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com
6 Bjurling K. O lado negro da saúde. Estocolmo: Swedwatch, 2007.
7 Agência de Compras e Abastecimento do NHS. Estrutura para uma estratégia de
compras éticas para o setor de saúde. Junho de 2008. www.pasa.nhs.uk/PASAWeb/
NHSprocurement/Sustainabledevelopment/Sustainabilityreports.htm (acessado em
28 de novembro de 2008).
8 Kjellstrom T, Hakansta K, Hogstedt C. Globalização e visão geral da saúde
pública e uma perspectiva sueca.Scand J Saúde Pública2007;35:2-68.
9 Ram R. Exame adicional da associação entre os países entre desigualdade
de renda e saúde da população.Soc Sci Med2006;62:779-91.
Política governamental e transplante de órgãos na China
Os transplantes na China começaram na década de 1960 e o
número de procedimentos aumentou até 2004; desde então, os
números caíram (figura). Em 2006, com 11.000 transplantes de
órgãos, a China ocupava o segundo lugar em número de
transplantes por país. A necessidade de doadores, tanto falecidos
quanto vivos, aumenta a necessidade de regulamentação para
garantir que os direitos de todas as partes sejam protegidos.
Portanto, é urgentemente necessário um marco legal para
regular o comportamento profissional, estabelecer protocolos
clínicos e restabelecer o equilíbrio entre a demanda extrema de
órgãos e sua oferta limitada.
Na China, as regulamentações estão atrasadas em relação
ao progresso médico, com o transplante se expandindo de
maneira subregulada. Há quatro grandes preocupações para
a China e a comunidade internacional: regular a qualidade,
um mercado de órgãos, turismo para transplante e a fonte e
os direitos do doador. A regulação dos centros de
transplante e a qualidade e os direitos do doador são
questões importantes para os países desenvolvidos.1–3O
desejo da China de regular seus programas de transplante e
a disposição dos países desenvolvidos em ajudar se reflete
em uma doação ao Peking Union Medical College e à
Universidade de Chicago do Conselho Médico da China para
melhorar a prática e a política de transplante.
Em março de 2006, o Ministério da Saúde publicou as
Disposições Provisórias sobre Aplicação Clínica e Manejo de
Transplantes de Órgãos Humanos.4As disposições
estipulavam os requisitos que os centros médicos devem
cumprir para os serviços de transplante e responsabilizavam
as províncias pelos planos de aplicações clínicas. As
instituições que realizam transplantes precisam mostrar
liderança, incorporando ética, expertise médico-cirúrgica e
terapia intensiva. Em abril de 2006, o Ministério criou o
Comitê de Aplicação Clínica de Tecnologias de Transplante
de Órgãos Humanos para padronizar a prática clínica,
organizou uma cúpula nacional sobre gestão clínica em
novembro de 2006 e emitiu uma declaração que delineou
www.thelancet.comVol. 372, 6 de dezembro de 2008
Comente
10 Labonte R, Schrecker T. Globalização e determinantes sociais da saúde: o
papel do mercado global (parte 2 de 3).Saúde da globalização2007;3:6.
11 Conselho do Condado de Estocolmo. Compras sustentáveis. 2008. www.sll.se/sll/templates/
NormalPage.aspx?id=45796 (acessado em 28 de novembro de 2008).
12 BMA. O Medical Fair and Ethical Trade Group da BMA recebeu apoio na nova Estratégia de
Saúde Global do Governo do Reino Unido. 30 de setembro de 2008. http://www.bma.org.uk/
ap.nsf/Content/fairandethicaltradegroup (acessado em 26 de novembro de 2008).
degraus. Em março de 2007, o Regulamento sobre PublicadosConectados
20 de outubro de 2008
Transplante de Órgãos Humanos5foi aprovado pelo Conselho DOI:10.1016/S0140-
de Estado e entrou em vigor em 1º de maio de 2007. Essas 6736(08)61359-8
ações receberam elogios da OMS e da The Transplantation
Society. 6
O crescimento subregulado de transplantes na China
forneceu uma atmosfera para os doadores de órgãos
obterem compensação financeira. O governo chinês
abordou esta questão de forma firme e direta no
Regulamento sobre Transplantes de Órgãos Humanos,
proibindo tais atividades com penalidades severas e dizendo
que o altruísmo deveria ser o princípio motriz.
O grande volume de transplantes levou a um afluxo de
indivíduos não chineses que viajaram para a China para o
procedimento, onde o acesso aos órgãos era mais rápido e os
programas eram mais baratos do que nos países desenvolvidos.
Em julho de 2007, o Ministério emitiu um aviso que assegurava
que os cidadãos chineses teriam prioridade no recebimento de
um órgão. Este movimento apoia a recente Declaração de
7
Istambul que condena o turismo de transplante.
Na China, mais de 90% dos órgãos transplantados são obtidos
de prisioneiros executados.8As garantias adicionais estabelecidas
para garantir os direitos desses indivíduos incluem:
consentimento por escrito para a remoção de órgãos do doador;
revisão de todas as sentenças de morte pelo Supremo Tribunal
Popular; os profissionais de transplante não devem ser
envolvidos até que a morte seja declarada; e participação da Cruz
Vermelha para divulgar a necessidade de doação de órgãos. O
Ministério está trabalhando com muitas organizações para
estabelecer uma política de doação de órgãos que permitirá que
as pessoas expressem seus desejos em suas carteiras de
motorista.9O Ministério também organizou um simpósio para
discutir os critérios diagnósticos de morte encefálica em abril de
2008, que é um passo inicial necessário para estabelecer fontes
alternativas de órgãos na China.
Os novos regulamentos estabeleceram com sucesso os
requisitos básicos para as instituições médicas fazerem
1937
 Comente
12.000 Transplantes de rim
Transplantes de fígado
10.000
8000
Número
6000
4000
2000
0 China. O objetivo de longo prazo para o desenvolvimento social é
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ano
Figura:China – transplantes de rim e fígado na última década
Dados do Ministério da Saúde chinês.
transplantes. Atualmente, 87 instituições têm plena
aprovação do Ministério da Saúde; outros 77 têm
aprovação provisória e 18 meses para cumprir todas as
regulamentações. Esse número é uma redução em
relação às mais de 600 instituições que fizeram
transplantes há 1 ano. Regulamentos foram criados para
proibir o turismo de transplante. A penalidade por
participar de um transplante que envolve o pagamento
de órgãos é substancial. As reformas diminuíram o
número de transplantes de órgãos cadavéricos em mais
de duas ou três vezes e aumentaram o número de
transplantes de órgãos vivos em mais de 100% na China
em 2007. mudanças atuando em conjunto. Atualmente,
os registros pós-transplante estão sendo desenvolvidos.
Uma estrutura organizacional para transplante deve ser
estabelecida para supervisionar, implementar, auditar e
estabelecer um equilíbrio de autoridade entre os governos
central e provincial. Um registro de destinatários que usa
métodos robustos de coleta de dados deve ser iniciado. A
doação, o uso de órgãos e a seleção de pacientes são
atualmente hospitalares, sem padrões centralizados, e uma
Medicina Chinesa Tradicional
PublicadosConectados Revisões sistemáticas mostram que ervas chinesas e
20 de outubro de 2008acupuntura pode ser eficaz para eczema atópico
DOI:10.1016/S0140-
6736(08)61354-9 e náusea induzida por quimioterapia, respectivamente. A
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é um dos mais antigos
sistemas de cura. A MTC inclui fitoterapia, acupuntura,
moxabustão, massagem, terapia alimentar e
1938
é necessário um sistema transparente para aquisição de órgãos,
alocação equitativa de órgãos e seleção de pacientes.
A China está planejando regulamentações para a nova fase do
transplante, que estará em grande parte em conformidade com
os padrões internacionais. Existem nuances dentro do sistema
para acomodar as diferenças culturais. Por exemplo, as leis para
morte encefálica incorporarão uma linguagem que respeitará os
desejos da família, especialmente quando forem baseadas em
crenças religiosas que exigem que todo o corpo seja enterrado.
Apesar de uma queda acentuada, a pena capital ainda existe na
2007
abolir a pena de morte, mas, até então, as regulamentações
precisam proteger os direitos e desejos dos presos e separar os
programas de transplante do sistema prisional.
* Jiefu Huang, Yilei Mao, J Michael Millis
Vice-Ministro da Saúde, Pequim, China (JH); Hospital da Faculdade de
Medicina da União de Pequim, Pequim, China 100730 (JH, YM); e Seção de
Transplante, Universidade de Chicago, Chicago, IL, EUA (JMM)
liuyong@moh.gov.cn
Somos apoiados por uma bolsa (06-837) do China Medical Board, Nova York, NY, EUA. Nós
declaramos que não temos conflito de interesse.
1 Departamento de Saúde e Serviços Humanos: Centros de Serviços Medicare e
Medicaid. programa Medicare; condições hospitalares de participação: requisitos
para aprovação e reaprovação de centros de transplante para realização de
transplantes de órgãos.Registro Federal2007;72:15198-280.
2 Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos. Critérios do programa de transplante
designado. 2007. http://www.unos.org/policiesandBylaws2/bylaws/UNOSByLaws/pdfs/
bylaw_122.pdf (acessado em 8 de setembro de 2008).
3 Cronin DC 2nd, Millis JM, Siegler M. Transplante de enxertos hepáticos de doadores
vivos em adultos — muito, muito cedo.N Engl J Med2001;344:1633-37.
4 Huang JF. Perspectivas éticas e legislativas sobre transplante de fígado
na China continental.Cirurgia J chinesa2007;45:292-96.
5 CMO de Saúde. Regulamento sobre transplante de órgãos humanos. 23 de junho de 2008.
http://www.gov.cn/zwgk/2007-04/06/content_574120.htm (acessado em 8 de setembro de
2008).
6 Tibell A. A política da Transplantation Society sobre interações com a
China. Transplantação2007;84:292-94.
7 Comitê Diretor da Cúpula de Istambul. Tráfico de órgãos e turismo
de transplante e mercantilismo: a Declaração de Istambul. Lanceta
2008;372:5-6.
8 Huang J. Perspectivas éticas e legislativas sobre transplante de fígado na República
Popular da China.Transplante de Fígado2007;13:193-96.
9 Wenjun C. Ação de órgãos enquanto os transplantes de fígado continuam. 18 de junho
de 2008. http://www.shanghaidaily.com/sp/article/2008/200806/20080616/
article_363391.htm (8 de setembro de 2008).
exercício físico, como boxe de sombra. A MTC é uma parte totalmente
institucionalizada dos cuidados de saúde chineses e amplamente
1,2
usado com a medicina ocidental. Em 2006, o setor de MTC
prestou atendimento a mais de 200 milhões de pacientes ambulatoriais e cerca de
7 milhões de pacientes internados, representando 10% a 20% dos cuidados de
3
saúde na China.
www.thelancet.comVol. 372, 6 de dezembro de 2008