Artigo original

Efeitos de um treinamento motor-cognitivo

em trilhas na mobilidade e funcionalidade
de idosos institucionalizados: estudo piloto
Effect of cognitive motor training trails on the functionality
of institutionalized elderly: Pilot Study
Tamiris Cassin Mainardi1
Suraya Gomes Novais Shimano1
Isabel Aparecida Porcatti de Wash2
Luciane A. Pascucci Sande de Souza2
Jéssica Karen Alves Nogueira3
Mariana Thays Carvalho3
Victória Reis Rangel3
Lislei Jorge Patrizzi2

RESUMO

Introdução: A institucionalização é uma intervenção com grande impacto na vida do idoso no 45

âmbito da funcionalidade, a soma dos declínios motores e cognitivos relacionados à idade e a inatividade
situacional é propulsora das incapacidades. Objetivo: avaliar se um protocolo de treinamento cognitivo-
motor, quando comparado a um treinamento convencional, promove o aumento da mobilidade e
capacidade funcional de idosos institucionalizados. Metodologia: Cinco idosos foram treinados com o
protocolo investigado e quatro idosos participaram de um treinamento convencional, os nove idosos
foram avaliados antes e após o período da intervenção quanto à mobilidade (TUG) e funcionalidade
(Katz). Resultados: O treinamento cognitivo-motor mostrou-se útil e eficaz para aumentar a mobilidade
e funcionalidade quando comparado com o treinanemnto convencional. Conclusão: O treinamento
proposto reduz risco de quedas, aumenta perspectiva de envelhecimento de forma ativa, promovendo
melhor qualidade de vida, em idosos institucionalizados.

PALAVRAS-CHAVE

Idosos; Limitação de mobilidade; Asilo.

1
Fisioterapeuta especialista em Reabilitação Física / Residente em Fisioterapia do Programa Lato Sensu em Saúde do Idoso da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM).
2
Professoras associadas da UFTM vinculadas ao Programa de Mestrado em Fisioterapia UFTM/UFU.
3
Mestres do programa de Pós graduação Stricto Sensu em Fisioterapia da UFTM.

Ciência em Movimento - Reabilitação e Saúde - 2021/2, n. 48, v.23

 Efeitos de um treinamento motor-cognitivo em trilhas na mobilidade e funcionalidade de idosos institucionalizados: estudo piloto

ABSTRACT

Introduction: Institutionalization is an intervention that has a major impact on the elderly’s life in
terms of functionality, the sum of age-related motor and cognitive declines, and situational inactivity
driving disability. Objective: to evaluate whether a cognitive motor training protocol, when compared to
conventional training, promotes increased mobility and functional capacity of institutionalized elderly.
Methodology: Five elderly were treated with the investigated protocol and four elderly participated in a
conventional training, the nine elderly were evaluated before and after the intervention period for mobility
(TUG) and functionality (Katz). Results: Cognitive-motor training proved to be useful and effective in
increasing mobility and functionality when compared with conventional training. Conclusion: The
proposed training reduces risk of falls, actively increases aging prospects, promoting better quality of life,
in institutionalized elderly.

KEYWORDS

Elderly; Mobility Limitation; Asylum.

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 Efeitos de um treinamento motor-cognitivo em trilhas na mobilidade e funcionalidade de idosos institucionalizados: estudo piloto
INTRODUÇÃO
Um dos fatores que estão relacionados à
inserção do idoso em Instituição de Longa
Permanência (ILP) é a mobilidade, pois o
comprometimento funcional tende a diminuir o
engajamento social e as redes de contatos
interpessoais, dificultando o cuidado prestado por
familiars (ROSSO et al., 2013). Em decorrência
disso, verifica-se que além das alterações próprias
do envelhecimento, a institucionalização,
geralmente favorece a inatividade, provocando
declínio da força muscular, equilíbrio, flexibilidade
e resistência física, tornando os idosos mais
dependentes quanto às atividades de vida diária
(AVDs), com uma tendência a desenvolver síndrome
da fragilidade ( BARROS et al., 2016; TRINDADE et
al,. 2013; PAES DE ANDRADE et al., 2019).
A literatura aponta que a intervenção cognitivo-
motora pode influenciar domínios cognitivos,
sendoqueessafunçãoéessencialparaodesempenho
adequado de tarefas funcionais, diminuindo até
índices de depressão em idosos institucionalizados
(PONCE et al., 2019; LAW et al., 2014).
Os sistemas cognitivo e motor apresentam
papel fundamental na autonomia funcional dos
idosos (MONTEIRO-JUNIOR et al., 2016) uma vez
que, o sinergismo entre treinamento físico e
cognitivo sugere resultados favoráveis sobre a
incapacidade e limitação de mobilidade na
população idosa (SIPILÄ et al., 2018).
Os protocolos utilizados para treinamento
são variados, a literatura apresenta protocolos
com tarefas como falar substantivos iniciados
com determinadas letras do alfabeto durante a
execução de um exercício motor (MARTINS et al.,
14), como também atividades com uso de vídeo-
game (COUTINHO; GOMES, 2014) no entanto
ainda sem resultados expressivos na funciona­
lidade básica do idoso institucionalizado.
Sabendo que o grau de complexidade das tarefas
cognitivas quando realizadas simultaneamente
com tarefas motoras podem interferir no
desempenho da dupla tarefa, sugere-se que os
p ro to c o l o s d e t re i n a m e n to te n h a m u m a
abordagem motora e cognitiva, seja com ou sem
input auditivo (ROCHA et al., 2015)
Logo pretendeu-se com esse estudo avaliar se
um protocolo de treinamento motor-cognitivo,
quando comparado a um treinamento convencional,
promove o aumento da mobilidade e capacidade
funcional de idosos institucionalizados.
METODOLOGIA
Idosos residentes em uma instituição de longa
permanência no município de Uberaba foram
convidados a participar desse estudo piloto.
Foram selecionados como critérios de inclusão:
escore mínimo de 18 pontos no Mini Exame do
Estado Mental (MEEM), serem sedentários de
acordo com a classificação do questionário
internacional de atividade física (IPAQ- versão
curta), alfabetizados, com capacidade para realizar
o Trail-Making Test (TMT) parte A e com acuidade
visual preservada ou corrigida.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo
47
Mineiro – UFTM, sob o protocolo n° 2.596/2013.
Todos os idosos assinaram o termo de consenti­
mento livre e esclarecido.
Delineamento
Os idosos foram divididos em dois grupos, de
modo aleatório, denominados grupo dupla tarefa
(GDT), composto por cinco idosos, e grupo controle
(GC) constituído por quatro idosos. Foram
submetidos a uma avaliação pré e pós treinamento
contendo testes para avaliação da mobilidade
funcional, mobilidade sobre dupla demanda de
atenção e independência para a realização das AVDs.
O treinamento para ambos os grupos consistiu
de duas sessões por semana, durante oito semanas,
totalizando 16 sessões. O GDT foi submetido a um
treinamento composto por atividades de dupla
tarefa (cognitiva-motora) e o tempo para a
realização das mesmas variou de acordo o
desempenho funcional de cada participante. A
intervenção do GC consistiu em um tratamento
convencional baseado em alongamento e
fortalecimento com duração de 40 minutos
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Avaliação da Mobilidade cognitivo “Trail-Making Test”. Adaptações

Os testes realizados para medidas de
mobilidade foram, TimedUpandGo (TUG)
convencional (PODSIADLO; RICHARDSON, 1991)
timed version of the \”Get-Up and Go\” Test
(Mathias et al, 1986 e para mobilidade sobre
condição de dupla tarefa foi realizado o teste TUG
motor e TUG cognitivo. No TUG motor o indivíduo
realizou o teste segurando um copo de água,
faltando 5 cm para estar completo. No TUG
cognitivo, foi solicitado ao idoso que fizesse
subtrações de 3 em 3 a partir do número 100
(TANG et al., 2015).
Avaliação da funcionalidade
A escala de Katz tem por objetivo avaliar a
independência dos idosos em AVDs (LINO et al.,
2008). No presente estudo foi realizada uma
adaptação, onde para cada item foi solicitado que
o idoso simulasse a atividade e o tempo para
realizar a mesma foi cronometrado (GOBBO et al.,
2014). As instruções seguiram a seguinte lógica:
• Item banho: foi instruído ao idoso que,
48 sentado, encostasse a mão na planta do pé
direito e posteriormente no esquerdo,
simulando lavar os pés;
• Item capacidade de se vestir: foi instruído
que o idoso vestisse uma camisa e
abotoasse os botões;
• Item higiene pessoal: foi orientado que o
idoso, sentado, levasse cada uma das mãos
até a região das nádegas, simulando a
higiene local;
• Item alimentação: foi orientado que o idoso
simulasse levar uma colher até a boca;
• Item transferências: foi instruído que o
idoso movesse-se de decúbito dorsal (DD)
para decúbito lateral direito (DLd), DLd
para decúbito ventral (DV), DD para
decúbito lateral esquerdo (DLe), DLe para
DV, DV para 4 apoios, 4 apoios para de
joelho, de joelho para em pé, em pé para
sentado e sentado para em pé.
Treinamento motor-cognitivo
O treinamento de dupla tarefa foi desenvolvido
com base na adaptação locomotora para o teste
similares já foram realizadas por alguns autores
que utilizaram o teste para avaliação de
comprometimento cognitivo, variabilidade da
marcha e risco de quedas (BLACKWOOD et al.,
2016)including deficits in higher cognitive
processes, like executive function (EF.
Assim o protocolo de treinamento foi desen­
volvido sobre trilhas, confeccionadas em material
plástico tanto para membros superiores (trilha
presa na parede) como para membros inferiores
(trilha presa no chão). Essas trilhas foram
confeccionadas em cor preta e nelas foram
desenhados símbolos com giz de cor branca (KIM;
BAEK; KIM, 2014).
O treinamento foi dividido em duas fases, com
duração de quatro semanas cada e com níveis de
dificuldade crescente. Na primeira fase, as
atividades foram realizadas em trilhas simples e
trilhas com distratores contendo números de 1 a
10, sendo que os participantes tiveram que seguir
os números em ordem crescente e decrescente
(Figura 1). A segunda fase de intervenção seguiu a
mesma proposta quanto a sequência numérica,
porém, associando-se formas geométricas de
tamanhos diferentes com comando verbal de
alternância do menor para o maior na sequência
numérica crescente e do maior para menor na
sequência decrescente.
Treinamento convencional
O treinamento convencional foi baseado em
alongamentos globais padronizados e
fortalecimento com exercício de agachamento,
flexão plantar em pé e flexão de cotovelo apoiando
o peso corporal nas mãos dispostas sobre a parede.
Nas primeiras quatro semanas os alongamentos
foram realizados três vezes de cada lado com
duração de trinta segundos cada e os exercícios de
fortalecimento foram feitos em três séries de oito
repetições. Nas últimas quatro semanas o tempo
de alongamento foi de 40 segundos e 10 repetições
para os exercícios de fortalecimento (RUGBEER et
al., 2017)with inclusion being based on the
outcome of a medical assessment by a sports
physician. A quasi-experimental design was used

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Figura 1. Trilhas utilizadas para o treinamento de dupla tarefa na primeira fase do protocolo. A) Trilha
simples para MMSS. B) Trilha com distratores para MMSS. C) Trilha simples para MMII. D) Trilha com
distratores para MMII.

Fonte: Dos autores

to compare the effect of a 12 week group exercise
programme on two groups of participants using
pre-test and post-test procedures.\nRESULTS: A
significant difference was noted in social function
post training 2X/week (MD = -13.85, 95% CI
[-24.66, -3.38], p = 0.017, d = 0.674.
Análise estatística
Foi realizado análise descritiva dos dados
obtidos, apresentando média ± desvio padrão.
Após análise da distribuição da amostra
(Kolmogorov Smirnov), o teste t pareado foi
utilizado para comparação dos dados antes e após
intervenção. Para comparações intergrupos,
utilizou-se o teste t para amostras independentes.
O nível de significância adotado foi de 5%.
Resultados
A amostra foi composta por nove idosos
institucionalizados, sendo 44,4% do sexo
masculino e 55,5% do sexo feminino. A escolaridade
variou entre um a quatro anos (77,7 %) e quatro e
oito anos (22%). Todos os participantes eram
aposentados, com renda individual de um salário
49
mínimo, residentes em uma ILP. Em relação às
doenças mais prevalentes detectadas na amostra
do estudo estão hipertensão (77,7%) e diabetes
(11,1%).
Em relação aos grupos, ambos mostraram-se
homogêneos quanto à idade (p=0,43) e IMC
(p=0,89). As médias de idade e IMC foram
respectivamente, 73,6 (±6,23) e 24,46 (±5,36) para
o GDT e 78,8 (±10,5) e 24,08 (±3,18) para o GC.
Após intervenção em dupla demanda de
atenção, foi observado redução significativa no
tempo de realização do teste TUG (p = 0,021),
tempo para realizar dupla tarefa motora (p =
0,018) e cognitiva (p = 0,008), além do tempo
para realizar as atividades básicas de vida diária
(p = 0,002) (TABELA 1). Ainda sobre o tempo
p a ra re a l i z a r a s a t iv i d a d e s b á s i c a s e s s a
intervenção foi significativamente (p = 0,015)
superior à intervenção convencional realizada no
grupo controle.

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Tabela 1. Medidas de resultados antes e após os dois protocolos de treinamento
Grupo dupla tarefa
Testes Pré
TUG convencional (s) 17,13 ± 8,66
TUG motor (s) 18,06 ± 9,93
TUG cognitivo (s) 26,73 ± 10,89
Katz (modificado) (s) 112,4 ± 24,3
*p < 0.05 para diferenças intra-grupo.
DISCUSSÃO
O presente estudo investigou um protocolo de
intervenção baseado em duplas tarefas e buscou
avaliar o seu efeito na mobilidade e funcionalidade.
No entanto, o estudo difere de demais protocolos,
quando sugerimos que uma adaptação locomotora
para o teste cognitivo chamado “Trail-Making
Test” ou “Teste de Trilhas” pode ser usada como
protocolo de treinamento.
A população estudada foi composta por
indivíduos sedentários, com idade média de 76
50 anos, eutróficos, residentes em ILP, sendo a
maioria do sexo feminino, viúvos e de baixa
e s c o l a r i d a d e . U m e s t u d o q u e ave r i g u o u
indicadores de institucionalização demonstra
em seus resultados que idosos do sexo feminino,
de idade avançada, sem companheiros (viúvos ou
solteiros), sem escolaridade, pouco ativos e
inativos e com incapacidade funcional, apresen­
tam maiores chances de serem institucionalizados
(DEL DUCA et al., 2012).
O protocolo de treinamento motor-cognitivo do
presente estudo é eficaz para aumento de
mobilidade e funcionalidade para esses idosos.
Poucos estudos avaliaram essa relação e aqueles
que o fizeram não encontraram resultados similares.
Segundo MARTINS et al. (2014) não foi observada
diferença significativa na variável escala de Katz,
após três meses de treinamento motor-cognitivo.
Outro estudo onde se avaliava os efeitos de um
protocolo com Nintendo Wii, durante 4 semanas,
sobre as dimensões físicas e cognitivas em idosos,
utilizou-se o índice de Barthel, e observou-se um
resultado não significativo entre as avaliações pré e
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Grupo controle
Pós Pré Pós
12,66 ± 6,69* 15,50 ± 6,92 10,41 ± 2,87
14,06 ± 8,19* 15,83 ± 7,20 11,33 ± 3,07
18.93 ± 7,92* 19,00 ± 6,43 14,25 ± 4,17
83,6 ± 30,20* 70,00 ± 19,37 69,25 ± 6,45
pós-treinamento (COUTINHO; GOMES, 2014) No
presente estudo o índice de Barthel foi adaptado e
desta forma tornou-se mais sensível, o que talvez
possa justificar os resultados obtidos.
Os idosos abrigados em ILP, tendem a um
declínio de funções cognitivas e físicas (GONZÁLEZ-
COLAÇO HARMAND et al., 2014; FURTADO et al.,
2015), uma vez que a escassez de estímulos, pode
limitar a indepêndencia na realização das AVDs,
incentivando o ciclo do desuso dos sistemas
fisiológicos, potencializando a dependência
funcional (KEOGH et al., 2014), comprometendo
diretamente a qualidade de vida.
Com base nessas informações, percebe-se a
importância de intervenções que abordem
componentes multissensoriais, pois além de
manter a funcionalidade, são eficazes para
promover habilidade cognitiva em idosos
institucionalizados (MOREIRA et al., 2018). Nesse
contexto, a intervenção cognitivo-motora torna-se
essencial, já que fornece estímulos cognitivos,
influenciando as funções cognitivas, estímulos
motores, otimizando a flexibilidade, força
muscular, resistência, equilíbrio, propriocepção e
coordenação motora, incentivando positivamente
o desenpenho das atividades básicas de vida diária
(ABVDs) e independência funcional (MENEZES et
al., 2016). Observa-se que diante do protocolo de
intervenção prosposto, houve melhora da
funcionalidade, promovendo melhor capacidade
para a realização de ABVDs, pois a estratégia de
adaptação envolveu raciocínio, elaboração da ação
e coordenação do movimento aprimorando,
consequentemente, a capacidade para as funções
executivas desses idosos.
 Efeitos de um treinamento motor-cognitivo em trilhas na mobilidade e funcionalidade de idosos institucionalizados: estudo piloto
Além disso, o ganho de mobilidade foi
demonstrado pelo teste TUG motor e cognitivo
que envolvem a marcha sobre dupla demanda de
atenção, pois protocolos de exercícios físicos que
envolvem multicomponentes podem induzir
ganhos relacionados a marcha, já que melhoram
velocidade, comprimento da passada, ritmo dos
movimentos de tronco em idosos com
comprometimento cognitivo leve (DOI et al.,
2013), visto que alterações de controle postural
dinâmico são notórios durante realização de dupla
tarefa em idosos, o que predispõe o risco de quedas
(GOMES et al., 2016).
Após análise dos resultados deste estudo, a
literatura ainda aponta que o treinamento
abordando um método de realidade virtual de
dupla tarefa cognitivo-motora, mostrou resultados
satisfatórios em idosos institucionalizados com
demência e comprometimento cognitivo leve, sobre
aspectos funcionais envolvendo equilíbrio dinâmico
(DELBROEK; VERMEYLEN; SPILDOOREN, 2017),
visto que essa intervenção interativa estimula
regiões cerebrais relacionadas a cognição e aumenta
estímulos sensoriais, melhorando funções
executivas (SIPILÄ et al., 2018).
No pós-treinamento, o tempo para realizar o
teste TUG não superou 20 segundos em nenhum
dos grupos avaliados, conferindo a todos os idosos
avaliados um tempo de realização do teste normal
e com baixo risco de quedas. Aspectos como
mobilidade funcional e equilíbrio são exigidos
durante a realização do TUG permitindo predizer o
risco de quedas por meio de um menor desempenho
do mesmo (SANTOS et al., 2015). Segundo BISCHOFF
et al. (2003) o tempo para a realização do TUG de
até 10 segundos é dado como normal para adultos
saudáveis, de 11 a 20 segundos é considerado
normal para idosos com deficiência ou frágeis e
com baixo risco de quedas e, acima de 20 segundos,
indica déficit importante da mobilidade física e
risco de quedas. Ainda que os valores do TUG
fossem classificados como normal no pré
treinamento, houve uma diminuição expressiva no
tempo de realização do teste pós intervenção de
dupla tarefa, indicando ganhos quanto à mobilidade
física com esse tipo de treinamento, uma vez que
programas de intervenção multissensorial (visual,
auditivo, tátil e motor), melhoram a cognição,
equilíbrio, desempenho funcional e mobilidade
(DOI et al., 2013).
O estudo piloto limita a generalização de
nossos resultados em outros cenários. A
reprodução dessa intervenção em amostras
maiores, está sendo desenvolvida em diferentes
grupos de idosos, como idosos ativos, sedentários,
em risco de quedas, entre outros.
CONCLUSÃO
51
Ao considerar os resultados que encontramos
no presente estudo concluímos que o treinamento
utilizando a adaptação do Teste de trilhas mostra-
se útil para aumentar a mobilidade e funcio­
nalidade de idosos intitucionalizados de Uberaba,
sendo os ganhos superiores aos obtidos por meio
de um treinamento convencional. Acredita-se,
portanto, que sua utilização nas instuições de
longa permanência promoverá redução do risco
de quedas, aumento da perspectiva de enve­
lhecimento de forma ativa, promovendo melhor
qualidade de vida.
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 Efeitos de um treinamento motor-cognitivo em trilhas na mobilidade e funcionalidade de idosos institucionalizados: estudo piloto
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na capacidade funcional em idosos institucionalizados e não
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281–289, jun. 2013.
Agradecimentos
Aos idosos pela disposição em participar da pesquisa, assim
como a ILP pela autorização para realização da pesquisa, bem
como pela confiança depositada neste trabalho.
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Ciência em Movimento - Reabilitação e Saúde - 2021/2, n. 48, v.23