Avaliação da Prevalência da Lesão

do LCA no Atleta – uma revisão de

escopo
Autores
Carmen Renata Teixeira Mancilha1 Marcelo Lins Gomes2 Delio C Santana Junior3 Ewerton
Borges de Souza Lima4 Alberto de Castro Pochini5

1. Carmen Renata Teixeira Mancilha

2. Marcelo Lins Gomes
3. Delio C Santana Junior
4. Ewerton Borges de Souza Lima
5. Alberto de Castro Pochini

Resumo
O joelho é uma articulação bastante exigida em diferentes modalidades esportivas e
a mais acometida em lesões, tanto envolvendo contato direto quanto mecanismos
de traumas indiretos, sendo a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) uma das
principais consequências. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de lesão LCA e os
fatores de preditivos a lesão em adultos. MÉTODO: Trata-se de uma revisão de
escopo com levantamento bibliográfico realizado nas bases MEDLINE via PubMed,
LILACS, IBECS e SportDiscus. Incluíram-se estudos primários quantitativos ou
qualitativos, sem limite temporal, nos idiomas inglês, espanhol e português.
RESULTADO: Foram selecionados 133 estudos e exportados para o Rayyan onde
após seleção randomizada e cega 9 estudos atendiam os critérios de inclusão. Na
análise identificou-se a predominância de estudos com atletas masculino em
esportes coletivos para a lesões do LCA além da ausência de uma avaliação
adequada em relação aos fatores preditivos a lesão. CONCLUSÃO: Desta forma,
evidencia a necessidade de mais estudos comparativos e que delimitem melhor os
fatores preditivos a lesão e se tais fatores têm correlação com o esporte praticado, o
sexo, a idade e o grau de familiaridade com o esporte.

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Introdução

O joelho é uma articulação bastante exigida em diferentes modalidades esportivas e

a mais acometida em lesões, tanto envolvendo contato direto quanto mecanismos
de traumas indiretos sendo a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) a lesão
ligamentar mais comum no joelho e resulta em 129.000 a 200.000 reconstruções
por ano nos Estados Unidos e 400.000 em todo o mundo 14.

A maior participação em atividades esportivas e recreativas pela população em

geral continua a expor mais indivíduos ao risco de ruptura do LCA 14.

O ligamento cruzado anterior (LCA) tem propriedade de resistência tensil por volta

de 2160 N a 30o de flexão15, apesar de ser um ligamento bastante resistente, a

ruptura do ligamento decorre de sobrecarga máxima, principalmente durante as

atividades esportivas16 e, na maioria das vezes, limita ou impede a prática das

mesmas17.

A única solução consistente para recuperar a estabilidade do joelho e retornar ao

esporte no nível de atividade pré-lesão é a reconstrução cirúrgica. No entanto, a
cirurgia, embora eficaz em restaurar a função do joelho a curto prazo, não é capaz
de evitar a degeneração articular a longo prazo sendo as lesões no joelho um
problema potencialmente grave entre os atletas e causam perda de tempo
considerável na carreira de um atleta e encargos financeiros 2.

A prevenção de lesões na articulação do joelho é de suma importância e estudos

epidemiologicamente mais focados são necessários para a elaboração de
estratégias de prevenção de lesões esportivas em atletas profissionais e amadores 2.

Foi realizada uma pesquisa preliminar no MEDLINE, no Banco de Dados Cochrane

de Revisões Sistemáticas e na Síntese de Evidências do JBI e nenhuma revisão
sistemática ou revisão de escopo atual ou em andamento sobre o tópico foi
identificada.

Page 2
Este estudo tem por objetivo avaliar a prevalência de lesão LCA em adultos e os
fatores de preditivos.

Metodologia

Trata-se de uma revisão de escopo que consiste em sintetizar as evidências de

pesquisas, para mapear a literatura existente de determinado assunto em termos de
natureza, características e volume.

Foi desenvolvida com base nas recomendações do guia internacional Preferred

Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping
Reviews (PRISMA-ScR) e pelo método proposto pelo Instituto Joana Briggs
(PETERS et al., 2015).

Para orientar a formulação da questão norteadora, adotou-se a

estratégia População, Conceito e Contexto (PCC) com a seguinte pergunta: qual a
prevalência para lesão de LCA em atletas adultos? Assim, foram definidos com
base na questão norteadora: População – atletas do sexo feminino e masculino
adultos; Conceito - Lesões do LCA; e Contexto: Prevalência das Lesões.

Considerando os critérios de inclusão, elaborou-se a estratégia de busca no

PubMed, a partir do Medical Subject Headings (MeSH) e acrescidos das palavras-
chave a saber: ("Lesões do Ligamento Cruzado Anterior" OR "Anterior Cruciate
Ligament Injuries" OR "Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior" OR "Laceração
do LCA" OR LCA OR ACL OR "Ruptura do LCA" OR "Lesões do LCA") AND
(mh:"Cross-Sectional Studies" OR ti:"cross-sectional" OR mh:Prevalence OR
ti:prevalence OR ti:prevalencia OR ti:("Estudios de Prevalencia" OR "Estudios
Seccionales" OR "Estudios Transversales" OR "Estudos Seccionais" OR "Estudos
de Prevalencia" OR "Estudos Transversais" OR "transversal study" OR "Corte
Transversal" OR "Estudio Transversal" OR "Corte Transversal" OR "Estudo
Transversal" OR "transversal study" OR "Corte Transversal" OR "Estudio de
Prevalencia" OR "Estudio Seccional" OR "Estudo Seccional" OR "Corte Transversal"
OR "Estudo de Prevalencia") OR ab:("transversal study" OR "Corte Transversal" OR
"Estudio Transversal" OR "Corte Transversal" OR "Estudo Transversal" OR
"transversal study" OR "Corte Transversal" OR "Estudio de Prevalencia" OR

Page 3
"Estudio Seccional" OR "Estudo Seccional" OR "Corte Transversal" OR "Estudo de
Prevalencia")) AND (Athlet* OR Atleta*) AND NOT (Idoso OR Aged OR Anciano OR
Adolesc* OR Criança OR Child OR Niño).

Essa estratégia foi adaptada conforme as especificidades de cada base utilizada.

Em todas as bases de dados realizou-se a busca considerando-se a data de
publicação até o dia 17/11/2022. Os resultados da pesquisa final foram exportados
para o Rayyan (https://www.rayyan.ai) e os duplicados foram removidos.

Seleção de fontes de evidência

Três revisores fizeram a triagem independente dos estudos e os selecionaram com

base nos títulos e resumo. Posteriormente, os revisores leram independentemente
na íntegra os artigos pré-selecionados, identificando com precisão a sua relevância
para a pesquisa e se os critérios de inclusão estavam contemplados. As
divergências entre os revisores foram resolvidas por discussão para alcançar o
consenso entre todos.

Processo de coleta dos dados e síntese dos resultados

A extração e sintetização dos elementos essenciais encontrados em cada

publicação foram realizadas por três revisores independentes, a partir de um
instrumento estruturado, elaborado para este estudo, e utilizou-se o Microsoft Excel
(https://products.office.com/) para a tabulação dos dados.

Os dados extraídos incluíram detalhes sobre a autoria, ano das publicações, tipo
(artigo, dissertação e documentos governamentais), objetivos, desenho, local, níveis
de evidência, população e as principais descobertas relevantes para o objetivo
desta revisão.

O nível de evidência e o grau de recomendação dos estudos foram categorizados

conforme a classificação do JBI 12 e estão apresentados no Quadro 1.

QUADRO 1

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Nível de evidência e grau de recomendação dos estudos, segundo a classificação do Instituto Joanna Briggs 12.

A síntese dos achados foi feita pela similaridade das temáticas e usou-se a
estatística descritiva para a análise dos resultados, por meio de frequência absoluta
e relativa.

Resultados
Identificaram-se, pela estratégia de busca, 133 artigos. Excluíram-se 6 documentos
duplicados e 116 que não atendiam aos critérios de inclusão pela leitura do título.
Selecionaram-se para leitura do resumo 13 estudos e, posteriormente, 2 foram
excluídos, por não cumprirem os critérios de inclusão. Por fim, 11 foram lidos na
íntegra e, destes, não houve 2 exclusões. Ao final, obteve - se o total de 9 estudos
incluídos nesta revisão (Figura 1).

Figura 1

Fluxograma PRISMA de seleção de estudos 13.

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 Quadro 2

Caracterização das publicações segundo autores, ano, tipo, objetivos, desenho do estudo, local e nível de evidência.

Autores Tipo Objetivo Desenho do Local Nível de

Estudo Evidência
SEWARD, Artigo Determinar os Transversal Transversal 4B

Hugh et al 9 perfis de lesões prospectivo

para as
(1993)
competições de
futebol de elite
disputadas na
Austrália
WIGGINS, Artigo Fornecer ao Transversal EUA 4B

Doreen L et médico de
esporte melhor
al11 (1997)
conhecimento
das questões
pertinentes à
mulher atleta,
para que possa
melhor atender
estas atletas em
competição e
em treino
ROI, G. S. et Artigo Investigar a Transversal Italia 4B
prevalência e a

Page 6
al 6 (2006) incidência de
reconstruções
cirúrgicas do
LCA em
futebolistas
profissionais de
alto nível
STARR, Artigo Analisar o Transversal EUA 4B

Harlan M 10 mecanismo de
lesão do LCA
(2012)
para auxiliar em
futuros esforços
de prevenção
ARASTU, M. H Artigo Determinar Transversal Reino Unido 4B
mecanismo de
et al (2014)
1

lesão,
mudanças na
precisão
diagnóstica e
efeito do seu
atraso no
tratamento
RUEDL, G. et Artigo Recomendações Transversal Alemanha 4B

al (2015)
7 preventivas
gerais para
reduzir a
incidência de
lesões no esqui
SAW, Richard Artigo Fornecer uma Qualitativo Australia 4D

et al (2017)
8 visão geral das
lesões no
futebol
australiano,
incluindo taxas,
padrões e
mecanismos de
lesões em todos
os níveis de jogo
ASLAM, Artigo Observar a Transversal Paquistão 4B

Soniha et al 2 incidência de
lesões no joelho
(2018)
decorrentes de
atividades
esportivas entre
estudantes de
educação física
NITTA, Artigo Avaliar dados Transversal Brasil 4B

Conrado epidemiológicos
das lesões do
Tazima; et al 5

ligamento

Page 7
 (2021) cruzado anterior
do joelho em
jogadores
profissionais de
futebol do
Campeonato
Brasileiro.
Lambert, Artigo Relatar lesões Transversal Dinamarca 4B
Christophe & graves entre
Ritzmann et al 3
atletas em
esportes de
(2022)
combate
olímpicos

Análise e apresentação de dados

Autor n sexo Esportes Rotura LCA

Futebol
SEWARD, Hugh et al 9 (1993) 2398 M Australiano / 31,60%
Rugby
ROI, G. S. et al 6 (2006) 479 M Futebol 10,40%
42,30%
STARR, Harlan M 10 (2012) 123 102 (M) / 21(F) Wakeboarding 42,2%(M)
42,9% (F)
Futebol
35,3%%
Americano
ARASTU, M. H et al (2014)
1
116 *
Ski 21,60%
Rugby 10,30%
32,1%(M)
RUEDL, G. et al 7 (2015) 580 F (189) / M (399) Ski na neve
67,9% (F)
Badminton/
Cricket/
gymnastics /
ASLAM, Soniha et al 2 (2018) 63 54(M) 9(F) 6,34%
Basketball
/Volleyball /
Tennis
NITTA, Conrado Tazima; et al 5 (2021) 8121 M Futebol 0,64%
Judo / Karate / 72% (M)
LAMBERT, Christophe & Ritzmann et al 3 (2022) *   Wrestling /
Taekwondo 56% (F)
 Futebol
SAW, Richard et al 8 (2017) *   0,7 atletas por clube / temporada
Australiano

Dos 9 artigos selecionados, foram extraídos, quando presentes, os seguintes dados

para análise: número da amostra, sexo dos participantes, esportes estudados e a
prevalência da rotura de LCA nos mesmos. Seward e cols.9 avaliaram 2398 atletas
praticantes de futebol americano e rugby, neste estudo foi identificada uma
prevalência global de 31,6% de lesão de LCA. No estudo de Roi e cols.6 com 479
atletas houve uma prevalência de 10,4% no futebol masculino. Starr e cols.10

Page 8
avaliaram 123 praticantes de wakeboarding, 123 homens e 21 mulheres. A
prevalência de roturas de LCA nesse estudo foi de 42,3% entre os homens e 42,9%
nas mulheres. Arastu e cols.1 avaliaram três esportes distintos e reportaram uma
incidência de roturas de LCA em 35,3% dos praticantes de futebol americano,
21,6% no ski e 10,3% nos jogadores de rugby. RUEDL, G e cols 7 também avaliaram
praticantes de ski e identificaram 32,1% de roturas de LCA entre os homens e
67,9% entre as mulheres. ASLAM e cols. 2 encontraram um prevalência de 6,34% de
lesões entre estudantes de educação física em várias modalidades esportivas.
NITTA e cols5 reportam uma prevalência de 0.64% de lesões de LCA no decorrer de
5 temporadas de futebol masculino. Em lutadores de combates olímpicos LAMBERT
e cols3 identificaram uma taxa de ruptura de LCA de 72% entre os homens e 56%
entre as mulheres.

DISCUSSÃO

Nos estudos que analisaram a prevalência de lesões de LCA entre homens e

mulheres, observa-se que há um certo aumento de casos entre as mulheres.
WIGGINS, Doreen L et al11, sugere que o aumento de roturas de LCA nas mulheres
em relação aos homens está relacionado à combinação de alguns fatores como o
estreitamento do intercôndilo, frouxidão ligamentar e o geno valgo aumentado nas
mulheres. Por outro lado, Lambert e cols. 3 analisou lesões em esportes olímpicos de
combate e encontrou maior prevalência de lesão do LCA em atletas masculinos
(72%) contra 56% em atletas femininas.
O mecanismo de trauma é relatado como importante fator na ruptura do LCA, bem
como a posição em que o atleta atua em determinados esportes. Saw e cols. 8
reportou prevalência maior de lesões em mecanismos de não contato. Roi e cols. 6
observou que, no futebol, os traumas envolvendo contato direto que levaram à
lesão, ocorreram mais frequentemente durante os jogos oficiais, enquanto nos
treinamentos elas ocorriam em mecanismos sem contato físico com outros
jogadores. Neste estudo, 44% das lesões ocorreram por contato direto, enquanto
56% foram sem contato. A maioria das lesões (78%) ocorreram durante jogos
oficiais. Arastu e cols.1 reportaram que 72% das roturas ocorreram por trauma
rotacional do joelho, e que 34,2% dos pacientes ouviram um estalido durante a
lesão enquanto 60% nada reportaram.

Page 9
Niita e cols.5 relatou que, em futebolistas profissionais da primeira e segunda divisão
do campeonato brasileiro, atacantes tiveram 8,36 vezes mais chance de lesão
enquanto meio-campistas tiveram 1,33 vezes mais chance de lesão quando
comparados a goleiros e defensores.
As lesões na prática esportiva têm relação direta com o preparo dos atletas, o uso
de equipamentos de proteção e tecnologias que permitem maior segurança aos
praticantes. No estudo de Saw e cols. 8 a incidência de lesões do LCA diminuiu em
um período de 22 anos, no futebol australiano, possivelmente relacionada a
melhores condições de prática esportiva, maior preparo muscular, menor tração
entre chuteira e gramado. As lesões ocorrem mais frequentemente na pré-
temporada e no início da temporada. RUEDL, G e cols7 e Starr e cols.10 relataram
maior numero de lesões entre os atletas iniciante e de nível intermediário, quando
comparados aos atletas mais experientes.

Conclusão

Na análise identificou-se a predominância de estudos com atletas do sexo

masculino e em esportes coletivos para a lesões do LCA além da ausência de uma
avaliação adequada em relação aos fatores preditivos a lesão. Evidenciou-se que as
lesões do LCA são lesões com altas taxas de acometimentos não diferenciando o
sexo ou esporte praticado. Não foi evidenciado através dos estudos um fator
preditivo que fosse comum entre os esportes no entanto o mecanismo do trauma
com rotação externa e valgo do joelho acometido parece ser um fator em comum na
maioria das lesões.

Desta forma fica evidente a necessidade de mais estudos comparativos e que

delimitem melhor os fatores preditivos a lesão e se tais fatores têm correlação com o
esporte praticado, o sexo, a idade e o grau de familiaridade com o esporte.

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Reconhecimentos
A Escola Paulista de Medicina no departamento Ortopedia e Traumatologia do
esporte setor de Pós Graduação. Esta revisão é para contribuir para a obtenção do
diploma de Pós Graduação em Traumatologia do Esporte – Atualização, Gestao e
Inovação EAD.

Financiamento
Financiamento dos próprios autores

Conflitos de interesse
Não há conflito de interesse neste projeto.

Referências
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