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transferidas para o sistema de informações dos EUA e será responsabilidade do requerente e, portanto,
deve ser preenchido pelo requerente do pedido de visto COM A MAXIMA ATENCAO E DE FORMA
COMPLETA. A Believe Tur não se responsabiliza por informações incorretas, falsas ou incompletas, as
quais poderão ser causa de negação do pedido de visto ou ainda de não atendimento pessoal do
requerente no dia agendado para a entrevista.
Sobrenome (exatamente igual ao passaporte):
Estado civil oficial: ( ) Casado ( ) Solteiro ( )Viúvo ( )Divorciado ( ) Separado Legalmente ( ) Amasiado
Data de nascimento:
Cidade de nascimento:
Estado de nascimento:
Pais de nascimento:
Nacionalidade:
Você possui outra nacionalidade? (caso positivo informar qual nacionalidade e se possuir passaporte valido, informar numero de
passaporte)
RG:
Numero da identificação fiscal (somente para quem já foi residente dos EUA):
País residente:
Cidade e estado:
CEP:
Esse é o endereço ao qual você deseja que seja enviado o seu passaporte depois da entrevista consular? ( ) Sim ( ) Não
(coloque o endereço ao qual você prefere ser enviado seu passaporte)
E-mail:
Numero do passaporte:
Você já teve algum passaporte roubado/perdido? (caso positivo informe o numero do passaporte e o pais que o emitiu)
Cidade de chegada:
Cidade de saída:
Mídia social
Você tem uma presença na mídia social?
Selecione na lista abaixo cada plataforma de mídia social que você usou nos últimos cinco anos. No espaço ao lado
do nome da plataforma, insira o nome de usuário ou o identificador que você usou nessa plataforma. Por favor, não
forneça suas senhas. Se você usou mais de uma plataforma ou mais de um nome de usuário ou identificador em uma
única plataforma, clique no botão 'Adicionar outro' para listar cada um separadamente. Se você não usou nenhuma
das plataformas de mídia social listadas nos últimos cinco anos, selecione "Nenhum".
Instagram:___________________________________________________________________________________
Facebook:___________________________________________________________________________________
Twitter:_____________________________________________________________________________________
You tube:____________________________________________________________________________________
Quem vai pagar sua viagem? ( ) Eu mesmo ( ) outra pessoa (caso seja paga por outra pessoa informar seus dados abaixo)
Sobrenome do pagador:
Nome do pagador:
E-mail do pagador:
Endereço completo do pagador: (Rua, Avenida, Bairro, Estado, Pais, CEP) se for o mesmo endereço do requerente
favor anotar: ‘mesmo endereço’
Caso seja uma empresa que esteja patrocinando sua viagem, informe:
Nome completo da empresa:
Você já esteve nos EUA? (caso positivo informar as ultimas cinco visitas (dia/mês/ano) e tempo de permanência)
Você esta requerendo o visto no mesmo país onde seu visto anterior foi emitido? ( ) Sim ( ) Não
Você já forneceu as digitais de todos os seus dedos quando a obtenção do seu ultimo visto? ( ) Sim ( ) Não
Você já teve algum visto EUA roubado/extraviado/perdido? (caso positivo informe o ano)
Você já teve algum visto EUA cancelado ou revogado? (caso positivo explique detalhes (onde, quando e tipo de visto
cancelado)
Alguma vez lhe foi recusado um pedido de visto dos EUA, ou lhe foi recusada a admissão nos EUA ou lhe foi retirado um cartão
de admissão no ponto de entrada? (Caso positivo explique detalhes (onde, quando e tipo de visto recusado)
Nome do contato ou organização nos EUA- Em caso de parentes/ amigos ou contatos comerciais ou endereço do hotel
aonde ficara:
Sobrenome do contato:
Nome do contato:
Nome da empresa/organização:
Endereço completo:
Rua/Bairro/Numero:
Cidade:
Estado:
CEP:
E-mail:
Caso esteja, qual sua situação nos EUA? ( ) US citizen ( ) US legal permanent resident ( ) NONIMMIGRANT ( ) Outros/
Data de nascimento:
Caso esteja, qual sua situação nos EUA? ( ) US citizen ( ) US legal permanent resident ( ) NONIMMIGRANT ( )Outros/
Não sei
Você tem algum parente imediato, não incluindo os pais, nos EUA? ( ) Não ( ) Sim:informar
Forneça as informações de seu cônjuge atual. Se divorciado separado/viúvo, insira as informações dos cônjuges
anteriores. Se for solteiro coloque ‘não se aplica’
Nome/s completo/s:
Data/s de nascimento:
Nacionalidade/s:
Cidade/s de nascimento:
Endereço completo: ( ) O mesmo ( ) O mesmo do contato nos EUA ( ) Eu não sei ( ) Outro: informar
Rua/Av/ Bairro/no:
*Se divorciado (SE TIVER SE DIVORCIADO MAIS DE UMA VEZ COLOCAR AS INFORMACOES DE TODAS AS PESSOAS):
Número de divórcios:
Nome completo da empresa (se trabalhar) ou da escola ( se estudar) caso estude e trabalhe, informe os dois:
Rua/Av/Bairro/No:
Cidade:
Estado:
CEP:
Média salarial:
Cidade:
Estado:
CEP:
Pais:
Ultimo cargo:
Nome da instituição:
Curso de estudo:
INFORMACOES DE SEGURANCA:
Você viajou para outros países nos últimos 5 anos? ( Caso positivo informe todos os países)
Quais línguas você fala (só coloque a língua inglesa se você esta apto a responder as perguntas do agente consular em
inglês)?
Você já pertencia, contribuiu, ou trabalhava para uma organização de caridade? ( ) Não ( ) Sim
Posição/ Patente
Especialidade militar:
Você já serviu, foi um membro, ou esteve envolvido com uma unidade paramilitar, unidade de vigilante, grupo rebelde, grupo de
guerrilha, organização insurgente? ( ) SIM ( ) NÃO
Você tem alguma doença transmissível de importância para a saúde publica? ( ) SIM ( )NÃO
Você tem algum distúrbio mental ou físico que represente ou possa representar uma ameaça para a segurança e o bem estar de si mesmo ou
dos outros? ( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já foi preso ou condenado por qualquer ofensa ou crime, ainda que objeto de um indulto, anistia ou qualquer similar? ( )
SIM ( ) NÃO
Alguma vez você violou, ou foi envolvido em uma conspiração para violar qualquer lei relativa as substancias controladas? ( ) SIM ( ) NÃO
Você vem para os EUA para exercer prostituição ou comercialização ilegal ou ainda foi envolvido em prostituição ou busca de prostitutas nos
últimos 10 anos? ( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já esteve envolvido ou procurou se envolver em lavagem de dinheiro? ( ) SIM ( ) NÃO
Você procurou o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de exportação, ou qualquer outra atividade ilegal enquanto
nos EUA? ( ) SIM ( ) NÃO
Você procurou envolvimento em atividades terroristas, enquanto nos EUA ou já esta envolvida em atividades terroristas? ( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já prestou ou teve a intenção de prestar assistência financeira a ou outro apoio a terroristas ou organizações terroristas? ( )
SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já ordenou, incitou, esteve comprometido, assistindo ou participando de genocídio?
( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já cometeu, ordenou, incitou, assistiu, ou participou de atos de tortura? ( ) SIM ( ) NÃO
Você já cometeu, ordenou, incitou, ou participou de execuções extrajudiciais, assassinatos políticos, ou outro tipo de violência? ( ) SIM ( )
NÃO
Alguma vez você foi responsável diretamente ou indiretamente de graves violações da liberdade religiosa? ( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez você já foi objeto de uma audiência de deportação ou remoção? ( ) SIM ( ) NÃO
Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter um visto de entrada nos EUA, ou qualquer outro beneficio de imigração dos EUA por
fraude ou deturpação deliberada ou outros meios ilícitos? ( ) SIM
( ) NÃO
Você ultrapassou ilegalmente o período de tempo concedido por um funcionário da imigração, violando termos de visto E.D.? ( ) SIM ( )
NÃO
Alguma vez manteve a custodia de uma criança cidadã E.D. fora dos EUA a partir de uma pessoa que tiver a guarda legal de um tribunal
E.D.? ( ) SIM ( ) NÃO
Você já votou nos EUA em violação de qualquer lei ou regulamento? ( ) SIM ( ) NÃO