MEDICAÇÃO

INTRACANAL
CURATIVO DE
DEMORA
UNESP
S.J.C.
Alunos: aula sem as imagens
 Tratamento Endodôntico
Diagnóstico
Abertura coronária
Neutralização – Necro
Odontometria

Preparo biomecânico
Medicação Intracanal (Necro)

Obturação
Selamento Coronário
 Curativo de Demora: finalidades
1)Impedir a proliferação e/ou eliminação de bactérias que
sobreviveram ao preparo biomecânico (PBM);

2)Atuar como barreira físico-química contra a infecção e

reinfecção por bactérias da saliva;

3)Reduzir a inflamação periapical;

4)Solubilizar matéria orgânica;

 Curativo de Demora: finalidades

5)Neutralizar produtos tóxicos;

6)Controlar a exsudação persistente;

7)Controlar reabsorção dentária externa inflamatória;

8)Estimular a reparação por tecido mineralizado.

Substâncias químicas
utilizadas como
Medicação intracanal
(Curativo de demora)
Corticosteroide /
Antibiótico
 Fosfolípides da Membrana

CORTICOSTERÓIDE

FOSFOLIPASE A2

ÁCIDO ARAQUIDÔNICO

LIPOXIGENASE CICLOXIGENASE

î LEUCOTRIENOS î PROSTAGLANDINAS î TROMBOXANOS

Dor,
Quimiotaxia Vasodilatação, Agregação
Febre Plaquetária
 Hidrocortisona
OTOSPORIM Sulfato de Neomicina
Sulfato de Polimixina B

Dexametasona
MAXITROL Sulfato de Neomicina
Sulfato de Polimixina B
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO – Ca(OH)2
 Hidróxido de Cálcio
• Pó de cor branca;
• Inodoro;
• Peso molecular- 74,08;
• Baixa solubilidade em água (1,2 g/l a 25oC);
• Base forte: obtida a partir do carbonato
de cálcio [ CaCO3 = CaO + CO2 ]
[ CaO + H2O = Ca(OH)2 ]
• Ação: liberação de íons Ca++ e OH—
• pH= 12,8
 MECANISMOS DE AÇÃO DO
Ca(OH)
2
Atividades Biológicas
• Ação Antiinflamatória (Bio)
• Indução da Mineralização (Bio e Necro)
• Atividade Antibacteriana (Necro)

Atividades Químicas
• Solvente de Matéria Orgânica (Bio e Necro)
• Ação Alcalinizante (Bio e Necro)
• Propriedade Anti-hemorrágica (Bio)

Atividade Física
• Barreira Física e Química (Bio e Necro)
 MECANISMOS DE AÇÃO DO
Ca(OH)
2
Atividades Biológicas
• Ação Antiinflamatória (Bio)
• Indução da Mineralização (Bio e Necro)
• Atividade Antibacteriana (Necro)

Atividades Químicas
• Solvente de Matéria Orgânica (Bio e Necro)
• Ação Alcalinizante (Bio e Necro)
• Propriedade Anti-hemorrágica (Bio)

Atividade Física
• Barreira Física e Química (Bio e Necro)
 Ca(OH) : Atividades Biológicas
2

1. Ação Antiinflamatória

• Ação Higroscópica (hipotônico: absorve

fluidos è reduz pressão hidrostática tecidual)

• Formação de Pontes de Proteinato de Cálcio

• Inibição da Fosfolipase
 Fosfolípides da Membrana

Ca(OH)2

FOSFOLIPASE A2

ÁCIDO ARAQUIDÔNICO

LIPOXIGENASE CICLOXIGENASE

î LEUCOTRIENOS î PROSTAGLANDINAS î TROMBOXANOS

Dor,
Quimiotaxia Vasodilatação, Agregação
Febre Plaquetária
 Ca(OH)2: Atividades Biológicas

2. Indução de Reparo por Tecido Mineralizado

a)Ativação de Enzimas:
a1. Fosfatase Alcalina: Ativada em pH Alcalino (8,6 - 10,3)
a2. Ca+2-ATPase (Adenosina Trifosfato): Ativação Cálcio-dependente
a3. Pirofosfatase (Cálcio-dependente)
b)Trauma Químico

Zona de Desnaturação
Protéica Superficial
pH (Necrose de Coagulação) Reparo
 Ca(OH)2
3) Atividade Antibacteriana
•Bacteriostática
•Bactericida

Inibição da
Absorção de
Proliferação
Dióxido de Carbono
Bacteriana
 MECANISMOS DE AÇÃO DO Ca(OH)
2
Atividades antimicrobiana
Bactericida
1.Perda da Integridade da Membrana Citoplasmática

• Barreira Osmótica Lise e Morte de

• Contém Enzimas da Cadeia Respiratória
Microrganismos
• Envolvida na excreção de Exoenzimas
• Biossíntese da Parede celular
2.Inativação Enzimática
pH - 12,5 (em contato direto)

OH- -

OH- - OH- -
 MECANISMOS DE AÇÃO DO Ca(OH)
2
Atividades Biológicas
Bactericida

3.Dano ao DNA

DNA Cisão das Perda de •Inibe replicação celular

OH- - +
Bacteriano Fitas Genes •Desarranjo atividade celular
•Mutações

4.Neutralização de Endotoxinas
MECANISMOS DE AÇÃO DO Ca(OH)
2
Atividade Antibacteriana

Ca(OH)
2

Hidrólise
LPS
(Endotoxina) Lipídio A

Ácidos Graxos
Perda do Hidroxilados
Efeito Tóxico (Inativação da Molécula de LPS)

Safavi & Nichols, 1993 / 1994.

Oliveira, L.D., 2005.
 MECANISMOS DE AÇÃO DO
Ca(OH)
2
Atividades Biológicas
• Ação Antiinflamatória (Bio)
• Indução da Mineralização (Bio e Necro)
• Atividade Antibacteriana (Necro)

Atividades Químicas
• Solvente de Matéria Orgânica (Bio e Necro)
• Ação Alcalinizante (Bio e Necro)
• Propriedade Anti-hemorrágica (Bio)

Atividade Física
• Barreira Física e Química (Bio e Necro)
 Ca(OH) : Atividade Química
2
1. Solvente de Matéria Orgânica

pH Altamente Alcalino: Quebra das Ligações Iônicas de Proteínas, Desnatura

Mais Suscetíveis à Solubilização por NaOCl
2. Ação Alcalinizante

• Difusão de Íons Hidroxila nos Túbulos Dentinários

• Eleva o pH
• Neutraliza Ácidos
• Inibe Enzimas Relacionadas à Reabsorção
• Ativação da Fosfatase Alcalina
3. Propriedade Anti-hemorrágica

• Cauterização Química do Tecido Necrose de Coagulação

 MECANISMOS DE AÇÃO DO
Ca(OH)
2
Atividades Biológicas
• Ação Antiinflamatória (Bio)
• Indução da Mineralização (Bio e Necro)
• Atividade Antibacteriana (Necro)

Atividades Químicas
• Solvente de Matéria Orgânica (Bio e Necro)
• Ação Alcalinizante (Bio e Necro)
• Propriedade Anti-hemorrágica (Bio)

Atividade Física
• Barreira Física e Química (Bio e Necro)
 Ca(OH) : Atividade Física
2

Barreira Física e Química contra:

• Infiltração Salivar
• Perda ou Fratura do
Material Selador
e/ou Estrutura
Dentária
 Ca(OH) VEÍCULOS
2
Determinam:

Velocidade de dissociação do Ca(OH) em íons Ca+ + e OH--

Velocidade de liberação iônica;

Determina capacidade de solubilização e reabsorção da pasta

nos tecidos apicais;
HIDROSSOLÚVEIS
Difusão nos tecidos. ‣ AQUOSOS
‣ VISCOSOS
OLEOSOS
 Ca(OH) Veículos
2

AQUOSO

VISCOSO

OLEOSO
 VEÍCULO AQUOSO
(Características)

Dissociação Iônica Rápida - Maior Difusão;

Alta solubilidade em contato com os tecidos apicais e fluidos

teciduais - Menor tempo de ação: trocas frequentes;

Exemplos:

✓ Água Destilada ✓ Solução de Metil Celulose

✓ Soro Fisiológico ✓ Solução de Ringer
✓ Soluções Anestésicas ✓ Detergente aniônico...
 VEÍCULO AQUOSO

INDICAÇÕES:

• Necessidade de mudanças
rápidas no pH;

• Primeiro atendimento nos Traumatismos;

• Urgências...
Ex. Comercial:
Calxyl, Ultracal*, Calasept...
 VEÍCULO VISCOSO
(Características)

Dissociação Mais Lenta dos Íons Ca++ e OH—

Atividade mais duradoura

Necessidade de < número de trocas

• Glicerina
Exemplos: • Polietilenoglicol
• Propilenoglicol
• Hidroxietilcelulose (natrosol)
 VEÍCULO VISCOSO

INDICAÇÕES:
Necessidade de liberação lenta;
< número de trocas - trocas periódicas;
Grandes lesões;
Tratamento de dentes traumatizados e
dentes com rizogênse incompleta.

Ex. Comercial:
Calen (SS White, RJ, Brasil)
Ultracal* (Ultradent)
*possui 40% de água e 60% de polietilenoglicol e metil celulose
 VEÍCULO OLEOSO
(Características)

•Insolúvel em água

• Pouca Solubilidade
Exemplos:
pequena difusão nos tecidos

• Óleo de Oliva Ex. Comercial:

• Óleo de Papoula-lipiodol Pasta LC; Vitapex; Endoapex...
• Silicone

• Ácido Oléico
• Ácido Linoléico
• Ácido Isosteárico
 SUBSTÂNCIAS ADICIONAIS
Ca(OH)
2

• Carbonato de Bismuto

+
• Sulfato de Bário
• Iodofórmio
• Óxido de Zinco
• Colofônia ou Breu
CLOREXIDINA
(CLX)
 PROPRIEDADES
• Atividade sobre bactérias G+ e alguns G-; aeróbios e
anaeróbios facultativos;

• Atividade contra leveduras e vírus;

• Capacidade de adsorção aos tecidos dentais
e superfícies mucosas;

• Substantividade (efeito residual).

Parsons et al., 1980., Rosa & Rocha, 1993., Ferraz et al., 2001.,
Oliveira et al., 2006., Maekawa, et al., 2008., Valera et al., 2009., Valera et al., 2010.
Ferreira et al., 2017; Cardoso et al., 2017.
 + + + + + + +
+ +
CLOREXIDINA
+ +
+ + + + + + +

INTERAÇÃO ELETROSTÁTICA

CLX

PERMEABILIDADE
DA PAREDE CELULAR
De acordo com a concentração:
Afeta a aderência, permeabilidade e
sobrevivência do m.o.

Rosa & Rocha, 1993.

 CLX
• Menor ação sobre produtos dos micro-organismos
(ex: LPS bacteriano);

• Efeito limitado sobre alguns micro-organismos;

• Ação sobre alguns micro-organismos que são resistentes a ação

do Ca(OH)2.
(Ferreira, Almeida, Fonseca, 1978., Byström, Cleasson, Sundqvist, 1985.,
Sjögren et al., 1991., Sydney, 1996., Valera et al., 2008., Valera et al., 2010)
ASSOCIAÇÃO: Ca(OH)2 + CLOREXIDINA
ASSOCIAÇÃO: Ca(OH)2 + CLOREXIDINA

Ca(OH) + Clorexidina
2
Maior espectro antimicrobiano

Atuação sobre anaeróbios G- e LPs

Ação sobre leveduras e E. faecalis

Valera et al., 2009.
Valera et al., 2010.
Ferreira et al.,2015.
ASSOCIAÇÃO: Ca(OH)2 + CLOREXIDINA

Como usar?

Qual a concentração da CLX?

Qual a forma da CLX (líquida ou gel)?

 Clorexidina

Clorexidina 2% - gel

Gel de Natrosol 0,8%

Maekawa, L., Oliveira, LD., Koga-Ito, C., Valera, MC, Jorge, AOC., Carvalho, CA. 2007.
Valera, MC., Maekawa, L., Oliveira, LD., Jorge, AOC., Carvalho, CA., Camargo, CHR. 2010.

Ferreira NS, Martinho FC, Cardoso FG, Nascimento GG, Carvalho CA, Valera MC. 2015.
 Novos Medicamentos

Extratos Naturais:
•Gengibre 20%;
•Própolis 12%...

Resultados de Pesquisas in vivo e

in vitro comprovados;
Não comercializados.

Valera et al., 2010. Valera et al., 2011; Chung et al., 2012; Cardoso et al., 2013; Xavier et al., 2014; Cardoso ey al., 2014.
 Novos Medicamentos

Outras substâncias químicas:

•N-acetil-sisteína - NAC

Resultados de Pesquisas in vivo e

in vitro sendo realizados.. Corazza et al., 2021
CURATIVO DE DEMORA
PARA DENTES COM
VITALIDADE PULPAR

BIOPULPECTOMIA
 FINALIDADE PRINCIPAL DO
CURATIVO DE DEMORA

BIOPULPECTOMIA

Controlar a Reação Inflamatória Inicial

BIOPULPECTOMIA Local de ação do curativo de demora
 BIOPULPECTOMIA: Quando Usar?

‣1) Falta de Habilidade

‣2) Pacientes ou Casos Difíceis

‣3) Uso de Soluções Irrigadoras Irritantes

‣4) Contaminação do Campo Operatório

 BIOPULPECTOMIA: Quando Usar?

‣5) Sobre-instrumentação

‣6) Reabsorções Internas

‣7) Urgências
 BIOPULPECTOMIA
O que usar?

1)CORTICOSTERÓIDE / ANTIBIÓTICO

2)HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
 CURATIVO DE DEMORA - BIOPULPECTOMIA
Indicações do ICT - FOSJC - UNESP – 2022/23

1. PRIMEIRA ESCOLHA:

Corticosteróide/ antibiótico

2. SEGUNDA OPÇÃO:

Ca(OH) + propileno ou Ca(OH) + soro ou Ultracal

2 2
 BIOPULPECTOMIA - CURATIVO DE DEMORA

TÉCNICA

1)Corticosteróide /Antibiótico

MATERIAL NECESSÁRIO:
-Cone de papel absorvente
-Seringa de 1 mL
-pote Dappen
1. Selecionar cone de papel absorvente (estéril)
que chegue até o CT,
2. Levar o cone de papel no canal (até o CT),
3. Levar o medicamento (inundar o canal
com o cone em posição),

4. Colocar bolinha de algodão estéril na câmara pulpar,

5. Coltosol
7. Selar com cimento provisório.
Selador
Provisório:
CIV
Corticosteróide/
Antibiótico
(cone de papel)

Bolinha de algodão

Coltosol

Cimento selador
provisório
 Material Selador Provisório (CIV)

Coltosol

Bolinha de Algodão
Corticosteróide/Antibiótico
 Biopulpectomia - TÉCNICA

2)Hidróxido de Cálcio

Placa de vidro estéril

Espátula no 24 estéril
Lima tipo K estéril ou espiral lentulo
Kit Ultradent: seringa de 1 mL + capilari tip
Ca(OH)2 + soro ou
propilenoglicol

Ca(OH)2

Ox. Zn.

Propilenoglicol
 BIOPULPECTOMIA
Por Quanto Tempo Usar ?

CORTICOSTERÓIDE / ANTIBIÓTICO
Mínimo: 48 horas
Máximo: 7 dias

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
De 48h até 60 dias (não utilizar quando não foi
realizada a remoção total da polpa)
CURATIVO DE DEMORA PARA DENTES SEM
VITALIDADE PULPAR

NECROPULPECTOMIA

FINALIDADE PRINCIPAL
Combater a Infecção
 ZONAS DE PROPAGAÇÃO MICROBIANA

• Luz do Canal Radicular

• Massa Dentinária (Túbulos Dentinários)
• Ramificações do Canal Radicular
• Ramificações do Delta Apical
• Erosões Cementárias Apicais
(Istmos)
Rapela, D.E.
1958.
 SVENSA¨TER & BERGENHOLTZ
2004

Polissacarídeo

Colônias

Biofilme: população microbiana aderida a um substrato

orgânico ou inorgânico, envolvida por seus produtos
extracelulares, os quais formam uma matriz
intermicrobiana. (Tronstad et al., 1990.)
Local de ação do Curativo de demora

NECROPULPECTOMIA

Áreas de propagação
microbiana
NECROPULPECTOMIA

SEM LESÃO PERIAPICAL

COM LESÃO PERIAPICAL

 Necropulpectomia Predomínio de Aeróbios e MO Facultativos
Sem Lesão
Proliferação Bacteriana Restrita à Luz do Canal
Radicular

Anaeróbios
Mecanismos seletivos alteram facultativos
microbiota dos canais fechados diminuem

Sundqvist, 1992.
Fabricius et al., 1982.
Aumentam os
Chung et al., 2013. anaeróbios
estritos
Início: 50% anaeróbios
Necropulpectomia
3 Meses: 85% de anaeróbios
Com Lesão
6 Meses: 90% de anaeróbios
Necropulpectomia Com Lesão
Predomínio de Anaeróbios Endotoxinas
Gram Negativos (LPS)
Faber & Seltzer, 1988.
Oliveira et al. 2005.

Gram Positivos: Ácido Lipoteicóico (LTA)

LPS
+ Indução de Lesão
LTA
Periapical
Sinergismo Microbiano: Aeróbios; Anaeróbios
Facultativos + produtos destes micro-
Sundqvist, 1992.
organismos. Valera et al., 2010.
Cardoso et al., 2015.
NECROPULPECTOMIA - CURATIVO DE DEMORA

Quando usar?
 Curativo de Demora na
Necropulpectomia
Deve atuar em:

Aeróbios;

robertochamu2000.blogspot.com Anaeróbios Facultativos;

Anaeróbios estritos;

Produtos destes micro-organismos

(ex: endotoxinas; LTA...).

 NECROPULPECTOMIA
O Que Usar?

Hidróxido de cálcio [Ca(OH) ]

2

Hidróxido de cálcio + CLX

 Ca(OH)
2
• Necessita tempo mínimo de atuação (7 a 14 dias);

• Atuação sobre produtos dos micro-organismos (ex: endotoxinas);

• Não inibe alguns micro-organismos, especialmente aqueles

aptos a desenvolver-se em pH alcalino

(Ex: Enterococcus faecalis). Sobrevive: pH entre 9,0 e 11,5

 CLX
• Menor ação sobre produtos dos micro-organismos
(ex: LPS bacteriano);

• Efeito limitado sobre alguns micro-organismos;

• Ação sobre alguns micro-organismos que são resistentes a

ação do Ca(OH)2.
(Ferreira, Almeida, Fonseca, 1978., Byström, Cleasson, Sundqvist, 1985.,
Sjögren et al., 1991., Sydney, 1996., Valera et al., 2008., Valera et al., 2010)
ASSOCIAÇÃO: Ca(OH)2 + CLOREXIDINA
ASSOCIAÇÃO: Ca(OH)2 + CLOREXIDINA

Ca(OH) + Clorexidina
2
Maior espectro antimicrobiano

Atuação sobre anaeróbios G- e LPs

Ação sobre leveduras e E. faecalis

Valera et al., 2009.
Valera et al., 2010.
Ferreira et al.,2015.
 NECROPULPECTOMIA
CURATIVO DE DEMORA (1a Escolha)

Ca(OH) + Clorexidina*
2
* Clorexidina 2% em gel
de Natrosol 0,8%

Maekawa, L., Oliveira, LD., Koga-Ito, C., Valera, MC, Jorge, AOC., Carvalho, CA. 2007.
Valera, MC., Maekawa, L., Oliveira, LD., Jorge, AOC., Carvalho, CA., Camargo, CHR. 2010.

Ferreira NS, Martinho FC, Cardoso FG, Nascimento GG, Carvalho CA, Valera MC. 2015.
Cuidados antes da colocação do Curativo de
demora na NECRO

1)Remover a camada residual

2)Impedir contato entre NaOCl e

CLX
 1)Remoção da Camada Residual
Maior DIFUSÃO do Ca(OH)2 Melhor Atividade do Ca(OH)
Orstavik & Haapasalo, 1990. Foster, et al., 1993.
2

Junqueira, C.; Zanetti, CG.; Valera, MC. 2003.

3 min a 5 min
EDTA
Antes do Curativo de Demora
 1)Remoção da Camada Residual

Agitação Manual Easy Clean

3 x 20 segundos com NaOCl
3 x 20 segundos com EDTA 17%
Repetir novamente NaOCl
Irrigação final com soro fisiológico (10mL)

Remoção do EDTA:
1)irrigar com NaOCl 1%
2)irrigação com 10 mL de solução salina fisiológica;
Secagem com cones de papel.
2)Impedir Contato entre NaOCl e CLX
Antes de usar Clorexidina

Cuidado
CLX - não compatível com NaOCl
Irrigar com Soro para remover todo resíduo
de NaOCl (mínimo: 10 ml de soro fisiológico)
 CURATIVO DE DEMORA - NECROPULPECTOMIA
Indicações do ICT - FOSJC - UNESP – 2022/23

1. Preparo do canal pronto, sem intercorrências:

Ca(OH) + CLX gel 2%

2

2. Quando não foi realizada a completa neutralização do conteúdo

do canal radicular; quando foi realizada somente abertura coronária...):

Ca(OH) + propileno ou Ca(OH) + soro ou Ultracal

2 2

3. Urgências; casos de infecções persistentes:

Ca(OH) + soro
2
CURATIVO DE DEMORA - NECROPULPECTOMIA

Por quanto tempo??

Mínimo
14 dias
Tronstad et al., 1981.
 TÉCNICA

Hidróxido de Cálcio + Clorexidina gel 2%

 Ca(OH)2 Ca(OH)2

Máximo
CLX CLX
gel gel

Obs: CLX 2% em gel de

natrosol 0,8%
Ca(OH)2 + soro ou propilenoglicol

Ca(OH)2

Ox. Zn.
Propilenoglicol
 Formas de preenchimento do canal
com pasta de Ca(OH)2

•Agulha acoplada a seringa

(complementado com instrumentos)

•Instrumentos Endodônticos

•Espiral de Lentulo
 Material Selador
Provisório

Coltosol

Curativo de Demora:
Pasta de Ca(OH)2
+
CLXgel
OU
Pasta de Ca(OH)2
(com veículo)
Colocação da pasta de Ca(OH)2 quando

foi realizada somente a

abertura coronária
Pasta de Ca(OH)2 somente na câmara pulpar

Material Selador
Provisório

Coltosol
Pasta de Ca(OH) +
2
soro (consistente)

Canal radicular
ainda não neutralizado