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com/prARTIGO DE REVISÃO

Mudanças climáticas, saúde reprodutiva e infantil: uma

revisão dos riscos, exposições e impactos
Laura Anderko 1, Stéphanie Chalupka2,3, Maritha Du4,5,6e Marissa Hauptman7,8

ONosso clima mudou significativamente, superando o que o mundo experimentou nos últimos 650.000 anos, e foi citado
comotA ameaça à saúde mais significativa do século XXI. As alterações climáticas estão a afectar a saúde de formas sem
precedentes. EnquantoeEmbora todas as pessoas sejam vulneráveis ​aos impactos na saúde associados às alterações
climáticas, as crianças são desproporcionalmente afectadas devido à sua imaturidade física e cognitiva. Os impactos das
alterações climáticas, que incluem o aumento das temperaturas, condições meteorológicas extremas, aumento do nível do
mar e aumento dos níveis de dióxido de carbono, estão associados a uma vasta gama de problemas de saúde em
crianças, como asma, alergias, doenças transmitidas por vectores.ddoenças, desnutrição, baixo peso ao nascer e
transtorno de estresse pós-traumático. Os prestadores de cuidados de saúde pediátricos desempenham um papel
fundamental no avançotciência e tradução de descobertas para melhorar a compreensão do público sobre a ligação entre
as mudanças climáticas e a saúde das crianças,ae estabelecer estratégias para abordar estas questões. Esta revisão
fornecerá uma visão geral da pesquisa que explora o impacto do climacmudar os impactos na saúde das crianças, bem
como fornecer recomendações para o avanço da investigação pediátrica.

PPesquisa Pediátrica (2020) 87:414–419; https://doi.org/10.1038/s41390-019-0654-7

1234567890();,:
resultados de saúde pediátrica de
INTRODUÇÃO
O nosso clima mudou significativamente, ultrapassando o que
o mundo viveu nos últimos 650.000 anos, e foi citado como a
ameaça à saúde mais significativa do século XXI.1,2A
temperatura da Terra está a aumentar, principalmente como
resultado da actividade humana, como a queima de
combustíveis fósseis e as emissões de gases com efeito de
estufa. Em 2019, foram registadas ondas de calor recorde a
nível mundial – Junho foi registado como o mais quente
alguma vez registado na história da humanidade.3 Todos
esses impactos afetam a saúde humana em todo o mundo.4
Os impactos na saúde podem resultar de padrões de
exposição direta (por exemplo, ondas de calor, má qualidade
do ar) ou indiretamente (por exemplo, disponibilidade de
água, qualidade dos alimentos). Figura1ilustra os impactos
mais significativos das alterações climáticas, incluindo o
aumento das temperaturas, condições meteorológicas mais
extremas, a subida do nível do mar e o aumento dos níveis de
dióxido de carbono, o seu efeito nas exposições e os
subsequentes resultados para a saúde que podem resultar
destas alterações nas exposições.5
As alterações climáticas podem afectar a saúde ao afectar
a gravidade ou frequência dos problemas de saúde e ao criar
problemas de saúde onde antes não ocorriam. As condições
de saúde pré-existentes, o estatuto socioeconómico e a fase
de vida contribuem para a vulnerabilidade aos efeitos na
saúde relacionados com o clima e as condições
meteorológicas. Os factores sociais e comportamentais que
podem influenciar os resultados de saúde incluem idade,
género, raça, etnia, pobreza, habitação, nível de educação,
acesso a cuidados, recursos de saúde comunitários e
condições de saúde pré-existentes.6
Na última década, o número de artigos científicos sobre
saúde e alterações climáticas mais do que triplicou.4Esta
revisão discutirá as evidências até o momento sobre os
cada uma das mudanças climáticas, como o aumento das
temperaturas, bem como fornecer um roteiro para o avanço
da pesquisa pediátrica.
VULNERABILIDADE INFANTIL
Embora todos sejam vulneráveis ​aos impactos na saúde
associados às alterações climáticas, as crianças são
desproporcionalmente afetadas devido à sua imaturidade
física, fisiológica e cognitiva.7 De acordo com a Organização
Mundial de Saúde, estima-se que 88% da carga global
existente de doenças atribuíveis às alterações climáticas
ocorre em crianças com menos de 5 anos de idade.8As
crianças dos países de baixo rendimento, que já enfrentam
um fardo mais elevado de doenças e uma capacidade
limitada de adaptação, são ainda mais afectadas pelos efeitos
nocivos das alterações climáticas.8
As crianças são particularmente vulneráveis ​aos impactos
prejudiciais para a saúde decorrentes das alterações
climáticas. As exposições que afectam a criança começam
antes da concepção; portanto, as exposições ambientais dos
pais têm grande importância.9Ao longo da vida, o ambiente
precisa ser seguro. Durante o período fetal, os tecidos e
órgãos dos embriões e fetos crescem e se desenvolvem
rapidamente. Este período de desenvolvimento proporciona
às crianças períodos únicos de vulnerabilidade. Se ocorrer
uma exposição durante estas fases de desenvolvimento, pode
causar danos irreparáveis ​ao interferir e manipular os
mecanismos delicados e sensíveis do corpo.7,10
As crianças têm uma maior exposição ao ar, alimentos e
água por unidade de peso corporal do que os adultos.7Ao
contrário dos adultos, devido aos sistemas de desintoxicação
imaturos e à longa longevidade, as crianças não têm
capacidade biológica para se adaptar e responder, permitindo
que estes
 1
Departamento de Administração e Política de Saúde, Centro Mid-Atlantic para Saúde Infantil e Meio Ambiente, Escola de Enfermagem e Estudos de Saúde,
Universidade de Georgetown, Washington, DC, EUA;2Departamento de Enfermagem, Worcester State University, Worcester, MA, EUA;3Centro Mid-Atlantic para
Saúde Infantil e Meio Ambiente, Escola de Enfermagem e Estudos de Saúde, Universidade de Georgetown, Washington, DC, EUA;4Programa de Estudos
Ambientais, Boston College, Chestnut Hill, MA, EUA;5Unidade Especializada em Saúde Ambiental Pediátrica da Nova Inglaterra, Boston, MA, EUA;6Centro Pediátrico
de Saúde Ambiental, Divisão de Pediatria Geral, Boston Children’s Hospital, Boston, MA, EUA;7Departamento de Pediatria, Harvard Medical School, Boston, MA,
EUA e8Unidade Especializada em Saúde Ambiental Pediátrica da Nova Inglaterra, Centro de Saúde Ambiental Pediátrica, Divisão de Pediatria Geral, Hospital Infantil
de Boston, Boston, MA, EUA
Correspondência: Laura Anderko (la266@georgetown.edu)

Recebido: 8 de agosto de 2019 Aceito: 29 de setembro de 2019

Publicado on-line: 15 de novembro de 2019

© Fundação Internacional de Pesquisa Pediátrica, Inc.

Mudanças climáticas, saúde reprodutiva e infantil: uma revisão dee
Anderko et al.
415

Fig. 1 Impacto das mudanças climáticas na saúde humana Extraído de: Centros de Controle e Prevenção de
Doençashttps://www.cdc.gov/climateandhealth/efeitos/
efeitos prejudiciais para permanecer com a criança mais tarde
na vida e a capacidade de impactar as gerações
futuras.9Além disso, são totalmente dependentes dos seus
cuidadores e não conseguem responder adequadamente às
ameaças.11Todos estes factores têm efeitos significativos na
saúde física, mental e comunitária, colocando as crianças em
risco directo de lesões ou morte.
IMPACTOS NA SAÚDE: SAÚDE REPRODUTIVA E INFANTIL
As crianças passam mais tempo ao ar livre do que os adultos,
respiram mais rapidamente do que os adultos e ainda estão a
desenvolver os seus sistemas respiratórios. Embora a
investigação actual sobre os impactos específicos nas
crianças tenda a centrar-se nas doenças respiratórias
resultantes das alterações climáticas na qualidade do ar, os
dados emergentes ligam as alterações climáticas a uma gama
mais ampla de problemas de saúde, tais como os impactos de
fenómenos de calor extremo na prematuridade. .12
Asma, alergias, outras doenças respiratórias
Prevê-se que o aumento das temperaturas, o aumento da
precipitação e do dióxido de carbono atmosférico aumentem
os níveis de alergénios transportados pelo ar, doenças
alérgicas e aumento dos episódios de asma.13,14Altos níveis
de partículas, óxidos de azoto, óxidos de enxofre e outros
poluentes afectam o desenvolvimento dos pulmões das
crianças, independentemente de qualquer doença
pré-existente ou condição crónica. Óxido de nitrogênio,
dióxido de nitrogênio e PM2,5têm sido associados a uma piora
da função pulmonar, conforme evidenciado por uma
diminuição no VEF1.15,16
Como as crianças têm maior probabilidade de brincar e
passar mais tempo ao ar livre, são mais propensas a
desenvolver asma quando expostas a poluentes e alérgenos
transportados pelo ar. As altas temperaturas aumentam a
quantidade de pólen produzido em algumas plantas e a
distribuição de aeroalérgenos, o que contribui para a
prevalência e gravidade da asma e de outras doenças
respiratórias.17–19
O absentismo escolar tem sido significativamente
associado à asma. O aumento das temperaturas, com a
consequente redução da qualidade do ar, está a ter impacto
nas taxas de asma infantil e no sucesso escolar.20,21 Outros
eventos climáticos extremos que podem afetar doenças
respiratórias em crianças incluem fortes precipitações e
aumento do nível do mar, juntamente com
Pesquisa Pediátrica (2020) 87:414 – 419
com inundações que podem causar mofo em casas e escolas,
aumentando o risco de uma variedade de problemas de
saúde.20,22,23 Além disso, as alterações climáticas criam
estações mais longas, mais quentes e mais secas,
aumentando a frequência e a intensidade dos incêndios
florestais. A fumaça e a poluição do ar causadas por
incêndios florestais podem exacerbar os sintomas da asma e
desencadear ataques.24,25
Doença relacionada ao calor
Os eventos de calor extremo estão se tornando mais
prevalentes em todo o mundo e são a principal causa de
mortes ambientais nos Estados Unidos.16Extremos de altas
temperaturas comprometem a capacidade do corpo de
regular sua temperatura interna. A perda de controle da
temperatura interna pode causar cãibras, exaustão pelo calor,
insolação e hipertermia.26As crianças são especialmente
vulneráveis ​ao calor extremo porque têm uma elevada relação
entre área de superfície e massa e devem desviar mais débito
cardíaco para a pele para dissipar o calor.27,28Os principais
efeitos para a saúde das crianças expostas a ondas de calor
são desidratação, desequilíbrio eletrolítico, febre, doença
renal e estresse térmico.29
Durante os meses de verão, as crianças passam mais
tempo brincando ao ar livre e participando de atividades
vigorosas, o que as coloca em maior risco de doenças
relacionadas ao calor. A insolação por esforço é a principal
causa de morte nos esportes juvenis.30,31As disparidades
socioeconómicas também são proeminentes, uma vez que
aqueles que podem pagar o ar condicionado nas suas casas
sofrem menos de doenças relacionadas com o calor.32
Efeitos no neurodesenvolvimento
À medida que a temperatura aumenta, a qualidade do ar
diminui. Pesquisas emergentes estão descobrindo
associações com a exposição a poluentes atmosféricos (por
exemplo, dióxido de nitrogênio, PM2,5) com impactos no
desenvolvimento do cérebro, como inteligência e
memória.33–35Estas descobertas de efeitos neurotóxicos são
consistentes com estudos laboratoriais que revelam danos
neurológicos induzidos pela poluição do ar.36,37
Doença cardiovascular
A doença cardiovascular é a causa número um de morte
entre adultos nos Estados Unidos e também está custando
caro aos cuidados de saúde dos EUA
Mudanças climáticas, saúde reprodutiva e infantil: uma
revisão
deeAnderk
o et al.
416
sistema bilhões de dólares. As estratégias visam a
prevenção desde o nascimento até à adolescência. No
entanto, foi demonstrado que as alterações climáticas têm
consequências cardiovasculares negativas para o feto e
para as crianças pequenas. Vários estudos relatam uma
associação entre a exposição materna ao calor durante o
início da gravidez e o aumento das chances de defeitos
cardíacos congênitos. Os aumentos de exposição são
potencialmente maiores nas estações de primavera e
verão devido ao aumento da frequência e intensidade das
ondas de calor.38–40
Doença transmitida por vetores
O aumento das temperaturas e o aumento da precipitação
estão a ter impacto na carga de doenças infecciosas
transmitidas por insectos vectores e através de água
contaminada. O aumento da precipitação cria ambientes
que promovem a reprodução de vetores. O aumento das
temperaturas levou ao aumento da distribuição geográfica
e à transmissão de doenças transmitidas por vetores,
como a doença de Lyme, o Nilo Ocidental, a malária e o
zika.41
As doenças transmitidas por vetores podem resultar em
impactos graves e de longo prazo na saúde. O vírus do
Nilo Ocidental tem sido associado a um aumento da taxa
de depressão clínica mesmo 8 anos após a infecção
inicial.42Além disso, a doença de Lyme crônica, uma
doença transmitida por carrapatos, tem sido associada a
sintomas neuropsiquiátricos, como alterações no afeto, no
comportamento, na cognição e na percepção.43A infecção
congênita pelo vírus Zika tem sido associada a
microcefalia e defeitos congênitos. As crianças com
evidência de zika tiveram pelo menos um resultado
adverso, como dificuldades de alimentação e problemas
de visão e audição.44As crianças assintomáticas
infectadas pelo Zika podem correr risco de problemas de
saúde mais tarde na vida e devem ser monitorizadas
clinicamente.45
Doença infecciosa transmitida pela água
O aumento da temperatura do mar, o excesso de
precipitação e as inundações contribuem para o aumento
das doenças infecciosas transmitidas pela água. As
doenças transmitidas pela água são causadas por uma
variedade de contaminantes, como bactérias (por
exemplo, Vibrio), biotoxinas (por exemplo, proliferação de
algas) e produtos químicos tóxicos (por exemplo, produtos
petroquímicos), que podem levar à morbidade e
mortalidade. Prevê-se que o aumento da temperatura do
mar aumentará o crescimento e a propagação de bactérias
e o número de pessoas afetadas por doenças causadas
pela bactéria Vibrio, como a cólera.41,46
Outra preocupação é que eventos climáticos extremos,
como inundações, podem contaminar a água com metais,
produtos químicos e substâncias tóxicas libertadas no
ambiente (por exemplo, o furacão Harvey), aumentando a
apreensão sobre os impactos a longo prazo na saúde,
especialmente para as crianças.41,47
Desnutrição
O clima tem consequências importantes para as
mudanças na nutrição e na segurança alimentar, nos
sistemas de produção alimentar, na segurança alimentar e
na água potável.48,49Estima-se que 600 milhões adoecem
anualmente pelo consumo de alimentos contaminados e
420 mil deles morrem a cada ano.50Prevê-se que este
número continue a crescer à medida que as mudanças
climáticas trazem mudanças no ambiente agrícola, nas
pragas, nos comportamentos animais e humanos.49
As alterações climáticas terão impacto tanto na
quantidade como na qualidade dos alimentos produzidos a
nível mundial, bem como na sua distribuição
equitativa.48,51,52 As alterações climáticas estão associadas
ao aumento das temperaturas, bem como a períodos de
seca e inundações que alteram a capacidade de cultivo de
culturas tradicionais. Todas essas mudanças alteram as
relações entre as culturas, as pragas que as atacam e os
patógenos. Além disso, as alterações climáticas agravam tempo.59Este crescimento populacional contínuo, em
as tendências de declínio dos insectos polinizadores, o combinação com as alterações climáticas, pode
aumento das concentrações de ozono ao nível do solo e o sobrecarregar a produção agrícola mundial. Prevê-se que
declínio do rendimento da pesca, especialmente em a segurança alimentar e a adequação nutricional, no
regiões com capacidade limitada de adaptação a estas contexto das condições em rápida evolução que resultam
variações.51,53,54 das alterações climáticas, serão um dos principais
A alteração dos padrões de precipitação e o aumento de determinantes do fardo global de doenças do próximo
fenómenos meteorológicos extremos terão impacto na século.51
ocorrência e persistência de bactérias, vírus, parasitas,
algas nocivas, fungos e seus vectores, bem como nos Impactos na saúde mental
padrões das correspondentes doenças de origem hídrica e Os acontecimentos provocados pelas alterações climáticas
alimentar e no risco de contaminação tóxica. Além disso, não só ameaçam a saúde física, como também têm um
as alterações climáticas resultarão num maior risco de impacto significativo na saúde mental e no bem-estar. As
contaminação dos alimentos por poluentes orgânicos crianças que vivem em regiões geográficas mais
persistentes e metais pesados ​resultantes de alterações vulneráveis ​aos impactos das alterações climáticas, com
nos solos, na variedade de culturas cultivadas, nos infraestruturas menos resilientes e/ou com menos apoios,
métodos de cultivo, na redistribuição de sedimentos e no estão em maior risco. As crianças que se prevê que serão
transporte atmosférico de longo alcance.49 mais afectadas negativamente pelas alterações climáticas
são as 85% das crianças do mundo que vivem em países
em desenvolvimento, as crianças que vivem na pobreza e
algumas comunidades de cor.60,61
A desnutrição materna pode levar ao baixo peso ao As potenciais consequências das alterações climáticas
nascer, à morbidade e à mortalidade.10Prevê-se que as para a saúde mental variam desde sintomas de stress e
alterações climáticas agravem a subnutrição no mundo em angústia até perturbações clínicas, por exemplo,
desenvolvimento. Eventos climáticos extremos e ansiedade, depressão, stress pós-traumático e suicídio.
mudanças nos padrões de temperatura e precipitação Estas consequências podem ser o resultado de exposições
podem danificar ou destruir diretamente as colheitas e a eventos climáticos ou meteorológicos de curta duração
outros suprimentos alimentares. Isto pode acontecer ou prolongados e às suas consequências para a saúde.
sazonalmente, mas prevê-se que se torne um problema Estes impactos na saúde mental podem interagir com
crónico sob condições climáticas em mudança, outros factores de stress de saúde, sociais e ambientais
especialmente na África Subsariana e no Sul da Ásia, onde para diminuir o bem-estar de um indivíduo.62Crianças e
vive a maior parte das pessoas com insegurança alimentar adolescentes, em particular, são mais suscetíveis a
actual.52A disponibilidade de alimentos será comprometida eventos traumáticos que podem resultar em efeitos
pelas descidas previstas nos rendimentos nos sectores negativos a longo prazo na saúde, nos resultados sociais e
agrícola, pecuário e das pescas.52 comportamentais.11,61
Globalmente, 76% da população obtém a maior parte da Prevê-se que a principal forma pela qual a saúde mental
das crianças será afetada será através de eventos
sua proteína diária de plantas.55Esta população é mais
climáticos extremos. Exposição a eventos climáticos
vulnerável, uma vez que os impactos das alterações
extremos e desastres relacionados com o clima e o
climáticas são sentidos para além do rendimento e da
consequente estresse familiar,63deslocamento64e
disponibilidade. Aumento de CO2níveis já estão alterando a
composição nutricional das culturas. CO atmosférico interrupção do seu sistema de apoio social,65e estão em
risco de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático
elevado2prevê-se que aumente a disparidade na ingestão
(TEPT) e outros problemas de saúde mental, incluindo
de proteínas dentro dos países, sendo as dietas à base de
ansiedade, distúrbios do sono, depressão, pânico, fobias,
vegetais as mais valiosas.56Culturas alimentares básicas, ansiedade, fobias e pânico, abuso de substâncias e
como batata, cevada, arroz e trigo, que são fontes
transtornos de apego.63,66–70Embora a prevalência de
primárias de proteína dietética para muitos países,
TEPT após
resultam em teor reduzido de proteína quando cultivadas
em níveis elevados de CO.2níveis.57
Até 2050, assumindo as dietas atuais e os níveis de Pesquisa Pediátrica (2020) 87:414 – 419
desigualdade de rendimentos, mais 148,4 milhões da
população mundial poderão estar em risco de deficiência
proteica devido ao CO.2. Na Índia, mais 53 milhões de
pessoas poderão estar em risco.56 desastres relacionados com o clima está normalmente na
71
Prevê-se que, no final do século XXI, metade da faixa de 15-30%, num estudo realizado com estudantes
população mundial poderá enfrentar grave escassez de do ensino primário na Tailândia, foi relatado que a
alimentos devido ao impacto do aumento das temperaturas percentagem atingiu os 57,3% no rescaldo do tsunami
72
nas culturas alimentares básicas.58 Isto irá aumentar a asiático.
pressão ascendente sobre os preços internacionais dos As crianças podem sofrer outros efeitos psicológicos
alimentos, numa altura em que se prevê que as decorrentes de exposições traumáticas a catástrofes
necessidades globais de abastecimento alimentar relacionadas com o clima. As perturbações que as
aumentem 60% entre 2006 e 2050 para satisfazer as acompanham no seu ambiente e no apoio familiar e social
necessidades de uma população crescente e de dietas em podem incluir impactos adversos na sua capacidade de
mudança.48,52 regular as emoções, problemas comportamentais ou de
A população mundial cresce aproximadamente 83 adaptação, aumento dos défices cognitivos,
comprometimento do desenvolvimento da linguagem e
milhões de pessoas anualmente, apesar do declínio dos 64,68,69,73,74
níveis de fertilidade, e prevê-se que continue ao longo do problemas de aprendizagem. Os serviços de
saúde mental devem fazer parte do planeamento de
catástrofes para satisfazer as necessidades das crianças.
Numa análise da temporada de furacões no Atlântico de
2017, que trouxe os furacões Maria, Harvey e Irma, os
investigadores identificaram vários factores que
aumentaram a probabilidade de consequências graves
para a saúde mental. Vários factores de risco, incluindo
período mínimo de aviso, ausência de opções de
evacuação, cortes prolongados de energia, perdas
pessoais, deslocação e morte de outras pessoas,
colocando os sobreviventes em maior risco de
psicopatologias.75A violência doméstica, incluindo o abuso
infantil, aumenta frequentemente em famílias jovens que
sofreram fenómenos meteorológicos extremos e
catástrofes relacionadas com o clima, como o furacão
Katrina.76–79Finalmente, acontecimentos stressantes
repetidos e sustentados no início da vida, que podem ser
antecipados no contexto das alterações climáticas, podem
predispor as crianças a resultados adversos em termos de
saúde mental mais tarde na vida.80
Saúde reprodutiva
À medida que as temperaturas continuam a aumentar em
muitas regiões do mundo, é fundamental considerar o seu
impacto nos resultados da natalidade.80,81 Embora o estudo
das potenciais influências na gravidez e nas complicações
pré-natais relacionadas com as alterações climáticas seja
uma área de investigação emergente, existem fortes
evidências de que o calor extremo e a poluição atmosférica
podem levar ao parto prematuro e ao baixo peso à
nascença.82–84 A exposição à poluição do ar durante a
gravidez também tem sido associada à diminuição da
função pulmonar na infância e à asma.85 Outros resultados
de saúde que têm sido associados ao calor extremo
incluem catarata congênita86e morte súbita infantil.87
As mulheres grávidas são menos capazes de regular a
temperatura do corpo.88Acredita-se que o estresse
causado pelo aumento da temperatura corporal também
pode desencadear uma resposta inflamatória que contrai a
vasculatura de uma mulher grávida, dificultando a chegada
do sangue que transporta oxigênio à placenta, o que pode
comprometer o feto.89A desidratação associada ao
superaquecimento também pode ser significativa porque
diminuiu a quantidade de líquido amniótico associada à
morte fetal. As proteínas sensíveis à temperatura nos
vasos podem desempenhar um papel através da
vasodilatação na placenta, que por sua vez diminui a
pressão arterial e, portanto, o fornecimento de sangue ao
feto. Associações entre calor extremo e parto prematuro
foram apoiadas em vários estudos.90–93
CONCLUSÕES
Os prestadores de cuidados de saúde pediátricos têm um
papel importante no avanço da ciência e na implementação
de abordagens para ajudar as crianças, as famílias e a
sociedade a lidar com os seus impactos. As evidências
indicam que a saúde e o bem-estar das crianças já estão a
ser afetados pelas alterações climáticas. Estas mudanças
realçam a necessidade crítica de considerarmos as
consequências destas alterações ambientais na saúde,
particularmente nas crianças cujos sistemas em
desenvolvimento são mais vulneráveis ​a estas exposições
extremas e dependem dos adultos para as proteger destes
perigos. As projecções de um aquecimento global contínuo
e dos impactos associados à saúde sublinham a urgência
de adoptar políticas proactivas que reduzam os gases com
efeito de estufa. Existe um forte consenso de que milhares
de vidas nos EUA poderiam ser salvas e centenas de
milhares de milhões de dólares em benefícios económicos
relacionados com a saúde obtidos todos os anos com
políticas fortes que reduzissem as emissões de gases com
efeito de estufa.41,62
Pesquisa Pediátrica (2020) 87:414 – 419
Mudanças climáticas, saúde reprodutiva e infantil: uma
revisão deeAnderko et al.
417
Apesar do progresso na investigação que explora os
resultados da saúde pediátrica associados às alterações
climáticas, continuam a existir lacunas na nossa
compreensão de (1) impactos na saúde a longo prazo
(incluindo a saúde física e mental), (2) melhores práticas
para abordar problemas de saúde emergentes, e ( 3)
métodos para mitigar riscos. Foi sugerido que fosse
estabelecido um consórcio de especialistas globais para
desenvolver agendas de investigação para identificar e
abordar as necessidades específicas das crianças em todo
o mundo.11Existe uma necessidade crítica de os
investigadores empregarem novas metodologias para
melhorar a atribuição das alterações climáticas aos
impactos na saúde pediátrica, tendo em consideração o
complexo conjunto de modificadores sociais, como o
estatuto socioeconómico.4
As áreas específicas onde existem lacunas na ciência
incluem a vigilância dos efeitos a longo prazo da
exposição às alterações climáticas, especialmente os
impactos na saúde mental. A investigação precisa de
explorar a forma como o stress psicológico actua
sinergicamente com outras formas de exposição ambiental
para causar efeitos adversos na saúde mental e incorporar
os principais resultados de saúde mental nas avaliações
de impactos na saúde sob uma variedade de cenários de
alterações climáticas.94
Além de estudar os impactos directos na saúde, são
necessários esforços de investigação para estudar os
impactos dos efeitos indirectos, tais como as reduções na
segurança e qualidade dos alimentos e da água que são
previstas e que certamente terão impacto no crescimento
e desenvolvimento das crianças e na saúde em geral.48
Outro foco de investigação importante é o impacto das
alterações climáticas na saúde das crianças e na
frequência escolar. Sabemos que a frequência escolar
está alinhada com o sucesso futuro na idade adulta, mas o
aumento das temperaturas, a má qualidade do ar, o bolor
e outras exposições ambientais decorrentes das
alterações climáticas podem ter um impacto negativo na
saúde das crianças, aumentando o absentismo.20,29Estão
actualmente em curso estudos que exploram a qualidade
do ar exterior, a implementação do programa Air Quality
Flag da Agência de Protecção Ambiental (EPA) (concebido
para alertar as comunidades sobre a má qualidade do ar)
e o seu impacto na redução do absentismo escolar devido
a doenças respiratórias. O uso de programas como o
programa Air Quality Flag da EPA para educar e capacitar
funcionários escolares, crianças e comunidades sobre a
associação entre qualidade do ar e saúde respiratória,
juntamente com formas de adaptar as atividades escolares
(como recreio, esportes) para reduzir doenças, são
importantes para proteger a saúde das crianças. A relação
custo-eficácia destas e de outras medidas para proteger
as crianças será necessária para justificar programas
futuros.
Há também a necessidade de identificar as comunidades
que são mais vulneráveis ​aos impactos prejudiciais das
alterações climáticas para a saúde, onde os recursos são
limitados e os riscos são elevados. São necessárias
pesquisas que explorem as melhores práticas para
melhorar a saúde pública e as infra-estruturas de cuidados
de saúde, juntamente com a melhoria da comunicação de
riscos e da educação em saúde pública sobre potenciais
riscos para a saúde. Os esforços para melhorar os
sistemas de alerta precoce e a educação pública para criar
uma maior consciência dos riscos por parte do público
podem traduzir-se em estratégias de mitigação e
adaptação mais bem sucedidas.94
É essencial que o sector da saúde reformule as
alterações climáticas como uma questão de saúde,
defendendo a saúde como um tema transversal para
estratégias globais de adaptação. Deve também defender
uma maior sensibilização e uma melhor compreensão da
relação entre o clima e a saúde, integrando ao mesmo
tempo evidências tanto nas políticas como nas práticas. É
necessária investigação destinada a melhorar as
capacidades dos serviços de saúde e de emergência para
fazer face a catástrofes, para garantir que os riscos são
compreendidos e que as melhores práticas são
identificadas, comunicadas e implementadas. A
construção de resiliência nos ambientes de cuidados de
saúde deve ir além do planeamento da prestação de
serviços clínicos, mas também incluir uma avaliação dos
riscos climáticos e da vulnerabilidade comunitária
combinada com o planeamento da resiliência.94
Estratégias de baixo carbono e resiliência para o setor
da saúde são apresentadas no relatório Climate Smart
Health Care. Ao longo do tempo, a investigação
demonstrou melhorias na redução das pegadas de
carbono, na saúde dos funcionários e dos pacientes e nos
benefícios para a comunidade quando os sistemas de
saúde adotam estratégias de baixo carbono. Em muitos
casos, uma redução
Mudanças climáticas, saúde reprodutiva e infantil: uma
revisão
deeAnderk
o et al.
418
custos operacionais também são realizados. Os
prestadores de cuidados de saúde pediátricos podem
envolver-se na promoção destes esforços nas suas
instituições.95 Os prestadores de cuidados de saúde
pediátricos desempenham um papel fundamental no
avanço da ciência e na tradução dos resultados para
melhorar a compreensão do público sobre a ligação entre
as alterações climáticas e a saúde das crianças, e no
estabelecimento de estratégias para abordar estas
questões.
ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE
A ATSDR e a EPA não desempenharam qualquer papel na
concepção deste estudo; a coleta, análise e interpretação
de dados; a redação do relatório; ou a decisão de
submeter o manuscrito para publicação. Nenhum
honorário, subsídio ou outra forma de pagamento foi dado
a ninguém para produzir o manuscrito. Todos os autores
aprovaram o manuscrito final conforme submetido e
concordam em ser responsáveis ​por todos os aspectos do
trabalho.
RECONHECIMENTOS
Muito obrigado a Madison Schinstock por fornecer assistência técnica
especializada na preparação do artigo. Este estudo foi apoiado pela
Agência de Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças (ATSDR), acordo
de cooperação número 1U61TS000238-05 (para o Centro Mid-Atlantic para
a Saúde Infantil e o Meio Ambiente e a Unidade Especializada de Saúde
Ambiental Pediátrica da Região 1 da Nova Inglaterra). O conteúdo deste
manuscrito é de responsabilidade dos autores e não representa
necessariamente a opinião oficial da ATSDR. A Agência de Proteção
Ambiental dos EUA (EPA) apoia as Unidades Especiais de Saúde
Ambiental Pediátrica (PEHSU), fornecendo fundos à ATSDR sob o Acordo
Interagências número DW 75-92301-05. Nem a EPA nem a ATSDR
endossam a compra de quaisquer produtos ou serviços comerciais
mencionados nas publicações da PEHSU.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Todos os autores nomeados concordaram com a submissão; A submissão
não está sendo considerada para publicação por outro periódico e não será
publicada de nenhuma forma sem o consentimento dos editores. Todos
fizeram contribuições substanciais para o desenvolvimento do manuscrito.
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Interesses conflitantes: Os autores declaram não haver interesses
conflitantes.
Nota do editor A Springer Nature permanece neutra em relação a
reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações
institucionais.
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