doi: http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v101i5e-176782 Rev Med (São Paulo). 2022 set.-out.;101(5):e-176782.

Artigo Original

Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional

do Hospital Universitário de Uberlândia

Pediatric caustic ingestion in Minas Gerais – Brazil: an observational study at the

University Hospital of Uberlândia

Ana Flavia Ferreira dos Santos, Monique Arantes Pereira, Tatyana Borges Cunha Kock, Ana
Luísa Guedes de Oliveira, Ana Paula Pereira de Morais, Camila Amaro Guedes Santos, Fernanda
Miranda Moisés, Guilhane Maria Magalhães Assunção do Carmo, Hiléia Carolina de Oliveira
Valente, Isadora Barbosa Castro, João Pedro Rodrigues Gonçalves, Larissa Fernanda de Deus
Faria, Leonardo Tsuchida Terence, Marina de Lima Rodrigues, Máyra Bernardes Rocha,
Nathaniel Lucas Soares Lima, Suzenkelly Lúcia de Oliveira, Talissa Gomes Silva de Souza,
Thaís de Melo Baccega, William Nicoleti Turazza da Silva, Erica Rodrigues Mariano de Almeida
Rezende, Cristina Palmer Barros

 
Santos AFF, Oliveira ALG, Morais APP, Santos CAG, Barros CP, Rezende ERMA, Moisés FM, Carmo GMMA, Valente HCO, Castro
IB, Goncalves JPR, Faria LFD, Terence LT, Rodrigues ML, Rocha MB, Pereira MA, Lima NLS, Oliveira SL, Souza TGS, Baccega
TM, Kock TBC, Silva WNT. Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional do Hospital Universitário
de Uberlândia / Pediatric caustic ingestion in Minas Gerais – Brazil: an observational study at the University Hospital of Uberlândia.
Rev Med (São Paulo). 2022 set.-out.;101(5):e-176782.

RESUMO: Introdução: Crianças menores de cinco anos são as
principais vítimas de acidentes por ingestão de cáusticos, assim
considerando a epidemiologia brasileira e dos riscos à exposição
desses agentes ressalta-se a importância deste estudo que objetiva
realizar uma análise descritiva dos casos de acidentes cáusticos
em pacientes pediátricos atendidos em um hospital universitário
de Minas Gerais. Método: Este é um estudo transversal descritivo,
de caráter quantitativo, a partir dos dados obtidos de prontuários
de pacientes pediátricos (0-13 anos) atendidos por ingestão de
substâncias cáusticas, no Hospital de Clínicas da Universidade
Federal de Uberlândia (Minas Gerais, Brasil). Resultados:
Foram levantados 132 prontuários de crianças atendidas por
ingestão de substâncias cáusticas de janeiro de 2011 a abril de
2018. Os acidentes acometeram crianças na faixa etária de 08
meses a 12 anos, sendo que 82,60% dos casos ocorreram em
ambiente domiciliar. Entre as principais substâncias ingeridas
estão os produtos de limpeza, quanto à sua composição química
predominaram soda cáustica, hipoclorito de sódio e amoníaco. A
endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada em 104 pacientes.
Quase 13% das crianças apresentaram estenose esofágica e
necessitaram de dilatação esofágica. No período estudado, foram
realizados 296 procedimentos de dilatações, com média de 17,4
procedimentos por paciente. Discussão: Considerando que os
acidentes cáusticos são prevalentes em crianças menores de
cinco anos e em ambiente domiciliar, as principais substâncias
ingeridas são aquelas de caráter alcalino, que causam lesão no
trato respiratório e gastrointestinal, sendo a principal consequência
a estenose esofágica. Ademais, não há protocolos bem definidos

Apresentado no 52º Encontro anual da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN). Glasgow, United
Kingdom from the 5th to the 8th June, 2019.
Universidade Federal de Uberlândia (UFU).
Endereço para correspondência: Ana Flavia Ferreira dos Santos. Avenida João Pinheiro, 4474. Bairro Umuarama. CEP: 38.405-307

1
Santos AFF, et al. Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional do HU
para o manejo e a condução de pacientes que fizeram a ingestão
dessas substâncias. As principais limitações do estudo foram
o preenchimento incompleto dos prontuários analisados e os
trâmites burocráticos para o acesso aos mesmos. Conclusão:
Predominaram os acidentes cáusticos domiciliares e em crianças
menores de 2 anos, o que implica a necessidade de ações
educativas e preventivas.
Palavras-chaves: Cáusticos; Saúde da criança; Estenose
esofágica.
ABSTRACT: Introduction: Children under five years old are the
principal victims of accidents caused by the ingestion of caustics,
so considering Brazilian epidemiology and the risks of exposure
to these agents the importance of this study is emphasized. This
study aims to carry out a descriptive analysis of cases of caustic
accidents in pediatric patients treated in a university hospital
in Minas Gerais. Method: This is a descriptive cross-sectional
study, with a quantitative character, based on data obtained from
medical records of pediatric patients (0-13 years old) treated
for ingestion of caustic agents at the Hospital of the Federal
University of Uberlândia (Minas Gerais, Brazil). Results: We
collected 132 medical records of children treated for ingestion
INTRODUÇÃO
C áusticos são substâncias que, quando em
contato com o tecido, afetam as membranas
celulares e causam lesões que podem levar à necrose.
Esses danos variam de acordo com a característica ácida ou
alcalina dos produtos1. Atualmente, sabe-se que as crianças
menores de 5 anos são as principais vítimas de acidentes
por ingestão acidental dessas substâncias, gerando
agravos à saúde e a necessidade de acompanhamento
médico especializado, além de realização de inúmeros
procedimentos como a endoscopia digestiva alta (EDA)2.
No âmbito epidemiológico, um estudo realizado na Unidade
de Toxicologia do Hospital João XXIII da Fundação
Hospitalar de Minas Gerais demonstra que dos 13.293
pacientes atendidos em 2015 decorrente da ingestão de
cáusticos, 5.656 eram crianças ou adolescentes3.
No Brasil, inúmeros produtos domissanitários são
lançados anualmente para serem comercializados, inclusive
sem a legislação adequada, o que gera riscos de ingestão
por crianças, uma vez que possuem rótulos atrativos ou
embalagens ausentes de lacres de segurança. Além disso,
nos domicílios, esses produtos podem ser armazenados
de forma incorreta, o que pode permitir o fácil alcance. O
reaproveitamento de embalagens de produtos alimentícios
para armazenamento de substâncias químicas representa
outro fator favorável à ocorrência de acidentes cáusticos
com crianças3.
A maioria dos produtos ingeridos são de uso
doméstico, geralmente cosméticos ou produtos de limpeza.
Nesse contexto, muitas famílias ainda fazem o uso de
detergentes industriais e os armazenam em recipientes
2
of caustic substances from January 2011 to April 2018. The
accidents affected children aged between 8 months and 12 years,
with 82.60% of the cases occurring in the home environment.
Among the main substances ingested are cleaning products, as for
their chemical composition, caustic soda, sodium hypochlorite,
and ammonia predominated. Upper digestive endoscopy (UGE)
was performed in 104 patients. Almost 13% of the children had
esophageal strictures and required esophageal dilation. During the
study period, 296 dilatation procedures were performed, with an
average of 17.4 procedures per patient. Discussion: Considering
that caustic accidents are prevalent in children under five years of
age and the home environment, the main substances ingested are
those of an alkaline nature, which cause injury to the respiratory
and gastrointestinal tract, the main consequence being esophageal
stenosis. Furthermore, there are no well-defined protocols for the
management of patients who have ingested these substances. The
main limitations of the study were the incomplete filling of the
medical records analyzed and the bureaucratic procedures for
accessing them. Conclusion: Caustic accidents predominated in
children under two years old in the home environment, which
implies the need for educational and preventive actions.
Keywords: Caustic; Child health; Esophageal stenosis.
originalmente de outras substâncias, como garrafas
de refrigerante. Como são mais concentrados que os
detergentes de uso doméstico comum, são mais agressivos
e detêm maior potencial para gerar sérias lesões caso sejam
ingeridos4.
Com relação à gravidade das lesões, um dos fatores
importantes é o estado físico do cáustico ingerido. As
substâncias líquidas costumam causar maiores danos, uma
vez que são ingeridas em maior quantidade, sendo mais
provável o envolvimento do estômago e do duodeno e há
maior facilidade em sua digestão. Ademais, é mais comum
a ingestão de substâncias alcalinas, em detrimento das
ácidas, pois encontram-se na composição da maioria dos
produtos de limpeza4.
As lesões decorrentes de acidentes cáusticos
graves apresentam duas fases, a aguda que acontece nas
primeiras horas após o acidente e apresenta grande risco de
perfuração do esôfago; e a fase crônica que pode evoluir
para estreitamento e tortuosidade do órgão. Nesses casos
são necessárias avaliações e condutas rápidas a fim de
minimizar as complicações e melhorar o prognóstico do
paciente. Entretanto, não existe uma padronização de
condutas e tratamentos, além de o custo de internações e
a morbidade serem altos e os cuidados multidisciplinares
dos pacientes ocorrerem a longo prazo5,6,7.
O quadro clínico de um indivíduo que ingeriu algum
produto cáustico é diversificado, podendo variar desde
assintomático até a ocorrência de disfagia, sialorréia ou
mesmo choque no caso de perfuração esofágica4. Os custos
com procedimentos e tratamento de crianças e adolescentes
que sofreram lesões por ingestão de cáusticos podem
ser altos, com necessidade de realização de dilatações
esofágicas, a depender do grau da lesão e da disfagia do
 Rev Med (São Paulo). 2022 set.-out.;101(5):e-176782.

paciente. Portanto, é necessária a avaliação endoscópica sulfônico, amoníaco, hipoclorito de sódio, ácido oxálico,
sempre que haja forte suspeita de ingestão de cáustico, 12 a soda cáustica, ácido sulfúrico, substância não identificada];
24 horas após o acidente, permitindo a avaliação das lesões medidas pré-endoscópicas [vômito, lavagem gástrica,
e estabelecimento do plano terapêutico e do seguimento antiácido, analgésico, água, leite, antiemético, nada]; tempo
subsequente4. médio até a realização da endoscopia em horas; quantidade
A população da cidade de Uberlândia - Minas de endoscopias digestivas altas realizadas; evolução a óbito
Gerais - e região sofrem com acidentes relacionados à [sim, não].
ingestão de cáusticos, no entanto nota-se uma carência As lesões esofágicas encontradas foram classificadas
de estudos sobre o perfil epidemiológico e a prevalência com base na classificação de Zagar, conforme apresentado
desses acidentes. Portanto, esse estudo objetiva realizar na Tabela 1, a seguir. As lesões gástricas foram classificadas
uma análise descritiva dos casos de acidentes cáusticos de acordo com a classificação de Zagar adaptada, segundo
em pacientes pediátricos atendidos em um hospital de a Tabela 2, em sequência.
referência regional, em Uberlândia. Dessa forma, busca-
se identificar os principais grupos de risco, as fases de Tabela 1: Classificação endoscópica de Zagar de injúria esofágica
revisada por Zagar
apresentação das lesões, as condutas e os tratamentos
realizados, possibilitando a elaboração de estratégias GRAU Descrição endoscópica
preventivas, de investimentos em fiscalização e de políticas 0 Mucosa normal
públicas. Espera-se que a prevenção e o melhor manejo dos I Edema e hiperemia
pacientes vítimas de acidentes cáusticos possam diminuir Friabilidade, hemorragia, erosões, bolhas e úlceras
a morbidade, a mortalidade, os agravos à saúde, além dos IIa superficiais
gastos com internações e procedimentos. IIb IIa + lesão circunferencial
IIIa Áreas focais de erosão; áreas de necrose são raras
MÉTODO
IIIb Necrose extensa
Fonte: Zargar et al., 19892
Para esta pesquisa, realizou-se um estudo transversal
descritivo, de caráter quantitativo, a partir dos dados Tabela 2: Classificação endoscópica de Zagar adaptada para
obtidos de prontuários de pacientes pediátricos (0-13 anos) injúria gástrica
atendidos por ingestão de substâncias cáusticas, no Hospital Classificação Descrição endoscópica
de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC- Sem alteração Mucosa normal
UFU), Minas Gerais, Brasil. O hospital é referência regional Leve Edema ou hiperemia de mucosa
e os casos analisados provêm de pacientes recebidos de toda
Friabilidade, hemorragia, erosões, bolhas,
a Macrorregião de Saúde do Triângulo Norte, composta por membranas esbranquiçadas, ulceração
86 municípios8. O período analisado foi de janeiro de 2011 Moderada
superficial ou exsudato ou ulceração
a maio de 2018. Segundo o último levantamento censitário circunferencial
(2010) realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia Áreas pequenas com erosões e raras áreas
Grave
e Estatística (IBGE), o número de habitantes de até 13 de necrose ou extensa necrose
anos no município de Uberlândia e na Macrorregião de Fonte: Zargar et al., 19892
Saúde do Triângulo Norte é de, respectivamente, 116.119
e 229.1279. No presente estudo, foram incluídos todos os O total de endoscopias pediátricas realizadas no
pacientes de até 13 anos que deram entrada no Hospital de hospital no período analisado foi obtido pelo setor de
Clínicas da Universidade Federal Uberlândia, entre janeiro Estatísticas e Informações Hospitalares do Hospital de
de 2011 e maio de 2018, registrados com o CID-10 T54.3 Clínicas de Uberlândia, dado utilizado na análise percentual
(Efeito tóxico de bases (álcalis) cáusticas(os) e substâncias de endoscopias por acidentes cáusticos em relação ao total
semelhantes). Foram excluídos os pacientes com registros de endoscopias realizadas.
ilegíveis ou incompletos. Todas as variáveis foram analisadas por meio
As variáveis analisadas foram: sexo [masculino, de estatística descritiva e foram apresentadas por meio
feminino]; ano do acidente [2011, 2012, 2013, 2014, 2015, de números brutos e medidas de frequência, incluindo
2016, 2017, 2018]; mês do acidente [janeiro, fevereiro, porcentagem, média, moda e mediana. Para análise
março, abril, maio, junho, julho, agosto, setembro, estatística foi utilizado o sistema Microsoft Windows Excel.
outubro, novembro, dezembro]; idade do paciente em O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
anos e meses; local de ocorrência [domiciliar, fora do da Universidade Federal de Uberlândia e não identifica
domicílio, desconhecido]; produto ou substância ingerida nenhum dos pacientes avaliados.
[alvejantes, detergentes, amoníacos, sabão caseiro, baterias,  
não identificado]; substância química ingerida [ácido RESULTADOS

3
Santos AFF, et al. Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional do HU

Para a compilação de resultados foram levantados embora a curva apresente um padrão oscilatório, podemos
132 prontuários de crianças atendidas por ingestão perceber aumento do número de casos nos últimos anos,
de substâncias cáusticas de janeiro de 2011 a abril de conforme nota-se no Gráfico 1, a seguir. Além disso,
2018, no HC-UFU. Destes, apenas um foi excluído por não houve padrão específico de acometimento entre os
preenchimento incompleto e falta de informação. Na diferentes meses, mesmo que janeiro apresente maior
avaliação da distribuição dos casos ao longo do tempo, incidência.
Gráfico 1: Número de casos e prevalência em relação a população pediátrica que sofreu acidente por ingestão de substância cáustica,
por ano, de 2011 a abril de 2018, no HC-UFU

Fonte: Os autores
Os acidentes com ingestão de cáusticos acometeram eles todos eram produtos de limpeza de uso doméstico
crianças predominantemente na faixa etária de oito meses (alvejantes, detergentes, amoníacos e sabão caseiro). Em
a 12 anos, sendo 44,3% nos dois primeiros anos de vida, relação à classificação quanto à composição química,
conforme Gráfico 2, a seguir. A maioria das crianças predominaram soda cáustica, hipoclorito de sódio e
possuíam idade inferior a cinco anos. Houve discreta amoníaco. Dentre as medidas tomadas antes da realização
predominância do sexo masculino (55,73%). Em apenas da primeira endoscopia digestiva alta, predominaram
46 prontuários (35,10%) foi possível verificar o registro do administração de antiácido, analgésicos e indução de
local de ocorrência do acidente, sendo a maioria domiciliar vômito. A lavagem gástrica foi realizada em alguns casos.
(82,60%). Em 93 (71%) dos prontuários foi possível Do total de acidentes, 72 (54,96%) não possuíam registro
verificar o registro da substância cáustica ingerida, entre de realização de qualquer medida prévia à endoscopia.
Gráfico 2: Distribuição dos casos de acidentes por ingestão de cáusticos segundo faixa etária e sexo entre pacientes pediátricos internados
no Hospital das Clínicas de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, entre janeiro de 2011 a abril de 2018

Fonte: Os autores

4
 Rev Med (São Paulo). 2022 set.-out.;101(5):e-176782.

A endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada em
104 (84,7%) dos pacientes. Dentre aqueles que realizaram
EDA, 86,53% fizeram o exame nas primeiras 24 horas após
o acidente cáustico. A mediana do tempo até a realização
do exame foi de 16 horas. Foram realizadas 350 EDAs ao
total, uma média de 3,36 EDAs por paciente. A quantidade
corresponde a 7,51% do total de EDAs e a 16,85% do total
gasto com esse procedimento no hospital durante o período
do estudo para pacientes pediátricos.
Os achados endoscópicos englobam desde a lesão
mínima ou ausência de lesão na orofaringe até lesão
transmural com grande área de necrose. Os prontuários
de 10 indivíduos não continham a descrição dos achados
endoscópicos. Os dados analisados mostram que em
287 endoscopias (82%) foi possível classificar a lesão.
Ademais, mais da metade das crianças apresentaram
algum grau de lesão esofágica. As lesões mais leves,
classificadas como grau I ou IIa, corresponderam a 30,2%
e 14% respectivamente, como percebe-se na Tabela
3, a seguir. Nota-se, também, que 11,3% das crianças
apresentaram lesões esofágicas moderadas a graves
(graus IIb, IIIa e IIIb). Na sua maioria, estas lesões foram
causadas por soda cáustica. A única lesão grau 3a foi
causada por ingestão de hipoclorito de sódio. Todas as
crianças que apresentaram lesões esofágicas grau 4 eram
do sexo masculino, com média de idade de 28,5 meses no
momento de ocorrência do acidente. Os pacientes com
lesões esofágicas grau 4 somaram 79 EDAs realizadas
(22,5% do total), uma média de 19,75 EDAs por paciente,
5,87 vezes superior à média geral dos pacientes analisados.

Tabela 3: Achados clínicos e epidemiológicos das crianças que ingeriram cáusticos, segundo grupo etário, sexo, produto químico ingerido
(cada criança pode ter sido exposta a mais de um agente), endoscopias realizadas, grau de lesão endotelial segundo a Classificação de
Zagar e dilatações esofágicas realizadas, de janeiro de 2011 a maio de 2018, segundo os dados do HC-UFU

Grupo etário
Idade - mínima-máxima (média) 8 – 145 (33)
≤ 5 anos - n (%) 120 (91,6%)
Sexo - n (%)
M 73 (55,7%)
F 58 (44,3%)
Produtos químicos - n (%)
Soda cáustica 65 (49,6%)
Hipoclorito de sódio 35 (26,7%)
Amônia 15 (11.5%)
Outros 10 (14,5%)
Sem informação 6 (4,6%)
Endoscopias
Número total de endoscopias 350
Número de crianças submetidas à endoscopia (%) 104 (84,7%)
Média do número de endoscopias por paciente 3,3
Tempo médio para realização da endoscopia pós-ingestão
16
(horas)
Lesão esofágica
Grau 0 47 (44,3%)
Grau I 32 (30,2%)
Grau IIa 15 (14,2%)
Grau IIb 7 (6,6%)
Grau IIIa/IIIb 5 (4,7%)
Sem informação 25 (19,1%)
Dilatação esofágica
Número total de dilatações esofágicas 296
Número de pacientes submetidos à dilatação esofágica 17
Média do número de dilatações esofágicas por paciente 17,4

Fonte: Os autores.

5
Santos AFF, et al. Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional do HU
Por fim, apenas 9 prontuários dentre os 131
possuíam informações a respeito de lesões gástricas.
Dentre estes, dois não apresentavam alterações, quatro
foram classificados como leves, dois como moderados e
um como grave. Quase 13% das crianças apresentaram
estenose esofágica e necessitaram de dilatação esofágica.
No período estudado, foram realizados 296 procedimentos
de dilatações, com média de procedimentos de 17,4 por
Tabela 4: Total de endoscopias, quantidade total de pacientes submetidos a dilatação esofágica e quantidade total de dilatações esofágicas
segundo o grau de lesão esofágica segundo a Classificação de Zagar, para os casos de crianças que ingeriram cáusticos, de janeiro de
2011 a maio de 2018, segundo os dados do HC-UFU
Classificação de Quantidade total de
Zagar endoscopias (%)
Grau 0 60 (20,9%)
Grau I 71 (24,7%)
Grau IIa 59 (20,6%)
Grau IIb 17 (5,9%)
Grau IIIa/IIIb 80 (27,9%)
Fonte: Os autores.
DISCUSSÃO
A ingestão acidental de substâncias corrosivas
durante a infância permanece como um importante
problema de saúde pública em países em desenvolvimento,
relacionados a fatores socioeconômicos, questões
educacionais e a deficiência nas ações de prevenção6.
Entretanto, é difícil saber a real prevalência desses acidentes
quando se considera a subnotificação dos casos. Desde
1966, a Organização Mundial da Saúde tem demonstrado
altas taxas de injúrias por ingestão de cáusticos em menores
de 5 anos3. No estudo realizado, a grande maioria das
crianças tinham idade inferior a 5 anos, com predomínio
do sexo masculino conforme demonstrado na literatura3,7,10.
Destaca-se que os menores de 3 anos corresponderam a uma
parte significativa, já que, nesta faixa-etária, as crianças
começam a explorar o ambiente e são muito curiosas, o que
pode aumentar o risco acidental da ingestão de substâncias
corrosivas se essas estiverem em locais de fácil acesso.
Além disso, é comum o hábito de condicionar produtos de
limpeza em recipientes sem identificação e que chamam a
atenção da criança, o que favorece este tipo de acidente3.
Logo, os acidentes costumam acontecer no domicílio. Um
estudo demonstrou que cerca de 86 a 90% ocorrem em
ambiente doméstico ou em arredores2, o que corrobora os
dados encontrados pela presente pesquisa.
Os compostos químicos mais comumente ingeridos
são substâncias alcalinas, sendo a soda cáustica o principal
agente envolvido nos acidentes cáusticos3. No presente
estudo, a soda cáustica representou o principal agente
de acidentes, seguido pelo hipoclorito de sódio. Essas
substâncias podem ser encontradas em produtos de limpeza
doméstica, principalmente em alvejantes e detergentes.
paciente. Crianças com lesões graves (IIIa ou IIIb) tiveram
uma quantidade maior de procedimentos endoscópicos
e tiveram um número mais significativo de dilatações,
como mostra a Tabela 4, a seguir. O único óbito ocorreu
13 dias após o acidente de ingestão de soda cáustica, em
um indivíduo do sexo feminino, de 39 meses, em domicílio
da zona rural, cuja lesão esofágica fora classificada como
grau II.
Quantidade total de pacientes Quantidade total de
submetidos a dilatação esofágica (%) dilatações esofágicas (%)
1 (2,1%) 5 (3,6%)
1 (3,1%) 23 (16,8%)
5 (33,3%) 37 (27,0%)
2 (28,6%) 2 (1,5%)
4 (80%) 70 (51,1%)
Na região analisada neste estudo, é hábito a fabricação de
sabão nos domicílios utilizando a soda cáustica. Apesar
da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
formular regulamentos técnicos que preveem requisitos
para rotulagem de produtos comercializados contendo
compostos cáusticos, as informações contidas no rótulo
são por vezes negligenciadas ou não promovem de forma
efetiva a conscientização dos consumidores. É obrigatório,
por exemplo, que os rótulos de alvejantes à base de
hipoclorito de sódio contenham o aviso “armazenar fora
do alcance de crianças” de forma visível ao consumidor.
Contudo, informações como o que fazer no caso de
exposição acidental estão dispostas em letras menores e
pouco visíveis, bem como às consequências quando da
ingestão do produto, que sequer são obrigatórias11.
Ingestão acidental de substâncias alcalinas ou ácidas
podem causar injúrias na boca, orofaringe, vias aéreas,
esôfago e estômago e menos comumente no duodeno.
Dessa maneira, os agentes cáusticos quando ingeridos
podem causar necrose celular por coagulação (ácidos) ou
liquefação (álcalis), com graus variáveis de acometimento
do trato gastrointestinal alto a depender da quantidade do
produto ingerido, do tempo de exposição e da extensão
do acometimento. Os achados endoscópicos podem ser
classificados em diversas formas e as apresentações podem
variar desde ausência ou mínimas lesões orofaríngeas até
lesões transmurais com presença de necrose extensa12. Um
estudo com crianças mexicanas mostrou que, no exame
endoscópico do trato digestivo, as lesões esofagianas
mais comuns corresponderam aos graus I, IIa e IIb para a
soda cáustica e 20% das crianças apresentaram estenose
esofágica3. Em relação ao presente estudo, a maioria
das crianças apresentaram lesões I, IIa e IIb, conforme
6

já relatado. A rápida realização da endoscopia, na sua
maioria em menos de 24hs após a exposição, pode ter
contribuído para o predomínio de lesões mais leves.
Um estudo de revisão demonstrou que o tempo médio
de endoscopia após a ingestão cáustica foi de 30 horas,
maior que o encontrado nesta pesquisa10. Entretanto, não
há protocolos bem estabelecidos para manejo de acidentes
cáusticos que estabeleçam condutas quando da ingestão
destas substâncias.
Dentre as medidas tomadas antes da realização
da primeira endoscopia, observou-se a administração de
medicamentos como analgésicos e antiácidos. Por outro
lado, a indução do vômito, embora seja proscrito nestes
casos, ainda é observada, assim como lavagem gástrica,
administração de água, leite ou anti-emético 13. Isso
demonstra a falta de informação dos pais e até mesmo dos
profissionais de saúde. A indicação da endoscopia também
se mostra controversa, embora ajude a definir a localização
anatômica e a severidade da lesão. A National Poisons
Information Service (NIPS) recomenda que a endoscopia
seja realizada nas primeiras 24 horas, mesmo em pacientes
assintomáticos e sua indicação independe da presença de
lesões orais14. Já a Sociedade Europeia de Gastroenterologia
Pediátrica Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) e de
Endoscopia (ESGE), recomenda o acompanhamento
minucioso destas crianças e a realização de endoscopia,
a depender dos sintomas, nas primeiras 24 horas15. Além
disso, pode ser necessária a repetição do exame para
avaliar o aparecimento de complicações e com objetivo
terapêutico14. Alguns serviços defendem a realização de
endoscopia após 2 a 3 semanas, em pacientes sintomáticos
e que procuraram atendimento tardio (após 48 horas de
exposição), para avaliação de possíveis complicações
como estenoses.
A ingestão de cáusticos é a causa mais comum de
estenose esofágica em crianças, sendo, portanto, a sua
mais frequente complicação tardia. As taxas de incidência
de estenose esofágica podem variar de 2 a 49% e afeta
predominantemente a porção média à distal do órgão7.
No presente estudo, a incidência foi de 13%. A terapia
mais utilizada para as estenoses esofágicas são sessões de
dilatação endoscópica que devem começar após 3 semanas
da exposição e continuar semanalmente até que se alcance
o calibre desejado. A maioria das crianças que desenvolvem
estenose vão precisar de dilatações inicialmente 2 vezes
por semana, por cerca de 3 meses, com uma média de 12
dilatações por paciente, embora o número de dilatações
possa ser imprevisível e muito superior a este6,7.
As atividades exercidas pelos Centros de Informação
e Assistência Toxicológica (CIATOX) no Brasil são muito
importantes em casos como os de acidentes cáusticos16. Isso
porque esses centros são capazes de fornecer informações a
respeito de quais produtos apresentam maior risco à saúde e
quais as medidas que devem ser tomadas após um acidente
cáustico. Porém, somente em 2015 o Ministério da Saúde
7
Rev Med (São Paulo). 2022 set.-out.;101(5):e-176782.
do Brasil reconheceu os CIATOX como estabelecimentos
de saúde integrantes da Rede de Atenção às Urgências e
Emergências do Sistema Único de Saúde. Portanto, essas
informações ainda são pouco divulgadas tanto para os
profissionais da área da saúde como para a população geral.
Entende-se que o uso de protocolos para
atendimentos nas unidades de saúde é uma ferramenta
que viabiliza a agilidade e eficácia de tratamentos.
Além disso, ações educativas para prevenção e manejo
adequado dos pacientes voltadas tanto para familiares e/
ou responsáveis pela criança quanto para profissionais de
saúde, são fundamentais para diagnóstico precoce e para
medidas terapêuticas adequadas. Dessa forma, é possível
evitar complicações a longo prazo, entre elas a perfuração
e a estenose esofágica, bem como o desenvolvimento de
neoplasias17.
Existiram potenciais limitações para este estudo.
Destaca-se, primeiramente, o fato de alguns prontuários
analisados não estarem preenchidos de forma integral
e legível, dificultando ou impossibilitando a análise
de determinadas variáveis, inclusive o número total de
acidentes ocorridos. Além disso, trâmites burocráticos
causam demora no acesso a prontuários inativos de
pacientes que há mais de cinco anos não são atendidos
no hospital ou foram a óbito, fatos que dificultaram a
análise dos dados. Diante disso, ressalta-se a importância
de incentivar o preenchimento adequado dos prontuários
pelos profissionais responsáveis, assim como criar
medidas dentro das instituições que facilitem o acesso aos
prontuários, visto que essa é uma ferramenta de extrema
utilidade para futuras pesquisas.
Pode-se considerar que os resultados obtidos neste
estudo não são dependentes da amostra analisada ou de
uma situação particular da pesquisa, pois apesar de serem
analisados apenas prontuários de crianças que sofreram
acidente com cáusticos, os dados foram analisados
aleatoriamente, de modo a obter uma amostra representativa
da população infantil. Por fim, deve-se considerar que essa
pesquisa possui validação externa.
 
CONCLUSÃO
Reforça-se que as injúrias esofágicas causadas pela
ingestão de cáusticos continuam sendo um importante
problema de saúde pública em países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento. As substâncias ingeridas acidentalmente
acometem em sua maioria, na pediatria, crianças menores
de 5 anos e podem causar agravos para saúde deles, com
grande impacto em sua qualidade de vida. Somado a isso,
os gastos com procedimentos como dilatações, quando
necessário, e intervenções, como a EDA, oneram o sistema
de saúde de forma significativa.
Nesse contexto, a partir da análise descritiva feita
pelo presente estudo, acredita-se que é possível uma melhor
Santos AFF, et al. Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais – Brasil: um estudo observacional do HU

compreensão epidemiológica dos acidentes cáusticos em tecnologia endoscópica quanto de profissionais capacitados
crianças, o que é de extrema importância para se estabelecer para tal.
medidas efetivas para prevenção e manejo adequado. Além disso, o estudo reforça a importância no acesso
A ingestão de cáusticos foi predominante em a informações acerca de formas de prevenção dos acidentes
crianças com menos de 2 anos no próprio domicílio, o que para os pais e agentes de saúde e auxilia na elaboração de
explica a necessidade de ações que protejam esse grupo políticas públicas. Dessa forma, isso permite a redução da
de risco dentro das próprias casas. Ademais, é importante prevalência dos acidentes com cáusticos e de seus danos.
ressaltar que a abordagem precoce pela EDA resultou Por fim, é dever da universidade produzir pesquisas que
no aparecimento de lesões de menor gravidade, fato que tragam resultados positivos para a comunidade, o que
demonstra a importância de serviços que saibam lidar com fortalece a responsabilidade do ensino público para com
os casos de acidentes cáusticos e que disponham tanto de a sociedade.
Participação dos autores:
Ana Flávia Ferreira dos Santos: https://orcid.org/0000-0002-2609-2009; anafdsantos@hotmail.com.br - acadêmica do curso de Medicina, participou
da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita/edição do artigo.
Monique Arantes Pereira: https://orcid.org/0000-0003-3757-7527 - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta de dados, da escrita do
documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita/edição do artigo.
Camila Amaro Guedes Santos: https://orcid.org/0000-0003-2617-5848; camilaagsantos@yahoo.com.br - acadêmica do curso de Medicina, participou
da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita do resumo do artigo.
Talissa Gomes Silva de Souza: https://orcid.org/0000-0002-0053-3590; talissagomess@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da
coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita do resumo do artigo.
Hiléia Carolina de Oliveira Valente: https://orcid.org/0000-0003-3208-5291; hileiavalente@yahoo.com.br - acadêmica do curso de Medicina, participou
da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da introdução do artigo.
Máyra Bernardes Rocha: https://orcid.org/0000-0003-2103-7091; mayrarocha01@outlook.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta
de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da introdução do artigo.
Suzenkelly Lúcia de Oliveira: https://orcid.org/0000-0001-7462-5706; suzen.lucia@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta
de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da introdução do artigo.
Fernanda Miranda Moisés: https://orcid.org/0000-0002-3891-169X; fernandammoises@hotmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da
coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da metodologia da pesquisa no artigo.
Larissa Fernanda de Deus Faria: https://orcid.org/0000-0002-0173-4386; fdfaria@hotmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta
de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da metodologia da pesquisa no artigo.
Leonardo Tsuchida Terence: https://orcid.org/0000-0003-2867-1626; ltt54@hotmail.com - acadêmico do curso de Medicina, participou da coleta de
dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da metodologia da pesquisa no artigo.
William Nicoleti Turazza da Silva: https://orcid.org/0000-0001-6942-992X; williamnicolete@gmail.com - acadêmico do curso de Medicina, Faculdade
de Medicina, participou da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita dos resultados da pesquisa
no artigo.
Marina de Lima Rodrigues: https://orcid.org/0000-0002-7826-1943; marina4rodrigues@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, Faculdade de
Medicina, participou da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita dos resultados da pesquisa no artigo.
Guilhane Maria Magalhães Assunção do Carmo: https://orcid.org/0000-0003-4839-0098; guilhane.m@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina,
participou da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da discussão do artigo e da tradução do
resumo do artigo.
Ana Paula Pereira de Morais: https://orcid.org/0000-0001-5732-643X; anapaulapmorais@hotmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou
da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da discussão do artigo.
Isadora Barbosa Castro: https://orcid.org/0000-0002-6325-7183; isadorabarbosac98@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta
de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da discussão do artigo.
João Pedro Rodrigues Gonçalves: https://orcid.org/0000-0001-7300-6508; joaopedrorg49@gmail.com - acadêmico do curso de Medicina, participou da
coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da discussão do artigo. 
Ana Luísa Guedes de Oliveira: https://orcid.org/0000-0002-0949-4022; anaduguedes04@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da
coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da conclusão do artigo.
Nathaniel Lucas Soares Lima: https://orcid.org/0000-0002-9928-5098; nathanlucad15@gmail.com - acadêmico do curso de Medicina, Faculdade de
Medicina, participou da coleta de dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da conclusão do artigo.
Thaís de Melo Baccega: https://orcid.org/0000-0002-5724-8483; thaisbaccega@gmail.com - acadêmica do curso de Medicina, participou da coleta de
dados, da escrita do documento para submissão ao Comitê de Ética Médica e da escrita da conclusão do artigo.
Tatyana Borges Cunha Kock: https://orcid.org/0000-0003-3633-294X; tatyana.cunha@ufu.br - docente do curso de Medicina, orientou a pesquisa e a
construção do artigo. 
Erica Rodrigues Mariano de Almeida Rezende: https://orcid.org/0000-0003-2168-1944; ericamarianor@gmail.com - docente do curso de Medicina,
orientou a pesquisa e a construção do artigo.
Cristina Palmer Barros: https://orcid.org/0000-0002-6725-0587; cpalmerb@gmail.com -docente do curso de Medicina, Faculdade de Medicina, orientou
a pesquisa e a construção do artigo.
Todos os autores do artigo participaram ativamente da coleta dos dados e da confecção do mesmo, considerando suas deliberações previamente combinadas
para a estruturação do mesmo. Ademais, todos foram corresponsáveis pela correção e duas devidas edições adequadas.
Agradecimentos especiais: Às professoras Tatyana Borges Cunha Kock, Erica Rodrigues Mariano de Almeida Rezende e Cristina Palmer Barros
pela perseverança ao ensino de qualidade e ao estímulo incansável à pesquisa universitária, através da coordenação conjunta da Liga de Pediatria da
Universidade Federal de Uberlândia, a qual todos os escritores discentes foram membros.

8

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Recebido: 27.10.2020
Aceito: 14.06.2022