INFORMATIVO ESPECIAL .

SETEMBRO 2019

JORNAL DA ACREDITAÇÃO
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG/EBSERH MAIS PERTO
DA ACREDITAÇÃO INTERNACIONAL

O Hospital das Clínicas da UFMG/Ebserh está a

um passo da acreditação internacional, selo
conferido a instituições de saúde que priorizam
a segurança e a qualidade no atendimento ao
paciente. A avaliação da Joint Commission
International (JCI) acontecerá de 21 a 25 de
outubro. É o primeiro hospital público de Minas
Gerais que busca adequar os seus processos
assistenciais e administrativos aos Padrões de
Acreditação da JCI, firmando o seu
compromisso com a excelência no ensino, na
pesquisa, na extensão e na assistência.

Durante cinco dias, das 8h às 17h, quatro

avaliadores internacionais percorrerão todo o
complexo hospitalar observando o processo de
cuidado do paciente, assim como a segurança PIONEIRISMO. O Hospital das Clínicas da UFMG/Ebserh é o primeiro hospital público de Minas
das instalações. Todas as áreas serão visitadas e Gerais que busca a acreditação internacional pela JCI
é importante que os trabalhadores estejam
preparados e envolvidos no processo, a fim de
demonstrar que a instituição desenvolve práticas
seguras e baseadas em padrões de qualidade
internacionais.
Para ser acreditado pela JCI, o hospital precisa visita do CBA”, afirmou a chefe da Unidade de
alcançar 98,2% de conformidade. Além disso, Gestão da Qualidade e do Risco (Gesqualis),
precisa conquistar 100% na avaliação das Tatiane Batista, unidade responsável por
Metas Internacionais de Segurança do Paciente. promover e monitorar a implantação dos
requisitos da qualidade e segurança do paciente
Histórico em todo o HC-UFMG.

Consciente da importância em priorizar a

A higienização correta das mãos é uma das 6
Metas Internacionais de Segurança do Paciente,
estabelecidas pela Organização Mundial da
Saúde (OMS) e preconizadas pela Joint
Commisssion International (JCI)
A AVALIAÇÃO DA
JOINT
COMMISSION
INTERNATIONAL
segurança e a qualidade do atendimento ao
paciente, o Hospital das Clínicas da UFMG,
administrado pela Empresa Brasileira de
Serviços Hospitalares (Ebserh), vem buscando
adequar os seus processos às melhores práticas
internacionais vigentes com o apoio do
Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA),
por meio de visitas educativas. Várias ações
vêm sendo realizadas com esta finalidade. Em
oito anos, a instituição deu um salto de 50,5%
de conformidade com os padrões
internacionais.
“Iniciamos o processo de acreditação com 37%
de conformidade. Com o envolvimento de todos
os trabalhadores do HC, alcançamos 87,5% de
conformidade com os padrões internacionais de
qualidade e segurança na última
O que é Acreditação Hospitalar
É um processo de avaliação e certificação de
serviço de saúde com caráter educativo. Tem o
objetivo fundamental de demonstrar a
competência da instituição acreditada para
realizar suas atividades com confiança.
O selo da acreditação internacional será o
reconhecimento formal de que o HC-UFMG é
competente na prestação de serviços na área da
saúde com qualidade e segurança. Ou seja,
significa dizer que ao desenvolver nossos
processos, priorizamos a qualidade e a
segurança no atendimento ao nosso paciente e
às melhores práticas nacionais e internacionais
vigentes.

ACONTECERÁ DE
21 A 25 DE
OUTUBRO DE Visite o site www.acredita.hc.ufmg.br a partir do dia 10 de setembro
2019 e saiba mais sobre a avaliação

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INFORMATIVO ESPECIAL . SETEMBRO 2019
METODOLOGIA
Entenda como é realizada a avaliação da
Joint Commission International
A metodologia utilizada pela JCI para avaliação
é o Tracer de Pacientes ou Rastreador de
Paciente, cujo objetivo é verificar como o
cuidado ao paciente é realizado no cotidiano. O
avaliador analisa todo o trajeto percorrido pelo
paciente durante a sua permanência no hospital,
desde sua entrada até o plano de alta e
continuidade do cuidado.
No Hospital das Clínicas da UFMG/Ebserh, os
avaliadores começarão a visita explicando o
propósito da mesma e, então, solicitarão ao
responsável por cada área visitada uma rápida
introdução sobre sua função e suas atividades.
O prontuário é o ponto principal da avaliação,
pois a partir dele será feita a verificação dos
serviços e o atendimento aos requisitos do
Manual da JCI.
Eles farão contato com a equipe envolvida no
cuidado ao paciente, por meio de uma breve
entrevista, para avaliar a prática dos
procedimentos. Os avaliadores também poderão
conversar com pacientes ou familiares durante a
avaliação para identificar práticas comuns do
Hospital, como por exemplo se o paciente
conhece seus direitos e deveres, se ele está
recebendo as orientações devidas sobre seu
tratamento e procedimentos realizados e, em
caso de procedimentos mais complexos, se ele
recebeu informações adequadas suficientes.
É neste momento que o avaliador irá cruzar os
dados que estão no prontuário do paciente
selecionado com o que foi informado pelos
profissionais, pacientes e familiares.
Como posso ajudar?
É importante que você conheça a instituição
para qual trabalha: a missão, nossos valores,
nosso negócio, a composição da diretoria,
Manejo da dor: você conhece o protocolo institucional?
A dor tem sido uma grande preocupação da
humanidade desde os nossos primórdios, e tem
sido objeto de grandes esforços para
compreendê-la e controlá-la. É difícil obter
dados precisos, mas, estima-se que 15% a 20%
da população tem dor aguda e, 25% a 30 % da
população tem dor crônica. A dor é o sintoma
responsável por mais de 70% de todas as
consultas médicas.
A principal causa de subtratamento da dor é a
falha na sua avaliação. São pontos importantes
na avaliação da dor: todos os profissionais
envolvidos na assistência devem avaliar a dor;
Expediente: Jornal da Acreditação. Informativo Especial do Hospital das Clínicas da UFMG/Ebserh. Nº 1. Setembro 2019. Produzido pela Unidade de Comunicação do HC-UFMG. Apuração e redação: Luna Normand
de Assis Rocha (Jornalista – MTB 12546/MG). Estagiária de jornalismo: Ana Beatriz Viana Arruda. Fotos: Aline Ruas e Paulo Assad. Tiragem: 1000 exemplares
RASTREADOR. Para avaliar os processos, equipe
da JCI irá analisar todo o trajeto do paciente no
HC-UFMG
os gerentes e os líderes do Hospital das Clínicas
da UFMG/Ebserh.
Também é importante saber quais atividades e
serviços são prestados pelo hospital e,
principalmente, entender a importância do seu
trabalho em todo o processo.
E lembre-se: você pode contribuir direta ou
indiretamente para a prestação da assistência ao
paciente.
Visitas às instalações prediais
Durante a avaliação da JCI, que acontecerá entre
os dias 21 e 25 de outubro, serão avaliadas
também as instalações prediais, elétricas e
hidráulicas do HC-UFMG, as áreas que atendem
as Unidades de Internação e serviços de apoio
diagnóstico e complementares, como engenharia,
serviço de nutrição, farmácia, hotelaria, sistema
de gases, descarte de resíduos, plano de
emergências e calamidades, entre outros.
acreditar sempre no relato do paciente; a dor é
sempre subjetiva e sua intensidade varia de
acordo com cada indivíduo; perguntar ao
paciente sobre dor – não esperar queixa
espontânea de dor; use uma escala adequada
para avaliação; avaliar os aspectos
psicológicos, sociais e culturais do paciente.
Uma das principais estratégias no manejo da
dor é a escala de faces.
Figura 1 Escala de faces para avaliação da dor
JORNAL DA ACREDITAÇÃO
TCLE: uma forma de
envolver o paciente
no seu cuidado
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) faz parte da rotina médica e dos
hospitais. Exigência do Código de Ética
Médica, ele deve informar o paciente sobre
intervenções que serão feitas e suas possíveis
complicações e riscos, garantindo às pessoas
que serão submetidas a internações e
tratamentos invasivos no Hospital das Clínicas
da UFMG/Ebserh o direto à informação e à
liberdade de escolha.
O documento deve ser apresentado ao paciente
no ato da internação e/ou da indicação do
procedimento e o seu preenchimento deverá ser
orientado pelo médico ou enfermeiro
responsável, o que garante todo o
esclarecimento necessário. O termo deve ser
lido e preenchido em sua completude, sendo
necessária obrigatoriamente também a
assinatura do profissional que o apresentou.
Existem dois TCLEs: o geral e o específico. O
TCLE Geral é o documento que informa ao
paciente e/ou ao seu responsável acerca dos
principais aspectos relacionados aos cuidados
aos quais poderá ser submetido durante o
período em que estiver internado no Hospital
das Clínicas da UFMG/Ebserh.
Já o TCLE específico deve ser obtido para
procedimentos invasivos, de alto risco, entre
eles cirurgias, anestesia e sedação, punção de
acesso central, punção liquórica, procedimentos
radiológicos com contraste, hemotransfusão,
endoscopias e outros.
Caso o paciente ou o responsável se recusem a
assinar o TCLE, o fato deverá ser registrado no
prontuário. Além disso, devem ser colhidas as
assinaturas de duas testemunhas que tenham
presenciado a recusa e o processso de
esclarecimento dos riscos ao paciente. Todas as
assinaturas, sejam elas de paciente, profissional
de saúde, familiar ou testemunhas, devem ser
iguais ao documento de identidade. Acesse a
Norma 003 na Intranet e saiba mais.
Já em relação ao tratamento da dor, devem ser
considerados: o tratamento deve ser
multimodal e interdisciplinar; os medicamentos
devem ser prescritos em doses fixas, e
preferencialmente, por via oral; a
Dolantina (Meperidina) não deve ser usada para
tratar dor; observar o resultado do tratamento
iniciado e fazer as alterações necessárias;
reavaliar o paciente com frequência; registrar em
prontuário o plano de tratamento da dor.
Para saber mais, acesse o protocolo institucional
de manejo da dor (Nº 14) disponível na Intranet.
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