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SÃO PAULO
2014
1
SÃO PAULO
2014
2
EBRAMEC/CIEFATO
3
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________
_____________________________________
Dedicatória
5
DEDICATÓRIA
Epígrafe
7
EPÍGRAFE
Sumário
9
SUMÁRIO
Listas
Resumo
Abstract
INTRODUÇÃO ....................................................................................................................... 15
OBJETIVO .............................................................................................................................. 20
DISCUSSÃO ............................................................................................................................ 35
CONCLUSÕES ....................................................................................................................... 38
REFERÊNCIAS ...................................................................................................................... 40
10
Lista de Figuras
11
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 3. Tratamento das dores dos ombros através da terapia Koryo ................................ 32
Resumo
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RESUMO
A dor nos ombros é um agravo à saúde causada por disfunção das estruturas dos membros
superiores. O objetivo deste estudo é agregar as diversas formas terapêuticas disponíveis na
literatura científica sobre Acupuntura para o tratamento das dores nos ombros. Para tanto,
foram selecionadas referências a partir dos bancos de dados Lilacs, Medline, além de livros e
periódicos da Medicina Chinesa. As causas das dores nos ombros têm sido relatadas pela lite-
ratura como desgastes provocados por excesso de atividades esportivas, processos inflamató-
rios, atividades profissionais repetitivas e prolongadas, tumores, doenças vasculares e sedenta-
rismo. As descrições encontradas nesse estudo de revisão da literatura mostraram que os ca-
nais de Acupuntura mais afetados são: Intestino Grosso (Da Chang), Intestino Delgado (Xiao-
chang), Triplo Aquecedor (SanJiao), cujo princípio de tratamento visa a desobstrução dos
canais e colaterais e promover o livre fluxo de Qi e Xue. Portanto a Medicina Chinesa tem o
intuito de fornecer o estímulo para que os ombros retomem o bom funcionamento, através da
ativação da circulação de Qi e Xue para restaurar a mobilidade articular de maneira saudável e
com harmonia.
Abstract
15
ABSTRACT
The shoulder pain is a health problem caused by dysfunction of the structures of the upper
limbs. The aim of this study is to aggregate the various forms of therapy available in the sci-
entific literature about Acupuncture for the treatment of shoulder pain. For this purpose, the
database from Lilacs, Medline was selected, as well as books and periodicals of Chinese Med-
icine. The cause of shoulder pain have been reported by the literature is due to excessive
sports activities, inflammatory processes, prolonged and repetitive activities, tumors, vascular
diseases and sedentarism. The descriptions found in this study review of the literature showed
that the most affected channels are: Intestine (Da Chang ), Small Intestine (Xiaochang), Triple
Burner (Sanjiao) whose principle of treatment is aimed at clearing the channels and collaterals
and promoting the free flow of Qi and Xue. So Chinese Medicine aims to provide the stimulus
for the shoulders resume full operation by activating the circulation of Qi and Xue to restore
articular healthily and harmoniously mobility.
Introdução
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INTRODUÇÃO
A dor nos ombros é uma consequência de alterações dos tecidos moles dos membros superio-
res. Segundo Puga, Lopes e Costa (2011) a prevalência das disfunções dos ombros é de 7 a
36%. As causas estão geralmente relacionadas ao desgaste, lesões esportivas, processo infla-
matório e atividades repetitivas excessivas ou prolongadas, além de tumores, doenças vascula-
res, e até sedentarismo (PUGA, LOPES e COSTA, 2012). Para um bom funcionamento dos
ombros os músculos, ligamentos, tendões e as articulações devem estar em estabilidade e
harmonia.
Dentre várias causas, a dor do ombro pode surgir quando há contratura muscular, subluxação
glenoumeral, lesão do nervo axilar, ruptura do manguito rotador e espasticidade dos músculos
do ombro, devido a traumas, lesões degenerativas, disfunções articulares, como a capsulite,
sinovite, idade avançada e osteoartrite. (JUNG AH LEE et al, 2012; RECHARDT et al, 2010;
JIH-YANG KO e FENG-SEHNG WANG, 2011) A dor no ombro pode também ser conse-
quência do acidente vascular encefálico que pode ser tratado através de diversas modalidades
terapêuticas, dentre as quais a acupuntura. (JUNG AH LEE et al, 2012) Há outros fatores as-
sociados como a obesidade, diabetes e distúrbios metabólicos, dislipidemia, resistência insulí-
nica e aumento do risco de doenças cardiovasculares.
Uma pesquisa realizada por Rechardt, et al (2010) revelou que os fatores causais das dores
nos ombros, como o diabetes, excesso de atividade física, síndrome metabólica, idade atingem
tanto homens quanto mulheres. Enquanto o tabagismo e espessamento da artéria carótida fo-
ram associados aos pacientes do sexo masculino e resistência insulínica e PCR somente em
mulheres. O fumo tende a desencadear a dor unilateral nos homens para aqueles que fumaram
por mais de 20 maços anualmente, e por outro lado, mulheres com o consumo de 10-20 maços
anuais desenvolveram a dor no ombro bilateral. As síndromes metabólicas e diabetes mellitus
do tipo II estão associadas a dor unilateral nos homens. Segundo os autores, a obesidade está
associada a dor no ombro em ambos os sexos e a tendinite crônica do manguito rotador (ten-
dinopatia). A obesidade e o fumo aumentam a expressão de agentes pró-inflamatórios, citoci-
nas incluindo a IL-1, IL-6 e a TNFa, que induz a queixa de dor e hipersensibilidade. O tecido
adiposo em excesso está envolvido na degeneração articular por que ativa a síntese de PCR
devido principalmente aos níveis circulantes de IL-6.
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Outro estudo mostra as atividades profissionais que prevalecem na queixa de dor do ombro
em pessoas com idades de até 59 anos, no qual estão citados os carteiros, operadores de in-
formática, enfermeiros, entre outros. (WARNAJULASURIYA et al, 2012)
Nos Estados Unidos são gastos de 13 a 54 bilhões de dólares com as doenças musculoesquelé-
ticas relacionadas aos trabalhadores. Dores nos ombros, no pescoço e na região lombar são as
mais frequentes. Professores geralmente trabalham muito tempo em pé realizando movimen-
tos repetitivos nos membros superiores e sobrecarga postural na região lombar. (PENGYING
YUE, FENGYING LIU, LIPING LI, 2012)
A idade avançada é um fator agravante para a dor do ombro, como a osteoartrite e a lesão do
manguito rotador. Essa população está mais propensa aos processos degenerativos que podem
acarretar em incapacidade. O organismo sofre várias modificações fisiológicas, principalmen-
te no sistema muscular e esquelético, incluindo a reabsorção óssea, formação de osteófitos,
perda de cálcio, e outras. Essa população tem um risco aumentado para traumas ortopédicos,
devido à tendência para a perda de massa muscular, alterações nas fibras musculares e nervo-
sas, diminuição do consumo de oxigênio, fibrose nos ligamentos, lentificação dos movimen-
tos por redução da velocidade de transmissão dos impulsos nervosos ao longo dos neurônios.
(FRANÇA et al, 2006)
Uma outra população que está diretamente ligada às patologias dos ombros são os portadores
de deficiências que necessitam da cadeira de rodas, muletas e aparelhos similares para a lo-
comoção. A transferência da cadeira para a cama, por exemplo, demanda uma série de esfor-
ços musculares e com o tempo pode desenvolver desgaste ósteo-articular nos ombros.
(DYSON-HUDSON et al, 2001)
Quando se perde a cartilagem articular a área fica dolorosa necessitando tratamento. Conven-
cionalmente são utilizados os métodos de tratamentos através de medicamentos anti-
inflamatórios, injeções de corticoides intra-articulares, artroplastia, o que aumenta os custos e
encargos sociais. As micro-lesões dos tecidos musculares podem aumentar com o tempo e
causar a retração do tendão muscular, desalinhando a articulação e alternado a biomecânica.
(KILLAN et al, 2012)
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Os músculos do ombro que também possuem vínculo com os do tórax e pescoço estão envol-
vidos diretamente no controle do movimento e equilíbrio do ombro, exceto os músculos respi-
ratórios e das costelas. O músculo que exerce a estabilidade dos ombros é o músculo trapézio
que está na parte posterior. (CLAY e POUNDS, 2008)
É importante compreender que ao tratar o paciente com dores nos ombros ou em qualquer
parte dos membros superiores, deve-se examinar e tratar todas as partes, desde o pescoço até
as mãos, mesmo nos casos em que as dores são localizadas. Isso se deve pelo fato de que as
estruturas anatômicas estão inter-relacionadas. (YUN-TAO MA, MILA MA, ZANG HEE
CHO, 2006)
Objetivo
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OBJETIVO
Identificar as propostas de tratamento para a dor do ombro através das modalidades terapêuti-
cas oriundas da Medicina Chinesa a partir da literatura científica.
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Materiais e Método
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MATERIAIS E MÉTODO
A revisão da literatura foi obtida a partir dos periódicos publicados nas bases de dados nacio-
nais e internacionais, Cochrane, Lilacs, Medline, assim como livros e revistas nacionais sobre
Medicina Chinesa. Foram utilizados os seguintes descritores: Acupuntura, dor de ombro, arti-
culação do ombro. Os limites utilizados para a busca eletrônica dos artigos são definidos para
os idiomas inglês e português, com acesso livre de textos completos.
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Revisão da Literatura
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REVISÃO DA LITERATURA
Canais tendinomusculares
Os canais tendinomusculares fluem o Qi Defensivo (Wei Qi) internamente. Iniciam-se nos pon-
tos Jing e se distribuem ao longo dos tendões e dos músculos. Acompanham superficial e para-
lelamente sobre o trajeto dos canais principais, conectados através de pontos de união: três ca-
nais Yang, ponto VB13 (Benshen) e três canais Yin, ponto VB22 (Yuangye). Em situações pa-
tológicas, o Qi Defensivo (Wei Qi) não é suficientemente capaz de impedir a ação dos fatores
patogênicos externos, permitindo a interiorização destes nos canais principais através de pontos
de contato com os canais tendinomusculares. (WANG JU-YI & ROBERTSON, 2008)
A debilidade circulatória de Qi Defensivo (Wei Qi) também ocorre por falha do funcionamen-
to dos órgãos internos, que não levam Qi Correto nas camadas energéticas mais superficiais, o
que compromete a defesa do organismo em relação à presença dos fatores patogênicos.
Canais principais
A invasão nos canais principais flui da seguinte forma: primeiro atinge o canal unitário Tai
Yang (XiaoChang e Pangguang), eles se abrem no exterior e depois seguem para o Shao Yang
(Sanjiao e Dan); por último o Yangming (Dachang e Wei). Sequencialmente nos canais Yin:
Taiyin (Fei e Pi), que se abrem ao interior e depois Jueyin (Xinbao e Gan); por último Shaoyin
(Xin e Shen).
O canal afetado gera dor na região dos ombros que dificulta a livre movimentação articular. A
ombralgia pode variar de acordo com a localização, irradiação e tipo de movimento da articula-
ção. (YAMAMURA, 2001) Segundo o autor a classificação da dor do ombro é dada da seguinte
forma:
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Ombralgia Taiyang
Na palpação do canal podem ser percebidos pequenos nódulos e sensação de tensão na área de
ID3 (Houxi) e ID4 (Wangu). Em situações de deficiência o canal apresenta-se fraco. Ocorrem
tensões musculares na área do pescoço e dos ombros até a escápula. (B – Pangguang) – envolve
problemas no pescoço e na região dorsal, que até pode provocar limitação de movimento, devi-
do ao excesso de Frio e Umidade no canal. Nota-se vermelhidão, erupção cutânea no canal. Os
capilares em torno do B40 (Weizhong) indica Estase de XUE, tanto no próprio canal como o
Vaso Governador (Du Mai). As alterações nos pontos Beishu são correspondentes aos órgãos e
vísceras. O ponto B63 (Jinmen) auxilia na desobstrução desse canal.
O canal do Pulmão (Fei) é invadido por fatores patogênicos externos calor, vento frio, umidade
que promovem estagnação de Qi e Xue, localizando-se na região anterior do ombro. A dor piora
com o movimento de rotação interna do braço, na palpação do trajeto do Canal do Pulmão (Fei)
ou nos pontos distais ao bloqueio, como por exemplo: ponto Mu do Pulmão P1 (Zhengfu).
O canal do Intestino Grosso (Da Chang) é invadido por fatores patogênicos externos calor, ven-
to e frio que promovem estagnação de Qi e Xue no ombro, localizando-se na região lateral do
ombro, que leva ao quadro de fraqueza muscular dessa região, piora aos movimentos de abdu-
ção do ombro, mesmo movimento utilizado quando o indivíduo penteia os cabelos.
Ombralgia Jueyin
Neste caso se o agente perverso for de natureza Yang, além da algia, pode manifestar também
processos inflamatórios da região axilar. Piora com o movimento de adução.
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Canais maravilhosos
As alterações emocionais podem lesar os órgãos Coração (Xin) e Rim (Shen), comprometendo
o funcionamento dos canais maravilhosos e passa a exercer influencia sobre os ombros, exem-
plo: Yang Qiao Mai, Dai Mai, Yin Qiao Mai. (YAMAMURA, 2001)
Aqui a ombralgia é um dos sintomas da Síndrome Yang Qiao Mai, caracterizada por dores crô-
nicas nos sistema muscular esquelético, associado ao sono não-reparador, fadiga, distúrbio
emocional, com ansiedade e depressão, limitação articular ausente. Todos os sintomas não tem
a ver com doenças dos canais principais. Abre o ponto B62 (Shenmai) e seu correspondente
ID3(Houxi); IG16 (Jugu), IG15 (Yuanyu) e ID10 (Naoshu) – pontos de união com os principais
correspondentes. Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48
(Jianneiling), ID11 (Tianzhong).
As doenças crônicas de Zang Fu, como asma, diabetes, distúrbios gastrintestinais provocam
dores musculares e esqueléticas, sonolência, desânimo e depressão, postura de flexão do tronco
e do ombro. Abre o ponto R6 (Zhaohai) e seu correspondente P7 (Lieque); Dispersa o TA14
(Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).
Tratar a Síndrome Yang Qiao Mai se ela estiver presente também.
Calafrio e febre, dores no corpo, cefaleia, tórax, flancos, tornozelos, pernas, no segmento do
ombro as dores podem irradiar para o pescoço com febre forte, aversão ao vento, frio e calor.
Abre o ponto TA5 (Waiguan) e seu correspondente VB41 (Linqi); Dispersa o ID10 (Naoshu) e
TA15 (Tianliao) e VB21 (Jianjing) pontos de união. Dispersa os pontos locais: TA14 (Jianliao),
ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).
Para o ombro congelado Yamamura (2001) explica que essa condição trata-se da restrição dolo-
rosa e progressiva de todos os movimentos articulares do ombro. Agente perverso: frio resul-
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tando em periartrite de ombro ou de ombro congelado. Tratamento com pontos distais: ID6
(Yanglao), B10 (Tianzhu) e unir E38 (Tiaokou) + B57 (Chengshan).
Princípio de tratamento
A dor do ombro de difícil controle é frequentemente devido ao fato da condição de ter afetado
outros canais, até mesmo os órgãos internos, o que requer tratamentos mais sofisticados. Deve-
se considerar a transformação do Qi para obter um resultado mais satisfatório. O tratamento
deve ser baseado na eliminação do fator patogênico, na recuperação da circulação de Qi e Xue
no canal para nutrir as áreas atingidas pelo processo inflamatório. (WANG JU-YI & RO-
BERTSON, 2008)
Na contração de vento e frio externo, deve-se dissipar o vento frio e liberar o fluxo de Qi e Xue
nos vasos. IG15 (Tianliao), TA14 (Jianliao), ID9 (Jianzhen), IG11 (Quchi) e TA5 (Waiguan).
Na região posterior do ombro utiliza-se IG14 (Binao) e IG11 (Quchi), TA10 (Tianjing) e TA3
(Zhongzhu). Na parte anterior do ombro utiliza-se o IG4 (Hegu) e P7 (Lieque), ID10 (Naoshu),
IG11 (Quchi), ID14 (Jianwaishu) e/ou ID15 (Jianzhongshu) para a dor que irradia para a parte
superior e posterior do pescoço. VG14 (Dazhui) e IG4 (Hegu) se tiver com Deficiência de Qi e
de Yang e adicionar pontos Ah Shi. (FLOWS & SIONNEAU, 2005) Essa combinação é muito
semelhante com a proposta apresentada por Dharmananda (2005), na qual ele substituiu o ponto
TA3 (Zhongzhu) pelo ponto TA5 (Waiguan) adicionando o Intestino Delgado (Xiaochang). Em
casos que a dor irradia para o pescoço, pode ser aplicada Moxabustão e ventosaterapia no ponto
IG15 (Tianliao) por 20 minutos.
Canais tendinomusculares
Yamamura (2010) explica o método de utilização dos canais tendinomusculares para tratar a dor
nos ombros. É importante identificar o local da dor e o trajeto do canal afetado e seguir a pro-
posta terapêutica recomendada pelo autor:
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Canais principais
• Ombralgia Yang Qiao Mai - Abre o ponto B62 (Shenmai) e seu correspondente
ID3(Houxi); IG16 (Jugu), IG15 (Yuanyu) e ID10 (Naoshu) – pontos de união com os
principais correspondentes. Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Na-
oshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).
• Ombralgia Yin Qiao Mai – Abre o ponto R6 (Zhaohai) e seu correspondente P7 (Lie-
que); Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48
(Jianneiling), ID11 (Tianzhong). Tratar a Síndrome Yang Qiao Mai se ela estiver pre-
sente também.
• Ombralgia Yang Wei Mai – Abre o ponto TA5 (Waiguan) e seu correspondente VB41
(Linqi); Dispersa o ID10 (Naoshu) e TA15 (Tianliao) e VB21 (Jianjing) pontos de uni-
ão. Dispersa os pontos locais: TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang),
M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).
• Tratamento com pontos distais: ID6 (Yanglao), B10 (Tianzhu) e unir E38 (Tiaokou) +
B57 (Chengshan).
Primeiro é importante verificar se há mesmo o fator patogênico externo e se não há uma prévia
Estase de Xue instalada que afeta a articulação do ombro. Quando é Estase de Xue a dor é seve-
ra e causa limitação de movimento. Nesse caso deve-se aquecer o local, utilizar ponto Ah Shi,
aplicar sangria e ventosa. (FLOWS & SIONNEAU, 2005)
31
Para o tratamento com pontos locais, Dharmananda (2005) sugere a combinação de ID9 com
ID12 no canal do Intestino Delgado. Essa combinação, segundo o autor, auxilia a aliviar a dor
com limitação de movimento. Mas ainda não é suficiente para tratar o ombro congelado.
Auriculoterapia
Na auriculoterapia (Figura 2) o tratamento da dor no ombro consiste a escolha dos pontos das
áreas correspondentes, Shenmen, Fígado, Baço e Endócrino. Explicação: os pontos correspon-
dentes são para o restabelecimento das áreas afetadas na articulação do ombro, que vão desobs-
truir os canais que passam sobre essas áreas, elimina os fatores patogênicos e lubrifica a articu-
lação. O Shenmen é um ponto analgésico e anti-inflamatório. Fígado e Baço ativam Qi e Xue
favorecem os músculos e os tendões. O Endócrino é um anti-inflamatório e elimina a umidade.
(GARCIA, 1999)
Craniopuntura Chinesa
Craniopuntura Japonesa
Na craniopuntura de Yamamoto NCA os pontos B e C são selecionados para tratar a dor dos
ombros e ativar a mobilidade do paciente durante o tratamento. O ponto B é referente à cintura
escapular e o ponto C trata a articulação do ombro e das extremidades superiores, conforme
mostram as Figuras 5 e 6 (YAMAMOTO et al, 2007)
Discussão
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DISCUSSÃO
No âmbito das causas externas, a invasão dos fatores patogênicos associada à prévia Deficiência
de Qi (notável susceptibilidade do hospedeiro) forma o acúmulo de Qi Patogênico que, por sua
vez, desencadeia a obstrução no fluxo do canal energético e das suas áreas circunvizinhas, as
quais não recebem adequadamente Qi e Xue. Manifesta-se algia, desenvolve o processo infla-
matório como tentativa reparadora tecidual que pode ou não provocar desgaste local ou sistêmi-
co dependendo de sua abrangência. (FLOWS & SIONNEAU, 2005)
A dor crônica persistente nos ombros acarreta em complicações que interferem na qualidade de
vida do indivíduo. Insônia é um dos principais acometimentos nesses pacientes. Esse quadro
acaba agravando, com o tempo, o funcionamento dos outros órgãos internos. A musculatura
deixa de relaxar, a pessoa não consegue descansar de forma adequada, aumenta o estresse emo-
cional, dificulta o inter-relacionamento pessoal, diminui o rendimento profissional e de outras
atividades diárias. (CANIVET et al, 2008)
Conforme pode ser observado, a maioria dos estudos demonstra que os meios de tratamento
com a Acupuntura são através de combinações de pontos locais com pontos distais. Alguns mé-
todos recomendam a utilização de pontos contralaterais em áreas sadias para facilitar o transpor-
te de Qi e Xue para as áreas afetadas pelo processo inflamatório. (DHARMANANDA, 2005)
Há pontos distais que podem ser puncionados unicamente, como por exemplo, a transfixação do
ponto E38 em direção ao ponto B57, desde que seja solicitado ao paciente a mobilizar a articu-
lação do ombro. Em poucos minutos o paciente apresenta melhora da movimentação e redução
da dor articular. A manipulação da agulha deve ser revigorada e a cada 5 minutos durante um
período de 20 minutos. (VAS et al, 2005)
37
Para Dharmananda (2005) a utilização de um único ponto distal já produz o efeito analgésico
para os ombros, facilitando a mobilidade articular. Trata-se do ponto VB34 (Yanglingquan),
puncionado no mesmo lado do ombro afetado. Esse ponto tem sido indicado para tratar altera-
ções musculares e dos tendões. O trajeto do canal da Vesícula Biliar (DAN) passa pela região
dos ombros. O efeito é potencializado quando se utiliza o ponto extra chamado Lingxia, situado
a 2 CUN abaixo do VB34 (Yanglingquan).
O objetivo terapêutico é detectar onde e como o processo patológico afeta o organismo e estabe-
lecer medidas de prevenção, tratamento e reabilitação do indivíduo para garantir a qualidade de
vida, ou seja, oferecer uma melhor forma de adaptação. A dor no ombro surge de maneira aguda
e pode tornar-se crônica, devido à Estagnação de Qi e Xue ao longo dos canais principais (Jing
Mai) da região afetada. Se os canais atingidos forem do tipo Yang, surgem processos inflamató-
rios como bursites, tendinites, capsulites, etc. Quando há inflamação ao longo do trajeto dos
canais Yin pode apresentar depósito de cálcio nos tendões do músculo supra-espinhoso.
(WANG JU-YI & ROBERTSON, 2008)
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Conclusões
39
CONCLUSÕES
Através desse presente estudo pode-se concluir que a dor no ombro é ocasionada
principalmente pela Estagnação de Qi e Xue, segundo a literatura científica. Os métodos da
Medicina Chinesa que possibilitam o alívio desse acometimento estão baseados na
restabilização da circulação do Qi e Xue ao longo dos canais do Intestino Delgado (Xiao
Chang), Intestino Grosso (Da Chang) e Triplo Aquecedor (San Jiao), bem como os canais
colaterais e tendinomusculares correspondentes.
Por essa razão nota-se a importância do terapêuta Acupunturista de avaliar o pacientes como
um todo antes de iniciar o tratamento, para verificar qual é a natureza da dor (condição de
excesso, excesso deficiência ou deficiência) e estabelecer a combinação de pontos adequada
que visa a desobstrução dos respectivos canais energéticos, movendo e retirando possíveis
fatores patogênicos e determinando o fortalecimento do Qi Correto, e incentivo ao paciente à
manutenção terapêutica.
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Referências
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REFERÊNCIAS
CANIVET, C., Östergren, Per-Olof, Choi, B., Nilsson, P., Sillén, U., Moghadassi, M., Ka-
rasek, R., Isacsson, Sven-Olof. Sleeping problems as a risk fator for subse-
quent musculoskeletal pain and the role of job strain: results from a one-
year follow-up of the Malmö shoulder neck study cohort. International Journal
of Behavioral Medicine. n.15, p. 254-262, 2008.
DYSON-HUDSON, T.A., Shiflett, S. C., Kirshblum, S. C., Bowen, J. E., Druin, E. L. Accu-
punture and Trager psychophysical integration in the treatment of wheel-
chair user’s shoulder pain in individuals with spinal cord injury. Arch. Phys.
Med. Rehabil. v.82, p.1038-1046, 2001.
FLOWS, B., SIONNEAU, P. Periarthritis of the shoulder. In.: The treatment of modern
western medical diseases with Chinese Medicine: a textbook and clinical manual.
2nd ed. USA: Blue Poppy Press. cap. 57. p. 421-427
JIAO SHUN FA. Escalpo Acupuntura e casos clínicos. Ed Brasil Oriente. 108p
JIH-YANG KO, Feng-Sheng Wang. Rotator cuff lesions with shoulder stiffness: updated
pathomechanisms and management. Chang Gung Medical Journal. v.34, p.331-
40, 2011.
JUNG AH LEE, Si-Woon Park, Pil Woo Hwang, et al. Acupuncture for shoulder pain after
stroke: a systematic review. The Journal of Alternative and Complementary
Medicine. v.18, n. 9, p.818-823, 2012.
MACIOCIA, G. Canais de Acupuntura: uso clínico dos canais secundários e dos oito va-
sos extraordinários. Trad. MARTINS, E.I.S. São Paulo: Roca, 2008. 585p.
PENGYING YUE, Fengying Liu, Liping Li. Neck/shoulder pain and low back pain among
school teachers in China, prevalence and risk factors. BioMed Central Public
Health. 2012, 12:789. Disponível em URL: http://www.biomedcentral.com/1471-
2458/12/789. Acesso em 27/05/2013 às 13h:04min.
RECHARDT, M., Shiri, R., Karppinen, J., et al. Lifestyle and metabolic factors in relation
to shoulder pain and rotator cuff tendinitis: a population-based study. Bio-
Med Central Musculoskeletal Disorders. 2010, 11:165. Disponível em URL:
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/11/165. Acesso em 28/05/2013 às
15h33min.
VAS, J., Perea-Milla, E., Mendez, C., et al. Acupunture and rehabilitation of the painful
shoulder: study protocol of an ongoing multicenter randomized controlled
clinical trial [ISRCTN286872200]. BMC Complementary and Alternative Medi-
cine. v.5, n.19, p.1-10, 2005.
WANG Ju-Yi, Robertson, J. D. Applied channel theory in Chinese Medicine: Wang Ju-
Yi’s lectures on channel therapeutics. Seattle: Eastland Press, 2008. 718p.
YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2ª. Ed. São Paulo: Roca,
2001, 980 p.
YUN-TAO MA, Mila Ma, Zang Hee Cho. Acupuntura para o controle da dor: um enfoque
integrado. Trad. Rodrigues, M. I. G. São Paulo: Roca, 2006. cap. 10, p. 193-237.