HOSPITAL INFANTIL ALBERT SABIN

Secretária de Saúde do Estado do Ceará

SERVIÇO DE FARMÁCIA CLÍNICA EM PEDIATRIA
UNIDADE DE INTERNAÇÃO:________________________

SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDADO FARMACÊUTICO

NOME: PESO: HD: RISCO FARMACOTERAPÊUTICO: LEVE ( ) MODERADO ( ) GRAVE ( )
DATA/LEITO
( ) Central ( ) Perif ( ) PAM ( ) Central ( ) Perif ( ) PAM ( ) Central ( ) Perif ( ) PAM ( ) Central ( ) Perif ( ) PAM ( ) Central ( ) Perif ( ) PAM
Acesso:
( ) SNE ( ) SNG [ ) GTM ( ) SNE ( ) SNG [ ) GTM ( ) SNE ( ) SNG [ ) GTM ( ) SNE ( ) SNG [ ) GTM
Sonda: ( ) SNE ( ) SNG [ ) GTM

NUTRIÇÃO
( ) Oral ( ) Oral ( ) Oral ( ) Oral ( ) Oral

( ) Entreal ( ) Entreal ( ) Entreal ( ) Entreal ( ) Entreal

Dieta
( ) Parenteral ( ) Parenteral ( ) Parenteral ( ) Parenteral ( ) Parenteral

PREVENÇÃO DE TVP
( ) Enoxa 20 ( ) Enoxa 20 ( ) Enoxa 20 ( ) Enoxa 20 ( ) Enoxa 20

( ) Enoxa 40 ( ) Enoxa 40 ( ) Enoxa 40 ( ) Enoxa 40 ( ) Enoxa 40

Medicamento
( ) Heparina ( ) Heparina ( ) Heparina ( ) Heparina ( ) Heparina

PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR STRESS

Medicamento
( ) IBP ( ) IBP ( ) IBP ( ) IBP ( ) IBP

DIURÉTICOS E CORTICOIDES
Medicamento ( ) Furosemida ( ) Furosemida ( ) Furosemida ( ) Furosemida ( ) Furosemida

Corticóide ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

ANALGESIA
( ) Fentanila ( ) Fentanila ( ) Fentanila ( ) Fentanila ( ) Fentanila

( ) Morfina ( ) Morfina ( ) Morfina ( ) Morfina ( ) Morfina

( ) Tramadol ( ) Tramadol ( ) Tramadol ( ) Tramadol ( ) Tramadol

Medicamento
( ) Dipirona ( ) Dipirona ( ) Dipirona ( ) Dipirona ( ) Dipirona

OUTROS MEDICAMENTOS
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UNIDADE DE INTERNAÇÃO:________________________

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

obs Diária
FUNÇÃO RENAL/HEPATICA
Creat (Homem: 0,7 a 1,3mg/dL Mulher: 0,6 a 1,1mg/dL)
Ureia (10.00 a 50.00mg/dL)
Clearence (70 a 140 ml/min/1,73 m2)
TGO (0.00 a 38.00u/L)
TGP (0.00 a 41.00u/L)
HEMATOLOGIA/COAGULOGRAMA
HB (12 a 16.1 g/dL)
Leuco (4.500 a 13.500/mm3)
Plaquetas (140.000 a 440.000/mm3)
PCR (< 5mg/L)
TTPA (< 1,2)
INR (< 1,3)

ANTIBIOTICOTERAPIA
Data D1: Data Cultura Agente
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS

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Data D1:
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS
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UNIDADE DE INTERNAÇÃO:________________________

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Data D1: Data Cultura Agente
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS

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Data D1:
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS

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Data D1:
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS

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Data D1:
Medicamento Posologia Inicio Termino OBS

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Assinatura Farmacêutico Clínico