Ficha EPI 2

REGISTO DE DISTRIBUIÇÃO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Nome do trabalhador Número
Riscos
Designação do EPI Recepção (2)
(1)
Data: …./ …./ …… Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
Capacete de protecção 3
Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. ..................
Botas/Sapatos com Biqueira e Data: …. /…. / …… Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
4,5
Palmilha de Protecção Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. .................. Ass. ..................
Data: … / …./ ……. Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
Luvas de Protecção Mecânica 6, 9
Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / .... Data: .... / .... / ....
Luvas de Protecção Química 9, 15
Data: …./ ….. /…… Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
Óculos de Protecção 7
Data: …./ …. / …… Data .... / .... / .... Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / ….
Protetores Auditivos 11
Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …...............
12, Data: …. / …./ ….. Data: .... / .... / .... Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / ….
Máscara de Protecção
13,15,17 Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …...............
Data: …. / …. / … Data: .... / .... / .... Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / ….
Máscara de Soldadura 10
Ass. ……............ Ass. ……............ Ass. ……............ Ass. ……............ Ass. ……............ Ass. ……............ Ass. ……............
Data: … / ….. /…… Data .... / .... / .... Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / …. Data …. / …. / ….
Colete Reflector 16
Data: …. / …. /…… Data: .... / .... / .... Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / ….
Arnês de Segurança 1
Roupa de Trabalho Ignífuga e Data: …. / …. / … Data: .... / .... / .... Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / …. Data: …. / …. / ….
8, 9, 14
Anti-estática Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …............... Ass. …...............
Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / .... Data .... / .... / ....
(1) Indicar códigos de acordo com a tabela abaixo; (2) Assinatura do trabalhador.
RISCOS A PROTEGER
1 – Quedas em altura 5 – Esmagamento/ Entalamento 9 – Queimaduras 13 – Exposição a Gases / vapores 17 – Exposição a agentes biológicos
2 – Quedas ao mesmo nível 6 – Cortes 10 – Exposição a Radiações Ionizantes 14 – Protecção do corpo
3 – Quedas/ choque com objectos 7 – Projecção de partículas 11 – Exposição ao Ruído 15 – Exposição a agentes químicos
4 – Perfurações 8 – Electrização 12 – Exposição a Poeiras 16 – Visibilidade/ Identificação
DECLARAÇÃO
Eu, abaixo-assinado, declaro que recebi os Equipamentos de Protecção Individual acima mencionados, comprometendo-me a utiliza-los correctamente de acordo com as instruções recebidas e apenas
para os fins para que os mesmos foram previstos, a conserva-los e a mante-los em bom estado, e a participar todas as avarias ou deficiências de que tenha conhecimento.
Data: …./ …./ ….. Ass. :.............................................................................................................................................................(Trabalhador)

Responsável pela Entrega
Ass: Data: …. / …./ ……

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