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Recebido: 14 de novembro de 2020 | Revisado: 3 de abril de 2021 | Aceito: 17 de maio de 2021

DOI: 10.1111/psyp.13874

ANÁLISE

EEG-neurofeedback e aprimoramento da função executiva em adultos

saudáveis: uma revisão sistemática

Giada Viviani1 |Antonino Vallesi1,2

1Departamento de Neurociência e Padova

Abstrato
Neuroscience Center, Universidade de Padova,
Padova, Itália O treinamento eletroencefalográfico (EEG)-neurofeedback (NFT) é uma técnica promissora que
2Hospital IRCCS San Camillo, Veneza, Itália ajuda os indivíduos a aprender a modular sua atividade cerebral para obter melhorias
cognitivas e comportamentais. O EEG-NFT está ganhando cada vez mais atenção por suas
Correspondência
Antonino Vallesi, Departamento de aplicações potenciais de “desempenho máximo” em indivíduos saudáveis. No entanto, ainda
Neurociência, Universidade de Pádua, via faltam evidências de melhorias claras no desempenho cognitivo em adultos saudáveis. Em
Giustiniani 2, 35128, Pádua, Itália. E-mail:
particular, ainda é controverso se o EEG-NFT representa uma técnica eficaz para melhorar as
antonino.vallesi@unipd.it
funções executivas de adultos saudáveis. Portanto, o principal objetivo desta revisão
Informações de financiamento
sistemática é avaliar se os estudos existentes de EEG-NFT direcionados às funções executivas
Ministero dell'Istruzione, dell'Università e
forneceram evidências confiáveis para a eficácia do NFT. Para este fim, realizamos uma análise
della Ricerca, Grant/Award Number: Iniciativa
“Departamento de excelência 2018-2022” qualitativa da literatura, uma vez que o número limitado de estudos recuperados não nos
concedida ao Departamento de Neurociências
permitiu comparações meta-analíticas. Além disso, um segundo objetivo era identificar
– Universidade de Pádua.
frequências ideais como alvos NFT para melhorar especificamente as funções executivas. No

geral, nossa revisão sistemática fornece evidências promissoras para a eficácia do NFT no

aumento das funções executivas de adultos saudáveis. No entanto, estudos NFT mais rigorosos

são necessários para superar as deficiências metodológicas que encontramos em nossa análise

qualitativa.

PALAVRAS-CHAVE

atividade oscilatória cerebral, eletroencefalograma, funções executivas, treinamento de neurofeedback, troca de

tarefas, memória de trabalho

O sistema de neurofeedback estima o estado de parâmetros neurais

1 | INTRODUÇÃO
O NeuroFeedback Training (NFT) é uma técnica de treinamento
cerebral reemergente e promissora, consistindo em um método não
invasivo de base neurofisiológica que permite que os indivíduos
aprendam a controlar e modular sua própria atividade cerebral
(Angelakis et al.,2007; Doppelmayr & Weber,2011; Enriquez-Geppert
et al.,2013,2017; Enriquez-Geppert, Huster, Scharfenort, e outros,
2013; Jirayucharoensak et al.,2019; Ros e outros, 2014). Mais
especificamente, durante o processo de formação, o
específicos e uma interface computacional fornece aos alunos
informações contínuas e em tempo real sobre sua atividade cerebral
fisiológica (por exemplo, empregando sinais de vídeo e/ou áudio),
exigindo que eles auto-regulam o(s) parâmetro(s) neural(is) ) e
fornecer feedback que indique se o objetivo do treinamento está
sendo alcançado ou não (Campos da Paz et al.,2018; Corydon
Hammond e outros,2011; Enriquez-Geppert, Huster, & Herrmann,
2013; Jirayucharoensak et al.,2019). Assim, o treinando poderia
aprender com sucesso a modular sua atividade cerebral por meio de
condicionamento operante e/ou modificação

Este é um artigo de acesso aberto nos termos doCreative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivadosLicença, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que a
obra original seja devidamente citada, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações.
© 2021 Society for Psychophysiological Research

Psicofisiologia.2021;58:e13874. wileyonlinelibrary.com/journal/psyp | 1 de 31
https://doi.org/10.1111/psyp.13874
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da autopercepção do indivíduo (Lacroix,1986), com possíveis
efeitos benéficos no desempenho comportamental (Egner &
Gruzelier,2001; Engelbregt et al.,2016).
Além disso, o NFT modula dinamicamente a atividade cerebral,
pois o indivíduo pode ser treinado para aumentar as frequências-
alvo (por exemplo, seu ritmo ou amplitude) ou a atividade de áreas
cerebrais-alvo e, ao mesmo tempo, inibir outras frequências-alvo/
áreas cerebrais (Campos da Paz e outros,2018).
Existem diferentes abordagens de NFT e vários parâmetros
podem ser direcionados durante o treinamento. Descobriu-se que as
oscilações eletroencefalográficas (EEG) têm uma relação com a
cognição e o comportamento. Groppe e colegas (2013), por exemplo,
caracterizou as oscilações mais comuns no eletrocorticograma,
fornecendo evidências de sua função. Especificamente, eles
sugeriram que a atividade alfa está relacionada ao processamento
sensorial e à atenção, teta tem um papel geral no processamento
cortical (por exemplo, processamento de cima para baixo) e beta está
envolvido em funções sensório-motoras. Com base nessa associação
entre diferentes frequências de EEG e uma variedade de funções
cognitivas, o chamadomapeamento de frequência para função (por
exemplo, Fingelkurts & Fingelkurts,2014), vários estudos NFT usaram
características selecionadas da atividade elétrica cerebral como
parâmetro de treinamento, com o objetivo de regular positivamente
e/ou diminuir oscilações neurais endógenas específicas relacionadas
a funções cognitivas precisas (Enriquez-Geppert, Huster, Scharfenort,
et al.,2014; Omejc et al.,2019). Além disso, a justificativa para EEG-
NFT depende também da evidência de que diferentes parâmetros de
EEG (por exemplo, frequência e/ou amplitude) podem ser treinados
(Egner & Gruzelier,2001; Hanslmayr et al.,2005; Zoefel e outros,2011).
Consequentemente, o EEG tornou-se a técnica NFT mais utilizada por
ter baixo custo inicial (Escolano et al.,2011) e a modulação de
oscilações neurais usando EEG-NFT demonstrou ser eficaz para
diferentes frequências associadas a diversos processos cognitivos
(Enrique-Geppert et al.,2017; Gruzelier,2014). Embora também seja
possível implementar NFT com outras técnicas, como fMRI,
modulando a resposta BOLD (por exemplo, Zhang et al.,2013), no
entanto, a presente revisão sistemática cobrirá apenas as
abordagens EEG-NFT.
Na literatura, muitos estudos usaram o NFT como uma
ferramenta terapêutica com populações clínicas que sofrem de
distúrbios neurológicos e psicológicos para normalizar a atividade
oscilatória elétrica anormal subjacente a vários tipos de sintomas. No
entanto, esta revisão não tratará de aplicações clínicas, pois já foram
extensivamente abordadas em outros lugares. Para citar alguns
exemplos, existem revisões sobre transtornos psiquiátricos em geral
(por exemplo, Arns et al.,2017; Micoulaud-Franchi et al.,2015), TDAH
(por exemplo, Arns et al.,2009; Lofthouse e outros,2012; Yan e
outros,2019), epilepsia (por exemplo, Nigro,2019; Tan e outros,2009)
e transtorno do espectro autista (Coben et al.,2010).
Com base no papel potencial do NFT na mediação de efeitos
cognitivos e comportamentais, essa abordagem também foi aplicada
14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
VIVIANIEVALLESI
a indivíduos saudáveis, fora do campo da investigação clínica, para
potenciar o seu desempenho comportamental e funcionamento
cognitivo, definido como “óptimo” ou “desempenho máximo” (Egner
& Gruzelier,2001; Gruzelier,2014; Vernon,2005). Este campo de
pesquisa está ganhando cada vez mais atenção (Angelakis et al.,2007
; Corydon Hammond e outros,2011; Enriquez-Geppert, Huster, &
Herrmann,2013; Jurewicz e outros,2018). A eficácia do EEG-NFT com
participantes saudáveis, no entanto, recebeu críticas quanto à
confiabilidade de seus efeitos, pois, até o momento, a maioria dos
trabalhos não conseguiu fornecer evidências de mudanças
inequívocas nas medidas comportamentais e eletrofisiológicas,
especialmente devido a deficiências metodológicas, como a falta de
um grupo simulado/controle (Egner et al.,2004; Rogala e outros,2016
; de Zambotti et al.,2012). Além disso, os assuntos de controvérsia
também são se as evidências de estudos NFT com populações
clínicas podem ser aplicadas a indivíduos saudáveis (Doppelmayr &
Weber,2011) e quais índices devem ser adotados para quantificar o
sucesso do treinamento (Dempster & Vernon,2009). Portanto, os
pesquisadores apontam a necessidade de padrões metodológicos
rigorosos e compartilhados para superar a escassez de estudos bem
controlados e a heterogeneidade dos dados eletrofisiológicos (Egner
et al.,2004; Ros e outros,2020).
Uma tentativa recente de avaliar o estado da arte da pesquisa
EEG-NFT sobre resultados cognitivos e afetivos em indivíduos
saudáveis foi feita por Gruzelier (2014), que realizou uma revisão do
EEG-NFT, especificamente no que diz respeito à otimização do
desempenho e excluindo amostras clínicas. O autor avaliou a eficácia
de diferentes protocolos NFT e encontrou evidências significativas
para ganhos de resultados e índices de aprendizagem em vários
domínios cognitivos e afetivos. Rogala e colegas (2016) tentou
superar a de Gruzelier (2014) principal limitação, a saber, a inclusão
de múltiplos estudos sem grupos de controle adequados, avaliando
quantitativamente a eficácia de vários protocolos de EEG-NFT para
induzir alterações eletrofisiológicas e comportamentais, com foco
específico na atenção e na memória. Restringindo a revisão apenas a
estudos bem controlados, eles não encontraram evidências que
apoiassem uma relação positiva entre as mudanças na(s) banda(s) de
frequência e ganhos comportamentais específicos. Portanto, ainda é
debatido se e como o NFT promove melhorias no desempenho
cognitivo de indivíduos saudáveis (Doppelmayr & Weber,2011).
Ainda mais controverso é se o NFT é um método eficaz para
melhorar especificamente o desempenho em tarefas que utilizam
funções executivas e, até onde sabemos, nenhuma revisão
sistemática foi focada anteriormente neste tópico específico
(Enriquez-Geppert, Huster, & Herrmann ,2013; Rogala e outros,2016).
As funções executivas são referidas como processos cognitivos de ordem
superior que permitem, por exemplo, configurar, regular e monitorar com
flexibilidade comportamentos e pensamentos direcionados a objetivos,
controlando operações cognitivas de nível inferior, especialmente em
circunstâncias novas ou complexas (MacPherson et al.,2019;

VIVIANIEVALLESI
Miller & Cohen,2001; Vallesi,2020). Apesar das implicações
significativas das funções executivas para a vida cotidiana e seu
papel central na cognição humana e na regulação da ação (Mischel et
al.,2011; Miyake e Friedman,2012), uma extensão limitada de estudos
os direcionou usando EEG-NFT (Enriquez-Geppert, Huster, &
Herrmann,2013). Além disso, os poucos estudos que implementaram
o EEG-NFT para melhorar as funções executivas de adultos saudáveis
tiveram que lidar com a questão de sua natureza multifacetada, o
que levou a uma grande variedade de definições operacionais desse
constructo (Barkley,2012; Miyake e Friedman,2012).
Consequentemente, esses estudos adotaram diferentes definições e
usaram diversas tarefas para mensurá-los, produzindo uma grande
heterogeneidade metodológica.
Portanto, o objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar se,
apesar dessas limitações, os estudos existentes de EEG-NFT
direcionados às funções executivas fornecem evidências confiáveis
para a eficácia do NFT, tanto no nível eletrofisiológico quanto no
nível comportamental. Focamos nos efeitos do EEG-NFT em adultos
saudáveis sem limitação de idade, pois decidimos incluir também
estudos envolvendo idosos saudáveis para avaliar possíveis
diferenças relacionadas à idade.
De fato, muitos estudos forneceram evidências de um declínio
relacionado à idade nas funções executivas, entre outros domínios,
mostrando que adultos mais velhos saudáveis têm desempenho
pior do que os mais jovens em tarefas de funções executivas,
documentando, por exemplo, déficits de memória de trabalho,
controle inibitório reduzido e diminuição da capacidade de realizar
tarefas. capacidade de comutação (MacPherson et al.,2015; Oeste,
1996; Zanto & Gazzaley,2019; mas veja Vallesi et al.,2021). Como o
EEG-NFT pode ser um método potencialmente eficaz para neutralizar
esse declínio da função executiva relacionado à idade, avaliamos se,
até o momento, os estudos forneceram evidências confiáveis de sua
eficácia. Até onde sabemos, não há nenhuma revisão sistemática
abordando especificamente o EEG-NFT e as funções executivas de
idosos saudáveis, embora existam algumas evidências de que essa
técnica pode ser aplicada com sucesso a indivíduos idosos (por
exemplo, Angelakis et al.,2007; Gruzelier,2014; Wang & Hsieh,2013).
Como o número de artigos recuperados sobre envelhecimento
saudável foi limitado, não pudemos fazer comparações de idade,
mas discutimos em seções separadas.
Para formular nossa questão de pesquisa, adotamos a
abordagem PICOS (Liberati et al.,2009). Assim, a revisão
sistemática envolveu estudos controlados que realizaram EEG-
NFT com participantes saudáveis, incluindo adultos jovens,
adultos mais velhos ou ambos, com o objetivo de melhorar as
funções executivas. Além disso, a presente revisão tratou apenas
de estudos que avaliaram a eficácia do NFT nos níveis
comportamental e eletrofisiológico, comparando o(s) grupo(s)
experimental(is) com um grupo de controle (consulte Método
para critérios de inclusão detalhados).
Por fim, a presente revisão sistemática tratou apenas de
uma síntese qualitativa da literatura. Um quantitativo
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14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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a meta-análise, embora desejável, foi de fato inviável, devido ao
número limitado de estudos recuperados para cada protocolo NFT
fornecido e função executiva específica. Além disso, esses estudos
usaram protocolos heterogêneos e índices de eficácia
comportamental/eletrofisiológica para avaliar os efeitos do NFT, não
permitindo comparações quantitativas.
A seguir, revisaremos brevemente as evidências das bandas de
frequência do EEG mais frequentemente associadas às funções
executivas antes de passar para a seção de métodos.
Especificamente, discutiremos a lógica segundo a qual teta, alfa e
beta baixo podem representar alvos potenciais do NFT para
aprimorar as funções executivas. Vamos nos concentrar nessas
bandas específicas, pois são aquelas usadas nos estudos incluídos
em nossa revisão sistemática (consulte Método para obter mais
detalhes sobre nossos processos de busca e seleção).
1.1|teta
A potência da banda teta tem sido frequentemente relacionada ao
desempenho em funções executivas. Em particular, uma revisão de
Klimesch (1999) forneceu evidências de que um aumento de potência na
banda theta está positivamente associado à carga de memória de
trabalho (consulte também Gevins et al.,1997; Grunwald et al.,2001;
Jensen & Tesche,2002).
Essa evidência inicial foi ampliada por Cavanagh et al. (2012), que
investigou especificamente o envolvimento de teta registrado nas
regiões fronto-mediais do cérebro (frontalmidline theta) durante a
execução de uma variedade de tarefas de funções executivas
relacionadas ao monitoramento de ações, ou seja, quando as
funções executivas eram necessárias para integrar informações
relevantes e controlar seleção de ação. Suas descobertas apoiaram o
papel do córtex pré-frontal medial no controle reativo, que por sua
vez é refletido pela atividade teta da linha média frontal, fornecendo
evidências convincentes de que esse tipo de oscilação neural está
envolvido no monitoramento de conflitos e ajustes flexíveis de
comportamento (Cavanagh et al.,2012).
Em consonância com esses achados, estudos adicionais
forneceram evidências para a associação de funções teta frontal
e média e funções executivas. Por exemplo, a revisão de Mitchell
et al. (2008) destacou uma relação clara entre a memória de
trabalho e a atividade teta da linha média frontal. Além disso,
Nigbur et al. (2011) investigaram se o teta frontal-médio era um
marcador para o aumento do controle cognitivo durante os
paradigmas de interferência clássicos, como as tarefas de Simon,
Flanker e Go/Nogo. No geral, eles descobriram que a potência
teta aumentava durante as condições de interferência, indicando
que teta refletia o controle de interferência (ver também Cohen
& Donner,2013).
No geral, as evidências revisadas acima sugerem que a banda
theta representa uma frequência-alvo potencial para melhorar o
funcionamento executivo.
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1.2| Alfa
O ritmo alfa é um dos fenômenos EEG dominantes no cérebro
humano (Berger,1930), e sua atividade foi correlacionada com
várias funções cognitivas em todas as idades (Angelakis et al.,
2007; Hanslmayr et al.,2005; Klimesch,1999). De interesse para a
revisão atual, a frequência alfa relacionada à tarefa foi associada
à memória de trabalho e ao controle inibitório (Cooper et al.,
2003; Klimesch et al.,1999,2007). Consequentemente, Klimesch e
colegas de trabalho (2007) forneceu evidências de que a
sincronização relacionada ao evento alfa reflete o controle
inibitório, enquanto a dessincronização relacionada ao evento
está envolvida na liberação gradual da inibição. Outra revisão de
Freunberger et al. (2011) propuseram que alfa, ao aumentar a
relação sinal-ruído, reduz a interferência de estímulos sensoriais
conflitantes, apoiando a memória de trabalho.
No entanto, para minimizar a variabilidade interindividual,
Klimesch (1999) sugeriu ajustar individualmente a janela de
frequência de alfa para cada estagiário NFT, usando a Frequência
Alfa Individual (IAF) como ponto de ancoragem. Isso permite, por
exemplo, atingir a banda alfa superior (ou seja, a banda 2 Hz acima
do IAF), pois se correlaciona com o desempenho cognitivo geral
(consulte também Escolano et al.,2011; Zoefel e outros,2011). Vários
estudos NFT adotam essa abordagem individualizada (por exemplo,
Angelakis et al.,2007; Hanslmayr et al.,2005; Klimesch et al.,1999). Por
exemplo, Mahjoory et al. (2019) sugeriram que o IAF em estado de
repouso reflete a atividade das redes de controle cognitivo em
repouso que subsequentemente sustentam o desempenho fásico.
1.3|Beta baixo
A baixa atividade beta na faixa de frequência de 12 a 20 Hz aumenta
a relação sinal-ruído no processamento de estímulos (Gruzelier,2014)
e o ritmo sensório-motor (SMR) na faixa de 12 a 15 Hz está envolvido
na inibição do córtex sensório-motor e, portanto, na inibição da
resposta (Sterman,1996). Além disso, a banda beta baixa e a SMR
foram associadas à diminuição da impulsividade em estudos clínicos
com o objetivo de reduzir essas frequências em indivíduos com
distúrbios de hiperatividade e/ou impulsividade e apresentando
melhora dos sintomas (por exemplo, Thompson & Thompson,2003).
Assim, em um estudo NFT, Egner e Gruzelier (2001) mostraram que o
aprimoramento do SMR sobre o córtex sensório-motor reduziu a
impulsividade (ou seja, menos erros de comissão), melhorou a
inibição da resposta e aumentou a integração de informações
relevantes.
Portanto, de interesse para nossa revisão, supõe-se que SMR
esteja associado a mecanismos inibitórios talâmicos, reduzindo a
interferência sensório-motora e, consequentemente,
melhorando o desempenho cognitivo (Kober et al.,2017;
Sterman,1996). Embora haja evidências de associação de beta
baixo e SMR com atenção e memória (Gruzelier,2014), a relação
entre essas frequências e as funções executivas é menor
14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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claro. No entanto, recuperamos vários estudos implementando
beta baixo e SMR NFT, incluindo tarefas tocando em funções
executivas.
2| MÉTODO
2.1| Critério de eleição
Os critérios de inclusão foram os seguintes:
1.População:incluímos estudos que usaram NFT com adultos
saudáveis e excluímos aqueles focados em populações clínicas.
Além disso, também revisamos estudos recrutando idosos
saudáveis que haviam sido pré-selecionados para excluir o
declínio cognitivo patológico. Não usamos uma faixa etária fixa
para definir as amostras experimentais e classificá-las como
adultos mais jovens ou mais velhos, pois nos baseamos na
definição fornecida pelos estudos incluídos. Mais detalhes sobre
distribuições de idade serão fornecidos abaixo, divididos por
protocolo NFT. No geral, a idade dos adultos mais jovens variou
de 20,7 a 46,4 anos (significar=24.69,SD=
6,37), enquanto a idade dos participantes mais velhos variou de 64,8 a
69,05 (significar=67,SD=1,95). Os efeitos do NFT em adultos mais
jovens e mais velhos foram considerados separadamente. Mais
detalhadamente, em relação aos estudos que compararam adultos
mais jovens e mais velhos, analisamos primeiro os efeitos do NFT em
participantes mais jovens, incluindo os estudos na seção dedicada
apenas a participantes mais jovens. Uma subseção separada dizia
respeito especificamente a idosos saudáveis, incluindo estudos que
usaram apenas participantes mais velhos ou estudos que
compararam participantes mais velhos com os mais jovens.
2.Intervenção:revisamos estudos que usaram EEG-NFT com o
propósito explícito de melhorar as funções executivas, referindo-
se a eles usando os seguintes termos: funções executivas,
controle cognitivo ou desempenho cognitivo (neste caso, os
estudos recuperados foram incluídos apenas se os autores
usaram em menos uma tarefa de função executiva na bateria).
Além disso, buscamos termos referentes a funções executivas
mais específicas que são comumente estudadas: troca de tarefas,
atualização de memória, inibição de resposta, monitoramento de
conflitos, memória de trabalho.
Como há evidências de associações entre banda(s) de frequência
de EEG específica(s) e desempenho em tarefas cognitivas específicas,
incluímos estudos que investigaram se indivíduos treinados para
aumentar uma frequência de EEG específica, supostamente
envolvidos em funções executivas e exibiram uma melhora no
tarefa(s) de função executiva (Vernon et al.,2003). Na literatura,
diferentes frequências de EEG foram encontradas envolvidas em
tarefas de funções executivas. Assim, vários protocolos de EEG-NFT
podem ser potencialmente eficazes para melhorar as funções
executivas de indivíduos saudáveis. Dado

VIVIANIEVALLESI
Devido a essa heterogeneidade, nossa pesquisa inicial no banco de dados
foi estendida a todos os tipos de protocolos que satisfizessem nossa
questão de pesquisa. Após triagem de todos os registros recuperados e
avaliação da elegibilidade dos artigos, os estudos que atenderam aos
nossos critérios de inclusão foram divididos de acordo com o protocolo
EEG-NFT utilizado, ou seja, de acordo com a frequência alvo de EEG
treinada, resultando em um total de três protocolos NFT (teta, alfa e beta
baixo). Cada um desses protocolos incluiu mais de cinco estudos e foi
discutido em uma seção dedicada. Além disso, quando o artigo
recuperado incluía mais de um protocolo NFT, discutimos cada um deles
separadamente nas seções apropriadas.
3.Comparador: incluímos apenas estudos que compararam um
grupo experimental submetido a NFT para modular uma
frequência-alvo com um grupo controle. O grupo de controle
pode ter sido passivo, falso ou um grupo que recebeu um
protocolo NFT diferente (por exemplo, treinamento de frequência
de EEG diferente do alvo). Mais detalhadamente, como grupos
passivos, consideramos os grupos de controle que realizaram
avaliação pré-treinamento e pós-treinamento no mesmo intervalo
de tempo do grupo experimental, mas não participaram das
sessões intermediárias. É digno de nota que esse tipo de controle
tem muitas limitações e permite apenas controlar o impacto dos
efeitos da prática da avaliação comportamental, sem levar em
consideração possíveis efeitos placebo e sociais decorrentes do
ambiente experimental (Zoefel et al.,2011). Assim, se o estudo
compreendeu mais de um grupo experimental, focamos em um
dos grupos experimentais como grupo controle. As seguintes
alternativas foram consideradas como grupos de controle com
NFT simulado: (i) grupos que tinham o mesmo design que o
grupo NFT, mas receberam NFT apenas na primeira sessão,
enquanto nas sessões subsequentes receberam um feedback
repetido da primeira sessão, (ii ) grupos que receberam feedback
aleatório ou feedback de uma frequência que não era a
frequência-alvo do estudo e (iii) grupos pseudo-NFT que
receberam feedback de reprodução de outros participantes do
grupo NFT (mas atividade real de piscar de olhos). Outra
alternativa, que no entanto não poderia ser considerada como
uma farsa, eram grupos que não receberam NFT, mas estavam
envolvidos no mesmo número de sessões com a mesma duração
do grupo NFT com uma atividade de controle (por exemplo,
durante um treinamento comportamental), tendo assim a mesma
quantidade de contato com o experimentador que o
experimental grupo. Um grupo de controle diferindo apenas na
banda de frequência treinada era obviamente uma das opções
mais desejáveis, permitindo controlar muitas variáveis
interferentes (Zoefel et al.,2011). Por último, se o estudo não
incluiu um grupo de controle, mas incluiu mais de um grupo
experimental, avaliamos se era possível usar um dos grupos
experimentais como controle, assumindo que os grupos
poderiam servir de controle uns para os outros (por exemplo,
Rogala e outros,2016).
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14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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4.Resultados:A eficácia do NFT foi avaliada nos níveis
eletrofisiológico e comportamental desde significativo (p< .
05) mudanças na atividade EEG e nas funções cognitivas alvo
podem fornecer evidências para a validade dos protocolos
EEG-NFT (Rogala et al.,2016). Especificamente, verificamos se
o(s) grupo(s) experimental(is) diferiram significativamente
do(s) grupo(s) de controle em cada um dos dois tipos de
medidas pós-treinamento (ver Definição de treinamento
bem-sucedido para mais detalhes). Portanto, para obter
informações sobre a eficácia geral do treinamento, incluímos
apenas estudos que forneceram medições eletrofisiológicas e
comportamentais antes e depois do NFT.
Como medidas eletrofisiológicas, consideramos o EEG em estado
de repouso antes e depois das alterações do NFT e/ou do EEG em
tempo real dentro e entre as sessões, quando disponíveis. Além
disso, incluímos ambos os estudos que avaliaram os efeitos do NFT
no EEG contínuo, ou seja, como medições basais em repouso ou
passivas e estudos que calcularam os efeitos do NFT nos ritmos do
EEG avaliados durante tarefas ativas.
Com relação às medidas comportamentais, incluímos estudos
que avaliaram o desempenho em tarefas de funções executivas,
antes e após o treinamento NFT. Não decidimos a priori quais tarefas
de funções executivas poderiam ser incorporadas na revisão
sistemática, pois utilizamos um critério de inclusão permissivo, ou
seja, os estudos incluídos deveriam abranger pelo menos uma (ou
mais) tarefa tocando funções executivas. Quando os estudos usaram
baterias neuropsicológicas, avaliamos se pelo menos um dos testes
ou índices neuropsicológicos media as funções executivas.
2.2|Fontes de informação e pesquisa
Os artigos foram identificados pela pesquisa em três bancos de
dados eletrônicos (ou seja, Pubmed, PsychInfo, Scopus) e pelo exame
dos itens recuperados. As palavras-chave foram as seguintes: EEG
neurofeedback AND adultos saudáveis/adultos jovens saudáveis/
sujeitos normais AND funções executivas/controle cognitivo/controle
executivo/processos executivos AND aprimoramento/melhoria/
reforço.
Por meio de pesquisa de banco de dados, 711 registros foram identificados,
enquanto 2 registros foram identificados por meio de outras fontes (ou seja,
exame das listas de referências dos artigos recuperados).
Depois de remover as duplicatas, restaram 304 artigos exclusivos
(consultefigura 1).
2.3|Processo de seleção
Primeiro, examinamos todos os registros recuperados avaliando
seus títulos e resumos. Selecionamos trabalhos usando NFT,
recrutando adultos jovens e/ou idosos saudáveis e referindo
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FIGURA 1Diagrama de fluxo PRISMA dos estudos selecionados, avaliados quanto à elegibilidade e incluídos na revisão
à função executiva/controle cognitivo/controle executivo/processos
executivos. Nesta fase inicial de triagem, excluímos artigos cujos títulos e
resumos indicavam que nossos critérios de inclusão não foram atendidos.
Mais detalhadamente, excluímos 111 artigos porque envolviam
programas de reabilitação (por exemplo, reabilitação motora) e
populações clínicas direcionadas (por exemplo, TDAH, autismo e
depressão). Além disso, 37 artigos foram excluídos porque não usaram
NFT, mas outras técnicas de estimulação (por exemplo, TMS, tDCS),
enquanto 23 foram excluídos porque NFT foi usado com técnicas
diferentes de EEG (por exemplo, fMRI). Outros artigos não atenderam aos
nossos critérios, pois o NFT não foi usado para treinar especificamente
funções executivas, mas outras habilidades (n=55; por exemplo,
imaginação motora, desempenho motor e auto-regulação emocional) ou
desde medidas comportamentais
14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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não foram coletados (n=14). Por fim, 1 artigo tratou de
aromaterapia e 1 artigo com crianças saudáveis. Ao todo,
com essa triagem foram excluídos 242 artigos.
Assim, identificamos 62 publicações elegíveis, cujo texto
completo foi avaliado. Este segundo processo de seleção incluiu
artigos que atenderam aos nossos critérios de inclusão. Excluímos
publicações que não envolviam estudos experimentais (por exemplo,
revisões,n=8), incluiu também amostras clínicas e não nos permitiu
usar apenas os dados coletados na amostra saudável (n=5), não
incluiu um grupo controle (e não poderíamos considerar um
segundo grupo experimental como controle,n=5), não mediu
especificamente as funções executivas (por exemplo, tarefas de
rotação mental, tarefas de atenção e assim por diante,n=19) e não
tinha um design pré-versus pós-NFT (n=2) e de fato
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14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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duplicatas entre as quais uma retificação de outro artigo (n=1) e
documentos de conferência (n=2).
O conjunto final de artigos selecionados para a síntese qualitativa
foi composto por 20 publicações, conforme mostra o diagrama de
fluxo do PRISMA emfigura 1.
2.4|Agrupamento e descrição dos
estudos incluídos
Durante o processo de seleção, encontramos diferenças marcantes
entre os estudos, principalmente no nível metodológico. Portanto,
aplicamos critérios restritivos para tornar nosso conjunto de dados o
mais homogêneo possível. Em adição a
questão não resolvida sobre a eficácia do EEG-NFT nas funções
executivas, a identificação de um candidato a atividade
oscilatória envolvida neste processo cognitivo específico é de
igual importância (Enriquez-Geppert, Huster, & Herrmann, 2013).
Nesse sentido, como não há consenso sobre qual frequência é
melhor usar como alvo, uma grande variedade de protocolos
NFT foi utilizada pelos artigos selecionados. Para abordar a
questão da grande heterogeneidade dos estudos incluídos, nós
os dividimos em grupos com base em (i) protocolo NFT usado
(frequência EEG treinada e direção NFT) e (ii) alvo-EF (tabela 1).
Esta revisão está organizada em três seções principais de acordo
com a frequência-alvo: teta (4–8 Hz), alfa (8–12 Hz) e beta baixo
(incluindo apenas estudos direcionados a 12–20 Hz). Ambos

TABELA 1Estudos EEG-NFT divididos de acordo com protocolos de treinamento

Função executiva alvo

Tarefa- Resposta Conflito Memória de trabalho e

Protocolos Estudar comutação inibição monitoramento atualização de memória

Teta (4–8 Hz) Enriquez-Geppert, Huster, Figge, Sim Sim Sim Sim
e outros (2014)

Gonçavales e cols. (2018) Não Não Sim Não

Reis e cols. (2016)a Não Sim Sim Sim
Vasquez et ai. (2015) Não Sim Não Não
Vernon et ai. (2003) Não Não Não Sim
Wang e Hsieh (2013)b Não Não Sim Não
Xiong et al. (2014) Não Não Não Sim
Alfa (8–12 Hz) Berger e Davelaar (2018) Não Sim Sim Não
Escolano e cols. (2011) Não Não Não Sim
Escolano e cols. (2014) Não Sim Sim Sim
Gomez-Pilar et al. (2016)a Não Sim Não Não
Gordon e outros. (2020) Sim Sim Não Sim
Hsueh et al. (2016) Não Não Não Sim
Naas et al. (2019) Não Não Não Sim
Pei et al. (2018) Não Não Sim Sim
Reis e cols. (2016)a Não Sim Sim Sim
Wei e outros. (2017) Não Não Não Sim
Beta (somente Campos da Paz e cols. (2018)a Não Não Não Sim
12–20 Hz) Canhão et ai. (2009) Egner Não Não Não Sim
e Gruzelier (2004) Gomez- Não Sim Não Não
Pilar et al. (2016)a Não Sim Não Não
Gonçalves e outros. (2018) Não Não Sim Não
Kober et ai. (2017) Não Não Não Sim
Vasquez e cols. (2015) Não Sim Não Não
Vernon et ai. (2003) Não Não Não Sim
Observação:Target EF lista os EFs visados em cada estudo.

Abreviações: EEG-NFT, treinamento eletroencefalográfico-neurofeedback.

aEstudos incluindo apenas adultos mais velhos.

bEstudos incluindo adultos mais jovens e mais velhos. Estudos que incluíram apenas adultos mais jovens não foram marcados com asteriscos.
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upregulation e downregulation da banda foram incluídos na
mesma seção de protocolo (com a direção da regulação da
banda apropriadamente especificada e discutida). Portanto,
também abordamos a questão de saber se uma dessas três
frequências específicas desempenha um papel mais crítico do
que as outras na modulação das funções executivas.
Seções específicas com base nas funções executivas alvo não
foram criadas devido ao baixo número de artigos para cada uma
dessas funções. É importante observar que muitos estudos visaram
mais de uma função executiva por vez e não puderam ser incluídos
exclusivamente em um conjunto. No geral, os estudos selecionados
usaram pelo menos uma (ou mais) das seguintes tarefas: tarefa anti-
saccade, Teste de rede de atenção – ANT (índice de conflito),
amplitude de dígitos para trás, extensão conceitual, tarefa para trás
do Corsi Block Tapping Test (CBTT), tarefa combinada com a amostra
atrasada, Go/Nogo, tarefa de jogo de Iowa, teste de Luria-AND (teste
de controle de atenção), n-back, intervalo de operação, Tarefa de
adição serial auditiva estimulada (PASAT), tarefa de reconhecimento
de Sternberg modificada, sinal de parada , Stroop, troca de tarefas,
Trail Making, Working Memory Index (WMI) do WAIS-III. Por fim, para
cada seção de protocolo,
2.5|Definição de treinamento de sucesso
Segundo Gruzelier (2014), existem duas fontes de evidência que podem
ser usadas para avaliar a eficácia do NFT: (i) quando o grupo experimental
do NFT mostra um resultado cognitivo bem-sucedido, ou seja, melhor
desempenho cognitivo em tarefas comportamentais, em comparação
com um grupo de controle e/ou condição de comparação e (ii) quando há
evidência de aprendizado de NFT na avaliação pós-treinamento. Portanto,
o NFT foi considerado bem-sucedido em melhorar as funções executivas
quando os efeitos comportamentais e eletrofisiológicos foram claramente
demonstrados. Mais detalhadamente, mesmo que a comparação entre as
medidas pré-treinamento e pós-treinamento, realizada para cada grupo
separadamente (por exemplo, amostras pareadast-testes), alcançou
significância no grupo experimental, mas não no grupo de controle, não
consideramos isso como evidência suficiente para a eficácia do
treinamento, a menos que também tenha sido relatada uma fase de
treinamento significativa por interação de grupo (consulte Nieuwenhuis et
al.,2011), tanto para resultados comportamentais quanto
eletrofisiológicos. Além disso, para melhor esclarecer as interações
significativas, verificamos se o efeito do treinamento no grupo NFT estava
na direção pretendida (por exemplo, maior amplitude de uma banda de
frequência se a direção do NFT fosse upregulation e melhoria de
desempenho no grupo NFT). Por fim, relatamos as estatísticas usadas por
cada estudo e os tamanhos de efeito. Quando comparações múltiplas
foram realizadas, verificamos se as medidas foram corrigidas. Caso
contrário, relatamos e discutimos esse problema na seção de resultados.
Com base nesses critérios, usamos uma abordagem binária, ou seja, os
experimentos foram qualificados como “bem-sucedidos” quando o NFT
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produziram efeitos comportamentais e eletrofisiológicos
significativos, ao passo que foram considerados “sem sucesso”
quando o NFT não produziu efeitos comportamentais e/ou
eletrofisiológicos significativos. Assim, de acordo com Rogala e
colegas (2016), calculamos a taxa de sucesso (SR), definida como
a porcentagem de estudos bem-sucedidos do número total de
estudos incluídos em cada tipo de protocolo.
No caso de os resultados do NFT terem sido apenas parcialmente
bem-sucedidos, ou seja, no nível comportamental ou
eletrofisiológico, discutimos possíveis deficiências do estudo
subjacentes ao sucesso parcial e os classificamos como
“parcialmente bem-sucedidos”. É digno de nota que esses estudos
não foram considerados “bem-sucedidos” para o cálculo do RS.
2.6|Protocolos Theta
Sete dos artigos recuperados usaram protocolos theta: cinco
incluíram apenas adultos jovens, um apenas adultos mais velhos e
um tanto adultos jovens quanto idosos. Como mostrado emmesa 2,
as localizações dos eletrodos mais comumente usadas foram frontal
e central. É digno de nota que a distinção entre teta frontal e linha
média e teta em geral considera principalmente a terminologia. Em
relação aos protocolos teta para adultos mais velhos, o primeiro dos
dois estudos recuperados treinou teta frontal-médio medido a partir
de Fz, enquanto o segundo teve como alvo teta mais geral medido a
partir de Fp1, Fp2, Fz, Pz (Tabela 3).
2.7|protocolos alfa
Dez dos artigos recuperados utilizaram protocolos alfa: oito apenas
com adultos mais jovens e dois apenas com adultos mais velhos.
Tabelas 4e5fornecem uma descrição detalhada das características
dos estudos NFT com adultos mais jovens e mais velhos,
respectivamente.
2.8|Protocolos beta baixos
Oito dos artigos recuperados usaram protocolos beta baixos, entre
os quais um artigo incluiu 2 experimentos. Portanto, analisamos
nove estudos: sete apenas com adultos mais jovens e dois apenas
com adultos mais velhos. Entre os protocolos de beta baixo com
adultos mais jovens (Tabela 6), dois estudos treinaram beta na faixa
de frequência de 15 a 18 Hz e mediram beta de Cz (n=1) ou de 19
derivações (n=1), enquanto um experimento visava beta na faixa de
13 a 21 Hz sobre Cz (n=1). Além disso, quatro protocolos treinaram
especificamente o SMR (12–15 Hz) e usaram eletrodos localizados
sobre Cz (n=4).
Dos dois estudos beta baixos com adultos mais velhos, um
treinou a banda beta na faixa de 18 a 21 Hz sobre C3, Cz, C4,
enquanto o outro visava a SMR medida a partir de Cz (Tabela 7).
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MESA 2Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback teta com adultos mais jovens e principais características do estudo

Alvo Eletrodos Direção solteiro contra Número de Minutos totais de Amostra Grupo de controle

Estudar frequência posição EF(s) alvo de NFT multibanda Sessões NFT NFT tamanho Idade Média tipo
Enriquez-Geppert, fm-teta Fz, FC1, FC2 Troca de tarefas, Acima Solteiro 8 240 40 24,8 Farsa, falso

Huster, Figge, FCz, Cz inibição da resposta, pseudo-NFT

e outros (2014) monitoramento de conflitos, (recebendo
WM reprodução

feedback de
Grupo NFT)

gonçalves theta Cz Monitoramento de conflitos Acima Multi (SMR-) 1 25 30 20.7 Oposto

e outros (2018) experimental
protocolo
(SMR+, teta
-)
vasquez theta Cz Inibição da resposta Abaixo Multi (beta+) 1 30 30 23.4 Passiva
e outros (2015)

Vernon et ai. (2003) theta Cz WM Acima Multi (delta- 8 120 30 22.1 Diferente
e alfa-) experimental
protocolo
(SMR+,
teta-, beta-)
Xiong et al. (2014) theta Fz, FCz, Cz, WM Acima Multi (alfa-) 5 10 48 Não reportado 3 controle
C1, C2 grupos: farsa
NFT aleatório,
não treinamento,

comportamento-

treinamento

Wang e Hsieh fm-teta Fz Monitoramento de conflitos Acima Solteiro 12 180 16 22.2 NFT simulado

(2013) (para melhorar

um aleatoriamente

selecionado

frequência)

Abreviação: NFT, treinamento de neurofeedback.

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TABELA 3Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback teta com idosos e principais características do estudo
|

Total
Alvo Eletrodos Direção solteiro contra Número de minutos Amostra Média
Estudar frequência posição EF(s) alvo de NFT multibanda Sessões NFT de NFT tamanho idade Tipo de grupo de controle

reis theta Fp1, Fp2, Fz, Pz WM Acima Multi (alfa+) 4 120 34 65,97 3 grupos de controle: Sham
e outros (2016) NFT, NFT+ cognitivo
treinamento, apenas treinamento

cognitivo

Wang e fm-teta Fz Monitoramento de conflitos Acima Solteiro 12 180 16 64,8 Sham NFT (para melhorar
Hsieh (2013) um selecionado aleatoriamente

frequência)

Abreviação: NFT, treinamento de neurofeedback.

TABELA 4Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback alfa com adultos mais jovens e principais características do estudo

Solteiro Número Total

Alvo Eletrodos Direção contra de NFT minutos Amostra Média
Estudar frequência posição EF(s) alvo de NFT multibanda sessões de NFT tamanho idade Tipo de grupo de controle

Berger e Davelaar Alfa Fp2 Inibição da resposta, Acima Solteiro 5 125 22 35.2 Grupo experimental diferente
(2018) monitoramento de conflitos (grupo NFT 2D)

Escolano e cols. (2011) Alfa superior P3, Pz, P4, WM Acima Solteiro 5 125 16 24,7 Passivo (medidas comportamentais

O1, O2 apenas)

Escolano e cols. (2014) Individual P3, Pz, P4, Inibição da resposta, Acima Solteiro 1 25 19 25.05 Sham NFT (recebendo a reprodução
alfa superior O1, O2 monitoramento de conflitos, WM feedback do grupo NFT)
Gordon e outros. (2020) Individual Pz Troca de tarefas, resposta Acima Solteiro 10 150 165 22.12 3 grupos de controle: treinamento WM,

alfa superior inibição, WM treinamento de controle ativo, grupo de

controle silencioso

Hsueh et al. (2016) Alfa C3, Cz, C4 WM Acima Solteiro 12 432 50 21.3 Sham NFT (feedback de
frequência selecionada aleatoriamente)

Naas et al. (2019) Individual P7, O1, WM Acima Solteiro 4 60 33 21.27 NFT simulado

alfa superior O2, P8

Pei et al. (2018) Alfa Fz, C4 Monitoramento de conflitos, WM Acima Solteiro 5 180 20 Sham NFT (feedback de
frequência selecionada aleatoriamente)

Wei e outros. (2017) Alfa C3 WM Acima Solteiro 12 300 30 26 Sham NFT (feedback de
frequência selecionada aleatoriamente)
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Abreviação: NFT, treinamento de neurofeedback.

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 TABELA 5Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback alfa com idosos e principais características do estudo
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Número Total
Alvo Eletrodos Direção de solteiro contra de NFT minutos de Amostra Média
Estudar frequência posição EF(s) alvo NFT multibanda sessões NFT tamanho idade Tipo de grupo de controle

Reis e cols. (2016) alfa Fp1, Fp2, Fz, Inibição da resposta, Acima multi 4 120 34 65,97 3 grupos de controle: Sham
Pz monitoramento de conflitos, (teta+) NFT, NFT+ cognitivo
WM treinamento, apenas

treinamento cognitivo

gomez-pilar alfa C3, Cz, C4 Controle de atenção, Abaixo Multi (beta+) 5 450 63 68,15 Passivo (comportamental

e outros (2016) inibição da resposta somente medidas)

Abreviação: NFT, treinamento de neurofeedback.

TABELA 6Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback beta baixo com adultos mais jovens e principais características do estudo

Solteiro Número Total

Alvo Alvo Direção contra de NFT minutos Amostra Média
Estudar frequência Posição dos eletrodos FE(s) de NFT multibanda sessões de NFT tamanho idade Tipo de grupo de controle

Canhão et ai. (2009) Beta baixo LNFB conduzido usando WM Acima Solteiro 33 528 14 21.21 Diferentes grupos experimentais
(14–18) 19 derivações (FP1, FP2, que recebeu NFT de
F3, F4, Fz, F7, F8, C3, C4, lDLPFC e rDLPFC
Cz, T3, T4, T5, P3, P4, Pz,
O1, O2

Egner e Gruzelier Beta 1 Cz Resposta Acima Solteiro 10 150 16 21.7 treinamento comportamental

(2004) (15–18) inibição

Egner e Gruzelier SMR Cz Resposta Acima Solteiro 10 150 17 21.7 treinamento comportamental

(2004) (12–15) inibição

gonçalves SMR Cz Conflito Acima Multi (teta-) 1 25 30 20.7 experimental oposto
e outros (2018) monitoramento protocolo (teta+, SMR-)
Kober et ai. (2017) SMR Cz WM Acima Solteiro 10 450 20 46,4 experimental diferente
protocolo (gama+)
Vasquez et ai. (2015) beta 13–21 Cz Resposta Acima Multi (teta-) 1 30 30 23.4 Passiva
inibição
|

Vernon et ai. (2003) SMR Cz WM Acima Multi (teta- 8 120 30 22.1 Protocolo experimental diferente
e beta-) (teta+, delta-, alfa-)
11 de 31

14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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3 | RESULTADOS

sessão), grupo de controle No-NFT

2 grupos de controle: NFT simulado

(somente NF real na primeira

Nas seções seguintes, vamos resumir e discutir os resultados da

Passivo (comportamental
Tipo de grupo de controle
revisão sobre os diferentes protocolos. As seções são organizadas de

somente medidas)
acordo com a faixa alvo (teta, alfa, beta baixo) e a população que está
sendo treinada (adultos mais jovens, adultos mais velhos). Cada
seção será acompanhada por uma tabela de resumo em que as
estatísticas ep-valores para cada medida-alvo serão relatados.
Especificamente, descreveremos a fase de treinamento por interação
do grupo, na qual baseamos nosso julgamento do sucesso do NFT.
Média

Além disso, destacaremos o efeito específico do treinamento no

68,15
69.05
idade

grupo experimental. Por fim, as tabelas conterão os tamanhos de

efeito, que foram relatados apenas em alguns estudos e, portanto,
na maioria dos casos, foram estimados por nós.
Amostra
tamanho

63
17

3.1|Protocolos Theta com adultos mais jovens

minutos de
Total

NFT

450
90

Theta NFT com adultos mais jovens obteve um SR de 33,33% (Tabela 8).
Os estudos de Enriquez-Geppert et al. (2014) e Wang e Hsieh (2013) foram
qualificados como “bem-sucedidos”, pois apresentaram resultados
Número

sessões
de NFT

positivos tanto no domínio eletrofisiológico quanto no comportamental.

10

Notavelmente, esses estudos foram os únicos entre aqueles que usaram

TABELA 7Lista de estudos usando protocolos de neurofeedback beta baixo com adultos mais velhos e principais características do estudo

protocolos theta NFT direcionados especificamente para teta frontal e da

solteiro contra

linha média e que usaram um protocolo de banda única; isto é, ambos

multibanda

treinaram os participantes para regular positivamente o teta da linha

(alfa-)
Solteiro

multi

média frontal, independentemente de qualquer outra frequência.

Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colaboradores (2014) usaram Fz, FC1,
FC2, FCz e Cz como eletrodos de treinamento e calcularam a atividade teta
Direção de

média frontal-linha média, enquanto Wang e Hsieh (2013) empregou

NFT

apenas o eletrodo Fz. Assim, podemos especular que o eletrodo Fz deve

Acima
Acima

ser incluído para alcançar o sucesso do NFT no aumento das funções

executivas. Além disso, esses dois experimentos conduziram uma
inibição da resposta

quantidade maior de minutos de NFT em comparação com os “sem

controle de atenção,

sucesso”, 240 e 180 min, respectivamente. Em relação à condição de

EF(s) alvo

controle, ambos os estudos usaram grupos simulados de NFT. No

entanto, enquanto Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colaboradores (2014
WM

) empregou um grupo falso pseudo-NFT no qual os participantes do

grupo de controle receberam o feedback de outro participante
pertencente ao grupo experimental, Wang e Hsieh (2013) forneceu aos
C3, Cz, C4
Eletrodos

participantes do grupo de controle feedback de bandas de frequência

posição

selecionadas aleatoriamente (10–13, 13–16, 16–20 ou 20–25 Hz). É digno

Cz

de nota que o último estudo examinou as diferenças relacionadas à idade

Abreviação: NFT, treinamento de neurofeedback.

e, por esse motivo, incluiu dois grupos distintos de NFT, um composto por
beta (18-21)
frequência

jovens e outro por adultos mais velhos e dois grupos de controle,

respectivamente. Com relação à avaliação da função executiva, esses dois
Alvo

SMR

estudos utilizaram diferentes tarefas comportamentais e obtiveram

resultados diversos. De fato, Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colegas (
2014) investigaram os efeitos do NFT no desempenho comportamental
campos da paz
e outros (2018)

e outros (2016)
gomez-pilar

usando quatro tarefas de funções executivas. Na tarefa visual three-back

(medição da memória de trabalho), os participantes foram apresentados a
Estudar
 TABELA 8Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback theta com adultos mais jovens

EEG Comportamental

Treino × grupo Efeito do treinamento em

VIVIANIEVALLESI

Medir interação Grupo NFT Medir Treinamento × interação em grupo Efeito do treinamento no grupo NFT sucesso NFT

Enriquez-Geppert, ind_fmteta misturadoF=6.23, NA (NT) 3 costas, ACC 1t_unpairedt = 1,79,p =.041,d = 0.57 2t_pairedt = 4.71,p <.001,d = 1.08 Bem-sucedido

Huster, Figge, amplitude p <.001,d=0,80 TS_Switch, RT 1t_unpairedt = 1,97,p =.028,d=0,62 2t_pairedt = 7.43,p <.001,d = 1.70
e outros (2014)
TS_Fique, RT 1t_unpairedt = 1,70,p =.049,d=0,54 2t_pairedt = 4.85,p <.001,d = 1.11
TS_Switch, 1t_unpairedt = 1,63,p =.055,d = 0.51 2t_pairedt = 2.70,p =.015, d = 0,62
ACC
TS_Stay, ACC 1t_unpairedt = −1,65,p =.947,d =−0,52 2t_pairedt =3.19,p =.005,d =0,73
STR_Inc, RT 1t_unpairedt = −0,25,p =.597,d = −0.08 2t_pairedt = 1.50,p= .151,d = 0.34
STR_Inc, ACC 1t_unpairedt = 0,99,p =.164,d = 0.31 2t_pairedt = 3.76,p = 0,001,d = 0.86

SS_Stop, RT 1t_unpairedt = −1,56,p =.936,d = −0.49 2t_pairedt = 0.70,p= .489, d = 0,16

SS_Go, RT 1t_unpairedt = 1,65,p =.054,d = 0.52 NA (NT)
gonçalves fmteta misturadoF=3.47, 2t_pairedt = 3,19, ANT_Conflito, misturadoF = 1.35,p =.255,d =0,30 2t_pairedt = 0,36,p= .728,d =0,09 Sem sucesso
e outros (2018) amplitude p= .073,d = 0.68 p = 0,001,d = 0.85 RT
vasquez flteta NA (NR) 2t_pairedt
= 0.66,p = IOWA misturado F=3.68,p =.039, d = 0,70 2t_pairedt = 2,52,p = 0,033,d = 0.80 Parcialmente

e outros (2015) amplitude (-) .515,d = 0.21 Bem-sucedido

vernon fmTeta/Delta NA (NT) 2t_pairedt = 0.45, Conceptual misturadoF=5.20,p = 0,004,d = 0.83 NA (NS, NR) Sem sucesso
e outros (2003) razão p =.663,d = 0.14 Extensão, ACC

fmTeta/Alfa NA (NT) 2t_pairedt = 2,26,

razão p= .054,d = 0.71
Wang e Hsieh fmteta misturadoF=10.39, 2t_pairedt = 2,69, ANT_Conflito, misturadoF=32.59,p < 0,001,d = 2.02 2t_pairedt = 8,17,p< .001,d=2.58 Bem-sucedido

(2013) amplitude p =.003,d = 1.14 p =.031,d = 0.95 RT

ANT_Conflito, NS (NR) NA (NT)
ACC
WM misturadoF=NR,p < 0,05,d=NR NA (NS, NR)
Xiong fmTeta/Alfa NA (NT) NA (NT) 2-Voltar, RT NA (NT) 2t_pairedt =8.61,p = 0,001,d = 2.38 Sem sucesso
e outros (2014) razão 2-Voltar, ACC NA (NT) 2t_pairedt =5.32,p = 0,006,d = 3.85

Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de

homogeneidade.

Abreviaturas: ANT, tarefa de rede de atenção;flTheta, theta fronto-lateral;fmTheta, teta frontal-linha média; ind_fmTheta, teta individual frontal-linha média; NA, não disponível; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NS, não significativo; NT, não
testado; SS, tarefa de sinal de parada; STR, tarefa de Stroop; TS, paradigma de troca de tarefas.
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sequências de letras e foram solicitados a relatar sempre que uma carta já
havia sido apresentada três tentativas antes; na troca de tarefas número-letra,
eles visualizaram pares número-letra e foram instruídos a classificar os
números ou as letras com base na cor de fundo específica; na tarefa Stroop, os
participantes responderam à cor da tinta das palavras coloridas (essa tarefa
mediu o controle reativo da interferência para combinações incongruentes de
palavras-tinta); por último, na tarefa do sinal visual de parada (medição da
inibição da resposta reativa), eles foram instruídos a abortar suas respostas
iniciadas às setas de direção quando estas mudassem de cor. Os autores
relataram melhorias nas tarefas de três costas e troca de tarefas em ambos os
grupos, mas essas mudanças foram significativas apenas no grupo NFT. De
fato, amostras independentest- testes comparando o grupo NFT com o grupo
pseudo-NFT nas diferenças pré-treinamento versus pós-treinamento (que
corresponde a uma fase de treinamento por interação de grupo) alcançaram
significância para precisão na condição three-back da tarefa three-back e para
RT na troca e mantenha as condições na troca de tarefas letra-número. Por
outro lado, nenhum efeito de interação significativo foi observado para as
tarefas Stroop e stop-sinal. Nossas estimativas dos efeitos do treinamento no
grupo NFT confirmaram que o treinamento induziu mudanças na direção
pretendida, conforme indexado pelo aumento significativo da precisão na
tarefa three-back e os decréscimos significativos do RT nas condições de troca e
permanência na troca de tarefa. Portanto, neste estudo, o NFT foi capaz de
melhorar os índices de controle proativo (ou seja, atualização de memória e
mudança de configuração mental), mas não produziu os efeitos desejados em
proxies de controle reativo (ou seja, monitoramento de conflito e inibição
motora). Em contraste, Wang e Hsieh (2013) avaliaram o monitoramento de
conflitos e as alterações da memória de trabalho, usando o Attention Network
Test (ANT) e a tarefa modificada de Sternberg Recognition, respectivamente. A
primeira consistia na apresentação de uma pista visual, seguida de uma seta
central ladeada por quatro setas, e os participantes deveriam indicar se a seta
alvo central apontava na mesma direção das outras quatro (congruente) ou na
direção oposta (incongruente). A partir desta tarefa, os escores de conflito
foram calculados subtraindo o RT médio de todas as condições congruentes do
RT médio das condições incongruentes. Na tarefa modificada de
Reconhecimento de Sternberg, em vez disso, os participantes receberam listas
de palavras e foram solicitados a julgar uma palavra de teste
subsequentemente mostrada como “antiga” ou “nova”, de acordo com o fato de
terem sido apresentadas antes ou não. Depois do NFT, os participantes
demonstraram uma melhoria significativa no desempenho em relação às
medidas pré-NFT e ao grupo de controle, conforme indicado por uma interação
significativa da fase de treinamento e do grupo, impulsionada pela redução nas
pontuações de conflito nos dois grupos NFT. É importante notar que esse
resultado se refere ao agregado de participantes adultos mais jovens e mais
velhos e não permite separar os efeitos diferenciais relacionados à idade. Com
relação aos resultados eletrofisiológicos, em Enriquez-Geppert, Huster, Figge e
colegas '( este resultado refere-se ao agregado de participantes adultos mais
jovens e mais velhos e não permite separar os efeitos diferenciais relacionados
à idade. Com relação aos resultados eletrofisiológicos, em Enriquez-Geppert,
Huster, Figge e colegas '( este resultado refere-se ao agregado de participantes
adultos mais jovens e mais velhos e não permite separar os efeitos diferenciais
relacionados à idade. Com relação aos resultados eletrofisiológicos, em
Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colegas '(2014)
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VIVIANIEVALLESI
No estudo, os efeitos do NFT na linha teta frontal-média foram
quantificados como alterações relativas de amplitude, nomeadamente em
comparação com os valores da primeira sessão de treino. Os autores
demonstraram um aumento significativo na amplitude teta da linha
frontal-média, entre as sessões e em comparação com o grupo controle.
Da mesma forma, Wang e Hsieh (2013) encontraram uma interação
significativa entre Treinamento e Grupo, o que indicou que os efeitos do
NFT em teta foram específicos e limitados aos grupos que receberam NFT.
Este resultado foi ainda mais reforçado pela evidência de um aumento
significativo de teta na linha frontal e média no grupo NFT de adultos
mais jovens. No geral, tanto Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colegas' (
2014) e de Wang e Hsieh (2013) os resultados foram caracterizados por
tamanhos de efeito médios a muito grandes.
Dentre os protocolos teta, três estudos não obtiveram resultados
significativos, nem no nível comportamental, nem no eletrofisiológico.
Gonçalves e outros. (2018) usaram dois protocolos multibanda durante 25
min de uma única sessão de NFT, o primeiro exigindo que os participantes
regulassem positivamente teta e regulassem negativamente SMR e o
segundo envolvendo o treinamento oposto (regulação positiva de SMR e
regulação negativa de theta). Amostras pareadas t-teste, contrastando a
amplitude teta na linha de base e durante o último bloco, revelou um
aumento significativo em teta após teta NFT. No entanto, embora as
mudanças tenham ocorrido no sentido pretendido, não foram suportadas
por uma fase significativa de Formação por interação do Grupo. Por esse
motivo, não poderíamos considerar esse protocolo eficaz na indução de
efeitos eletrofisiológicos. Da mesma forma, este protocolo NFT curto não
melhorou o monitoramento de conflitos, conforme mostrado pelas
pontuações de conflito inalteradas no ANT após theta NFT e confirmado
posteriormente por nossa fase de treinamento por estimativa de
interação de grupo, que não revelou significância.
Em Vernon e colegas '(2003), o grupo teta foi obrigado a
regular positivamente teta enquanto inibia delta e alfa e foi
comparado a um grupo SMR, treinado para regular
positivamente SMR enquanto regula negativamente teta e beta.
Em ambos os casos, o feedback foi fornecido pelo eletrodo Cz. O
desempenho da função executiva foi medido em uma tarefa de
extensão conceitual durante a qual, após a apresentação de
palavras pertencentes a três categorias semânticas diferentes,
uma pista indicava quais palavras da categoria os participantes
deveriam recordar. Embora cada participante tenha passado por
120 min de NFT, o grupo theta não aumentou a proporção theta
do período 1 para o período 5 e não alcançou nenhum
aprimoramento da memória de trabalho. Mais detalhadamente,
em relação ao desempenho comportamental, foi relatada uma
interação significativa entre a fase de treinamento e o grupo,
mas o aumento da memória de trabalho não foi significativo
para o grupo theta NFT,
Por último, Xiong e colegas (2014) implementou um
protocolo multibanda para regular teta enquanto suprime alfa
para avaliar os efeitos na memória de trabalho, medidos durante
uma tarefa espacial de duas costas, na qual os participantes
foram solicitados a julgar se o estímulo atual era idêntico ao

VIVIANIEVALLESI
um mostrado duas posições atrás na sequência. O grupo que
recebeu NFT foi comparado a um grupo sham-NFT, a um grupo sem
treinamento submetido apenas a pré-testes e pós-testes e a um
grupo de treinamento comportamental. Eles relataram um melhor
desempenho na tarefa de memória de trabalho após 10 min de NFT,
mas suas análises comportamentais sofrem com o problema de que
apenas foram realizadas comparações pareadas entre pré-NFT e pós-
NFT para cada grupo separadamente, sem testar diretamente
nenhuma fase de treinamento por Interação em grupo.
Consequentemente, resta demonstrar se o desempenho da memória
de trabalho do grupo NFT melhorou mais do que o desempenho dos
grupos de controle. Uma outra desvantagem diz respeito aos efeitos
eletrofisiológicos. Embora os autores tenham afirmado que seu
protocolo foi eficaz em aumentar a relação teta/alfa, eles não
relataram quaisquer dados que apoiassem esta conclusão. Portanto,
os efeitos eletrofisiológicos e comportamentais foram considerados
não significativos aqui.
O estudo de Vasquez et al. (2015) foi classificado como
“parcialmente bem-sucedido”. A sessão única de 30 minutos de NFT,
durante a qual os participantes foram solicitados a regular
negativamente teta enquanto regulavam positivamente beta padrão
(13–21 Hz), não induziu mudanças na banda teta, mas produziu
resultados positivos no domínio comportamental. Mais
detalhadamente, os autores relataram um aumento significativo na
inibição da resposta no Iowa Gambling Task após NFT que, no
entanto, ocorreu apenas no grupo experimental com o eletrodo ativo
sobre Cz e o eletrodo de referência no lóbulo da orelha direita (grupo
do hemisfério direito) . De fato, a interação fase de treinamento por
grupo foi devido a mudanças estatísticas significativas na fase pós-
treinamento apenas no grupo do hemisfério direito.
3.2| Protocolos Theta com adultos mais velhos
Theta NFT com adultos mais velhos teve sucesso em um de dois casos, o
que forneceu um SR de 50% (consulteTabela 9). O estudo “bem-sucedido”
foi o de Wang e Hsieh (2013), que aplicou a participantes mais velhos a
mesma metodologia descrita na seção anterior com adultos mais jovens.
Digno de nota, a linha frontal teta antes do NFT mostrou diferenças
relacionadas à idade, com uma diminuição na amplitude teta na região
fronto-central da linha média do couro cabeludo. No entanto, apesar
desse declínio relacionado à idade, houve uma fase de treinamento
significativa por interação do grupo, sugerindo que os efeitos do NFT em
teta foram específicos e limitados aos grupos que receberam NFT. Além
disso, a diferença na amplitude teta da linha frontal-média entre o pré-
treinamento e o pós-treinamento foi significativa e na direção pretendida
em participantes mais velhos que receberam NFT. As alterações do EEG
induziram também melhorias comportamentais na pontuação de conflito
ANT e na tarefa modificada de Reconhecimento de Sternberg. Depois do
NFT, eles encontraram maior monitoramento de conflito em termos de
custos de conflito mais baixos em ambos os grupos NFT. No entanto,
esses resultados não distinguem efeitos comportamentais específicos em
idosos.
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grupo NFT adulto. Além disso, após o NFT, os adultos mais velhos, mas não os
mais jovens, melhoraram o desempenho da memória de trabalho, conforme
demonstrado pelo aumento da precisão na tarefa de reconhecimento de
Sternberg modificada.
Em contrapartida, Reis e colaboradores' (2016) o estudo “não foi bem-sucedido”. Eles
implementaram um protocolo multibanda que exigia que os participantes regulassem positivamente
teta nas primeiras quatro sessões de NFT e regulassem alfa nas últimas quatro sessões de NFT, usando
Fp1, Fp2, Fz e Pz como eletrodos de treinamento. Além do grupo NFT, havia três grupos de controle: um
grupo sham-NFT, um grupo submetido a NFT por alguns blocos e depois blocos de tarefas cognitivas,
em que a intensidade do NFT foi menor em comparação com o grupo experimental e, por último, um
grupo de treinamento cognitivo. As alterações do EEG foram testadas apenas comparando a densidade
do espectro de potência teta (PSD) antes e depois do treinamento no grupo NFT, revelando um efeito
de treinamento na potência teta durante a linha de base e a atividade. No entanto, a falta de
comparação estatística entre os grupos impede a confirmação da eficácia do NFT. Na avaliação
comportamental pós-treinamento, não foi observada melhora significativa no desempenho do grupo
NFT no teste Backward Digit Span, durante o qual os voluntários foram solicitados a repetir os dígitos
apresentados auditivamente, mas na ordem inversa. Assim, este estudo não forneceu evidências para
um aprimoramento da memória de trabalho de adultos mais velhos. Além das limitações estatísticas
descritas, este estudo sofre de uma armadilha metodológica, uma vez que a combinação de teta e alfa
NFT no mesmo grupo experimental impede isolar os efeitos específicos do treinamento das duas
bandas de frequência. este estudo não forneceu evidências para um aprimoramento da memória de
trabalho de adultos mais velhos. Além das limitações estatísticas descritas, este estudo sofre de uma
armadilha metodológica, uma vez que a combinação de teta e alfa NFT no mesmo grupo experimental
impede isolar os efeitos específicos do treinamento das duas bandas de frequência. este estudo não
forneceu evidências para um aprimoramento da memória de trabalho de adultos mais velhos. Além das
limitações estatísticas descritas, este estudo sofre de uma armadilha metodológica, uma vez que a
combinação de teta e alfa NFT no mesmo grupo experimental impede isolar os efeitos específicos do
treinamento das duas bandas de frequência.
3.3|Protocolos alfa com adultos mais jovens
Os protocolos Alpha NFT com adultos mais jovens foram
quantitativamente superiores, mas resultaram em menor SR (12,5%).
Dos oito estudos, apenas um foi “bem-sucedido”, quatro “não
tiveram sucesso” e três “parcialmente bem-sucedidos” (Tabela 10).
O estudo bem-sucedido foi o conduzido por Berger e Davelaar (2018),
que treinou os participantes para aumentar a amplitude alfa por 125 min
de NFT colocando o eletrodo de feedback sobre Fp2. Neste estudo, houve
dois grupos experimentais, que diferiram na modalidade de apresentação
do feedback: no grupo de realidade virtual tridimensional (3D), os
participantes receberam o feedback enquanto estavam no meio de uma
sala virtual, enquanto no grupo de duas dimensões ( 2D) grupo de
realidade virtual simplesmente assistiu a uma tela de cinema. Os autores
previram que a modalidade de realidade virtual 3D era mais eficaz, com
base em Gruzelier et al. (2010) descobertas de taxas de aprendizado mais
rápidas quando o feedback é fornecido em um ambiente de realidade
virtual 3D. Em consonância com essa hipótese, eles descobriram que
apenas o grupo de realidade virtual 3D alcançou um aprendizado
eletrofisiológico significativo ao longo das sessões, em termos de
pontuações de aprendizado, calculadas como os pontos concedidos por
exceder
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os níveis limiares de potência alfa frontal. Especificamente, eles

Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de
Bem-sucedido

Bem-sucedido
encontraram uma interação significativa entre a fase de treinamento e o

sucesso
grupo, que foi qualificado por um aumento significativo nas pontuações

NFT

Não
de aprendizado alfa no grupo 3D NFT. O desempenho comportamental foi
avaliado usando a tarefa Stroop e calculando o efeito Gratton, segundo o

Abreviaturas: ANT, tarefa de rede de atenção;fmTheta, teta frontal-linha média; ind_fmTheta, teta individual frontal-linha média; NA, não disponível; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NS, não significativo; NT, não testado.
p< .001 ,d = 2.58
Efeito do treinamento em

p = 0,006 ,d = 2.58
qual o efeito Stroop na tentativa n é reduzido se a tentativa anterior n-1

Wilcoxon assinou-

= 8,17,

= 3,21,
classificação,p= .219
for incongruente em comparação com uma congruente. Eles descobriram
Grupo NFT

que o NFT reduziu o efeito Gratton, conforme demonstrado por uma

NA (NT)
2t_pairedt

2t_pairedt
melhoria de desempenho em testes que sucederam um teste congruente
em comparação com um teste incongruente. Isso ocorreu tanto para
precisão quanto para RTs no grupo 3D e apenas para RTs no grupo 2D,
sugerindo que o NFT melhorou a inibição da resposta e o monitoramento

.05, d =
de conflitos, e essa melhora foi maior quando o NFT foi entregue em um
< 0,001,

ambiente 3D. Interessantemente, tanto para resultados eletrofisiológicos

misturadoF=NR,p<
Treino × grupo

quanto comportamentais, os tamanhos de efeito foram bastante grandes.

misturadoF=32.59,p

Tomados em conjunto, esses resultados precisam ser interpretados com

Comportamental

interação

cautela, pois sugerem exclusivamente que o 3D NFT é mais eficaz do que

d = 2.02
NA (NT)

NS (NR)

o 2D NFT. De fato, embora este estudo tenha fornecido evidências para o

NR

sucesso do NFT tanto em níveis eletrofisiológicos quanto

comportamentais, ele não satisfaz totalmente nossa questão de pesquisa,
que poderia ter sido resolvida apenas comparando o grupo NFT a um
ANT_Conflito, ACC
ANT_Conflito, RT
Extensão de dígitos, ACC

grupo de controle que não recebeu NFT real.

Sobre os estudos malsucedidos, Escolano e colegas (2011) focou na frequência alfa superior
Medir

WM

calculada sobre as localizações parieto-occipitais (eletrodos: P3, Pz, P4, O1 e O2), usando um protocolo

de banda única e treinando participantes para um total de 125 min de NFT. Os resultados

eletrofisiológicos mostraram alterações em termos de aumento linear no alfa superior tanto durante
Efeito do treinamento em

p = 0,008,d = 1.21

uma tarefa de contagem, definida como medição “ativa” quanto durante o EEG em estado de repouso
Wilcoxon assinou-

Wilcoxon assinou-

= 3,43,
classificação,p =.037

classificação,p =.010

passivo. Especificamente, os participantes que receberam NFT mostraram uma diferença significativa
Grupo NFT

no poder entre a avaliação pré-ativa da sessão 5 e o bloqueio analógico na primeira sessão. Muito
2t_pairedt

cuidado deve ser tomado ao considerar esses efeitos eletrofisiológicos, porque eles se referem apenas

ao grupo experimental, pois o EEG não foi medido para o grupo controle, que realizou apenas a tarefa
TABELA 9Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback teta com idosos

de memória de trabalho no início e no final do estudo. Além disso, outra grande desvantagem é que 3

dos 10 participantes do grupo NFT foram qualificados como não respondedores e foram excluídos das
= 0,003,

análises, que incluíram apenas participantes respondedores. As análises comportamentais também

sofrem com uma armadilha, pois os autores alegaram que os participantes do NFT melhoraram seu
Treino × grupo

misturadoF=10.39,p

desempenho de memória de trabalho na tarefa de extensão conceitual apenas comparando as

interação

pontuações pré-treinamento e pós-treinamento. Assim, em contraste com as conclusões dos autores, o

d = 1.14
NA (NT)

NA (NT)

fato de que nenhuma comparação entre os grupos foi relatada impediu evidências sólidas em favor da
EEG

eficácia deste protocolo. já que os autores afirmaram que os participantes do NFT melhoraram seu

desempenho de memória de trabalho na tarefa de amplitude conceitual apenas comparando as

ind_fmTeta, linha de base

ind_fmTeta, atividade

pontuações pré e pós-treinamento. Assim, em contraste com as conclusões dos autores, o fato de que

nenhuma comparação entre os grupos foi relatada impediu evidências sólidas em favor da eficácia

deste protocolo. já que os autores afirmaram que os participantes do NFT melhoraram seu

desempenho de memória de trabalho na tarefa de amplitude conceitual apenas comparando as

Medir

fmteta

pontuações pré e pós-treinamento. Assim, em contraste com as conclusões dos autores, o fato de que

nenhuma comparação entre os grupos foi relatada impediu evidências sólidas em favor da eficácia

deste protocolo.

Em estudo posterior, Escolano et al. (2014) superou as

Reis e cols. (2016)

Wang e Hsieh

limitações anteriores, projetando um estudo alfa NFT de

homogeneidade.

sessão única (no total de 25 min) e incluindo um grupo de

(2013)

controle simulado. A nível electrofisiológico, a fase de treino

por interacção de grupo não atingiu significância. Portanto,
 TABELA 1 0Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback alfa com adultos mais jovens

EEG Comportamental sucesso NFT

Treino × grupo Efeito do treinamento no Treino × grupo Efeito do treinamento no

VIVIANIEVALLESI

Medir interação grupo NFT Medir interação grupo NFT

Berger e fpPontuações de aprendizagem alfa misturadoF=7.97, F=4.35,p =.042,R2= Efeito Gratton, misturadoF=5.17,p = 0,035, 2t_pairedt=2.33,p = 0,045, Bem-sucedido

Davelaar p =.010,d=1.20 0,06 ACC d=0,97 d=0,70

(2018)

Efeito Gratton, NS (NR) NA (NT)

RT
Escolano poAlfa superior, estado de repouso NA (NT) 2t_pairedt=3.79,p =.006, Conceptual NA (NT) 2t_pairedt=2.34,p = 0,044, Sem sucesso
e outros (2011) d = 1.55 Extensão, ACC d = 0.74
poAlfa superior, tarefas ativas NA (NT) 2t_pairedt=3.87,p =.006,
d = 1.58
Escolano poAlfa superior, estado de repousomisturadoF=3.84, 2t_pairedt = 3,97,p =.003, TMT-B misturadoF=4.51,p =.049, 2t_pairedt = 4,26,p =.002, Parcialmente

e outros (2014) p= .801 ,d = 0.90 d = 1.26 d = 0.97 d = 1.35 bem-sucedido

PASAT, ACC NS (NR) 2t_pairedt = 3,05,p =.014,

d = 0.96
PASSAT, RT NS (NR) 2t_pairedt = 5,28,p< .001,
d = 1.67
RAVLT, ACC NS (NR) 2t_pairedt = 2,59,p =.029,
d = 0.82
Gordon ind_pAlfa superior, NFT misturadoF=0,07, NA (NT) WM misturadoF= 0,102,p= .749, NA (NT) Sem sucesso
e outros (2020) versus controle silencioso p= .801,d = 0,07 d = 0.10
ind_pAlfa superior, NFT misturadoF=0,30, NA (NT)
versus controle ativo p= .583,d = 0,14
Hsueh et al. Alfa misturadoF=7.05, 2t_pairedt = NR,p< .05, dígito reverso misturadoF=0,43,p= .516, 2t_pairedt=0,66,p= .516, Parcialmente

(2016) p< .001,d = 0.75 d = NR Extensão, ACC d = 0.19 d = 0.13 bem-sucedido

Período de operação, misturadoF=1.13,p= .294, 2t_pairedt = 1,06,p= .294,

ACC d = 0.30 d = 0.21
naas ind_poAlfa superior misturadoF=0,58, 2t_pairedt = 2,63,p =.018, intervalo de dígitos, misturadoF=1.24,p= .280, 2t_pairedt
= 1,85,p= .083, Sem sucesso
e outros (2019) p= .363,d = 0,27 d = 0.64 ACC d = 0,39 d = 0.45
Pei et al. (2018) Alfa NA (NT) 2t_pairedt = 2,91,p =.017, dígito reverso NA (NT) 2t_pairedt=4.28,p =.002, Sem sucesso
d = 0.92 Extensão, ACC d = 1.35
Wei e outros. (2017) Taxa de potência alfa misturadoF=8.35, 2t_pairedt = NR,p <.05, d dígito reverso misturadoF=3.31,p= .079, 2t_pairedt = NR,p <.05, Parcialmente

p< .001,d = 1.06 = NR Extensão, ACC d = 0.66 d = NR bem-sucedido

Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de
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homogeneidade.

Abreviaturas:fpAlfa, alfa fronto-parietal; ind_pAlfa superior, alfa superior parietal individual; ind_poAlfa superior, alfa superior parieto-occipital individual; NA, não disponível; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NS, não
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significativo; NT, não testado; PASAT, tarefa de adição seriada auditiva ritmada;poAlfa superior, parieto-occipital alfa superior; RAVLT, teste auditivo de aprendizagem verbal de Rey; TMT-B, teste de trilha parte B; WM, memória de trabalho.

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a alegação dos autores de que o alfa superior foi significativamente
aumentado após um curto período de NFT no grupo NFT deve ser
tomada com cautela, pois nenhum efeito diferencial foi relatado. No
que diz respeito ao efeito comportamental NFT, este estudo forneceu
evidências iniciais para o aprimoramento da função executiva,
conforme documentado pela interação significativa entre
Treinamento e Grupo para a parte B do Trail Making Test, que foi
qualificado por um progresso positivo após a sessão NFT. No seu
conjunto, classificamos este estudo como parcialmente bem-
sucedido, uma vez que os resultados eletrofisiológicos não permitem
demonstrar claramente que o NFT induziu alterações significativas
no grupo experimental em relação ao controle.
Continuando com estudos “sem sucesso”, Gordon e colegas (2020)
exigiu que os participantes regulassem positivamente o alfa superior
individual parietal medido a partir do eletrodo Pz por um tempo total de
150 min. Curiosamente, os participantes foram divididos em seis grupos:
dois grupos combinados (grupo NFT + WMT, no qual o NFT foi
administrado junto com um treinamento de memória de trabalho e NFT +
treinamento de controle ativo, ou seja, um treinamento de busca visual),
três grupos de protocolo único ( NFT, WMT e treinamento de controle
ativo) e um grupo de controle passivo. Para investigar a influência do NFT
na potência alfa superior, eles compararam apenas o grupo NFT com
grupos de controle ativo e passivo, mas não encontraram nenhuma fase
de treinamento por interação de grupo no estado de repouso EEG. Os
efeitos no desempenho comportamental foram analisados comparando
os grupos NFT + WMT e apenas WMT e não revelaram diferença
significativa, sugerindo que o NFT não produziu melhorias na memória de
trabalho. De importância, o feedback foi fornecido através de uma
modalidade inovadora, ou seja, os participantes não receberam um
feedback visual clássico, mas foram recompensados com pontos que
lhes permitiram progredir no jogo que estavam a jogar. Assim, esse
procedimento pode ter limitado os efeitos comportamentais do NFT.
Naas et al. (2019) alvejou o alfa superior individual sobre as
regiões parietal e occipital (P7, O1, O2 e P8) por 60 minutos no total.
Embora tenham relatado um aumento significativo no alfa superior
individual do período 1 ao período 20 no grupo NFT, a interação fase
de treinamento por grupo não alcançou significância, indicando que
não houve diferença eletrofisiológica entre o grupo experimental e o
grupo de controle simulado. Além disso, o nível alfa pós-treinamento
foi significativamente correlacionado com o nível alfa pré-
treinamento dos participantes, sugerindo que o poder alfa inicial foi
o melhor preditor da melhoria individual do alfa superior. Da mesma
forma, este protocolo não produziu nenhuma alteração na memória
de trabalho no teste span de oito dígitos, como sugerido pela
ausência de uma fase de treinamento significativa por interação do
grupo.
Pei e colegas (2018) treinou a banda alfa medida a partir dos
eletrodos Fz e C4 durante um experimento de cinco sessões (no
total de 180 min de NFT) e comparou o grupo experimental NFT
com um grupo sham-NFT. Para investigar as diferenças entre os
grupos, eles compararam os níveis de poder alfa alcançados
pelos dois grupos na última sessão. No entanto, desde
14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
VIVIANIEVALLESI
esta análise não permite realçar uma verdadeira fase de treino por
interacção de grupo, classificamos os efeitos electrofisiológicos como não
significativos. Análises comportamentais foram conduzidas da mesma
forma, comparando as precisões pós-treinamento dos dois grupos na
tarefa de extensão de dígitos invertidos. Portanto, devido à ausência de
uma comparação estatística direta entre os grupos que também levaria
em consideração a medição da linha de base, este protocolo não forneceu
evidências convincentes para a eficácia do NFT na memória de trabalho.
Os dois estudos restantes foram classificados como “parcialmente
bem-sucedidos”, pois ambos foram eficazes apenas no nível
eletrofisiológico. Hsueh et al. (2016) elaborou um protocolo alpha NFT de
12 sessões para um total de 432 min de treinamento. Eles aplicaram uma
montagem bipolar nas regiões centrais, localizando 6 eletrodos a 2,5 cm
anteriormente e posteriormente a C3, Cz e C4, respectivamente, e usaram
um grupo de controle de frequência aleatório simulado. Eles encontraram
uma interação significativa entre a fase de treinamento e o grupo para
amplitude alfa média, sugerindo que, em comparação com as sessões
anteriores e com o grupo sham, a amplitude alfa média foi maior durante
as últimas sessões (8ª a 12ª) no grupo NFT. Os efeitos comportamentais
foram investigados por meio da tarefa de amplitude de dígitos invertidos,
ou seja, exigindo que os participantes invertessem a ordem dos dígitos
vistos anteriormente, e a tarefa de amplitude de operação, durante a qual
eles foram solicitados a recordar três letras apresentadas nas tentativas
de aprendizado, mas, em entre, eles eram obrigados a julgar a precisão
de uma equação matemática interveniente. Para nenhum deles a
interação entre os fatores Fase de treinamento e Grupo foi significativa,
não revelando efeito do NFT no desempenho da memória de trabalho.
Por último, Wei e colegas (2017) treinou participantes para
regular alfa sobre C3 durante 12 sessões para um total de 300 min.
As análises dos efeitos eletrofisiológicos revelaram que a interação
entre Treinamento e Grupo foi significativa, sugerindo que, em
comparação com o grupo de controle sham, os participantes que
receberam alfa NFT tiveram um aumento progressivo da potência
alfa ao longo das sessões. Esses resultados não foram
acompanhados por resultados igualmente bem-sucedidos para o
desempenho da memória de trabalho, conforme demonstrado pela
ausência de uma fase de treinamento significativa por interação do
grupo em relação ao intervalo de dígitos inversos.
3.4|Protocolos alfa com adultos mais velhos
Alpha NFT com adultos mais velhos estava entre os protocolos
menos eficazes, pois obteve um SR de 0% (Tabela 11). Reis e
colegas' (2016) já foi apresentado na seção do protocolo teta,
por ter direcionado ao mesmo tempo e na mesma direção duas
frequências, ou seja, alfa e teta. Como os participantes do NFT
receberam treinamento alfa e teta ao mesmo tempo, seus
efeitos não podem ser separados e, portanto, não está claro se
uma das duas bandas de frequência foi
 |

14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
VIVIANIEVALLESI 19 de 31

predominantemente responsável pela falta de sucesso. De acordo com os

Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de
Sem sucesso
Sem sucesso
sucesso NFT
efeitos theta NFT, este protocolo "não foi bem-sucedido", pois nenhum
efeito de interação foi relatado para comparar diretamente o grupo NFT
aos controles. Portanto, apesar do aumento na potência alfa durante a
linha de base após o NFT, categorizamos os efeitos eletrofisiológicos
Efeito do treinamento em como não significativos. Além disso, NFT não produziu melhorias
significativas em tarefas tocando na memória de trabalho (ou seja, tarefa

Wilcoxon assinou-
Wilcoxon assinou

classificação,p= .219
classificação,p= .137
de extensão de dígitos).
Grupo NFT

Da mesma forma, Gomez-Pilar et al. (2016) o estudo “não foi

bem-sucedido”. Nesse caso, o protocolo alfa NFT exigia que os
participantes suprimam essa frequência enquanto aumentavam o
beta nas regiões centrais (eletrodos de treinamento: C3, Cz e C4).

Abreviaturas: ANT, tarefa de rede de atenção; ind_Alpha, alfa individual; NA, não disponível; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NS, não significativo; NT, não testado.
Apesar da elevada quantidade de NFT (450 min), este protocolo não
Mann-Whitney,p= .986

produziu os efeitos esperados na frequência alfa, que se manteve

inalterada na avaliação pós-treino. Além disso, o desempenho da
Treino × grupo

função executiva pós-treinamento, medido com o subteste de

controle atencional contido na bateria Luria-AND, não mostrou
Comportamental

interação

NA (NT)

melhorias nas tarefas de inibição de respostas, durante as quais os

participantes foram solicitados a inibir respostas automáticas e
selecionar respostas menos habituais.
Extensão de dígitos, ACC

3.5|Protocolos beta baixos com adultos mais jovens

ANT_Conflito
Medir

Os protocolos NFT beta baixo com adultos mais jovens alcançaram um SR

de 0%, com três estudos “sem sucesso” e quatro “parcialmente bem-
sucedidos” (Tabela 12).
Efeito do treinamento em

Começando com os estudos “sem sucesso”, Cannon et al. (2009) implementou um NFT tomográfico eletromagnético de
Wilcoxon assinou-
Wilcoxon assinou
classificação,p= .235

classificação,p =.049

baixa resolução (LORETA) para treinar atividade específica de frequência no nível cortical. Assim, em vez de direcionar a atividade
Grupo NFT

elétrica dos eletrodos do couro cabeludo, como os outros estudos aqui revisados, este estudo visou especificamente a ativação
NS (NR)

elétrica cortical. Mais detalhadamente, os participantes foram treinados para regular positivamente beta baixo (14–18 Hz) dentro
TABELA 1 1Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback alfa com idosos

de uma das seguintes regiões corticais de treinamento (ROTs): córtex cingulado anterior (ACC) e córtices pré-frontais

dorsolaterais esquerdo e direito (lDLPFC e rDLPFC). Assim, três grupos experimentais foram comparados. Os participantes

receberam um total de 528 min de NFT, por 33 sessões. As medidas de EEG ao longo das sessões relataram um efeito de
Treino × grupo

aprendizado significativo na banda beta baixa, encontrado especificamente no grupo ACC. Este efeito, no entanto, não forneceu

evidências convincentes para efeitos eletrofisiológicos, pois não foi substanciado por nenhuma fase de treinamento por interação
interação

de grupo. Além disso, os autores declararam que os participantes do ACC foram os únicos a apresentar escores significativos de
NA (NT)
NA (NT)
NA (NT)

aprendizagem na avaliação comportamental pós-treinamento. Mais especificamente, após o NFT, o grupo ACC produziu escores
EEG

mais altos do Índice de Memória de Trabalho (WMI), estimados a partir dos subtestes WAIS-III (aritmética, extensão de dígitos e

sequência de letras e números). No entanto, tais melhorias na memória de trabalho não puderam ser inferidas a partir dos dados

relatados no artigo, que se limitaram a uma figura apresentando WMI após o treinamento. Assim, devido à falta de os autores
ind_Alpha, linha de base

ind_Alpha, atividade

declararam que os participantes do ACC foram os únicos a apresentar escores significativos de aprendizado na avaliação

comportamental pós-treinamento. Mais especificamente, após o NFT, o grupo ACC produziu escores mais altos do Índice de
Alfa superior

Memória de Trabalho (WMI), estimados a partir dos subtestes WAIS-III (aritmética, extensão de dígitos e sequência de letras e
Medir

números). No entanto, tais melhorias na memória de trabalho não puderam ser inferidas a partir dos dados relatados no artigo,

que se limitaram a uma figura apresentando WMI após o treinamento. Assim, devido à falta de os autores declararam que os

participantes do ACC foram os únicos a apresentar escores significativos de aprendizado na avaliação comportamental pós-

treinamento. Mais especificamente, após o NFT, o grupo ACC produziu escores mais altos do Índice de Memória de Trabalho
Reis e cols. (2016)

(WMI), estimados a partir dos subtestes WAIS-III (aritmética, extensão de dígitos e sequência de letras e números). No entanto,
e outros (2016)
gomez-pilar

tais melhorias na memória de trabalho não puderam ser inferidas a partir dos dados relatados no artigo, que se limitaram a uma
homogeneidade.

figura apresentando WMI após o treinamento. Assim, devido à falta de que se limitaram a uma figura apresentando WMI após o

treinamento. Assim, devido à falta de que se limitaram a uma figura apresentando WMI após o treinamento. Assim, devido à falta

de
 |20 de 31

TABELA 1 2Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback beta baixo com adultos mais jovens

EEG Comportamental

Treino × grupo Efeito do treinamento em Treino × grupo Efeito do treinamento em

Medir interação Grupo NFT Medir interação Grupo NFT sucesso NFT

Canhão et ai. (2009) Beta em ACC NA (NT) F=141,40,p <.001, WMI NA (NT) NA (NT) Sem sucesso
d = 4.20
Egner e Gruzelier NA (NT) NA (NT) NA (NT) Go/Nogo, RT NS (NR) 2t_pairedt = 3,65, Sem sucesso
(2004) (beta 1) p = 0,008,d = 1.29
Go/Nogo, FA NS (NR) NA (NT)
Go/Nogo, d' NS (NR) NA (NT)
Egner e Gruzelier NA (NT) NA (NT) NA (NT) Go/Nogo, RT NS (NR) NS (NR) Sem sucesso
(2004) (SMR) Go/Nogo, FA NS (NR) NA (NT)
Go/Nogo, d' NS (NR) 2t_pairedt = 1,75,
p= .058,d = 0.58
Gonçalves e outros. (2018) SMR misturadoF=6.44,p =.017, 2t_pairedt
= 4,99, ANT_Conflito, RT NA (NT) 2t_pairedt = 2,00, Parcialmente bem sucedido

d = 0.93 p <.001,d = 1.29 p= .064,d = 0.52

Kober et ai. (2017) SMR misturadoF=6.18,p <.05 NA (NT) CBTT para trás, NA (NT) 2t_pairedt
= 2,79, Parcialmente bem sucedido

ACC p =.021,d = 0.88

Extensão de dígitos NA (NT) 2t_pairedt
= 2,75,
Para trás, ACC p =.022,d = 0.87
Vasquez et ai. (2015) flBeta NA (NR) NA (NT) IOWA misturadoF=3.68, 2t_pairedt
= 2,52, Parcialmente bem sucedido

p =.039,d = 0.70 p=0,033,d = 0.80

Vernon et ai. (2003) Relação SMR/Teta NA (NT) 2t_pairedt
= 3,15, Extensão Conceitual, misturadoF=5.20, 2t_pairedt = 5,14, Parcialmente bem sucedido

p =.012,d = 1.00 ACC p =.004,d = 0.83 p< .001 ,d = 1.62

Relação SMR/Beta NA (NT) 2t_pairedt = 2,02,
p= .074,d = 0.64
Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de

homogeneidade.

Abreviações: ANT, tarefa de rede de atenção; CBTT, teste de toque em blocos de Corsi;flBeta, beta fronto-lateral; NA, não disponível; NS, não significativo; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NT, não testado.
VIVIANIEVALLESI

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VIVIANIEVALLESI 21 de 31

estatísticas precisas que suportam resultados comportamentais, não usando a tarefa inversa do teste Corsi Block Tapping (CBTT) e a tarefa
poderíamos considerá-las significativas. reversa de extensão de dígitos. Durante o primeiro, os sujeitos foram
Visando beta baixo na faixa de frequência de 15 a 18 Hz medida de Cz, Egner e Gruzelier (2004) treinaram participantes solicitados a tocar nos blocos previamente tocados pelo
para regular positivamente essa frequência por 150 min, comparando o grupo experimental com um grupo controle que recebeu experimentador, mas na ordem inversa, enquanto o último requer
um treinamento comportamental de igual duração de NFT e com outro grupo experimental recebendo NFT para regulação que os participantes recordem uma sequência de dígitos ao
positiva de SMR. As mudanças nas funções executivas foram medidas em uma tarefa visual Go/Nogo, na qual os participantes contrário. Ao final do NFT, a potência SMR, medida durante o EEG em
foram instruídos a responder o mais rápido possível aos alvos e abster-se de responder aos não-alvos. Os efeitos NFT no domínio estado de repouso, mostrou uma interação significativa entre a fase
EEG não foram verificados investigando diretamente a banda de frequência treinada, mas visaram a amplitude P300 em C3, Cz e de treinamento e o grupo, indicando que o grupo SMR aumentou o
Pz, que foi considerada como um índice de integração de informações relevantes para a tarefa na memória de trabalho. Embora SMR em comparação ao pré-treinamento e ao grupo gama. Por
eles tenham descoberto que o beta1 NFT induziu um aumento significativo da amplitude do alvo P300, este resultado não pode outro lado, o desempenho da memória de trabalho não foi
ser considerado como evidência direta de que NFT induziu mudanças na banda de frequência treinada. Uma fraqueza adicional comparado com o outro grupo experimental, não permitindo
foi que as medidas de EEG não foram coletadas para o grupo controle, e o grupo beta1 não foi comparado com o grupo SMR. conclusões firmes sobre possíveis melhorias comportamentais.
Consequentemente, a evidência de efeitos eletrofisiológicos específicos de beta1 NFT foi prejudicada pela falta de comparações Vasquez e colaboradores (2015) exigiu que os participantes
entre os grupos. Devemos soar uma nota de cautela em relação aos resultados comportamentais também. De fato, apesar de um regulassem positivamente beta (13–21 Hz) enquanto regulavam
aumento relatado da inibição da resposta, em termos de TRs reduzidos na tarefa Go/Nogo em comparação com o grupo negativamente teta para uma única sessão NFT de 30 min. O
controle, a interação entre a fase de treinamento e o grupo não foi significativa. Como mencionado anteriormente, Egner e desempenho da inibição foi aprimorado no Iowa Gambling Task, mas
Gruzelier's ( e o grupo beta1 não foi comparado com o grupo SMR. Consequentemente, a evidência de efeitos eletrofisiológicos apenas para o grupo do hemisfério direito (conforme discutido na
específicos de beta1 NFT foi prejudicada pela falta de comparações entre os grupos. Devemos soar uma nota de cautela em seção theta). De fato, a interação significativa entre Treinamento e
relação aos resultados comportamentais também. De fato, apesar de um aumento relatado da inibição da resposta, em termos Grupo foi explicada pelas mudanças estatísticas significativas na fase
de TRs reduzidos na tarefa Go/Nogo em comparação com o grupo controle, a interação entre a fase de treinamento e o grupo pós-treinamento apenas no grupo do hemisfério direito. No entanto,
não foi significativa. Como mencionado anteriormente, Egner e Gruzelier's ( e o grupo beta1 não foi comparado com o grupo não foram encontradas alterações eletrofisiológicas em beta.
SMR. Consequentemente, a evidência de efeitos eletrofisiológicos específicos de beta1 NFT foi prejudicada pela falta de Por último, Vernon e colegas (2003) forneceu aos participantes
comparações entre os grupos. Devemos soar uma nota de cautela em relação aos resultados comportamentais também. De fato, 120 min de protocolo NFT multibanda para regular positivamente o
apesar de um aumento relatado da inibição da resposta, em termos de TRs reduzidos na tarefa Go/Nogo em comparação com o SMR enquanto regulava negativamente o teta e o beta medidos a
grupo controle, a interação entre a fase de treinamento e o grupo não foi significativa. Como mencionado anteriormente, Egner e partir de Cz. Eles compararam dois grupos experimentais, a saber,
Gruzelier's ( em termos de TRs reduzidos na tarefa Go/Nogo em comparação com o grupo controle, a interação entre a fase de SMR e teta. Já discutimos o último na seção teta (regulação positiva
treinamento e o grupo não foi significativa. Como mencionado anteriormente, Egner e Gruzelier's ( em termos de TRs reduzidos de teta, regulação negativa de delta e alfa), mostrando que “não foi
na tarefa Go/Nogo em comparação com o grupo controle, a interação entre a fase de treinamento e o grupo não foi significativa. bem-sucedido”. Como eles não relataram nenhuma fase de
Como mencionado anteriormente, Egner e Gruzelier's (2004) compreendeu um segundo protocolo experimental, denominado treinamento por interação de grupo, o aumento na relação SMR/teta
SMR NFT, que também “não obteve sucesso”. Da mesma forma, sofreu as mesmas armadilhas e o SMR NFT não produziu não pode ser considerado como evidência de efeitos
alterações no EEG pós-treinamento ou melhorias nas funções executivas. eletrofisiológicos do NFT. Por outro lado, os resultados
comportamentais do treinamento SMR foram mais claros, pois houve
uma interação significativa entre a fase de treinamento e o grupo,
sugerindo que, em comparação com o grupo teta, o grupo SMR
Os demais estudos pertencem à categoria “parcialmente bem- mostrou melhorias significativas na memória de trabalho em uma
sucedido”. Gonçalves e colaboradores (2018), além do protocolo tarefa de extensão conceitual, com maior precisão no avaliação pós-
theta NFT, implementou um SMR NFT durante o qual os participantes treinamento.
foram solicitados a aumentar o SMR e diminuir o theta, ou seja, o
oposto do protocolo discutido acima (consulte a seção de protocolo
teta para adultos jovens). O protocolo SMR foi eficaz no aumento da 3.6|Protocolos beta baixos com adultos mais velhos
amplitude SMR, conforme indicado pela significativa fase de
treinamento por interação do grupo. Além disso, amostras pareadast Os protocolos de beta baixo para adultos mais velhos alcançaram um SR de 0%:

-testes revelaram amplitude SMR maior ao comparar a linha de base um estudo foi “parcialmente bem-sucedido” e o outro “não foi bem-sucedido” (

com o último bloco. Apesar dessas mudanças no EEG, nenhuma Tabela 13).

melhora no monitoramento de conflitos foi observada em termos de O estudo “parcialmente bem-sucedido” foi conduzido por Campos da
pontuação de conflitos no ANT. A curta duração do NFT (25 min) Paz e colaboradores (2018) e SMR direcionado. Participantes mais velhos
pode ter impedido melhorias nas funções executivas. foram treinados por 90 min para regular SMR em regiões centrais,
comparando seu desempenho com um grupo de controle simulado, que
Resultados semelhantes foram obtidos por Kober e colaboradores ( recebeu NFT apenas na primeira sessão de treinamento, e com um grupo
2017), que implementou NFT para regular positivamente o SMR medido a de controle passivo. Os participantes do NFT apresentaram alterações
partir de Cz por um tempo total de 450 min e comparou-o com outro pré-pós-treinamento no nível eletrofisiológico, em termos de ativação
grupo experimental recebendo um protocolo de regulação positiva gama. diminuída em todas as bandas de frequência em comparação com o
Melhorias na memória de trabalho foram avaliadas grupo de controle sham, que mostrou
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14698986, 2021, 9, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/psyp.13874 pela CAPES, Wiley Online Library em [17/07/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
22 de 31 VIVIANIEVALLESI

uma ativação aumentada. Os autores sugeriram que a ativação mais

Observação:O texto em negrito indica resultados significativos; o texto em itálico indica resultados que não foram relatados no artigo original, mas podem ser estimados a partir dos dados disponíveis; o texto sublinhado indica resultados relatados que transformamos por uma questão de
Sem sucesso
baixa do grupo NFT refletiu uma integração cortical mais eficiente,

sucesso NFT

Bem-sucedido
enquanto a ativação mais alta do grupo de controle simulado foi

Parcialmente
interpretada como atividade compensatória. No entanto, como eles não
testaram os efeitos do NFT na banda de frequência treinada, não
pudemos tirar conclusões sobre a especificidade eletrofisiológica do NFT.
Efeito do treinamento em
Por outro lado, eles encontraram uma fase de treinamento significativa

p =.002,d = 1.90
Wilcoxon assinou
classificação,p= .137
= 5.02,
por interação do grupo na tarefa atrasada pareada com o exemplo, ou
Grupo NFT

seja, uma tarefa de memória de trabalho visual em que os participantes

2t_pairedt

visualizavam um estímulo e, após um intervalo, tinham que apontar para

o primeiro estímulo, escolhendo entre o anterior e o novo. Além disso, o
grupo NFT apresentou maior precisão após o treinamento.
< 0,001, d

Mann-Whitney,p= .986

No protocolo implementado por Gomez-Pilar e colegas (2016), os

misturadoF=10.25,p

participantes foram obrigados a regular positivamente o beta (18–21

Treino × grupo

Hz) enquanto suprimiam o alfa (consulte a seção de protocolo alfa

Comportamental

interação

para adultos mais velhos). Mudanças de EEG na direção pretendida

foram observadas especificamente para beta, tanto para 18 quanto
> 1.00

para 21 Hz, mas não para alfa. No entanto, nenhuma comparação de

grupo foi realizada, pois o EEG não foi medido no grupo controle.
Além disso, nenhuma melhora da função executiva foi encontrada na
partida atrasada para

Abreviaturas: ANT, tarefa de rede de atenção; NA, não disponível; NFT, treinamento de neurofeedback; NR, não informado; NS, não significativo; NT, não testado.
Amostra, ACC

ANT_Conflito

inibição da resposta, medida com o subteste de controle atencional

da bateria Luria-AND.
Medir

3.7|Risco de viés e avaliação de qualidade

Efeito do treinamento em

Wilcoxon assinou

Wilcoxon assinou
classificação,p <.001

classificação,p =.002

O resultado mais impressionante que emergiu da análise qualitativa dos

Grupo NFT

três protocolos NFT é que muitos dos estudos sofreram de desvantagens

NA (NT)

metodológicas. De fato, a abordagem estatística empregada muitas vezes

TABELA 1 3Estatísticas e resultados de protocolos de neurofeedback beta baixo com idosos

não era apropriada para investigar se o grupo experimental exibia

alterações eletrofisiológicas e comportamentais após o NFT e em
comparação com o grupo controle. Além disso, a falta de projetos
Treino × grupo

experimentais compartilhados e robustos para estudos NFT pode ter

interação

afetado negativamente os resultados. No entanto, é fundamental

NA (NT)

NA (NT)

NA (NT)

observar que os tamanhos de efeito foram geralmente de médio a grande

EEG

ou muito grande. Interpretamos esse achado com cautela, pois

suspeitamos que os tamanhos de efeito possam ser inflados,
provavelmente devido à natureza insuficiente de muitos estudos e ao viés
Beta (centrado em 18 Hz)

Beta (centrado em 21 Hz)

de publicação.
Por todas essas razões, e para ter uma visão mais ampla da
qualidade da evidência analisada, decidimos incluir duas
medidas adicionais para avaliar os estudos incluídos na presente
Medir

SMR

revisão: o risco de viés em estudos não randomizados–de

intervenções (ROBINS–I , Sterne et al.,2016) e o Consenso sobre
o relatório e projeto experimental de estudos de neurofeedback
clínico e cognitivo-comportamental (lista de verificação CRED–nf,
Gomez-Pilar et al. (2016)

Ros et al.,2020). A primeira é uma ferramenta para avaliar o risco

de viés nas estimativas de efetividade de uma intervenção
campos da paz
e outros (2018)

quando os estudos não são randomizados, como foi o caso de

homogeneidade.

todos os nossos estudos incluídos. Compreende sete domínios

através dos quais o viés pode ser introduzido em um estudo não
randomizado e cujo julgamento pode variar entre
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baixo, moderado, grave, risco crítico de viés ou nenhuma
informação. Cada domínio contribui para o risco geral de julgamento
tendencioso (consulteFigura 2). Por outro lado, o checklist CRED–nf é
uma ferramenta recente e específica para trabalhos de NFT, que
surgiu da necessidade de desenhar estudos com rigor metodológico,
considerada a única forma de avançar na área de NFT
e para melhor destacar seus mecanismos subjacentes. Para nossos
propósitos, avaliamos apenas os itens essenciais usando uma
abordagem binária (sim ou não) para obter um nível percentual geral
indicando até que ponto os estudos incluídos satisfizeram os critérios
exigidos para protocolos NFT bem projetados (consulte Figura 3).

FIGURA 2Risco de avaliação de viés com ROBINS-I (Sterne et al.,2016). O viés de risco de cada estudo nos sete domínios foi avaliado e, em seguida, o
julgamento geral do risco de viés foi formulado. Notas: D1, viés devido à confusão; D2, viés na seleção dos participantes para o estudo; D3, viés na
classificação das intervenções; D4, viés devido a desvios das intervenções pretendidas; D5, viés devido a falta de dados; D6, viés na medição dos
resultados; D7, viés nas seleções dos resultados relatados; verde, baixo risco de viés; amarelo, risco moderado de viés; laranja, sério risco de viés;
vermelho, risco crítico de viés. * = Estudos apenas com idosos
 |
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FIGURA 3Avaliação da qualidade do protocolo de treinamento de neurofeedback (NFT) com lista de verificação CRED-nf (Ros et al.,2020). Avaliamos se os estudos
incluídos satisfizeram os critérios para protocolos NFT bem desenhados, respondendo com “sim” ou “não” para cada item essencial. S, sim; N, não; *, estudos
incluindo apenas adultos mais velhos
4|DISCUSSÃO
Nossa revisão sistemática da literatura EEG-NFT procurou abordar se
os estudos NFT existentes forneceram evidências convincentes para
a eficácia dessa técnica no aprimoramento das funções executivas.
Descobrimos que o EEG-NFT com indivíduos saudáveis está atraindo
um interesse considerável, mas apenas uma pequena quantidade de
estudos tem como alvo específico as funções executivas. Portanto,
nossa análise qualitativa da literatura foi realizada em vinte
trabalhos, alguns dos quais compreendiam mais de um único
protocolo NFT.
No geral, até o momento, a evidência da eficácia do NFT em
melhorar as funções executivas de adultos saudáveis é frágil,
conforme indicado por um SR de 14,29% ao considerar todos os
protocolos NFT recuperados com adultos mais jovens e 20% para
todos os protocolos NFT incluídos com adultos mais velhos .
Crucialmente, usamos um critério estrito para definir o sucesso do
estudo, pois exigia a obtenção de modulações significativas tanto no
EEG quanto nos domínios da função executiva. De fato, ao calcular o
RS, não incluímos estudos parcialmente bem-sucedidos que
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obtivemos resultados significativos apenas em um nível e, para
definir um estudo como “bem-sucedido”, avaliamos se ele satisfez os
critérios de treinabilidade e interpretabilidade (Zoefel et al.,2011).
Além disso, nosso julgamento foi baseado apenas na significância da
interação entre a fase de treinamento e o grupo, ou seja, quando o
NFT e os grupos de controle foram comparados diretamente entre si.
Na verdade, isso representa a única maneira razoável de atestar se,
após o treinamento, o grupo que recebeu NFT superou o grupo de
controle nas medidas eletrofisiológicas e comportamentais alvo
(Nieuwenhuis et al.,2011).
A revisão foi organizada de acordo com a banda de
frequência visada pelo NFT: teta, alfa e beta baixo. Isso nos
permitiu abordar outro objetivo fundamental, ou seja, lançar
alguma luz sobre qual dessas bandas-alvo parece mais eficaz e
promissora. Como mostrado emFigura 4, as funções executivas
de adultos mais jovens pareciam se beneficiar mais dos
protocolos theta NFT (SR = 33,33%), que, no entanto, eram os
menos frequentes (n=6), seguido por alfa NFT, que foram os
protocolos mais frequentes (recuperamos 8 de 20 estudos) e
obtivemos um SR de 12,5%. Por outro lado, nenhum dos baixos

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FIGURA 4Comparação das porcentagens de taxa
de sucesso (SR) para os três protocolos de
treinamento de neurofeedback (NFT), divididos
em diferentes idades (adultos jovens e adultos
mais velhos). A taxa de sucesso foi calculada
como o número de estudos bem-sucedidos do
número total de estudos incluídos em cada tipo
de protocolo
protocolos beta (n=7) teve sucesso (SR = 0%). No entanto, apesar
das diferenças nas RS, cada protocolo NFT apresentou suas
especificidades, as quais discutiremos a seguir.
Em primeiro lugar, os protocolos de banda única theta parecem
ser mais eficazes para melhorar as funções executivas e induzir as
mudanças desejadas no domínio do EEG, como mostrado pelo fato
de que os experimentos bem-sucedidos foram aqueles direcionados
apenas à frequência theta e especificamente à linha frontal-média
teta. No entanto, nos estudos discutidos, a distinção entre os
protocolos NFT theta e theta front-line midline não foi totalmente
clara. De fato, embora apenas Enriquez-Geppert, Huster, Figge e
colaboradores (2014) e Wang e Hsieh (2013) explicitamente treinou
frontal-linha média teta, enquanto os outros estudos visaram teta
mais geral, na prática, todos eles empregaram eletrodos
semelhantes e uma faixa de frequência sobreposta. Assim, nos
estudos analisados, os protocolos NFT direcionados para teta frontal-
média não podem ser claramente distinguidos daqueles que
modulam teta em geral. Além disso, outros fatores podem explicar
os resultados de estudos com “sucesso parcial” ou “sem sucesso”,
como a menor duração do NFT em seus protocolos. De fato, o
sucesso de Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colaboradores (2014) e
Wang e Hsieh (2013) pode indicar que a quantidade de treinamento
precisa ser alta, pelo menos mais de 180 min, para induzir efeitos
NFT significativos. Além disso, nossa revisão descritiva apontou para
a escassa eficácia dos protocolos de NFT de sessão única theta (ou
seja, Gonçalves et al.,2018; Vasquez e outros,2015). No geral, nossa
análise sugeriu que o NFT em teta frontal da linha média medido a
partir de Fz (e eletrodos vizinhos) mostrou-se mais frequentemente
eficaz na modulação dessa banda e comportamento do que os
protocolos NFT que não incluíam eletrodos da região frontal da linha
média. Na verdade,
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este tipo de protocolo mostrou-se eficaz para alcançar melhorias
na atualização da memória e mudança de configuração mental
(Enriquez-Geppert, Huster, Figge, et al.,2014) e no
monitoramento de conflitos (Wang & Hsieh,2013), com
tamanhos de efeito médios a muito grandes.
Os protocolos Alpha NFT alcançaram uma taxa de sucesso
consideravelmente menor e não pareceram ser eficazes no
treinamento de participantes para aumentar essa faixa de frequência
e induzir melhorias nas funções executivas. Embora a duração do
NFT tenha sido alta, geralmente superior a 125 min, e protocolos de
banda única tenham sido empregados, apenas um estudo visando
essa frequência em eletrodos fronto-parietais do couro cabeludo
conseguiu aumentar a potência alfa e melhorar o desempenho
comportamental na inibição de resposta e monitoramento de
conflito (Berger & Davelaar,2018). No entanto, conforme descrito
anteriormente, este estudo não investigou especificamente se os
participantes que receberam NFT superaram aqueles que não
receberam. Por outro lado, os autores forneceram apenas evidências
de que o 3D NFT induziu maiores melhorias nas funções executivas
do que o 2D NFT, em termos de redução do efeito Gratton. É
interessante notar que um grande número de protocolos alpha NFT
discutidos aqui apresentavam deficiências metodológicas,
especialmente do ponto de vista estatístico. De fato, na maioria
desses estudos, os autores afirmaram ter obtido resultados
significativos que, no entanto, não poderiam ser considerados
evidências diretas e confiáveis para a eficácia do NFT. Esses
resultados positivos foram alcançados, por exemplo, limitando a
análise aos participantes respondedores. Escolano e colegas (2011)
excluiu da análise dos efeitos eletrofisiológicos os participantes
considerados não respondedores, ou seja, aqueles cuja potência alfa
superior ao final do treinamento não foi significativamente maior
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do alfa superior no início do treinamento. Da mesma
forma, Hsueh e colegas de trabalho (2016) não
encontraram nenhuma fase de treinamento por interação
de grupo no nível de desempenho comportamental, mas
sua análise em respondentes revelou melhorias na
memória de trabalho após o NFT. No entanto, o
procedimento de exclusão de não respondedores parece
ser arriscado, pois pode enviesar os resultados,
favorecendo resultados positivos. Embora o baixo SR dos
protocolos alfa NFT, estudos parcialmente bem-sucedidos
forneceram algumas evidências promissoras. Escolano e
colegas (2014). Por outro lado, Hsueh e colegas de
trabalho (2016) e Wei e colegas (2017) modulou o ritmo
alfa na direção pretendida, mas sem obter efeitos
comportamentais.
Por fim, a baixa taxa de sucesso do beta NFT foi a mais baixa
entre os protocolos de adultos mais jovens. Uma distinção deve ser
feita, pois dois subprotocolos específicos foram incluídos, ou seja,
NFT beta baixo visando uma faixa de frequência de 14 a 18 Hz e SMR
(12–15 Hz), nenhum dos quais foi bem-sucedido. Com exceção de
dois estudos de sessão única (Gonçalves et al.,2018; Vasquez e
outros,2015), a duração do NFT foi geralmente alta (120-528 min) e
esta não parece ser a causa. Em contraste, observamos frequentes
falhas metodológicas, especialmente nos estudos “sem sucesso”. A
principal questão dizia respeito à falta de comparações diretas entre
o NFT e os grupos de controle. Especificamente, muitos estudos não
testaram efeitos de interação e limitaram sua análise a amostras
pareadas.t-testes, comparando medidas pré-treinamento e pós-
treinamento no grupo experimental. Os estudos “parcialmente bem-
sucedidos” também sofrem de limitações, mas essas fraquezas
geralmente se limitam a um nível apenas, ou seja, eletrofisiológico
ou comportamental. Por exemplo, Gonçalves e colegas' (2018),
apesar de sua curta duração, foi bem desenhado e comparou
diretamente dois grupos experimentais diferentes, mostrando que o
SMR NFT induziu um aumento significativo na amplitude do SMR no
grupo SMR. No entanto, ao analisar os resultados comportamentais,
eles não testaram a interação, dificultando qualquer insight sobre
possíveis melhorias no monitoramento de conflitos. Da mesma
forma, Kober e colaboradores (2017) descobriram que o treinamento
SMR foi eficaz no nível eletrofisiológico, mas seu estudo foi falho por
uma análise inadequada para examinar os efeitos do NFT no
desempenho da memória de trabalho. Portanto, como os resultados
parcialmente malsucedidos podem ser explicados mais pela
qualidade dos estudos, em termos de falta de análises estatísticas
adequadas, não pudemos chegar a conclusões firmes sobre a
eficácia do próprio beta baixo NFT. No entanto, nossa análise sugere
cautelosamente que o SMR NFT é mais promissor que o beta baixo.
No geral, nossa análise qualitativa em protocolos NFT de adultos
jovens indicou que a quantidade de NFT, medida como total de
minutos de treinamento, pode ser um dos preditores de sucesso e
120 min de NFT representou a duração mínima de treinamento
necessária para alcançar resultados eletrofisiológicos significativos.
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e resultados comportamentais. No entanto, não é o único fator
envolvido. Em caso afirmativo, os protocolos NFT mais longos (ou
seja, Cannon et al.,2009; Kober et al.,2017) deveria ter tido sucesso, o
que não foi o caso.
Em segundo lugar, os três protocolos NFT bem-sucedidos usaram
modulações de banda única; ou seja, eles atingiram uma única frequência
de cada vez. Isso pode sugerir que os protocolos de treinamento de
banda única facilitam o aprendizado dos participantes, conforme sugerido
por Rogala e colegas (2016) análise. Obviamente, estudos futuros
comparando diretamente a modulação NFT de banda única e multibanda
são altamente recomendados para obter insights mais sólidos embasados
experimentalmente do que aqueles baseados nesta revisão qualitativa
dos poucos estudos disponíveis.
Por fim, devido à natureza multifacetada das funções
executivas, é muito provável que não apenas um
treinamento de frequência seja eficaz na produção de
melhorias nas funções executivas e nossa análise
confirmou essa suposição, sugerindo que cada protocolo
pode ser geralmente associado a diferentes funções
executivas. Além disso, a natureza da tarefa
comportamental usada para fazer comparações pré-
treinamento versus pós-treinamento também pode
desempenhar um papel. Mais detalhadamente, tomando
Enriquez-Geppert, Huster, Figge e colegas (2014) e Wang
e Hsieh (2013). Assim, parece que empregar diferentes
tarefas de função executiva influenciou os resultados,
sugerindo que a avaliação comportamental pré-
treinamento versus avaliação pós-treinamento deve
incluir uma variedade de medidas de função executiva,
idealmente também resolvendo problemas de impureza
da tarefa (por exemplo, Burgess,1997; Miyake e outros,
2000; Vallesi,2020), a fim de explorar essa construção
multifacetada com precisão mais refinada.
Comparados aos protocolos de adultos mais jovens, os de
adultos mais velhos nos permitiram chegar a conclusões ainda
menos claras. A principal limitação foi o baixo número de estudos
envolvendo participantes idosos, o que não permitiu fazer
generalizações. No entanto, com essa ressalva em mente, com base
nos estudos recuperados, descobrimos que apenas theta NFT
alcançou resultados positivos (Figura 4). Por outro lado, não
podemos apresentar qualquer interpretação sobre os resultados do
protocolo alfa. De fato, embora parecessem ineficazes no
aprimoramento das funções executivas dos idosos, em Reis e
colaboradores (2016), não foi possível distinguir entre a contribuição
de alfa e teta NFT, e em Gomez-Pilar e colegas (2016) os participantes
do estudo foram obrigados a diminuir essa frequência. Da mesma
forma, não encontramos evidências de baixa eficácia beta e
melhorias na função executiva em adultos mais velhos. No geral, o
que está claro é que mais estudos com idosos são necessários para
chegar a algumas conclusões.
Até agora, a discussão dos resultados da análise
qualitativa tratou de nossas especulações preliminares e
tentativas e a observação mais notável que emergiu foi

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uma qualidade geralmente baixa dos protocolos NFT, cujas
descobertas pareciam às vezes baseadas em metodologia imprecisa
e análises estatísticas. Assim, como nossas críticas mais frequentes
diziam respeito às deficiências metodológicas dos estudos, o ROBINS
– I (Sterne et al.,2016) e lista de verificação CRED–nf (Ros et al.,2020)
nos ajudaram a quantificar a qualidade do estudo com mais precisão.
Com ROBINS – I, avaliamos se os resultados das intervenções NFT
analisadas poderiam ter sido afetados por vieses.Figura 2detalha o
risco de viés para cada domínio e, como pode ser visto, todos os
estudos tinham baixo risco de viés nos dois domínios pré-
intervenção (“viés devido à confusão” e “viés na seleção dos
participantes nos estudos”) e no domínio at-intervention (“viés na
classificação das intervenções”). O baixo risco de viés nesses três
domínios, que aborda possíveis questões antes do início do
treinamento, indica que não houve confusão e que a intervenção foi
bem definida. Os quatro domínios restantes dizem respeito a
questões posteriores ao início da intervenção e parecem ser os mais
críticos. A maioria dos estudos não apresentou nenhum risco de viés
no quarto domínio, tratando de desvios das intervenções
pretendidas. No entanto, quatro estudos abriram uma exceção e
correram sério risco de viés no quarto domínio. Mais em detalhes, os
quatro estudos foram aqueles em que o grupo experimental foi
comparado a um grupo de controle passivo, ou seja, os participantes
de controle não receberam NFT simulado, mas apenas um
treinamento comportamental ou nada entre as avaliações pré-
treinamento e pós-treinamento. Este procedimento corre o risco de
produzir o chamado “efeito de atribuição à intervenção”, pois pode
ter havido desvios devido às expectativas dos participantes, que
provavelmente dependiam do grupo a que pertenciam. Maior
similaridade entre os estudos foi observada para os três últimos
domínios, porém no sentido negativo, pois não houve nenhum
estudo com baixo risco de viés. Mais detalhadamente, todos os
estudos sofreram sério risco de viés devido a dados ausentes
(domínio 5), pois era improvável que a análise removesse o risco de
viés dos dados ausentes. Além disso, Escolano e colegas' (2011)
estava em risco crítico de viés neste domínio, uma vez que a análise
dos efeitos eletrofisiológicos foi realizada excluindo a priori
participantes não respondedores e nenhuma análise apropriada
abordou esta questão. O cenário para o sexto domínio, ou seja, viés
na medição dos resultados, é misto. Os estudos com risco moderado
de viés foram geralmente aqueles em que a medição do resultado foi
apropriada e comparável entre os grupos de intervenção e a
avaliação do resultado foi ligeiramente influenciada pelo
conhecimento da intervenção recebido pelos participantes. Risco
sério de viés foi introduzido se o método de avaliação do resultado
não fosse comparável entre os grupos (ou seja, não havia grupo de
controle falso) ou se houvesse um erro sistemático na avaliação do
resultado (ou seja, a interação não foi testada) , ao passo que o risco
de viés era crítico se ambas as condições anteriores estivessem
presentes. Por fim, o sétimo domínio aborda possíveis problemas
decorrentes da seleção dos resultados relatados. Em
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nos estudos com risco moderado de viés não havia indicação de
seleção da análise relatada entre análises múltiplas nem seleção de
subgrupos de participantes, enquanto naqueles com risco sério de
viés havia alto risco de que análises ou subgrupos de participantes
tivessem sido selecionados. Apenas um estudo estava em risco
crítico de viés para este domínio, sugerindo que havia suspeita de
relato seletivo de resultados. O julgamento geral sugere que todos
os estudos incluídos estavam em sério risco de viés e que três
estavam em risco crítico de viés, confirmando nossa impressão de
limitações metodológicas nos estudos analisados. Além disso, o
quadro geral dá suporte ao que discutimos anteriormente. De fato,
parece que os estudos para os quais destacamos um número maior
de desvantagens também são aqueles com maior risco de viés, em
termos de mais domínios em risco grave ou crítico. Por fim, em
nossa opinião, o risco de avaliação de viés sugere que os tamanhos
de efeito relatados, que variaram de médio a muito grande, podem
ser inflados, pois os estudos provavelmente tinham pouco poder em
termos de tamanhos de amostra.
A qualidade dos protocolos NFT avaliados usando a lista de
verificação CRED-nf também merece alguma discussão (consulte
Figura 3). É interessante notar que os três estudos “bem-sucedidos”
foram os que obtiveram maior pontuação neste checklist (80%–87%),
provavelmente indicando a boa qualidade de seus protocolos de NFT
e, assim, confirmando a confiabilidade de seus resultados positivos .
Outros dois estudos "parcialmente bem-sucedidos" foram
classificados como altamente (Hsueh et al.,2016; Wei e outros,2017),
e isso pode sugerir que estudos de alta qualidade não foram capazes
de fornecer evidências para a eficácia do alpha NFT. De acordo com a
avaliação do risco de viés, os estudos com maior risco de viés foram
quase os mesmos que alcançaram as menores porcentagens na lista
de verificação CRED–nf (53%–60%). Os estudos intermediários
podem, em vez disso, indicar a necessidade de alguns
aprimoramentos no nível metodológico para melhorar a
confiabilidade de seus resultados.
Em conclusão, a presente revisão sistemática não identificou
evidências robustas de NFT como uma técnica eficaz para melhorar as
funções executivas de indivíduos saudáveis, pois a maioria dos estudos
analisados não alcançou resultados significativos tanto no nível
eletrofisiológico quanto no comportamental. No entanto, os poucos
estudos que apontam para sua eficácia podem refletir um ponto de
partida promissor para estudos futuros. Portanto, nossos resultados
destacam que, para verificar de forma confiável se o NFT é eficaz em
melhorar as funções executivas em participantes saudáveis, mais estudos
são definitivamente necessários para resolver os problemas
metodológicos encontrados e fornecer uma relação causal mais clara.
4.1|Sugestões para estudos futuros
Nossa análise qualitativa, ao sublinhar os pontos fracos dos
estudos recuperados, deseja enfatizar a importância de mais
estudos NFT bem controlados, com foco específico no aumento
 |
28 de 31
funcionamento executivo na população adulta. A escassez de
estudos rigorosos pode ser percebida pelo fato de que nossa busca
de banco de dados identificou 62 estudos elegíveis, mas pudemos
incluir apenas 20 deles em nossa síntese qualitativa que, além disso,
eram extremamente heterogêneos e permitiam comparações
limitadas. Assim, iremos apresentar algumas sugestões que poderão
ser úteis para estudos futuros.
Em primeiro lugar, designs pré-NFT versus pós-NFT mais controlados
permitiriam identificar alterações eletrofisiológicas e de função executiva
induzidas pelo treinamento. A principal preocupação é usar protocolos
compartilhados com medidas de EEG semelhantes. Além disso, no que diz
respeito à avaliação comportamental pré-treinamento versus avaliação
comportamental pós-treinamento, pode ser aconselhável usar tarefas que
toquem nas mesmas funções, mas diferenciadas de forma paralela, a fim de
minimizar os efeitos de aprendizagem na avaliação pós-treinamento.
A segunda questão crucial diz respeito à necessidade de grupos
de controle escolhidos com mais rigor para obter evidências de
treinamento mais confiáveis. Em nossa análise, encontramos uma
grande heterogeneidade de grupos de controle, que por vezes eram
grupos de controle passivo, não permitindo comparações confiáveis
e controle de variáveis de confusão. Assim, a opção mais desejável
seria incluir um grupo NFT fictício ou comparar o grupo experimental
NFT com outro grupo NFT recebendo feedback para uma frequência-
alvo não relacionada.
Em terceiro lugar, para fornecer evidências inequívocas para o
aprimoramento da função executiva, é fundamental que a análise
estatística compare diretamente o grupo experimental NFT com um
grupo de controle e relate a significância estatística de sua diferença. A
comparação das medidas pré-treino com as pós-treino no grupo
experimental per se não permite verificar se este supera o grupo de
controlo, logo, se o efeito é especificamente produzido pelo NFT.
Por fim, estudos devem ser baseados nas mesmas definições
operacionais de função executiva, a fim de definir quais frequências-alvo
são mais adequadas para aprimorar funções executivas específicas. Além
disso, com base na definição operacional, os estudos devem incluir uma
variedade maior de tarefas de funções executivas, a fim de medir funções
executivas com mais profundidade. Na verdade, avaliações
comportamentais mais rigorosas poderiam identificar com mais precisão
também melhorias sutis nas funções executivas.
AGRADECIMENTOS
Este trabalho foi apoiado pela iniciativa “Departamento de excelência
2018–2022” do Ministério da Educação da Itália (MIUR) concedida ao
Departamento de Neurociências da Universidade de Pádua. Os
autores agradecem a Ettore Ambrosini pelas frutíferas discussões
durante a preparação deste manuscrito. Financiamento de acesso
aberto fornecido pela Universita degli Studi di Padova. [Correção
adicionada em 24 de maio de 2022, após a adição da declaração de
financiamento CRUI da primeira publicação online.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Giada Viviani:Conceituação; Curadoria de dados; Análise formal;
Investigação; Metodologia; Redação-rascunho original;
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Redação-revisão&edição.Antonino Vallesi:Conceituação; Curadoria
de dados;Análise formal;Aquisição de financiamento;Metodologia;
Administração de projetos; Recursos; Programas; Supervisão;
Validação; Redação-rascunho original; Redação-revisão e edição.
ORCID
Antonino Vallesi https://orcid.org/0000-0002-4087-2845
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em adultos saudáveis: uma revisão sistemática.
Psicofisiologia. 2021;58:e13874.https://doi. org/10.1111/
psyp.13874