UNIDADE I

Política Setorial – Saúde

Profa. Regiane Leite

 Apresentação

 Nesta disciplina, vamos refletir sobre os caminhos do atendimento à população até chegar na
Política de saúde atual.

 A trajetória da saúde pública no Brasil, a reforma sanitária, a criação do sistema único de

saúde – SUS.

 A contribuição do Serviço Social nesta política de atendimento ao usuário do serviço em

todas as áreas de atenção: primária, secundária e terciária.
 Introdução

 A história do Brasil vem sendo construída com uma série de contradições que envolvem a
política e a economia, e os interesses sociais ficam à margem do foco das discussões.

A partir da Constituição Federal de 1988, no artigo 6º:

 São direitos sociais a educação, a saúde, a alimentação, o trabalho, a moradia, o transporte,
o lazer, a segurança, a previdência social, a proteção à maternidade e à infância, a
assistência aos desamparados.
 Sendo assim, Direito do cidadão e dever do Estado.
 Direitos Sociais

 A saúde é um dos direitos sociais instituídos na Constituição Federal de 1988.

 A sua materialização se deu por meio da criação do SUS – Sistema Único de Saúde.
 Esta construção foi pensada de forma a organizar o atendimento de saúde em níveis de
atenção de maneira universal e gratuita.
 Para promover a ausência da doença por meio da educação, prevenção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos e manter o bem-estar físico, mental e social.
 Atenção Primária

 O SUS estabeleceu estratégias como instrumentos de promoção à saúde.

 A ESF – Estratégia de Saúde da Família e o Nasf – Núcleo de Apoio à Saúde da Família

consideram a realidade do indivíduo no seu território e relação com a comunidade.

 Com equipe multidisciplinar composta por vários profissionais classificados na área da

saúde, inclusive Assistentes Sociais, a política de saúde vai se desenvolvendo com o
propósito de atender às demandas da população.
 Conceito de política

 O significado de política é muito abrangente e está, em geral, relacionado com aquilo que diz
respeito ao espaço público e ao bem dos cidadãos.

 Agrega um conjunto de procedimentos formais e informais, que expressam relação de poder

e se destinam a solucionar os conflitos de forma pacífica.
 Cidadania

 É a participação do povo na tramitação administrativa em todas as esferas governamentais.

 É o exercício pleno do controle social, em que se diz aos dirigentes as suas reais
necessidades e quais as prioridades elencadas para resolução imediata e fiscalizar os gastos
do dinheiro público.

 É nosso dever e obrigação enquanto cidadão.

 Políticas Públicas

 São medidas que o Estado propõe e escreve mediante as necessidades da população,

garantidas pela Constituição Federal e Leis Complementares, para diminuir as
desigualdades sociais.

 Estão diretamente ligadas ao cotidiano da população, aplicadas nas áreas da saúde,

educação, assistência social, inclusão social, habitação, transporte, segurança, trabalho,
esporte, cultura, lazer.
 Políticas Públicas

 As políticas públicas de saúde são instituídas pelo Governo e colocam em prática os serviços
previstos em Lei. Sendo responsabilidade do Estado, são cumpridas nas três esferas de
governo: Federal, Estadual e Municipal.

 No Brasil, a política de saúde é implementada por meio do SUS – Sistema Único de Saúde.
 Políticas Públicas

 As políticas sociais são estabelecidas por meio de Programas de Governo que visam a
diminuir e/ou acabar com a pobreza e desigualdade social. Sendo assim, podemos entender
que as políticas sociais são ações que compreendem a proteção social do Estado. Seus
principais objetivos são: Solidariedade social e igualdade.
 A Solidariedade Social acolhe as pessoas em situação de vulnerabilidade e incapacidade
para vida laboral, com apoio da seguridade social.
 A Igualdade contempla o acesso universal às políticas públicas, ações de urbanização,
saneamento básico e medidas de desenvolvimento para regiões urbanas e rurais.
 Construção da Política Pública

 Uma política pública é construída em etapas até que seja aprovada e aplicada na prática.

 Identificação do Problema > reconhecer a situação ou problema e uma solução;

 Formação da Agenda > o Governo define as prioridades pela importância e urgência social;
 Formulação de Alternativas > Fase de estudo e avaliação das alternativas mais úteis e
eficazes para solução do problema.
 Construção da Política Pública

 Tomada de decisão > Etapa que define as ações a serem executadas, considerando
análises técnicas e políticas sobre o resultado e viabilidade das medidas.
 Implementação > Quando as políticas são colocadas em prática, ação.
 Avaliação > Após aplicação da política, é preciso avaliar a eficiência e possível necessidade
de ajuste.
 Extinção > A política pública pode ser extinta por vários motivos: resolução do problema,
ineficiência da proposta inicial, surgimento de outras necessidades etc.
 Os Três Poderes na Construção da Política Pública

 O planejamento, a criação e a execução das políticas públicas são realizados nas três
esferas de governo: Federal, Estadual e Municipal.
 O Legislativo cria as Leis, o Executivo planeja e executa as ações e o Judiciário faz o
controle e avalia a adequação da Lei.
 Interatividade

A Constituição Federal de 1988 estabeleceu entre outras leis a política de Saúde, criando o
SUS – Sistema Único de Saúde. Desta forma, foram criadas estratégias de atendimento à
população. Diga qual a estratégia utilizada pela Atenção Primária.
a) A estratégia de abranger todos os níveis de saúde.
b) A estratégia de intervenção em unidade de pronto atendimento ou hospital.
c) A estratégia de formar pessoal para o desenvolvimento de pesquisa científica.
d) A estratégia de saúde da família é a principal ação para se produzir saúde
na atenção primária.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 Resposta

A Constituição Federal de 1988 estabeleceu entre outras leis a política de Saúde, criando o
SUS – Sistema Único de Saúde. Desta forma, foram criadas estratégias de atendimento à
população. Diga qual a estratégia utilizada pela Atenção Primária.
a) A estratégia de abranger todos os níveis de saúde.
b) A estratégia de intervenção em unidade de pronto atendimento ou hospital.
c) A estratégia de formar pessoal para o desenvolvimento de pesquisa científica.
d) A estratégia de saúde da família é a principal ação para se produzir saúde
na atenção primária.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 Orçamento Público

 As Políticas Públicas são efetivadas por meio de um artigo da Constituição Federal (art. 165)
que define as metas e objetivos que devem ser cumpridos pelos governos em quatro anos.

O orçamento público é organizado por meio de três Instrumentos, nos âmbitos dos Governos
Federal, Estadual e Municipal:
 do PPA > Plano Plurianual
 da LDO > Lei de Diretrizes Orçamentárias
 da LOA > Lei Orçamentária Anual
 Organização do PPA

 Essa legislação define o exercício financeiro de cada mandato de governo por quatro anos.
 A partir daí, se elabora o plano de ações do governo a curto, médio e longo prazo.
 As metas devem ser estabelecidas com prazos, datas e valores.
 O plano Plurianual define também os resultados esperados pelo Governo.
 Função do PPA

 O PPA tem a função de organizar o governo, definindo quais políticas públicas receberão
investimento, bem como seus orçamentos. Desta forma, ele garante a transparência dos
gastos públicos e investimentos feitos pelo Governo.
 Esse plano vai organizar os programas do governo, definir os objetivos a serem alcançados,
quais ações serão colocadas em prática e as metas, bem como os resultados esperados
pelo governo.
 Prazo do PPA

 É importante conhecer esse processo para poder acompanhar, porque o PPA tem prazo de
validade de 4 anos, ou seja, ele é elaborado no primeiro ano de governo e é colocado em
prática nos 4 seguintes, finalizando no primeiro ano do governo seguinte, quando a nova
equipe estará elaborando o novo PPA.
 História das Políticas Sociais

 A política social apresenta um histórico de estigmatização pela proteção social direcionada a

comunidades vulneráveis.
 A saúde está incluída nessa história por ser um instrumento de pleno exercício da cidadania.
 A política social promove proteção aos indivíduos considerados improdutivos para o capital.
 Proteção Social

 A proteção social, muitas vezes, é confundida ou interpretada como assistencialismo, pelo

fato de oferecer condições mínimas de vida com dignidade ao indivíduo.
 Não se trata de uma ação imediatista, como o assistencialismo que existia nas primeiras leis
trabalhistas no século XIV ainda na Inglaterra, e sim ações promovidas com continuidade
para fortalecer o sujeito.
 Transferência de Renda

 A Inglaterra foi o primeiro país a criar uma política de transferência de renda.

 A partir de uma crise de alimentos, foi criado um abono salarial para os trabalhadores sem
limite de renda.
 No entanto, na contrapartida, todos os indivíduos que tivessem condições de trabalhar
deviam oferecer mão de obra e fortalecer a força produtiva.
 Desta forma, as ações assistenciais induziam as pessoas a se manterem por meio
do trabalho.
 Revolução Industrial

 A partir do século XIX, vivenciamos a Revolução Industrial, que foi um divisor de águas
na economia.
 Com ela veio o Capitalismo, que promovia o acúmulo de riquezas a partir da exploração da
mão de obra e formação dos grandes monopólios industriais.
 Surgiu então a divisão clássica de classes: A burguesia dominante e o proletariado explorado
no trabalho e colocado na pobreza, à margem da sociedade.
 Classe Trabalhadora

 As péssimas condições de trabalho oferecidas levaram a classe à reflexão, até que

chegaram à luta operária com força suficiente para formar os sindicatos e partidos
políticos proletários.
 Para os Liberais, o papel de Estado não está ligado às relações de trabalho e sim à garantia
do mercado livre, possibilitando que a sociedade civil prospere.
 A questão social surgiu a partir das lutas sociais e políticas do proletariado.
 Direitos Civis

 A era dos direitos civis surgiu a partir das Revoluções Inglesa, francesa e Americana.
 A partir daí, a classe trabalhadora foi aprendendo a se organizar e garantir seus direitos.
 E por meio das organizações sindicais passaram a reivindicar seu direitos e participar
da vida política.
 Relação de Trabalho

 A classe operária aprendeu a lutar pela sua emancipação, socialização da riqueza, uma nova
ordem societária que garantisse minimamente os direitos sociais de voto, livre expressão,
organização sindical, manifestação, partidos políticos etc.
 Esse movimento fez com que o Estado percebesse o seu papel regulador e de protetor da
população em situação de pobreza.
 Diante de tudo isso, foi surgindo o movimento das políticas sociais de forma gradativa em
cada país.
 Bem-estar Social

 Apesar de ter surgido na Europa, o Estado de Bem-estar Social firmou-se em meados

do século XX, com a criação de políticas econômicas, taxações progressivas sobre
empresas e cidadãos com objetivo de criar empregos e implementar políticas sociais de
combate à pobreza.
 Conhecido como Welfare State, o estado de bem-estar social se opunha ao liberalismo antes
estabelecido, entendendo que o Estado deve ser responsável por regular os aspectos
sociais, econômicos e políticos do País.
 Direito à Saúde

 O direito à saúde de forma gratuita e universal foi um dos pilares necessários para o
estabelecimento do estado de bem-estar social.
 O sistema público surgiu pelo avanço da sociedade civilizada. A partir do século XX, as
adaptações foram acontecendo à medida que a necessidade dos hospitais públicos foi
aumentando para atender à população em geral e não só para os mais necessitados.
 A partir da década de 40 surge um serviço de saúde que dialoga com serviços de assistência
e grupos de atenção primária com médicos, enfermeiros, dentistas, psicólogos
e fisioterapeutas.
 Interatividade

O PPA – Plano Plurianual, a LOA – Lei Orçamentária Anual e a LDO – Lei de Diretrizes
Orçamentárias são instrumentos utilizados pelos Governos Federal, Estadual
e Municipal, para:

a) Elaborar políticas públicas para atender às necessidades sociais.

b) Criar ações para o Governo minimizar as desigualdades sociais.
c) Organizar e administrar o orçamento público.
d) Definir metas e objetivos para os governos cumprirem.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 Resposta

O PPA – Plano Plurianual, a LOA – Lei Orçamentária Anual e a LDO – Lei de Diretrizes
Orçamentárias são instrumentos utilizados pelos Governos Federal, Estadual
e Municipal, para:

a) Elaborar políticas públicas para atender às necessidades sociais.

b) Criar ações para o Governo minimizar as desigualdades sociais.
c) Organizar e administrar o orçamento público.
d) Definir metas e objetivos para os governos cumprirem.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 História das Políticas Públicas no Brasil

 A história das políticas públicas no Brasil mostra uma evolução desde o Período Imperial até
a redemocratização do País em 1988 com a Constituição Federal, em que os direitos sociais
foram instituídos, e dentre eles a saúde como direito do cidadão e dever do estado.
 Império (1822 – 1889)

 Dom Pedro I, na época do império, iniciou as primeiras políticas de proteção social. Por meio
de uma Carta de lei, concedeu aos Professores o benefício da aposentadoria com 30 anos
de serviço e quem fizesse a opção de permanecer trabalhando recebia uma abono de 25%
no salário.
 Império (1822 – 1889)

 O Governo colonial retardou a industrialização no Brasil, pelo fato de ter mantido, ainda
depois da Independência, regras antes ditadas por Portugal, associadas à falta de recursos
financeiros e à manutenção do regime escravagista que bancava privilégios dos donos de
terra. A partir daí, a imigração passou a receber incentivo, para atender às demandas
oriundas da Revolução Industrial que já estabelecia a fabricação de vários produtos e
necessitava de mão de obra, a qual não foi oferecida a população escrava.
 República Velha (1889 – 1930)

 A partir da Independência do Brasil, D. Pedro II determinou a criação de serviços para

inspecionar a saúde pública. Com isso vieram medidas de saneamento básico que
contribuíram para melhora do centro urbano, proporcionando desenvolvimento e progresso.
 República Velha (1889 – 1930)

 A República foi instituída após 40 anos do início da industrialização, intensificando a

imigração europeia que supriu a necessidade de mão de obra nos grandes centros urbanos
e no campo.
 Essa realidade criou uma demanda social que provocou a criação dos primeiros movimentos
de reinvindicação por um novo sistema social. Em 1923 foi criada a Caixa de Aposentadorias
e Pensões que atendia apenas aos funcionários da rede ferroviária, uma base para se
estabelecer a previdência social no Brasil.
 Era Vargas (1930 – 1945)

 O Presidente Getúlio Vargas assumiu o governo após a revolução de 1930. Foi marcado pela
criação da Consolidação das Leis de Trabalho – CLT, garantindo direitos trabalhistas.
Centralizou a previdência no governo federal criando institutos de aposentadorias e pensões.
Criou também o Ministério da Educação e Saúde Pública.
 Período Democrático (1946 – 1964)

 O Governo do Presidente Gaspar Dutra criou o serviço de assistência médica domiciliar e de

urgência que oferecia atendimento ao trabalhador brasileiro.
 Antes deste serviço, o atendimento à saúde era desenvolvido por ações da Santa Casa de
Misericórdia e instituições filantrópicas mantidas pela Igreja Católica.
 Ditadura Militar (1964 – 1985)

 A ditadura militar, por meio do golpe de 1964, afirmou o exército como precursor da política
nacional, impondo um regime autoritário e nacionalista.
 Em 1966 todos os institutos criados por Getúlio Vargas foram unificados no Instituto Nacional
de Previdência Social – INPS que, por meio de contribuição compulsória, fornecia tratamento
médico para o trabalhador e seus dependentes e aposentadoria e pensão.
 Ditadura Militar (1964 – 1985)

Em 1970, as ações voltadas para o social foram ampliadas com uma nova organização do
sistema previdenciário:
 O seguro social ficou na responsabilidade do INSS.
 A assistência médica ficou a cargo do Inamps.
 A arrecadação e fiscalização dos recursos, bem como a gestão do patrimônio, com Iapas.
 Ditadura Militar (1964 – 1985)

 A assistência médica, ainda não assumida pela Governo, atendia somente àqueles que
tinham carteira de trabalho assinada, caso contrário buscava-se atendimento em instituições
filantrópicas ou privadas e quem não dispunha de recursos era tratado como indigente.
 Por conta da ditadura, muitos estudos e pesquisas que já mostravam a ineficiência do
sistema de saúde não conseguiram progredir, tirando assim o foco da proteção social.
 Em 1979, após o início da Reforma Sanitária, houve uma abertura no regime militar que
possibilitou a iniciação de discussões acerca da criação de um sistema de saúde gratuito e
universal que foi consolidado como SUS – Sistema Único de Saúde.
 República Nova (1985 – dias atuais)

 Com o término do regime militar, os movimentos sociais se organizaram para discutir sobre
as variáveis sociais e dentre elas a saúde e o sistema aplicado no Brasil.
 A 8ª Conferência Nacional de Saúde foi convocada com o propósito de discutir a saúde e
contribuir para a formulação de um novo sistema de saúde, em que aprovou-se um relatório
com recomendações que passaram a fazer parte da reforma sanitária do País.
 República Nova (1985 – dias atuais)

O Sistema Único de Saúde – SUS foi basicamente definido na 8ª Conferência Nacional de

Saúde com debate de 3 temas:
 Saúde como dever do Estado e direito do Cidadão.
 Reformulação do Sistema Nacional de Saúde.
 Financiamento setorial.
 República Nova (1985 – dias atuais)

 Para compreender melhor como foi a evolução da saúde no Brasil, assista ao documentário
“História da Saúde Pública no Brasil: um século de luta pelo direito à saúde”.
 Direção de Renato Tapajós, 2006.
 E tantos outros vídeos que estão disponibilizados nos canais da internet sobre a saúde
no Brasil.
 Interatividade

Qual foi o movimento que fez oposição ao Regime Militar e apoiou alguns setores da sociedade
para provocar o início da Reforma Sanitária?

a) Movimento sanitarista do estado brasileiro.

b) Movimento da política setorial de saúde.
c) Movimento Democrático Brasileiro.
d) Movimento dos usuários para melhoria do sistema de saúde.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 Resposta

Qual foi o movimento que fez oposição ao Regime Militar e apoiou alguns setores da sociedade
para provocar o início da Reforma Sanitária?

a) Movimento sanitarista do estado brasileiro.

b) Movimento da política setorial de saúde.
c) Movimento Democrático Brasileiro.
d) Movimento dos usuários para melhoria do sistema de saúde.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 As Constituições Brasileiras

 A palavra saúde significa “salvação”, “proteção à vida”, “cura”, “bem-estar”.

 A OMS – Organização Mundial de Saúde entende saúde como um estado completo de bem-
estar físico, mental, social e não apenas a ausência de doença.
 A Declaração Universal de Direitos Humanos de 1948 inclui no direito à saúde a condição de
vida do cidadão e da sua família.
 As Constituições Brasileiras – 1988

 Antes da Constituição de 1988, no Brasil a saúde não era direito. O Estado assumia a
responsabilidade de prestar assistência médica e hospitalar aos trabalhadores filiados ao
sistema de seguridade social.
 As Constituições Brasileiras – 1824

 Sob governabilidade do Imperador, a estrutura da Oligarquia, o direito à saúde não tinha

espaço. O atendimento médico acontecia apenas para garantir o exercício da
atividade profissional.
 As Constituições Brasileiras – 1891

 Não tratou do tema saúde de forma clara, suprimiu o inciso que garantia o socorro público.
Como garantia do cidadão, lançou a segurança individual.
 As Constituições Brasileiras – 1934

 Na era Vargas, os direitos sociais foram ampliados, bem como os individuais e políticos. A
União e os Estados assumiram o dever de cuidar da assistência de saúde do cidadão, com
assistência médica e sanitária aos trabalhadores e às gestantes.
 As Constituições Brasileiras – 1937

 Impediu a efetivação de qualquer direito fundamental, mas manteve a obrigação da União

em proteger a saúde do trabalhador e incluiu a defesa e proteção da saúde da criança,
avançando no campo dos direitos sociais.
 As Constituições Brasileiras – 1946

 Reafirmou direitos econômicos, sociais e culturais. Não discorreu sobre o direito à saúde,
mas delegou a competência de legislar sobre este tema à União. Considerando ainda o
período desta constituição: final da 2ª Guerra Mundial e o surgimento do regime autoritário.
 As Constituições Brasileiras – 1954

 Uma Lei estabeleceu padrões gerais de defesa da proteção à saúde. Manteve o dever do
Estado e da família na defesa e proteção da saúde do indivíduo.
 As Constituições Brasileiras – 1967

 Outorgada nova constituição após o golpe militar de 1964. Alterou o regime de liberdade
descrito anteriormente e instalou o regime autoritário ditado pelos militares. Manteve a
competência da União frente às questões sanitárias e planejamento do setor de saúde.
 As Constituições Brasileiras – 1988

 Última Constituição vigente no País, instituída após o término do regime militar, contempla
direitos sociais, elencando: educação, saúde, alimentação, trabalho, moradia, lazer,
segurança, previdência social, proteção à maternidade e à infância e assistência
aos desamparados.
 As Constituições Brasileiras – 1988

 A Constituição de 1988 deu efetiva atenção à saúde como direito social. Nos artigos 196 a
200, a saúde está como “Direito de todos e Dever do Estado”, em que surgiu a base para a
criação do Sistema único de saúde – SUS, que garante acesso universal ao atendimento e
engloba todos os procedimentos desde a atenção primária, secundária e terciária.
 Interatividade

Qual foi a Constituição Brasileira que além de estabelecer a competência privada da União em
relação à legislação sanitária, também determinou que elaborasse o planejamento no setor de
saúde e dos planos nacionais de educação e saúde?

a) Constituição de 1824.
b) Constituição de 1967.
c) Constituição de 1934.
d) Constituição de 1946.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
 Resposta

Qual foi a Constituição Brasileira que além de estabelecer a competência privada da União em
relação à legislação sanitária, também determinou que elaborasse o planejamento no setor de
saúde e dos planos nacionais de educação e saúde?

a) Constituição de 1824.
b) Constituição de 1967.
c) Constituição de 1934.
d) Constituição de 1946.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
ATÉ A PRÓXIMA!