Aula 04

Tema: Telemedicina

Professora Candice Almeida

Professor João Filipe Magnani

contato@redacaodecampeao.com.br; www.redacaodecampeao.com.br
 TEMA: Telemedicina

Médicos brasileiros poderão oferecer consultas e cirurgias a distância

(Folha de S.Paulo, 03.fev.2019)
Médicos poderão realizar consultas, diagnósticos e outros
atendimentos a distância, por meio da internet, a partir deste
ano.
Uma nova resolução do CFM (Conselho Federal de
Medicina) sobre telemedicina está prevista para ser publicada
nesta semana. A norma entrará em vigor em maio.
Até então, a única exceção era quando médicos realizavam
contato —em videoconferência, por exemplo— com colegas
especialistas em outros locais durante os procedimentos, em uma
espécie de segunda opinião.
Agora, resolução do conselho prevê que esse tipo de
atendimento online possa ser realizado também entre médicos e
pacientes que já tiveram ao menos uma consulta prévia anterior.
Alguns hospitais já usavam a telemedicina de forma
experimental — um projeto no Hospital de Câncer de Barretos,
no interior paulista, usou fotos enviadas por e-mail para facilitar
o diagnóstico de câncer de pele, um grupo da Unifesp realizou a
detecção de problemas na retina e de glaucoma com a ajuda de
fotos.
Para o conselho, a medida representa um novo marco no
exercício da medicina. “O paciente podia tirar alguma dúvida por
WhatsApp, mas não existia a possibilidade de consulta”, afirma
o relator da norma, Aldemir Soares.
O atendimento virtual, porém, deve obedecer a alguns
critérios. A primeira consulta deve sempre ocorrer de forma
presencial. “Mas quando o paciente vai só para mostrar exames
ou se já tem histórico de atendimento, ele poderá fazer isso a
distância”, diz.
A exceção são comunidades remotas, como áreas próximas
a florestas, em que o primeiro atendimento também pode ser
virtual. Para isso, o paciente precisa estar acompanhado de outro
profissional de saúde.
No caso de atendimentos longos ou de pacientes com
doenças crônicas, a norma prevê ainda que haja ao menos uma
consulta presencial a cada quatro meses.
Profissionais deverão manter ainda arquivos de cada
atendimento prestado a distância, em uma espécie de prontuário
médico virtual. A gravação deve ser autorizada pelo paciente —
caso não haja consentimento, a teleconsulta não poderá ser
realizada.
Outra exigência é que o médico mantenha o sigilo dos
atendimentos.
Caso o profissional verifique que há risco de diagnóstico de
doença grave, a consulta pode ser interrompida para avaliação
presencial. “Caberá aos médicos verificar seus limites para atuar
desse jeito, além dos limites de cada caso”, afirma Soares.

Entenda o atendimento médico a distância

Como era/é até então Teleconsulta
Telemedicina era realizada apenas entre médicos, como uma É a consulta médica mediada por tecnologias, com médico e
segunda opinião. Alguns hospitais universitários já usavam a paciente em diferentes locais
modalidade, mas em caráter experimental Teleinterconsulta
Ocorre quando há troca de informações e opiniões entre médicos
O que mudaria com a nova regra para auxílio diagnóstico ou terapêutico, clínico ou cirúrgico
• Nova resolução define a prática de teleconsulta e Telediagnóstico
estabelece regras, como necessidade de que o primeiro Consiste na emissão de laudo ou parecer de exames pela internet
atendimento seja presencial. Estabelece ainda intervalo Telecirurgia
de no máximo quatro meses para consultas presenciais É um procedimento feito por um robô ou outra tecnologia
—no caso de pacientes crônicos, por exemplo. manipulada por um médico que está em outro local, desde que
• Também prevê que atendimento seja gravado e com presença de outro médico, com a mesma habilitação do
armazenado seguindo critérios, com proteção garantida cirurgião remoto, que possa atuar no caso de intercorrências
para sigilo. Caso paciente não concorde com a gravação, Teleconferência cirúrgica
consulta não pode ser realizada Feita por videotransmissão, é permitida desde que o grupo
receptor das imagens, dados e áudios seja formado por médicos
• Caso o médico prescreva exames e medicamentos, Teletriagem médica
documento deve conter dados de identificação, registro
Ocorre quando o médico faz uma avaliação, a distância, dos
de data e hora e assinatura digital do médico
sintomas para a definição e direcionamento do paciente ao tipo
• Na telecirurgia, os procedimentos devem ocorrer em adequado de assistência necessária
espaços com infraestrutura, com médico que opere Telemonitoramento
equipamento robótico e outro que acompanhe o Permite que um médico avalie a distância as condições de saúde
paciente no local dos pacientes. Pode ser usada em casas de repouso para idosos
Glossário da telemedicina ou em comunidades terapêuticas
Telemedicina Teleorientação
Termo usado para definir o exercício da medicina mediado por Preenchimento a distância, pelo médico, de declaração de saúde
tecnologias para fins de assistência, educação, pesquisa, para a contratação ou adesão a um plano de saúde
prevenção de doenças e lesões e promoção de saúde Teleconsultoria
Permite troca de informações entre médicos, gestores e
profissionais de saúde sobre procedimentos e ações de saúde
Fontes: Resolução 1.643/2002 e resolução 2.227/2018
Telemedicina: um avanço inevitável para o Brasil (O Estado de S.Paulo, 26.fev.2019)
“À medida que mais pacientes se tornam proativos sobre o um texto na Resolução apresentando as razões para introduzir o
uso de tecnologia para gerenciar sua saúde, eles também estarão conceito no país.
mais abertos a novas alternativas para se cuidar por meio da É inegável que se trata de um inevitável avanço para a
telemedicina. medicina brasileira. Aliás, os principais países do mundo já usam
É uma evolução natural dos cuidados de saúde no mundo o modelo como uma ferramenta de acesso à saúde e para a
digital. redução de custos.
A cada dia, torna-se mais indiscutível a capacidade que ela Além disso, é uma excelente ferramenta para viabilizar os
tem de melhorar a qualidade, a equidade e a acessibilidade”, diz sistemas de saúde e otimizar o tempo médico, gerando benefícios
para todos os envolvidos e colocando o Brasil em linha com as
boas práticas adotadas por outras nações.
Uma pesquisa realizada pela consultoria Towers Watson
mostrou que o potencial de economia da telemedicina nos
Estados Unidos seria de US$ 6 bilhões por ano para as empresas.
Na Inglaterra, um programa de telemedicina, que envolveu
6 mil pacientes (sendo 3 mil deles com diabetes, problemas
cardiológicos ou pulmonares) e 238 médicos, apontou benefícios
para todos os envolvidos.
Uma redução de, ao menos, 8% nas tarifas e um potencial
de queda de 45% nas taxas de mortalidade; de 20% nas
admissões por emergências; de 14% nas consultas eletivas; e de
15% no atendimento a acidentes e emergências.
No entanto, não se trata somente de regulamentar e esperar
que o sistema funcione de forma adequada.
Entidades fazem críticas à resolução do CFM e defendem ampliação do
debate sobre telemedicina (http://federacaors.org.br)
Três importantes entidades médicas do Rio Grande
do Sul se mobilizaram para que seja revista a resolução do
Conselho Federal de Medicina (CFM) que libera a
realização de consultas, diagnósticos e outros
procedimentos de saúde a distância. Na tarde de segunda-
feira, representantes do Conselho Regional de Medicina
(Cremers), do Sindicato Médico (Simers) e da Associação Médica
(Amrigs) se reuniram para discutir o assunto e produziram uma
nota conjunta em que manifestam um ponto de vista crítico em
relação ao documento do CFM.
Conforme a nota, as entidades “esclarecem e
reiteram que não participaram da elaboração da medida e que
têm inúmeras críticas e sugestões para a melhor incorporação
dessa tecnologia à boa prática médica e para a saúde da
população”. A expectativa é de que a resolução sobre
telemedicina seja publicada nesta semana pelo CFM, liberando
atividades que hoje estão vedadas, como consultas e diagnósticos
pela internet.
Atualmente, o permitido são teleconsultorias,
oferecidas por serviços como o TelessaúdeRS, em que médicos
discutem casos com outros.
O objetivo das entidades médicas do Estado é frear
o processo e ampliar o debate. Representantes serão enviados a
Brasília, sede do CFM, para levar esse pleito.
— Esperamos que essa resolução seja rediscutida e
modificada em muitos pontos. Reivindicamos que seja colocada
em stand by para isso. Achamos que a sociedade civil tem de ser
ouvida. A resolução foi lançada de cima para baixo. Não foi
democrático e não houve discussão com quem mais interessa,
que é o paciente, e quem atende esse paciente, os médicos — diz
o presidente do Cremers, Eduardo Trindade.
O presidente do Simers, Marcelo Matias, também
critica a forma como o CFM elaborou as medidas, sem
participação da categoria:
— Ninguém discute a importância e o futuro da
telemedicina no atendimento à saúde da população. Não tem
A resolução do CFM sobre telemedicina deve trazer avanços à saúde do
país? - Saúde não é filme de ficção (Folha de S.Paulo, 16.fev.2019)
Recentemente, o Conselho Federal de Medicina (CFM)
surpreendeu ao divulgar a resolução nº 2.227/18, que trata de
diretrizes sobre atelemedicina no Brasil. De acordo com essas
novas normas, "os médicos brasileiros poderão realizar consultas
online, assim como telecirurgias e telediagnósticos, entre outras
formas de atendimento".
Para os conselheiros do CFM, entre os benefícios da
nova medida está a possibilidade de "levar saúde de qualidade a
cidades do interior do Brasil, que nem sempre conseguem atrair
médicos", além de supostamente beneficiar grandes centros, ao
reduzir o estrangulamento no sistema convencional causado pela
grande demanda.
Os médicos precisam se capacitar para dar conta dessa nova
demanda: há uma diferença clara entre querer atuar com a
telemedicina e saber fazê-la.
Nesse sentido, é preciso um treinamento em diversas
frentes por parte dos profissionais, como no uso de
equipamentos específicos e em aspectos estruturais para o
funcionamento adequado, como em informática e no manejo da
internet.
De alguma forma, o médico precisa criar contingências e
meios para que o paciente receba a melhor assistência possível
via vídeo.
*Fabio Tiepolo é especialista em tecnologia e lançou o
aplicativo médico Docway (www.docway.co)
como ser contra a evolução. Entretanto, uma resolução que muda
o atendimento médico dessa forma, inclusive terminando a
relação médico-paciente, acabando com a possibilidade do
exame físico, não poderia ter sido elaborada sem uma ampla
discussão com a categoria. Criaram uma resolução que carece
completamente de democracia, carece um pouco de lógica e
carece integralmente de discussão. Temos obrigação de fazer a
crítica e de chamar a atenção do CFM. Minha suspeita é de que
essa resolução vai ser suspensa, porque foi feita de maneira
extremamente inadequada.
Matias identifica acertos, mas considera que a
resolução também traz muitos erros:
— A resolução tem coisas absolutamente corretas,
como a possibilidade de conferências médicas, que é algo que
sempre fizemos.
Da mesma maneira, a realização de exames remotos
já está pacificada e não vejo problema nisso. Mas a resolução
também possibilita que sejam feitas cirurgias apenas com um
cirurgião em campo e outro remotamente, o que é um problema.
Entendo o objetivo de economia, mas, se sou paciente e vou ter
só um médico na sala, não me sinto seguro, porque se acontecer
qualquer coisa com esse médico, não há a possibilidade de um
backup imediato. É uma economia que aumenta o risco.
O presidente do Cremers lembra outros pontos de
preocupação:
— Somos favoráveis à incorporação de novas
tecnologias no tratamento médico, mas acreditamos na
importância do exame físico. Vemos com muitas ressalvas a
possibilidade de fazer consulta sem presença do profissional
médico. Nos moldes em que foi feita, a resolução dá margem para
a centralização de atendimentos médicos a distância, sem nunca
o paciente ter sido visto, colocando em risco a saúde dele. A
mesma coisa vale para o diagnóstico. A gente não pode fazer
experimentação com paciente. Depois, se dá errado, não é
simplesmente passar uma borracha, porque alguém morreu
ou teve uma sequela permanente.
Focado na categoria mais vulnerável da população, que
já carece de tantos serviços básicos para "sobreviver", o texto
propõe, entre outras atividades à distância, que cidadãos
moradores de áreas isoladas ou regiões sem a presença do
médico tenham acesso a um atendimento via celular ou
computador.
Reflitamos: considerando o simples fato de que uma
teleconsulta pode gerar inúmeros problemas, tanto para médicos
como para pacientes --seja por diagnósticos equivocados ou
vazamento de informações confidenciais, entre tantas
consequências negativas--, é preciso uma estrutura tecnológica
impecável para pôr em prática tal proposta.
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 Onde ainda reinam antenas parabólicas, espera-se a As novas gerações de médicos precisam estar
disponibilidade de tablets e telefones celulares de última preparadas para atender melhor seus pacientes, com
geração? diagnósticos cada vez mais precisos e terapias específicas, e esses
Pesquisa do IBGE de 2018 revelou que 1) só 43,6% das são fruto de uma boa anamnese, do cuidadoso exame físico, da
pessoas com nenhum grau de escolaridade possuíam um indicação da conduta correta e de um acompanhamento
aparelho móvel em 2016; e 2) entre pessoas com mais de 60 anos, evolutivo.
o índice de uso de aparelhos celulares chegava a apenas 60,9%, A proposta do CFM surge mais como uma pretensa cura
devido ao grau de dificuldade que esta faixa da população tem para uma área que, há décadas, agoniza em nosso país: a
para lidar com tecnologia. saúde. Se atentarmos à proposta, ela agirá como um placebo e
Além disso, há que se considerar que em diversos poderá causar danos irreversíveis, além de onerar o sistema
municípios o acesso à internet ainda é precário. As populações público com intervenções mais complexas e decorrentes de
mais distantes e mais necessitadas nem sequer possuem um diagnósticos equivocados, por exemplo.
celular em casa, que dirá um smartphone com internet de boa A saúde brasileira está doente. Ao observarmos
qualidade! propostas como essa, explicitada pela resolução 2.227/18,
É preciso analisar a saúde do país sob um ângulo mais corremos o sério risco de deixarmos de contribuir com a missão
amplo e atento às discrepantes realidades locais. A tecnologia que nos cabe: lutar por condições dignas de trabalho e cuidar,
tem revolucionado a existência humana, em todas as áreas, e não com responsabilidade, do ser humano. Por isso, antes de
poderia ser diferente na medicina e na saúde. Mas estas falarmos em consultas virtuais ou definirmos "áreas remotas",
requerem cuidados especiais, dadas as suas peculiaridades, e precisamos olhar nossos hospitais, nossos médicos e outras
uma estrutura de trabalho compatível. demandas sociais basais.
Mario Jorge Tsuchiya
Presidente do Cremesp (Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo)
Pela relação médico-paciente
A telemedicina foi implantada com sucesso em países Com respeito à teleconsulta, a norma fixa que ela pode ser
desenvolvidos para atender a locais remotos ou de difícil feita em qualquer localidade, desde que com a concordância do
provimento, sendo inimaginável planejar políticas de saúde sem paciente e após primeira consulta presencial obrigatória.
esse instrumento. Os atendimentos à distância ocorrerão em, no máximo, 120
Com a resolução, espera-se oferecer aos brasileiros dias, quando se exige nova consulta presencial com o mesmo
instrumento semelhante ao de países desenvolvidos. Será um médico.
divisor de águas na medicina do Brasil ao normatizar a Em regiões remotas, e apenas nessa condição, a resolução
telecirurgia e reconhecer a teleconsulta no suporte ao permite que a primeira consulta seja de modo virtual, com
atendimento presencial do médico. presença do médico numa ponta e paciente na outra,
Houve reações à norma. As críticas têm sido analisadas pelo acompanhado por profissional de saúde. Isso permite ao cidadão
CFM, em sua maioria dissociadas do seu fulcro. Inúmeras desassistido acesso ao médico, poupando-o de ir a outra
publicações foram feitas com acusações de falta de transparência localidade.
na elaboração do documento; associação de conselheiros com Deve-se enfatizar que o papel do profissional de saúde a
partidos políticos; e interesses espúrios articulados com grupos auxiliar o médico nesse tipo de teleconsulta é igual ao do que está
privados. Tais colocações não contribuem com o em consultórios ou hospitais. Atuará para a consulta ser
aperfeiçoamento do documento e são totalmente fora de realizada de forma plena e posteriormente orientará o paciente
propósito. conforme as determinações do médico.
No entanto, há críticas pertinentes sobre três pontos: O mundo se desenvolve tecnologicamente de maneira
definição de área remota, custo de implantação do sistema e nunca vista na história. A medicina é uma das áreas preferenciais
condições em que a teleconsulta é permitida. desse desenvolvimento, o que nos tira da zona de conforto e exige
Em relação ao conceito de remoto, a resolução se refere às a reformulação de conceitos.
áreas distantes, com municípios hipossuficientes, como na Gostemos ou não, a telemedicina já é realidade no país, feita
Amazônia ou sertão nordestino. Para o CFM, esse ponto deve ser atualmente de maneira desregrada, atendendo a grupos
realmente mais bem esclarecido. privados, com interesses econômicos.
Sobre os custos, fala-se de valores de implantação da Cabe ao CFM regulamentar a telemedicina, sem receio de a
telemedicina nos consultórios muito superiores aos reais e tecnologia interferir na relação de confiança médico-paciente,
ignora-se que a certificação digital nível NGS 2, citada no pilar sagrado da medicina, que independe de encontro
documento, atende a uma exigência legal. presencial.
Mauro Luiz de Britto Ribeiro
Primeiro vice-presidente do Conselho Federal de Medicina

Médicos à distância (Hélio Schwartsman, Folha de S.Paulo, 23 FEV 2019)

Parece-me artificial a polêmica em torno da
regulamentação da telemedicina. Os termos principais da
discussão já estão dados e não comportam grande variação.
Não há muita dúvida de que o setor de saúde se
beneficiaria da incorporação de tecnologias de comunicação
e ação à distância. Em tese, todos têm a ganhar. Médicos e
pacientes economizariam tempo em deslocamentos
desnecessários. O SUS poderia atender a mais gente com os
mesmos recursos.
O receio de médicos de serem “uberizados” me parece
extemporâneo. Isso já aconteceu faz tempo para profissionais
que dependem de panos de saúde. Não há tanta diferença entre
sucessivas telas de Skype e o consultório abarrotado de
pacientes de convênio.
A questão da responsabilização também já está no
essencial definida. Não importa muito o que digam resoluções
do CFM, em termos jurídicos a responsabilidade final já recai
sobre o médico assistente. É ele que será chamado a prestar
contas se deixar de proceder ao exame físico de um paciente em
situações em que teria sido necessário fazê-lo.
Diante disso, penso que uma regulamentação
da telemedicina não pode ser muito diferente da que foi
proposta pelo CFM —e revogada ontem após bombardeio de
conselhos regionais. Haveria, é claro, espaço para melhorar o
texto, propondo definições mais precisas..
Também valeria a pena discutir se faz mesmo sentido
exigir que todas as teleconsultas sejam registradas em mídia e
armazenadas. Num mundo em que tudo vaza, essa talvez não
seja uma providência muito sábia. E, se interações presenciais

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entre médicos e pacientes não são gravadas (basta guardar os Minha impressão, de novo, é a de que alguns dos conselhos
apontamentos do profissional de saúde), é difícil imaginar uma usam a busca do ótimo (que é sempre uma ilusão) para impedir
boa razão por que as remotas precisariam ser. ou retardar a chegada do razoável, que já faria alguma diferença.

MÃOS À OBRA
A partir da leitura dos textos motivadores e com base nos conhecimentos construídos ao
longo de sua formação, redija um texto dissertativo-argumentativo em modalidade escrita formal da
língua portuguesa sobre o tema: “O Brasil está preparado para a telemedicina? ”, apresentando
proposta de intervenção que respeite os direitos humanos. Selecione, organize e relacione, de forma
coerente e coesa, argumentos e fatos para defesa de seu ponto de vista.
Seu texto deve ter entre 07 e 30 linhas escritas.