05 meses Encarregado: Jose Carlos

Dados do Acidente
Descrição do acidente: Senhor Gilmar Alves, ao entrar no ônibus viação Himalaia sentindo Pinheiro as
18h10min na avenida inocente sarafa. Chegando à altura da avenida autonomista próximo ao museu,
onde ele iria descer, mais o motorista da aviação não parou próximo ao ponto, foi onde o Senhor
Gilmar desceu e caminhou ate o ponto onde o próximo ônibus que via vindo atingiu.

Data: 19/10/2009

Hora: 19h40min

Horas Trabalhadas: Não Tem

Parte do corpo lesionada: Dedo do meio

esquerdo e cotovelo esquerdo inchaço.

Local do acidente: Avenida Autonomista

(Próximo a Empresa)

Agente causador: Ônibus (atropelamento)

Emissão de CAT.:
(X) sim ( ) não

Afastado:
( ) não
(X) sim Quanto? 15 dias

OBSERVAÇÕES

Levantamentos
Trabalhava acompanhado: ( ) sim ( X ) não
Testemunha ocular: ( ) sim ( X ) não
Nome:

Fotos do local do acidente? ( ) sim ( X ) não

Conclusão/ Providências

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