DEFENSIVIDADE ORAL E AVERSÕES

Postado por Debra C. Lowsky, MS, CCC-SLP em 2 de agosto de 2011

A defensividade oral se divide em duas categorias principais: HIPOsensibilidade e HIPERsensibilidade: .

• Indivíduos com hiposensibilidade têm tom oral baixo e pouca consciência do que está acontecendo dentro de suas bocas. Essa

"dormência oral", por assim dizer, pode causar atrasos significativos na fala e na alimentação. Por exemplo, a capacidade de criar

um bolo alimentar é uma habilidade motora oral crítica necessária para a deglutição. Mas como posso ensinar essa habilidade a

um indivíduo que não consegue sentir sua língua? A falta de consciência também pode levar a entupimento da boca, restos de

restos de comida dentro e ao redor da boca, baba, etc. Nesses casos, é importante aumentar a consciência oral, fornecendo

informações e sensações orais variadas em toda a cavidade oral. É nesse ponto, no entanto, que indivíduos hipossensíveis podem

se tornar oralmente defensivos. Por não estarem acostumados a novos sentimentos e sensações dentro de suas bocas, podem ter

medo/insegurança das sensações e, portanto, recusar a intervenção.

Por outro lado, indivíduos com hipersensibilidade são excessivamente sensíveis à estimulação oral. Mesmo o menor toque pode

ser desconfortável e até doloroso, o que pode levar a aversões de textura / comida, alimentação exigente e atrasos na fala e na

alimentação. Digamos, por exemplo, que um indivíduo precise trabalhar a lateralização da língua. Para isso, costumo usar um

oro-Navigator para guiar a língua para um lado da boca e depois para o outro. Ou coloco a ponta da sonda dentro da área da

bochecha e digo ao indivíduo para tocá-la com a ponta da língua. Mas como podemos fazer esses exercícios se o indivíduo não

permite nada perto da boca porque dói?

Embora essas duas formas de defesa oral sejam diferentes, a intervenção é bastante semelhante para ambas - você precisa entrar

na boca e fornecer informações para normalizar a sensação. Ao prosseguir com as estratégias abaixo, lembre-se de que não há

uma abordagem ou uma resposta. Cada indivíduo tem necessidades diferentes que, por sua vez, exigirão uma abordagem

diferente. .
• Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, recomendo que você consulte um dentista para descartar quaisquer problemas

médicos que possam ser a causa subjacente das sensibilidades orais. Por exemplo, se os dentes não foram escovados de forma

rotineira e adequada, as gengivas podem estar sensíveis, o que pode ser confundido com defesa oral. Uma vez descartadas as

complicações médicas, recomendo consultar um fonoaudiólogo e/ou terapeuta ocupacional treinado em distúrbios do

processamento sensorial. Esses profissionais poderão realizar uma avaliação sensorial e montar um plano de tratamento

considerando todos os fatores.

• Antes de iniciar a intervenção, primeiro você precisa estabelecer um ambiente calmo e de apoio. As crianças com quem trabalho

são muito hábeis em sentir qualquer frustração, ansiedade excessiva e pressa, então preciso monitorar constantemente quais

emoções estou exibindo. Eu trabalho para manter uma atmosfera de terapia livre de estresse, permanecendo relaxado, paciente e

mostrando a eles que me importo. Ao trabalhar com aversões e sensibilidades orais, é muito importante que o indivíduo se sinta

confortável e confie em você. Então prossiga devagar, seguindo o exemplo do indivíduo e parando ANTES que ele fique

sobrecarregado.

• Se você conseguir entrar na boca, a massagem gengival é uma ótima atividade para começar, pois fornece informações para

todas as áreas da boca. Esse feedback tátil pode ser muito calmante e agradável para indivíduos hipossensíveis e pode

dessensibilizar lentamente a boca para indivíduos hipersensíveis.

• Você também pode fornecer ao indivíduo ferramentas de mastigação para explorar sua boca. O Grabber e o Y-Chew foram

projetados especificamente com longas extensões que chegam até a área do molar posterior para entrada proprioceptiva. As

pontas de animais também são ótimas para debochar uma variedade de texturas e formas.

• A vibração com o Z-Vibe e o Z-Grabber pode ser eficaz na diminuição da defesa/aversões/sensibilidades orais. Muitas pessoas

acham calmante e calmante. Outros, no entanto, podem não gostar nada disso. Cada indivíduo é conectado de maneira diferente e
o uso da vibração dependerá da preferência do indivíduo. Não insisto que todas as crianças que trato usem o Z-Vibe com

vibração. Em alguns casos, opto por simplesmente não ligá-lo. Mesmo sem vibração, entrar na boca e apresentar diferentes

texturas, formas e sensações será benéfico. Use as várias dicas para tocar, acariciar e aplicar uma leve pressão nos lábios, língua,

bochechas e gengivas. Varie a pressão, a duração das braçadas e a duração da estimulação.

• Se a dieta do indivíduo tem alimentos texturizados limitados, eu começo com a ponta de colher texturizada, que tem saliências

na parte inferior para adicionar entrada sensorial. Você também pode usar o Probe, Preefer, Mini e Animal Tips como colheres -

basta mergulhá-los no que o indivíduo vai comer e alimentá-lo. .

• Para indivíduos que não estão acostumados com o Z-Vibe, pode ser necessário apresentá-lo lentamente. Apresente-o

gradualmente através da brincadeira, começando com um toque na perna, braço, etc. Também pode ajudar usar os simpáticos

"animais de estimação" e/ou o divertido Popette Tip primeiro para despertar o interesse e a participação.

• Se o indivíduo for muito sensível, você pode precisar dar um passo para trás e identificar exatamente onde está a aversão oral. É

nos lábios, dentro das áreas das bochechas, nas gengivas, dentes, diferentes partes da língua, toda a língua, etc.? Use a ponta da

sonda para tocar cada área da boca. Anote quais áreas são muito sensíveis. Depois de identificar essas áreas, use o lado liso da

ponta da sonda para tocá-las. Basta tocá-los primeiro. Em seguida, aplique uma leve pressão. Você também pode tentar escovar

essas manchas para frente e para trás (observe: se você estiver tentando dessensibilizar as gengivas, use a ponta macia da escova -

ela tem cerdas flexíveis que são mais suaves nas gengivas). começa a ficar mais confortável. Uma vez que o indivíduo se

acostumou a um toque, pressão ou escova com o lado liso da ponta da sonda, continue usando o lado estriado da ponta da sonda

(que fornece mais informações), seguido pelo lado saliente da ponta da sonda (que fornece a maior quantidade de entrada). Essa

progressão permite uma aceitação gradual da entrada tátil.

• Repita os exercícios acima com a maior frequência possível ao longo do dia, especialmente antes das refeições/lanches, pois

isso pode aumentar a aceitação de mais alimentos. Essas estratégias sensoriais na hora das refeições também podem ser úteis,

assim como essas dicas para diminuir as aversões alimentares.

Por quanto tempo você deve fazer esses exercícios? Novamente, isso depende inteiramente do indivíduo. Prossiga lentamente,

siga seu exemplo e interrompa a estimulação quando/se o indivíduo apresentar sinais de desconforto. Em seguida, tente trabalhar

além desse ponto na próxima sessão.

Ao longo da intervenção, certifique-se de dizer ao indivíduo o que está fazendo e por quê. Isso lhes dará mais controle sobre a

situação e ajudará a reduzir a ansiedade.

Um sistema de recompensas também pode ser útil. Meus filhos adoram o iPad, então, se eles fizerem x exercícios, eu os

recompenso com seu aplicativo favorito.

Às vezes, ajuda criar um cronograma visual dos exercícios e recompensas para que eles possam ver as tarefas e o que se espera

delas. A previsibilidade de um cronograma também ajuda a manter a ansiedade no mínimo.

A contagem geralmente funciona também. Diga ao indivíduo que você vai contar até 2, 3, 5, etc. para que ele possa prever

quando você terminará (e certifique-se de realmente parar quando disser que vai).

Embora os métodos acima possam certamente ser úteis no tratamento de indivíduos com Transtorno do Processamento Sensorial,

eles não são as únicas estratégias de tratamento. Como fonoaudióloga, trabalho em estreita colaboração com o TO da criança para

trabalhar as sensibilidades na cavidade oral e em todo o corpo. O OT também tem sugestões de como incorporar atividades

sensoriais em minhas sessões de terapia. O tratamento de indivíduos com defensividade oral requer uma abordagem de equipe. É

importante que o fonoaudiólogo, OT, cuidador, dentista e nutricionista (se necessário) trabalhem juntos para implementar um

plano de intervenção.

Como sempre, paciência, perseverança e criatividade percorrem um longo caminho.

EXERCÍCIOS DE MOTOR ORAL COM O Z-VIBE

Postado por Debra C. Lowsky, MS, CCC-SLP em 20 de maio de 2013

O que é terapia motora oral?

A terapia motora oral trabalha as habilidades orais necessárias para o desenvolvimento adequado da fala e da alimentação. Por

exemplo, tente dizer "la la la" agora, prestando atenção no que sua língua está fazendo. Para produzir o som /l/, a ponta da língua

deve se elevar até o rebordo alveolar (logo atrás dos dentes anteriores superiores). Também deve ser capaz de funcionar

independentemente - ou dissociar - da mandíbula. A terapia motora oral trabalha esses "pré-requisitos" para a fala e alimentação.

Por que a terapia motora oral é importante?

Pense em ioga. Para obter uma pose correta, vários grupos musculares devem estar trabalhando juntos em um delicado equilíbrio

de força, coordenação, movimento e resistência. A fala e a alimentação são muito parecidas, apenas localizadas nos músculos dos

lábios, língua, mandíbula e bochechas. Para articular adequadamente os sons e controlar a comida, os músculos da boca precisam

estar em "posturas" muito específicas. Por exemplo, tente beber de um canudo agora e preste atenção no que sua boca está

fazendo - seus lábios devem estar franzidos e fechados ao redor do canudo, a língua tensa e retraída e as bochechas tensas. A

maioria das pessoas aprende naturalmente a fazer isso por conta própria. Mas alguns indivíduos (particularmente aqueles com

atrasos no desenvolvimento) precisam de terapia motora oral para aprender essas habilidades.

Onde entra o Z-Vibe?

A maioria das pessoas são aprendizes visuais ou auditivos. Às vezes, porém, esses dois sentidos não são suficientes, e devemos

olhar para o sentido do tato. Imagine que você está em uma aula de ioga novamente. Você já ouviu a instrutora explicar uma

pose, você a viu demonstrar, mas não está dando certo para você. Então o instrutor se aproxima e ajusta seu braço na posição

correta. Da mesma forma, às vezes você precisa mostrar fisicamente a um indivíduo onde a língua deve ir para esse som, essa

habilidade, etc. Isso é chamado de dar a ele uma sugestão tátil. O Z-Vibe é uma ferramenta para ajudá-lo a fornecer dicas táteis

direcionadas dentro da cavidade oral sem colocar seus dedos em perigo. Também leva o aprendizado tátil para o próximo nível
com o bônus adicional de vibração. A vibração suave do Z-Vibe fornece estimulação sensorial adicional para aumentar o foco

oral e chamar mais atenção para os articuladores.

Antes que você comece

Tenha em mente que você pode ter que começar devagar, introduzindo gradualmente o Z-Vibe. Você absolutamente não precisa

usar a vibração, mas ela está lá se o indivíduo precisar de mais informações. Para obter mais dicas sobre como usar a vibração

com o Z-Vibe, clique aqui.

Para indivíduos com hipo ou hipersensibilidade, você pode ter que trabalhar na normalização da sensação oral antes de prosseguir

com os exercícios a seguir.

O Z-Vibe vem com uma ponta de sonda. Existem mais de 25 acessórios de ponta adicionais disponíveis (meu marido gosta de

projetar produtos com opções!). A maioria dos exercícios abaixo podem ser feitos apenas com a ponta da sonda, mas também

mencionei algumas outras possibilidades.

Fechamento labial

O fechamento labial (também conhecido como "vedação labial") é a capacidade de fechar os lábios em torno de uma colher,

xícara, canudo, pirulito, etc. Também evita babar e é necessário pronunciar os sons /p/b/m/.

• Coloque a alça do Z-Vibe logo abaixo do nariz. Pressione suavemente para baixo até que o lábio superior faça contato com o

lábio inferior. Em seguida, coloque a alça logo acima do queixo. Pressione suavemente para cima até que o lábio inferior faça

contato com o lábio superior. Isso ajuda a estabelecer o conceito de fechamento labial.

• Coloque a ponta Preefer horizontalmente entre o centro dos lábios. Instrua o indivíduo a fechar os lábios firmemente ao redor da

ponta e segurar por 3-5 segundos. Certifique-se de que o indivíduo não está mordendo a ponta. Acompanhe com a produção dos

sons /p/b/m/. Este exercício também pode ser feito com a Ponta de Sonda, Mini Ponta ou Ponta Bite-n-Chew (mostrada abaixo

com a Bite-n-Chew Tip XL).

Nivelamento da mandíbula
Tente dizer um som 'e' longo e compare-o com o som 'aw'. Ou imagine morder um sanduíche grande em vez de uma batata frita.

Você pode sentir a diferença de altura? Essa diferença de altura é chamada de classificação da mandíbula. É a capacidade de

julgar visualmente até que ponto a mandíbula deve abrir para certos alimentos e sons de vogais.

• Use os blocos de mordida nas costas das Pontas Animal para praticar a classificação da mandíbula. A Dog Tip tem o bloco mais

grosso; a ponta do mouse tem uma mais fina; e a Cat Tip tem a mais fina. Começando com a Dog Tip (que será a mais fácil), faça

a mordida individual e segure o bloco por 3-4 segundos. Solte e repita. Avance para a ponta do mouse e depois para a ponta do

gato. Pule para 1:25 do vídeo abaixo para assistir.

• Outras partes do Animal Tips também podem ser usadas. As orelhas, bochechas e rostos têm formas variadas que exigirão que a

mandíbula se abra em diferentes alturas.

Dissociação de língua e mandíbula

Como mencionado anteriormente, a língua e a mandíbula devem ser capazes de se mover independentemente uma da outra para

determinados sons da fala. Também é necessário para lateralizar a língua e mover a comida dentro da boca.

• Coloque uma ponta de sonda ou uma ponta de mordida e mastigação entre os pré-molares. Instrua o indivíduo a morder e

segurar. Em seguida, peça-lhe que diga “lalalalalalala”. Relaxe e repita. Morder a ponta força a língua a se mover sozinha sem

mover a mandíbula para cima e para baixo.

• Instrua o indivíduo a morder a ponta novamente. Desta vez, peça-lhe que coloque a ponta da língua no rebordo alveolar atrás

dos dentes anteriores superiores. Em seguida, coloque-o atrás dos dentes inferiores da frente. Repita várias vezes.

• Enquanto morde a ponta, instrua o indivíduo a fazer um estalo de língua. Sugue a língua até o céu do palato e, em seguida,

coloque-a. Trabalhe até 25 em uma fileira.

Elevação da língua
Engula agora, prestando atenção à sua língua enquanto ela se levanta para fazer contato com o céu da boca. Agora diga "la la la",

prestando atenção à elevação da ponta da língua. Agora faça o mesmo para "ga ga ga". A capacidade de elevar a língua é uma

habilidade importante para engolir, manipular alimentos na boca e produzir certos sons da fala.

• Coloque a ponta da língua verticalmente na frente da boca. Instrua o indivíduo a colocar a ponta da língua dentro do orifício.

Guie suavemente a língua para cima e para baixo para estabelecer o conceito de elevação da língua. Você também pode guiar a

língua de um lado para o outro para lateralização.

• Pressione suavemente a Sonda/Mini Ponta na parte de trás da língua e, em seguida, até o palato (isso fornece uma sugestão tátil

para a língua se elevar). Retire a ponta da boca e instrua o indivíduo a produzir os sons /k/g/y/.

• Segure o Z-Vibe verticalmente e aplique uma leve pressão para cima no rebordo alveolar usando a ponta fina. Em seguida,

retire a ponta e instrua o indivíduo a tocar o mesmo local com a ponta da língua. Siga com o objetivo funcional dos sons da ponta

da língua /t/d/n/l/s/z/. Este exercício também pode ser realizado com o Probe/Mini Tips.

Lateralização

A lateralização da língua é a capacidade de mover a língua de um lado para o outro, o que é necessário para manipulação de

alimentos, formação de bolo alimentar e recuperação de restos de partículas de alimentos da boca.

• Acaricie um lado da língua em um movimento de trás para frente usando o Probe, Mini ou Fine Tip. Repita do outro lado.

• Empurre suavemente a língua para o lado oposto da boca com o Probe/Mini Tip. Repita do outro lado. Isso estabelece o

conceito de mover a língua de um lado para o outro. Para aumentar a dificuldade, instrua o indivíduo a empurrar a ponta para

resistência.

• Coloque a Sonda/Mini Ponta dentro da área da bochecha para um lado. Faça com que o indivíduo o toque com a ponta da

língua. Repita para o outro lado. Vá e volte várias vezes para simular a lateralização.