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Journal of Cosmetic and Laser Therapy

ISSN: 1476-4172 (imprimir) 1476-4180 (online) Página inicial do jornal: http://www.tandfonline.com/loi/ijcl20

Comparando a eficácia do laser de CO2

fracionado e a terapia combinada com micro-
agulha e ácido tricloroacético a 10% tópico para
remover olheiras infra-orbitárias em mulheres
em Teerã

Abbas Zamanian, Mahba Azizi, Mohamadreza Ghasemi, Elham Behrangi e

Sedigheh Naeji

Para citar este artigo: Abbas Zamanian, Mahba Azizi, Mohamadreza Ghasemi, Elham Behrangi &
Sedigheh Naeji (2017): Comparando a eficácia do laser de CO2 fracionado e a terapia combinada
com micro-agulha e ácido tricloroacético 10% tópico para remover círculos escuros infra-orbitais
em mulheres de Teerã, Journal of Cosmetic and Laser Therapy, DOI:
10.1080 / 14764172.2017.1341047

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Versão do autor aceita publicada online: 16 de junho

de 2017.

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Título da revista: Journal of Cosmetic and Laser Therapy

Comparando a eficácia do laser de CO2 fracionado

e a terapia combinada com micro-agulha e
ácido tricloroacético tópico a 10% para remover
olheiras infra-orbitais em mulheres em Teerã
Título de corrida:

to
Laser de CO2 fracionário versus micro-agulha no tratamento de olheiras infra-orbitais

Autores:

ei
ac
Abbas Zamanian1, Mahba Azizi1 *, Mohamadreza Ghasemi1, Elham Behrangi1, Sedigheh Naeji1
o

Afiliação:
rit

1 MD., Departamento de Dermatologia, Rasoul-e-Akram Hospital, Iran University of

Ciências Médicas, Teerã, Irã

sc

* Autor correspondente: Mahba Azizi

u

Departamento de Dermatologia, Rasoul –e- Akram Hospital, Niayesh Ave., Sattarkhan St.,,
an

Teerã, Irã, Tel: +98 0 912 8883106, Email: research.rasoul@gmail.com

Recebido: 13/12/2016
M

Aceito: 05/06/2017

Resumo

Antecedentes: As olheiras infra-orbitais agora são identificadas como um problema cosmético que deveria ser

considerado na questão do tratamento. O presente estudo teve como objetivo avaliar e comparar as

1
eficiência da combinação de microagulhamento e creme de ácido tricloroacético (TCA) a 10% como

assim como o laser de dióxido de carbono no tratamento de olheiras infra-orbitais.

Métodos: Este ensaio clínico randomizado foi realizado em mulheres com idade variando de 28 a 62 anos que

queixou-se de olheiras infra-orbitais. Os pacientes foram designados aleatoriamente para tratar com

micro-agulhamento combinado, usando creme TCA 10% topicamente ou laser de CO2. O período de tratamento

em cada grupo incluiu três sessões com intervalo de um mês entre as sessões. o

to
a avaliação foi baseada em métodos subjetivos e objetivos.

ei
Resultados: a média de ΔE (a diferença na intensidade de escurecimento no ponto infra-orbital e
ac
outros pontos da face) foi significativamente maior no grupo do laser do que em outro grupo em todas as visitas

sessões. Os pacientes que trataram com o laser foram especificados para ter um nível mais alto de

satisfação na quinta visita quando comparada àqueles que receberam outro método de tratamento.
o
rit

Conclusão: Em relação à eficácia clínica e adesão dos pacientes, laser de CO2 fracionado

foi mais preferido na terapia de combinação com microagulhas e TCA tópico para
sc

remoção de olheiras infra-orbitais.

u

Palavras-chave: CO2 Laser; Ácido tricloroacético ; Hiperpigmentação

an

Introdução
M

As olheiras infra-orbitais são agora identificadas como um problema cosmético que deve ser considerado em

tratamento terapeuticamente; no entanto, algumas investigações foram realizadas em seu principal

etiologias, patogênese e abordagens de tratamento. Embora este fenômeno, como não

2
hiperpigmentação patológica, está principalmente relacionada à origem benigna, mas também pode estar associada a

algumas condições clínicas graves levando até mesmo morbidade e desfecho com risco de vida [1,2].

Etiologicamente, a hiperpigmentação devido à produção excessiva de pigmentos da pele é a mais

causa frequente de olheiras infra-orbitais que ocorrem após congênita ou ambiental

melanocitose dérmica (devido à exposição à luz solar ou alguns medicamentos) ou pós-inflamatória

hiperpigmentação secundária a dermatite alérgica ou atópica [3-5]. Mas, em alguns casos, não há clareza

to
fator etiológico pode ser revelado, o qual pode ser devido ao adelgaçamento e alongamento da região infra-orbital,

diminuindo o conteúdo de gordura subcutânea ou flacidez da pele, especialmente em idosos [6, 7].

ei
Até agora, as abordagens médicas e cirúrgicas foram introduzidas para a remoção de infra-
ac
olheiras orbitais. Os métodos não invasivos mais comuns são o uso de despigmentação tópica

compostos. Essas drogas podem induzir a despigmentação através da inibição da atividade da tirosinase ou
o

suprimindo a síntese de DNA em melanócitos hiperativos, diminuindo o contato epidérmico com

rit

melanina e aumentando também a espessura da camada granular da epiderme [8-10]. Neste grupo

de medicamentos, a hidroquinona pode efetivamente inibir a síntese de RNA e DNA, levando

sc

degradação em melanossomas, induzindo assim a destruição de melanócitos [11]. Contudo,

u

aparecendo alguns efeitos colaterais, como eritema, dermatite alérgica, descoloração da unha e
an

a hipermelanose pós-inflamatória pode limitar sua aplicação [11].

Durante a última década, a terapia com laser de CO2 fracionado tem sido conhecida como uma modalidade eficaz para
M

tratamento das olheiras infra-orbitais. A este respeito, empregando algumas técnicas baseadas em laser

como o rubi Q-comutado (694-nm), Q-comutado alexandrita (755-nm) e dopado com neodímio

A granada de ítrio e alumínio (Nd: YAG) (1.064-nm) resultou na remoção bem-sucedida de infra-orbital

3
olheiras, mesmo com uma taxa de sucesso total de 89% [12-14]. Avaliação histológica após

o tratamento também mostrou redução significativa no acúmulo de melanina [15]. No entanto, por causa de

a probabilidade de dano ao tecido ocular ou aparecimento de eritema grave, inflamação ou

mesmo infecção, o uso da técnica pode não ser tolerado pelo paciente [16].

Recentemente, o uso de microagulhas tem sido considerado como uma modalidade de escolha para o tratamento de infra

olheiras orbitais. A principal base fisiológica deste método é estimular o hiper

to
produção de colágeno subcutâneo [17]. Neste método, os canais sutis são criados sob

a pele por micro-agulhas que atuam como listras guiadas que estimulam o colágeno e a elastina

ei
produção que foi seguida pela reparação e regeneração da pele [17]; no entanto, o
ac
a eficiência desta técnica permaneceu obscura. O presente estudo teve como objetivo avaliar e

compare a eficiência clínica da combinação de microagulhamento e ácido tricloroacético a 10%

o

(TCA) creme, bem como laser de dióxido de carbono fracionado no manejo do escuro infra-orbital
rit

círculos.
sc

Materiais e métodos
u

Este ensaio clínico randomizado foi realizado em mulheres de 28 a 62 anos que se queixaram de
an

olheiras infra-orbitais na clínica de dermatologia no Hospital Rasoul-e-Akram em Teerã entre

2015 e 2016. Todos os indivíduos elegíveis tinham pele do tipo II a IV que não receberam medicação durante
M

6 meses depois para este problema. Os critérios de exclusão foram um histórico de sensibilidade ao TCA,

incapacidade de rastrear pacientes e sua falta de vontade de contribuir com o estudo. Os pacientes eram

aleatoriamente (usando a tabela de amostragem aleatória computadorizada) atribuído para tratar com micro-agulhamento

4
combinado com o uso de creme TCA 10% topicamente (grupo MT) ou com laser de CO2 fracionado (CL

grupo). O laser foi transmitido com potência: 15; pilha: 1; duração do pulso: 1000; e espaçamento:

1000

O período de tratamento em cada grupo inclui três sessões com intervalos de um mês

entre as sessões. A resposta ao tratamento (como reduzir a intensidade do escurecimento da pele)

avaliado em cinco visitas na clínica durante 6 meses após a conclusão dos protocolos de tratamento. o

to
a avaliação foi baseada em métodos subjetivos e objetivos. Na avaliação objetiva, o

ei
intensidade do escurecimento da pele foi determinada com base em fotografias digitais padrão e calculando

a diferença na intensidade do escurecimento no ponto infra-orbital e em outros pontos da face

ac
(indicado como índice ΔE). Na abordagem subjetiva, o nível de melhoria foi baseado no

satisfação dos pacientes (nivelada como nenhuma resposta, resposta parcial e resposta completa), e o
o

julgamento do médico (estratificado como nenhuma resposta, resposta parcial e resposta completa). Nisso
rit

Nesse sentido, as complicações pós-tratamento também foram avaliadas.

sc

Os resultados foram apresentados como média ± desvio padrão (DP) para variáveis quantitativas e foram

resumido por frequências absolutas e percentuais para variáveis categóricas. Normalidade do

u

os dados foram analisados pelo teste de Kolmogorov-Smirnoff. Variáveis categóricas foram comparadas
an

usando o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, quando mais de 20% das células com contagem esperada de

menos de 5, foram observados. As variáveis quantitativas também foram comparadas com o teste t ou Mann-
M

Teste U de Whitney. Para a análise estatística, o software estatístico SPSS versão 16.0 para

Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Valores de P de 0,05 ou menos foram considerados

estatisticamente significativo.

5
Resultados

No total, 27 mulheres foram tratadas por procedimento de laser de CO2 fracionado e 24 por microagulhas

combinado com a aplicação de TCA tópico. Conforme mostrado na Tabela 1, os dois grupos eram semelhantes em média

idade (p = 0,777), estado ocupacional (p = 0,180), tipo de pele (p = 0,323), intensidade basal

de escuridão infra-orbital (p = 0,999) e histórico médico. Em relação ao valor de ΔE em diferentes

to
visitas (Tabela 2), a média de ΔE foi significativamente maior no grupo de laser do que em outro

grupo– em todas as sessões de visita. Além disso, enquanto a tendência da mudança em ΔE estava diminuindo no laser

ei
grupo, essa tendência era paradoxal em outro grupo. Em relação à taxa de resposta ao tratamento
ac
abordagens baseadas na satisfação dos pacientes, embora nenhuma diferença tenha sido revelada no nível de

resposta ao tratamento nas duas abordagens, na segunda à quarta visitas, os pacientes que trataram
o

com o laser declararam maior nível de satisfação na quinta visita, quando comparados àqueles que
rit

recebeu outro método de tratamento (Tabela 3). Além disso, de acordo com o julgamento do

médico visitando os pacientes, uma maior resposta ao tratamento foi alcançada no grupo
sc

receber laser do que no grupo que recebeu microagulhas mais TCA na terceira e quarta visitas

(Tabela 3). Com relação às complicações pós-tratamento, no grupo que recebeu microagulhas
u

combinado com o TCA tópico, nenhum efeito colateral sério foi detectado. No grupo tratado com laser,
an

as complicações observadas incluíram eritema (77,8%) e dor local (7,4%) na primeira consulta;

eritema (70,4%) e dor (11,1%) na segunda consulta; eritema (59,2%), dor (22,2%) e local
M

irritação (11,1%) na terceira visita, enquanto nenhuma complicação foi revelada no grupo do laser na quarta e

quintas visitas.

6
Discussão

Como apontado anteriormente, o micro-agulhamento foi recentemente sugerido como um método eficaz e eficiente

método para reduzir olheiras infra-orbitais. O fundamento desta técnica inclui a criação

micro-canais como feridas guias na pele que podem estimular a produção de subcutâneo

colágeno e elastina, portanto, pode reparar a escuridão através do espessamento da pele infra-orbitária

to
zona. Seguido por esses eventos - via neovascularização e colagênese - a camada da pele pode ser

totalmente regenerado. No entanto, os benefícios e desvantagens desta técnica permaneceram

ei
incerto. Ao contrário, a terapia com laser de CO2 fracionado também foi introduzida como um método eficaz
ac
procedimento para remover olheiras infra-orbitais; no entanto, em alguns casos, o processo deve ser

interrompido devido ao aparecimento de complicações potenciais. Além disso, os benefícios dos dois
o

os procedimentos pontuais foram mais avaliados no tratamento da acne ou melasma; No entanto, o

rit

vantagens do laser de CO2 fracionado e procedimentos de microagulhas no tratamento de infra-orbitais

olheiras não foram comparadas exclusivamente. O presente estudo alcançou alguns importantes
sc

conclusões sobre os benefícios destes dois procedimentos aplicados. Primeiro, com base na satisfação dos pacientes e

julgamento médico, poderíamos demonstrar que a resposta terapêutica clínica ao laser

u

foi completamente superior à terapia combinada com microagulhas e TCA tópico.

an

Da mesma forma, na avaliação objetiva - com base no indicador ΔE - redução no infra-orbital

escuridão foi alcançada mais no grupo de terapia a laser do que em outro protocolo. Como outro
M

encontrado, embora não tenhamos encontrado nenhuma complicação no grupo que recebeu a terapia combinada -

com microagulhas e TCA tópico, as complicações revelaram que no grupo de terapia a laser

eram completamente transitórios e todos desapareceram nas próximas visitas. No total, em relação à clínica

7
eficiência, pode-se concluir que o método do laser de CO2 fracionado é superior ao

terapia de combinação usando micro-agulhas e TCA tópico para remoção de escuridão infra-orbital

círculos.

Alguns estudos se concentraram na eficácia do laser de CO2 micro-agulhado e fracionado para

trate a escuridão e a hiperpigmentação da pele. Em pesquisa de Markantoni et al., Em 2015, cerca de 94%

dos pacientes que trataram com a terapia combinada - usando microagulhas e TCA tópico

to
- satisfeito com o resultado deste método, enquanto cerca de 95,2% deles foram tratados com sucesso

com este protocolo, de acordo com o julgamento do médico [18]. Em outro estudo de Lee et al., Em

ei
2015, todos os pacientes que sofreram de olheiras infra-orbitais responderam com sucesso a
ac
microagulhas de radiofrequência fracionada que foi alcançada dentro de seis meses de tratamento.

Apenas em dois pacientes, apareceu uma ligeira hiperpigmentação transitória [19]. No total, nosso
o

estudo foi o primeiro estudo com foco na comparação da eficiência de dois

rit

procedimentos, incluindo laser de CO2 fracionado e microagulhas combinadas com TCA tópico para

tratar olheiras infra-orbitais que indicam a superioridade da terapia com laser de CO2 fracionado
sc

em comparação com outra técnica.

u

Conflito de interesses:
an

Não há conflito de interesses.

M

Reconhecimento

Os autores desejam agradecer ao Centro de Desenvolvimento de Pesquisa Clínica do Hospital Rasoul-e-Akram, Irã

Universidade de Ciências Médicas para a implementação do projeto com suporte técnico.

8
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to
ei
ac
o
rit
u sc
an
M

11
Tabela 1: Características da linha de base nos dois grupos

Grupo tratado com laser Grupo tratado com micro- P-

agulhamento e TCA (n = 24) valor

(n = 27)

Idade média, ano 41,85 ± 10,92 42,71 ± 10,52 0,777

to
Estado ocupacional 0,180

Emprego 37,2%

ei
66,7%
ac
Inteira 11,1% 8,3%
o
rit

Dona de casa 40,7% 16,7%

sc

Aluna 11,1% 8,3%

u

Tipo de pele 0,323

an

II 14,8% 12,5%
M

III 63,0% 45,8%

12
4 22,2% 41,7%

Intensidade da escuridão 0,999

Suave 18,5% 16,7%

to
Moderado 81,5% 83,3%

ei
ac
o
rit
u sc
an
M

13
Tabela 2: O indicador ΔE médio em visitas diferentes em dois grupos de estudo

Grupo tratado com Grupo tratado com Valor T

laser micro-agulhamento e TCA

ut
(n = 27) (n = 24)

pe
Primeira visita 7,06 ± 2,15 9,72 ± 2,33 <0,001

to
Segunda visita 6,04 ± 2,16 7,96 ± 2,18 <0,001

ei
ac
Terceira visita 5,05 ± 2,20 6,94 ± 2,29 <0,001
ito

Quarta visita 5,62 ± 2,16 6,94 ± 2,24 <0,001

cr

Quinta visita 6,07 ± 2,19 7,80 ± 2,16 <0,001

us
an
M

14
Tabela 3: A taxa de resposta em diferentes visitas de acordo com os julgamentos dos pacientes e médicos

Grupo tratado com Grupo tratado com T-

laser micro-agulhamento e TCA valor

(n = 27) (n = 24)

Satisfação do paciente

to
ei
Segunda visita ac 0,808

Resposta parcial 63,0% 62,5%

o

Resposta completa 25,9% 20,8%

rit

Terceira visita 0,381

sc

55,6% 66,7%
u

Resposta parcial
an

Resposta completa 33,3% 16,7%

M

Quarta visita 0,240

15
Resposta parcial 66,7% 45,8%

Resposta completa 18,5% 20,8%

Quinta visita 0,019

to
Resposta parcial 66,7% 37,5%

ei
Resposta completa 0,0% 16,7%
ac
Julgamento do médico
o

Segunda visita 0,842

rit
sc

Resposta parcial 59,3% 54,2%

u

Resposta completa 29,6% 29,2%

an

Terceira visita 0,043

M

Resposta parcial 59,3% 50,0%

16
Resposta completa 40,7% 29,2%

Quarta visita 0,035

Resposta parcial 66,7% 37,5%

to
Resposta completa 22,2% 20,8%

ei
Quinta visita 0,116
ac
Resposta parcial 63,0% 37,5%
o

Resposta completa 3,7% 16,7%

rit
u sc
an
M

17