PREFEITURA MUNICIPAL DE TEIXIERA DE FREITAS

STADO DA BAHIA

ENTREVISTA DE ANAMNESE PSICOLÓGICA

NOME:
DATA/NASCIMENTO: IDADE:
ESCOLA: SÉRIE:
PAI:
MÃE:
RESPONSÁVELATUAL:

QUEIXA PRINCIPAL:

GESTAÇÃO E PARTO:

USOU DROGAS, ÁLCOOL OU FUMO NA GRAVIDEZ?

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

ALIMENTAÇÃO:

QUANTO AO SONO: BRUXISMO, SONAMBULISMO, TERROR

NOTURNO, ALGUM OUTRO DISTÚRBIO? DORME COM QUEM?

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR:

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM:
ASPECTOS SÓCIO-EMOCIONAIS, COMPORTAMENTAIS E
COGNITIVOS:s.

COMO FOI O CONTROLE DOS ESFÍNCTERES? ENURESE

NOTURNA OU DIURNA? ECOPRESE NOTURNA?

SOCIALIZAÇÃO NA ESCOLA, E diaM CASA E NOS DEMAIS

ÂMBITOS?
.

EVOLUÇÃO DA SEXUALIDADE, ORALIDADE, MASTURBAÇÃO.

OS PAIS ORIENTAM?

COMO É O RELACIONAMENTO FAMILIAR?EXISTEM

MOMENTOS DE LAZER E/OU ATIVIDADES LÚDICAS COM A
CRIANÇA?

NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO, COM QUEM MORA, QUANTAS

PESSOAS TÊM NA FAMÍLIA?TÊM AGREGADOS?

HOUVE INTERFERÊNCIA NA EDUCAÇÃO DA CRIANÇA?

ATENDIMENTOS MÉDICOS OU TERAPÊUTICOS ANTERIORES E

ATUAIS? JÁ REALIZOU ALGUM TRATAMENTO PROLONGADO E
OU CIRURGIAS?

PORTADOR DE ENFERMIDADE, NASCENÇA OU ADQUIRIDA?

FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO?QUAIS?

ACIDENTES, ASSISTIDOS OU SOFRIDOS?

COMO É O COMPORTAMENTO AFETIVO/EMOCIONAL DA
CRIANÇA OU ADOLESCENTE?

QUAIS MÉTODOS DISCIPLINARES OS PAIS OU RESPONSÁVEIS

UTILIZAM? E COMO A CRIANÇA REAGE A REGRAS?

EXAMES COMPLEMENTARES:

ENCAMINHAMENTOS INTERNO:

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:

OBSERVAÇÕES:

TEIXEIRA DE FREITAS,

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PSICÓLOGA