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Anamnese de Enfermagem
Anamnese de Enfermagem
I. Informações Gerais
Nome do
cliente: Idade: Sexo:
Raça: Estado Civil: Médico:
Enf.: Leito:
Queixa principal:
Alergias:
Dieta:
Altura/peso:
Sinais vitais: PA P T
Nome e telefone de um ente querido:
Cidade em que reside:
Diagnóstico (de admissão e atual)
Condições de admissão:
Data: ____/____/_____ Hora:____:____
Acompanhado por:
Via de admissão (cadeira de rodas, deambulando, maca):
3. Outras influências genéticas afetando a adaptação atual. Isto pode incluir efeitos específicos
do sexo, raça, aparência, como de feitos físicos gerais, ou qualquer outro fator relacionado à
genética que esteja afetando a adaptação do cliente e que não tenha sido mencionado em
alguma outra parte desta avaliação.
B. Experiências Pregressas
1. História cultural e social:
a. Fatores ambientais (condições de vida da família, tipo de vizinhança, condições especiais de
trabalho):
g. História ocupacional:
C. Condições Existentes
1. Estágio do desenvolvimento (Erikson):
a. Do ponto de vista teórico:
b. Do ponto de vista comportamental:
c. Justificativa:
2. Sistemas de apoio:
3. Atividade
econômica:
4. Meios de produtividade/contribuição:
a. Emprego atual:
B. Fisiológicas
1. Manifestações psicossomáticas (descreva quaisquer queixas somáticas que possam ter
relação com o estresse):
Uso de drogas de rua ou álcool: (nome, quantidade usada, freqüência de uso, última vez que
usou, efeitos produzidos)
d. Estado neurológico:
História de (marque todos que se aplicarem): convulsões ( )
(descreva método de controle):
cefaléias (descreva localização e freqüência):
episódios de desfalecimento ( ) tonteiras ( )
formigamento / dormência (descreva localização):
e. Cardiovasculares: PA Pulso
História de (marque todos que se aplicarem):
( ) hipertensão ( ) palpitações ( ) sopro no coração ( ) dor torácica
( ) dispnéia ( ) dor nas pernas ( ) flebite ( ) veias varicosas
( ) edema de tornozelo/perna ( ) dormência/formigamento nas extremidades
f. Gastrintestinais:
Padrão de dieta habitual:
Alergias a alimentos:
Dentadura? Superior ( ) Inferior ( )
Algum problema de mastigação ou deglutição?
Alguma alteração recente no peso?
Algum problema de:
indigestão/azia?
aliviada por
náuseas/vômitos?
aliviados por
perda de apetite?
História de úlceras?
Padrão de funcionamento intestinal habitual
Constipação? Diarréia?
Tipo de auxílio ao cuidado de si mesmo dado para quaisquer dos problemas acima
g. Geniturinários / Reprodutivos
Padrão miccional habitual
Hesitação urinária? Freqüência:
Noctúria? Dor/ardência?
Incontinência?
Alguma lesão genital?
Corrimento? Odor?
História de doenças sexualmente transmitidas?
Em caso afirmativo, explique, por favor:
l. Padrões de atividade/repouso:
Exercício (quantidade, tipo,
frequência):