FORÇAS ARMADAS ANGOLANAS

ESTADO MAIOR GENERAL

INSTITUTO SUPERIOR TÉCNICO MILITAR
DIRECÇÃO DE BIOTECNOLOGIA E CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

Protocolo De Investigação Da Monografia De Fim Do Curso Para A Obtenção

Do Título De Licenciatura Em Enfermagem

ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DA

PNEUMONIA ASSOCIADA Á VENTILAÇÃO MECÂNICA NA
UTI DO HMP/IS NO I TRIMESTRE DE 2023

Autor : BILGA DE JESUS EDUARDO DOS PINTOS

LUANDA, 2023

1
 Departamento De Enfermagem

ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DA

PNEUMONIA ASSOCIADA Á VENTILAÇÃO MECÂNICA NA
UTI DO HMP/IS NO I TRIMESTRE DE 2023

Protocolo de Investigação a ser

apresentado ao departamento de
enfermagem como pré-requisito para a
obtenção do Grau de Licenciatura em
Enfermagem pelo departamento de
biotecnologia e ciências da saúde do
Instituto Superior Técnico Militar (ISTM).
Luanda- Angola 2023

Autor (cadete): Bilga de Jesus Eduardo dos Pintos

4º ano

Orientador : Sipilante

(MSC)

LUANDA, 2023

2
INTRODUÇÃO

Sabe-se que o enfermeiro está diretamente ligado a assistência ao paciente e na

prestação de cuidados, que muitas das ações de prevenção da pneumonia
associada a ventilação mecânica (PAVM) fazem parte da rotina de enfermagem na
unidade de terapia intensiva (UTI) do HPM-IS.

A Pneumonia associada à ventilação mecânica é definida como uma infecção

pulmonar que ocorre após a intubação endotraqueal e com o início da ventilação
mecânica invasiva (SILVA et al., 2011).

Em Unidades hospitalares sua principal incidência é nas Unidade de Terapia

Intensivas (UTI’s), podendo estar entre 9 a 27% dos pacientes entubados (DUTRA
et al., 2019).

A ventilação mecânica e um método terapêutico utilizado para assegurar o do

padrão respiratório de pacientes em que o organismo é incapaz de manter o ciclo
respiratório, muito utilizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Esse mecanismo
terapêutico pode ocasionar muitos efeitos indesejáveis, entre eles, destacam-se as
infecções respiratórias, incluindo nestas a pneumonia. A pneumonia associada à
ventilação mecânica (PAVM) é uma das complicações mais comuns nos pacientes
ventilados mecanicamente na UTI e está relacionada principalmente a diminuição
das defesas inatas das vias aéreas e à assistência de saúde prestada ao paciente
submetido a esse tipo de terapia.

3
 1.1 Problemática

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) está associado à dificuldade

da equipe multiprofissional na prestação de cuidados a pacientes com uso de
ventilação mecânica. Diante do exposto pergunta-se: Qual è actuação do
enfermeiro frente a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica
(PAVM)?

2. Obejctivos

Objectivo geral:

 Descrever a actuação do enfermeiro na prevenção da pneumonia associada

á ventilação mecânica na UTI do HMP/IS.

Objectivos Especificos:

Caracterizar os profissionais quanto ao genero, idade, tempo de serviço,

habilitações literarias.

 Descrever as medidas de prevenção adoptadas pelos enfermeiros para o

controle da PAVM.
 Evidenciar através da análise de referenciais teóricos a importância dos
cuidados de enfermagem para prevenção da PAVM em pacientes que se
encontram submetidos a esta propedêutica em UTI.
 Identificar os principais factores relacionados a pneumonias associadas à
ventilação mecânica
 Verificar as acções do enfermeiro na prevenção da pneumonia associado a
ventilação mecânica

4
Justificativa

Esta pesquisa justifica-se sendo que a Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica

é Considerada como uma Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)
recorrente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), pois representa números
expressivos nas taxas de morbimortalidade, Além disso, sua ocorrência reflecte em
aumento significativo no tempo de internação hospitalar e nos custos assistências.
Desta forma suscitou me a necessidade de ampliar o nível de conhecimento dos
profissionais de saúde na prevenção de pneumonia associada a ventilação
mecânica e consequentemente reduzir os números de casos Na UTI do HMP-IS.

METODOLOGIA

4.1 Delimitação do estudo

O estudo delimita-se no departamento de Unidade de Cuidados Intensivos do
Hospital Militar Principal.

4.2Tipo de pesquisa

Será realizado um estudo descritivo aos profissionais de enfermagem do

departamento de unidade de Cuidados Intensivos do Hospital Militar Principal/IS
com uma abordagem quali-quantitativa.

4.2 Campo/Local de Estudo

O estudo será realizado no departamento de do Hospital Militar Principal/IS, situado

no Município de Maianga, Bairro do Maculusso, rua Dom Manuel Primeiro na
Província de Luanda é um hospital de nível terciário que atende pacientes com
diversas patologias.

4.4 A população e amostra

População

A população em estudo será constituída por 40 profissionais de enfermagem do

departamento de Unidadede Cuidados Intensivos do Hospital militar Principal.

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Amostra

Amostra será de 20 profissionais de enfermagem do departamento de infecciologia

do Hospital Militar Principal que atuam na da UTI do II Trimestre.

4.5 Técnica de Amostragem

O estudo será realizado a partir da técnica de amostragem probabilística do tipo

aleatória simples.

4.6 Instrumento de recolha de dados

Os dados serão recolhidos por um questionário de perguntas abertas e fechadas,

submetidos aos profissionais de enfermagem que atuam no Hospital Militar principal.

4.7 Análise e apresentação de resultados

para responder o programa de análise e processamento estatístico serão utilizadas

medidas de resumo para variáveis (frequências absolutas e percentagem) mediante
o programa de Mcrosoft Office 2010 para Windows.

Os dados serão recolhido de forma manual apresentados por meio de tabelas,

elaborados no programa Microsoft OfficeWord e apresentado no Microsoft Office
Powerpoint 2010.

4.8 Critério de Inclusão e exclusão

Critério de inclusão

Serão incluídos do estudo profissionais de enfermagem em pleno exercícios das

funções não estar de férias , aceitar preencher o nosso questionário previalmente
elaborado e independentemente da sua instituição de origem..

Critério de exclusão
6
Serão excluídos da pesquisa todos os profissionais de enfermagem que estiverem
de licença médica e os que estiverem de férias e não aceitarem preencher o
questionário.

4.9 Aspectos éticos

Considerando o princípio da declaração universal sobre a Bioética e direitos

humanos, aplicados a investigações Biomédica com ênfase no respeito,
vulnerabilidade humana, integridade individual, privacidade e confiabilidade; os
dados serão tratados com máxima fidelidade e serão utilizados apenas para fins
meramente académico.

Será elaborado um termo de consentimento esclarecido, o protocolo será submetido

ao departamento de biotecnologia e ciência da saúde e após aprovação merecera o
parecer da direição do HMP/IS e respectiva comissão.

4.10 Variáveis de estudo

Dependente: Avaliação do conhecimento.

Independente : faixa etária, genêro, nível académico.

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 FUNDAMENTACAO TEORICA ~

HISTÓRICO DA INFECÇÃO HOSPITALAR E IRAS

A infecção hospitalar que também é denominada infecção institucional e nosocomial, é tão antiga
quanto a existência dos hospitais (COUTO, 2009). Meados da década de 1990 o termo ‘infecções
hospitalares’ foi substituído por “infecções relacionadas à assistência em saúde” (IRAS) ampliando o
conceito que abrange como infecções adquiridas e relacionadas à assistência em saúde em qualquer
ambiente (PADOVEZE; FORTALEZA, 2014).

Outro marco importante ocorreu em 1863, Florence Nightingale através de observações durante a
assistência aos soldados de guerra, implementou procedimentos que visava a redução de riscos de
infecção a partir da valorização das condições do ambiente com ênfase nos aspectos de limpeza e
higiene do local. Os índices de mortalidade foram reduzidos de 42% para 2% (EZAIAS,2012).

As IRAS são infecções que elevam os custos ao tratamento da assistência aos pacientes, além disso
aumenta o tempo de internação e consequentemente a piora do quadro clínico (ANVISA, 2017).~

Diante do contexto histórico as infecções relacionadas a assistência a saúde contribuem para o

aumento da morbimortalidade.

2 FATORES DE RISCOS DAS PAVM E SUAS CAUSAS A Pneumonia associada a ventilação mecânica
(PAVM) é considerada a infecção relacionada a assistência em saúde (IRAS) mais recorrente em UTI’s
e representa altas taxas de morbimortalidade em paciente que são acometidos por esta patologia
(CARRILHO et al., 2006). O evento precoce ocorre durante as 48 a 72 horas de hospitalização e possui
patógenos com menor incidência de resistência a antimicrobianos em relação à tardia que é
diagnosticada após 72 horas e está relacionada a germes mais resistentes e consequentemente ao
aumento da morbidade e mortalidade (VALIATTI; AMARAL; FALCÃO, 2017). 17 A PAVM é definida por
uma inflamação pulmonar causada por um agente infeccioso através do uso da ventilação mecânica
(VM) (VALIATTI; AMARAL; FALCÃO, 2017). A ventilação mecânica (VM) pode levar a lesões em
pulmões que estão previamente normais, definido por lesão pulmonar produzida pela ventilação
mecânica (VILI - Ventilator induced lung injury) e em pulmões que possuem uma lesão prévia, no
qual a ventilação agrava o dano já existente (VALI – Ventilator aggravated lung injury). A Pneumonia
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Associada a Ventilação Mecânica (PAVM) está relacionada com a VILI e VALI (VALIATTI; AMARAL;
FALCÃO 2017). Além da relação de altas taxas de mortalidade, a PAVM prolonga o tempo de
internação e a duração do uso da ventilação mecânica levando a piora do quadro clínico do paciente
e consequentemente o aumento dos custos para o tratamento (CARRILHO et al., 2006). A aquisição
da Pneumonia associada à ventilação mecânica se dá inicialmente por meio da aspiração das
secreções da orofaringe e do condensado que forma no circuito do respirador ou do conteúdo
gástrico colonizado por microrganismos patogênicos (COSTA et al., 2016). Para essa aquisição de
PAVM o principal fator de risco é o uso do suporte ventilatório invasivo, que em decorrência disso
poderá ocorrer à aspiração de secreções da orofaringe e condensado formado e até do conteúdo
gástrico colonizado por bactérias patogênicas (COSTA et al., 2016). Os fatores de risco para PAVM
são classificados em modificáveis e não modificáveis, os fatores não modificáveis incluem idade,
gravidade da doença, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), comorbidades entre outros (SILVA
et al.,2011). Já os fatores modificáveis podem ser o tempo de ventilação, reintubação, microbiota da
UTI, o conhecimento das profilaxias e adesão da equipe multiprofissional, e as quatro vias associadas
à patogenia da PAVM: aspiração do conteúdo orofaríngeo, contaminação do equipamento
respiratório, transmissão de uma pessoa para outra, e a disseminação hematogênica (NEPOMUCENO
et al., 2014). Nesse sentido destaca-se também a falta de cuidado da equipe de enfermagem
relacionado à higiene do paciente, que é considerada um importante fator de risco presente nas
UTI’s (SANTOS et al., 2018). 18 A higienização é imprescindível na recuperação do cliente que faz uso
de ventilador mecânico, e além de reduzir doenças ajuda na evolução do paciente (SANTOS et al.,
2018). Esses fatores são de grande importância na resolução de problemas para o tratamento e
prevenção da PAVM, uma vez que estão relacionados diretamentenas intervenções que podem ser
feitas pela equipe de saúde (NEPOMUCENO et al., 2014). 3.3 TRATAMENTO E PREVENÇÃO A PAVM é
caracterizada por aparecimento clínico e laboratorial de infiltrado pulmonar novo ou progressivo à
radiografia de tórax, associado com acúmulo de secreções traqueal purulenta, febre e leucocitose
(CARVALHO, 2006). A ventilação mecânica (VM) é uma assistência ventilatória que consiste em um
apoio para o tratamento à pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada
(CARVALHO; TOUFEN FRANÇA, 2007). O uso do ventilador mecânico é presente nas UTI`s, e submete
os pacientes a riscos, como de adquirir pneumonia associada a VM, que é a infecção que se
desenvolve 48h após o início da ventilação mecânica até 48h depois da extubação (AMARAL; IVO,
2016). O diagnóstico da PAVM envolve sinais clínicos como febre, alteração da secreção pulmonar,
laboratoriais como leucocitose ou leucopenia e radiológicos com a presença de infiltrado no raio x de
tórax. A utilização destes critérios para confirmação da PAVM permite o uso de uma terapêutica
antimicrobiana adequada (MOTA et al., 2016). O tratamento de pacientes acometidos pela PAVM

9
envolve o início da antibioticoterapia empírica com a utilização de antibióticos apropriados. Para a
seleção de antimicrobianos é necessário o conhecimento dos agentes bacterianos causadores da
PAVM, pois permite compreender os perfis de sensibilidade (VENTURA; PAULETTI, 2011). Para a
escolha dos antibióticos deve se levar em consideração a disponibilidade, o conhecimento da flora
microbiana da unidade e os custos. O tempo de tratamento deve ser suficiente, portanto, o período
prolongado de uso da 19 antibioticoterapia aumenta o risco de resistência bacteriana levando a
novas infecções (VALIATTI; AMARAL; FALCÃO, 2017). A falha terapêutica relacionada a PAVM se
divide em tratamento antimicrobiano inadequado, complicações desta patologia, infecções
extrapulmonares e condições infecciosas (VALIATTI; AMARAL; FALCÃO, 2017). Segundo a (ANVISA
2017), é fundamental, que se estabeleçam prioridades nas ações de prevenção e controle das IRAS,
gerenciando um conjunto para prevenir as pneumonias relacionadas à assistência à saúde, em
especial a PAVM. Um conjunto de medidas baseado em evidências denominado bundles tem sido
bastante falado, esses pacotes de cuidados reúnem um pequeno grupo de intervenções que quando
executados em conjunto resultam em melhoria na assistência em saúde e bom resultado para o
paciente (SILVA; NASCIMENTO; SALLES, 2012). As escolhas das intervenções para montar um bundle
deve levar em consideração o custo, facilidade de implementação e aderência a essas medidas, visto
que, para se obter sucesso todos os cuidados devem ser realizados conjuntamente e em todos os
momentos (SILVA; NASCIMENTO; SALLES, 2012). Uma das medidas que fazem parte do pacote de
bundles citadas pela ANVISA é manter decúbito (30 - 45°), adequar diariamente o nível de sedação e
o teste de respiração espontânea, aspirar às secreções subglótica rotineiramente, fazer higiene oral
com antissépticos (ANVISA 2017) Ainda inseridas como medidas de prevenção está fazer uso
criterioso de bloqueadores neuromusculares, dar preferência por utilizar ventilação mecânica
nãoinvasiva, cuidados com o circuito do ventilador, Indicação e cuidados com os umidificadores,
indicação e cuidados com o sistema de aspiração, evitar extubação não programada (acidental) e
reintubação, monitoramento da pressão de cuff, dar preferência a intubação orotraqueal, cuidados
com inaladores e nebulizadores, sonda enteral na posição gástrica ou pós-pilórica, processamento de
produto de assistência respiratória, higienização das mãos (ANVISA 2017). A PAVM pode resultar em
sérios prejuízos para o paciente, impactando nas taxas de morbimortalidade, tempo de VM, tempo
de permanência na UTI e aumento nos custos hospitalares. Diante disso é importante a adesão das
medidas de prevenção para diminuir a densidade de incidência da PAVM (ALECRIM et al., 2019). 20
3.4 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PAVM A unidade de terapia intensiva apresenta sistema de
monitorização contínua que atende pacientes críticos com descompensação de um ou mais sistemas
(MELO et al., 2014). Além de contar com uma equipe interdisciplinar com profissionais treinados que
visam melhorar o equilíbrio hemodinâmico e funções alteradas dos pacientes clinicamente graves

10
(MELO et al., 2014). Um dos suportes ofertados é a ventilação mecânica que auxilia na ventilação
espontânea, indicado para pacientes com insuficiência respiratória aguda (MACHADO et al., 2018).
Os cuidados de enfermagem são fundamentais na ventilação mecânica, pois auxilia na prevenção da
pneumonia relacionada à assistência à saúde (SILVA et al., 2014). Enquanto equipe prestadora de
cuidados a enfermagem é quem oferece assistência a esses pacientes e deve estar a par das medidas
de prevenção, levando em conta a educação dos profissionais que cuidam dos pacientes
mecanicamente ventilados (RIBEIRO et al., 2016). A implementação de protocolos para cumprimento
dos bundles é de grande valia na assistência de enfermagem, uma vez que estudos mostram que
essa assistência não tem sido prestada de forma significativa (GUTERRES et al., 2012) Cuidados de
prevenção como elevação de decúbito, adequação de nível de sedação, aspiração se secreções,
higiene oral e outros estão deixando a desejar por parte da equipe de enfermagem (GUTERRES et al.,
2012). A PAVM está relacionada a altas taxas de incidência, pois o tuboendotraqueal inibe
mecanismos de defesa do trato respiratório, produz acumulo de secreções, a utilização de
bloqueadores de receptor de histamina facilita a colonização por microrganismos patogênicos
(ANVISA, 2017). Por esta razão e outras parece lógico que o posicionamento incorreto do paciente
interfere no surgimento da pneumonia, e também o paciente em decúbito de 30 - 45° pode
favorecer a ventilação espontânea (ANVISA, 2017). Ainda como bundles de prevenção adequar o
nível de sedação reduz o tempo de ventilação mecânica e com isso a redução da taxa de pneumonia
associada a VM (ANVISA,2017). 21 A adequação dos níveis de sedação pode contribuir para
suspensão de sedativos, melhor avaliação da dor, suspensão de opióides e pode aumentar as
chances de colocar o paciente em respiração espontânea (ANVISA, 2017). A presença do tubo
endotraqueal predispõe a colonização bacteriana e aspiração de secreção contaminada pela
diminuição do reflexo da tosse, acumulo de secreções e a própria contaminação do tubo (ANVISA,
2017). A aspiração de secreções subglótica é recomendada a pacientes sob VM, essa medida reduz a
PAVM, tempo de ventilação mecânica e menor utilização de antibióticos (ANVISA, 2017). A
higienização oral com antissépticos é importante em pacientes sob terapia intensiva, a utilização de
clorexidina 0,12% foi classificada como efeito moderado (ANVISA, 2017). Além disso, esta medida faz
parte dos bundles do Institute for healthcare improvement (IHI) e quando aplicada em conjunto com
outras medidas parece ter efeito positivo na redução da PAVM (ANVISA, 2017). Diante disso a equipe
de enfermagem é responsável por implementação de protocolos e capacitação da equipe para que
tais medidas sejam aplicadas (MENDES, et al 2015). Estudos apontam que falta de conhecimento,
tempo insuficiente, falta de capacitação e protocolos são dificuldades encontradas por parte dos
profissionais, ponto que precisa ser melhorado para que desempenhe suas funções de forma
satisfatória contribuindo para melhoria clínica do utente (MELO et al., 2014).

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5.Recursos

Para execução deste trabalho será necessário o seguinte recurso:

Humanos Materiais Quantidade Financeiros

(em KZ)

Autor Resma de papel 4 5200.00

Orientadora Computador 1 100.000

Outros intervenientes Impressora 1 30.000.00

Tinteiros 3 Kits 21.000

Esferográficas 3 300.00

Lápis 2 100.00

Agrafador 1 1.500

Borracha 1 10.00

Fotocópias 470 5.500

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 Encadernação 5 2.000

Imprevistos __ 20.000

Total 274621 KZ

O trabalho está orçado em cerca de 274621 KZ, suportado na íntegra pelo

investigador

6.CRONOGRAMA De Actividades

Nº MESES
ACTIVIDADES MARÇO ABRIL MAI JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO
O
1 Elaboração do
protocolo
2 Revisão
bibliográfica
3 Recolha,
processamento e
análises de dados
4 Confecção do
trabalho e de
diapositivos
5 Apresentação
pública

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7.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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