21/10/2019

Objetivos
ENFERMAGEM NA SAÚDE
DA MULHER

Técnica de rastreamento de
câncer de colo de útero e
mama e principais agravos
ginecológicos
Prof. MS. Angélica da Mata Rossi

Objetivos Procedimento
• Realizar a técnica de rastreamento do
câncer de colo de útero e mama. Rastreamento do
• Reconhecer os principais agravos clínicos
câncer de mama
e ginecológicos na saúde da mulher
relacionados a corrimentos vaginais.

Dados do câncer de mama

Vamos relembrar: A mama
É a segunda maior causa de morte entre Tubérculos de
mulheres no Brasil e no mundo Montgomery

10% dos casos são decorrentes de fatores

genéticos

No Brasil a maioria dos diagnósticos

ocorrem em fase avançada

Fonte: https://bit.ly/33y8xAf acesso em 15 ago 2019

Fonte: https://bit.ly/2MkaISv acesso em 15 ago 2019

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Fatores de risco para câncer de mama

Entendendo o câncer de Fatores ambientais Obesidade e sobrepeso após a menopausa;

e comportamentais
mama Sedentarismo e inatividade física;
Consumo de bebida alcoólica, tabagismo;
Exposição frequente a radiações ionizantes (Raios-X).

Fonte: https://bit.ly/33EUwRd acesso em 15 ago 2019 Fonte: https://bit.ly/31Ba3zI acesso em 15 ago 2019

Fatores de risco para câncer de mama Fatores de risco para câncer de mama
Primeira
menstruação Fatores
antes de 12 Casos de câncer de genéticos e
anos História familiar de mama na família, hereditários
Uso de Não ter câncer de ovário; principalmente
contraceptivos tido filhos antes dos 50 anos;
Fatores da
hormonais história
reprodutiva Primeira Alteração genética,
Ter feito e hormonal gravidez História familiar de
especialmente nos
reposição após os câncer de mama
genes BRCA1 e
hormonal pós- Menopausa
30 anos em homens;
BRCA2.
menopausa após os 55
anos

Rastreamento de exame Detecção precoce do

Sinais e sintomas clínico de mama para câncer de mama
qualquer idade, a partir dos
40 anos, anualmente. Mulheres com lesões
Nódulo Pele da mama Mamilos palpáveis com menos de 35
anos devem ser submetidas
• Fixo • Avermelhada, • Alterações
à ultrassonografia
• Geralmente retraída • Saída
indolor • Parecida com espontânea Rastreamento por Mamografia e
• Pode ocorrer casca de de líquido mamografia para exame clínico para
nas axilas ou laranja anormal mulheres entre 50 e 69 pacientes que
no pescoço anos, com intervalo de estão no grupo de
no máximo dois anos risco para câncer
entre os exames. de mama.
Fonte: https://bit.ly/2Z63N5C acesso em 15 ago 2019

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Detecção do
câncer de mama Resultado da
O autoexame das mamografia
mamas é Categoria: BI-RADS
incentivado, mas
não é um
método de
rastreamento

Fonte: https://bit.ly/33y8xAf acesso em 22 ago 2019

Fonte: https://bit.ly/31HCbBe acesso em 15 ago 2019

Consulta de Verificar seu Identificar Consulta de

Entrevista enfermagem estado geral, manchas enfermagem
• Dados de • História • Métodos ginecológica postura e sugestivas de CA ginecológica
identificação familiar contraceptivos mobilidade. de pele.
Exame físico
• Aspectos • Antecedentes • Estado geral Exame da Inspeção da
Sentido céfalo - genitália
sociais e pessoais e de saúde podálico tireoide.
emocionais obstétricos externa e coleta
Palpação das de material para
mamas e citologia
abdome. oncótica.

Inspeção
Estática Vídeo

Exame
Expressão Inspeção
das
mamilar Dinâmica
Mamas

Palpação

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Viva Mulher (1997)

Procedimento Dados do câncer do colo uterino
SISCOLO (1998)
Segundo que mais
Rastreamento do acomete mulheres
no mundo Política nacional de

câncer do colo de Comum na faixa

etária entre 25 e
atenção oncológica
(2005)

útero 49 anos
Rastreamento
através do exame
citopatológico
Fonte: https://bit.ly/2YQBIuD acesso em 13 ago 2019

Vamos relembrar: O colo do útero Entendendo o câncer do colo de útero

Endocérvice

JEC – Junção
Escamocolunar

Ectocérvice
Fonte: https://bit.ly/2KMFqAI (adaptado) acesso em 14 ago 2019
Fonte: https://bit.ly/2OVT8qk acesso 14 ago 2019

Fonte: https://shutr.bz/2lxRYDa acesso em 02 set 2019

Entendendo o câncer do colo de útero Rastreamento do câncer do colo de útero

Fatores associados:
• Início precoce da
Exame citopatológico ou Papanicolau
atividade sexual e
HPV Com 2 exames consecutivos anuais
múltiplos parceiros
• Tabagismo negativos, próximos realizar a cada 3
• Uso prolongado de anos
Detecção Câncer do Mulheres com faixa etária entre 25 e
Alterações pílulas
colo de 64 anos
Precoce útero celulares anticoncepcionais

Evolução
para câncer
Fonte: https://bit.ly/2KznTNx acesso em 14 ago 2019

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• Queixas;
Sinais e sintomas do câncer do colo do útero • se leucorréia anotar a coloração, odor, prurido
• data da última menstruação;
Fase Fase inicial - pode • uso de métodos anticoncepcionais;
Sangramento vaginal intermitente • Verificar condições de impossibilidade para a realização
avançada ou após a relação sexual não apresentar
do exame;
sintomas • data do último exame citopatológico;
Secreção vaginal anormal • ocorrência de exames citopatológicos anormais,
investigações e/ou tratamentos;
• sangramentos vaginais pós-coito ou anormais;
Dor abdominal associada à • história obstétrica.
queixas urinárias ou intestinais.

Exame pélvico e Adequabilidade da amostra

história clínica
Células presentes na
Amostra amostra:
satisfatória • Células escamosas
para avaliação • Células glandulares
Diagnóstico Exame • Células metaplásicas
Biópsia Papanicolau

Amostra
insatisfatória
para avaliação
Colposcopia

Fonte: https://bit.ly/2N2XqJO acesso em 14 ago 2019

Coleta de material
Resultado de cervical e esfregaço
exame na lâmina
citopatológico

Fonte: https://bit.ly/33y8xAf acesso em 22 ago 2019

https://shutr.bz/2MJX6jB acesso em 22 ago 2019
Fonte: https://bit.ly/2DkK2ws acesso em 14 ago 2019

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Teste Limpeza do colo com ácido acético Vídeo

de 3%
Schiller
Aplicar lugol

Se colo não corar: Positivo para

células atípicas Colposcopia

Procedimento Principais agravos ginecológicos da mulher

Vamos relembrar!
A anatomia do
Principais agravos sistema reprodutor

ginecológicos feminino

Fonte: https://bit.ly/2TgIBEA

Abordagem sindrômica: características

Causadas por vírus, bactérias, Infecções sexualmente Classificar os principais
fungos e protozoários. Utilizar fluxograma
transmissíveis – IST agentes etiológicos,
para identificar as Indicar
segundo as síndromes
Transmitidas principalmente por meio causas de uma tratamento
clínicas por eles
do contato sexual - oral, vaginal ou anal determinada síndrome
causados
- sem o uso de camisinha masculina ou
feminina, com uma pessoa que esteja
infectada. Incluir a atenção dos
parceiros, o Incluir a oferta
Transmissão de mãe para a
aconselhamento e da sorologia
criança durante a gestação, o
educação sobre redução para sífilis,
parto ou a amamentação
de risco, fornecimento de hepatites e HIV
preservativos

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Comporta-
mentos e
práticas
Principais sexuais
síndromes em Uso de outros Data da
IST potenciais última
agentes menstruação
irritantes Investigação
locais. da história
clínica

uso de
medicamentos Práticas de
tópicos ou higiene
sistêmicos vaginal
Fonte: https://bit.ly/2dAXdhA acesso em 20 ago 2019

Examinar a genitália externa e

Exame ginecológico região anal Exame ginecológico e IST

Separar os lábios vaginais para

Observar e anotar visualizar o introito vaginal
as características
do corrimento Introduzir o espéculo para
examinar a vagina, suas paredes,
o fundo do saco e o colo uterino
Existência de Fazer teste de pH vaginal e colher
ulcerações, edema material para o teste de Whiff -
e/ou eritema teste das aminas ou do “cheiro”
Coletar material endocervical
para cultura de N. Gonorrhoeae
por biologia molecular

Testes de apoio diagnóstico Alteração no Corrimento

volume, na
cor e odor
vaginal
Teste de Whiff - teste das
pH vaginal aminas ou “do cheiro”
Fisiológico menor que 4,5 KOH 10%: Se “odor de
peixe” - teste positivo Desequilíbrio
da flora vaginal
Coleta de material para
microscopia Observar períodos:
Presença de clues cells, ovulação, pré-
hifas, Trichomonas sp menstrual, lactação,
menopausa
Fontes: https://bit.ly/2LpT1yj acesso em 27 ago 2019
https://bit.ly/2PfTFDr acesso em 27 ago 2019
https://bit.ly/30B3LQy acesso em 27 ago 2019

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Sinais e sintomas:
• intenso prurido,
Vulvovaginites • edema de vulva e/ou de vagina,
Estresse, higiene
Gravidez
precária Fatores
• secreção de coloração branca e grumosa,
Infecção por predisponentes
patógenos na região • dispareunia e
para candidíase
vaginal e vulvar: • disúria uso de antibióticos
ou Diabetes
• Candidíase (vaginite
fúngica) – Candida imunossupressores descompensado
glabata e ou corticoides
principalmente uso de roupas que
Candida albicans Alta dosagem de
permitem pouca anticoncepcional
Não é ventilação dos oral
considerada IST genitais
Fonte: https://shutr.bz/2LbnP5y acesso em 25 ago 2019

Tratamento da candidíase
• Histórico da paciente, • Miconazol creme a 2%, via
• Realização do exame físico, vaginal, um aplicador cheio, à
• Exame ginecológico noite ao deitar-se, por 7 dias
Diagnóstico da candidíase OU
• Coleta de amostras do
corrimento vaginal • Nistatina 100.000 UI, uma
• pH menor que 4,5 aplicação, via vaginal, à noite
ao deitar-se, por 14 dias

Fonte: https://bit.ly/2zbZLtR acesso em 21 ago 2019

Vaginose bacteriana Sinais e sintomas: Vaginose bacteriana

• assintomática ou Tratamento:
Alteração do pH • corrimento de Diagnóstico: metronidazol 500 mg
vaginal, com aumento cor cinza, • Por meio da coleta do Papanicolau. via oral (VO) por 7 dias,
das bactérias homogêneo e ou 2 g VO dose única.
• Corrimento vaginal homogêneo;
anaeróbicas e cremoso, • Não tratar parceiro.
diminuição de • pH >4,5;
• odor fétido
lactobacilos: • Presença de clue cells no exame de
(peixe em
lâmina a fresco;
putrefação),
Gardnerella vaginallis principalmente, • Teste de Whiff positivo (odor fétido das
e Mycoplasma hominis aminas com adição de hidróxido de
após a relação
potássio a 10%).
sexual.
Fonte: https://shutr.bz/2L9Sq3s acesso em 23 ago 2019
Não é considerada IST

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Tricomoníase
Tricomoníase
• Protozoário – Tratamento:
Trichomonas vaginalis Diagnóstico:
• Avaliação dos sintomas, Metronidazol 2g VO em
Sinais e sintomas: dose única, ou Secnidazol
• Na análise e no aspecto da secreção
• corrimento esverdeado, de 2g VO em dose única.
vaginal
grande quantidade, bolhoso, • Tratar parceiro.
• O pH quase sempre é maior que 5,0
• prurido vulvar,
• Na maioria dos casos, o teste das
• hiperemia e edema de vulva e
aminas é positivo.
vagina.

Gonorreia e Clamídia - Cervicite Gonorreia e Clamídia

Risco para doença Tratamento
Respectivamente: Incubação média Diagnóstico
inflamatória pélvica (DIP), de 4 a Gonorreia: Ciprofloxacina 500
Neisseria gonorrhoeae • Laboratorial, por biologia mg VO ou Ceftriaxona 250 mg
gravidez ectópica, 7 dias, quase sempre
Chlamydia trachomatis molecular (sintomáticos e IM, ambos em dose única.
infertilidade e dor pélvica. assintomática
assintomáticos)
Clamídia: Azitromicina 1 g VO
• Sintomáticos por cultura em meio em dose única ou a Doxicilina
Propicia Sintomas: secreção purulenta de cor
seletivo (Thayer-Martin modificado), 100 mg VO por 7 dias, de 12 em
contaminação amarelo esverdeada, dispaurenia,
a partir de amostras endocervicais. 12 horas.
por outros disúria, polaciúria, edema de vulva
vírus, e irregularidades menstruais,
principalmente friabilidade do colo, e dor à
o HIV. mobilização do colo

Resolução comentada Resolução comentada

• Simule o exame clínico das mamas e a coleta do câncer do
colo do útero.
• Quais as orientações o enfermeiro deve realizar ao atender
uma cliente com agravos ginecológicos? Ele deve estar atento
à quais aspectos?
• Informação/Educação em saúde;
• Oferta de testes para HIV e demais IST (sífilis, hepatite B, gonorreia e clamídia),
quando disponíveis;
• Oferta de profilaxia pós-exposição para o HIV, quando indicado;
• Oferta de profilaxia pós-exposição às IST em violência sexual;
• Comunicação, diagnóstico e tratamento das parcerias sexuais (mesmo que
assintomáticas);
• Ênfase na adesão ao tratamento;
• Vacinação para HBV e HPV, conforme estabelecido;
• Notificação do caso, conforme estabelecido;
• Manter o tratamento se a mulher menstruar;

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Resolução comentada
• Verificar habilidade no manuseio do preservativo e estimular o seu uso em
todas as relações sexuais, mesmo com parceiro único, disponibilizando-o;
• Informar sobre preservativo feminino, viabilizando o seu uso;
• Esclarecer os riscos de se ter vários parceiros sem o uso de preservativos;
• Orientar o uso de roupas mais folgadas e de algodão que facilitem a ventilação
e a diminuição da umidade local;
• Enfatizar a importância de convocar e tratar o parceiro
para tratamento;
• Evitar a relação sexual no período de tratamento caso
não seja possível, fazer uso do preservativo;
• Importância do retorno após 15 dias de término do
tratamento;
Orientações ao Tutor
21/10/2019
Resolução comentada
• Orientar higiene pessoal mais frequente durante o fluxo menstrual;
• Orientar a não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento e até 3 dias
após a sua conclusão;
• Orientar a ingestão de medicamentos às refeições;
• Orientar o modo correto da higiene dos genitais;
• Evitar uso de talco e outros produtos perfumados;
• Evitar o uso do papel higiênico perfumado, áspero e
colorido.
Orientações ao tutor
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será utilizado no
procedimento.
• Verificar se o aluno está realizando o passo a passo de maneira correta.
• Verificar se o aluno agiu de forma humanizada, preservando a
privacidade da mulher.
• Observar se o aluno explicou sobre o procedimento para a mulher.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do
procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.
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