MUNICÍPIO DE MONTES CLAROS

SECRETARIA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO

COMISSÃO DE AVALIAÇÃO DE ACUMULAÇÃO DE CARGOS PÚBLICOS

Eu, ________________________________________________________________________________________________________________________,

RG ______________________________, CPF _____________________________, Telefone _______________________.

Cargo _________________________________________________________________________________Carga horária _________________________

DECLARO, sob pena de responsabilidade, para fins de acumulação remunerada, que:

 Não ocupo outro cargo, emprego ou função pública, em autarquias, fundações públicas, empresas públicas, sociedades de economia mista, suas subsidiárias,
e sociedades controladas, direta ou indiretamente, da União, do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
 Sou aposentado de emprego ou função pública, autarquias, fundações públicas, empresas públicas, sociedades de economia mista, suas subsidiárias, e
sociedades controladas, direta ou indiretamente, da União, do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
 Ocupo o(s) seguinte(s) cargo(s), emprego(s) ou função(ões) pública(s), abaixo especificada(s):
Os campos abaixo somente deverão ser preenchidos no caso do declarante ocupar outro cargo, emprego ou função
pública ou ser aposentado

1 Cargo _______________________________________________________________________________Matricula:____________________________
Descrição das atividades:____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________ .
Órgão de lotação: __________________________________________________________________________________________________________
Unidade de exercício: _______________________________________________________________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________________ Município: ___________________________
Horário de trabalho: ____________________________________________ Carga horária semanal: ________________________________________
Regime de trabalho:  Estatutário  Função Pública  CLT
Situação do Servidor:  em exercício  aguardando aposentadoria  aposentado por tempo de serviço _____/_____/_____ (data publicação)
 aposentado por invalidez _____/_____/_____ (data publicação)
 em Licença Com Vencimento(especificar): ____________________________________________________________
 em Licença Sem Vencimento(especificar): ____________________________________________________________
2 Cargo ______________________________________________________________________ Matrícula: ____________________________________
Descrição das atividades:____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________ .
Órgão de lotação: __________________________________________________________________________________________________________
Unidade de exercício: _______________________________________________________________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________________ Município: ___________________________
Horário de trabalho: ____________________________________________ Carga horária semanal: ________________________________________
Regime de trabalho:  Estatutário  Função Pública  CLT
Situação do Servidor:  em exercício  aguardando aposentadoria  aposentado - _____/_____/_____ (data publicação)
 em Licença Com Vencimento(especificar): ____________________________________________________________
 em Licença Sem Vencimento(especificar): ____________________________________________________________

Esclareço que a distância entre as unidades em que vou atuar é de aproximadamente __________km e que utilizarei como meio de transporte
_________________________, tempo para percurso _________horas e ________minutos.
OBS.: Preencher e assinar o quadro de horário no verso deste formulário obrigatoriamente.

NOTA: O cargo, emprego ou função pública compreende todo aquele exercido na Administração Pública Direta, Indireta
ou Fundacional de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.

Por ser verdade, firmo a presente declaração responsabilizando-me pelas informações prestadas.
Montes Claros, _____/_____/_____ Assinatura:____________________________________________________

ANEXAR: cópia do último contracheque do cargo declarado e cópia das últimas três frequências.

USO EXCLUSIVO DA COMISSÃO DE AVALIAÇÃO DE ACUMULAÇÃO DE CARGOS PÚBLICOS

A acumulação de cargos declarada  encontra respaldo legal  não encontra respaldo legal

Montes Claros, _____/_____/_____ ___________________________________________ ______________________

Assinatura Matrícula
 Declaração de Acúmulo de Cargo (Verso)
Cargo 01
Horário de trabalho:

DIA DA SEMANA HORÁRIO

2ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
3ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
4ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
5ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
6ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Sábado Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Domingo Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Total da carga horária semanal:

Cargo 02
Horário de trabalho:

DIA DA SEMANA HORÁRIO

2ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
3ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
4ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
5ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
6ª- feira Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Sábado Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Domingo Das________às______ __horas Das________às______ __horas
Total da carga horária semanal:

Montes Claros, _____ de ____________ de 20___.

_____________________________
Assinatura do Declarante

PARECER:___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________