ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.

0710201318

Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al. Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…

ARTIGO ORIGINAL
MORTALIDADE NEONATAL: ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO EM UMA MATERNIDADE
PÚBLICA
NEONATAL MORTALITY: AN EPIDEMIOLOGICAL STUDY IN A PUBLIC MATERNITY
MORTALIDAD NEONATAL: ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO EN UNA MATERNIDAD PÚBLICA
Rosileide Barbosa Rodrigues1, Danyella Augusto Rosendo da Silva Costa2, Richardson Augusto Rosendo da
Silva3, Rejane Marie Barbosa Davim4, Jamili Anbar Torquato5, Luciana Ferreira Monteiro e Oliveira 6
RESUMO
Objetivo: descrever o perfil da mortalidade neonatal em uma maternidade pública regional. Método:
pesquisa documental, retrospectiva, transversal, quantitativa, utilizando prontuários e fichas do Sistema de
Informações da Mortalidade dos recém-nascidos que foram a óbito entre 2007 a 2009, em uma maternidade no
interior da Paraíba/PB, Nordeste do Brasil. Foram selecionados todos os 115 prontuários eletrônicos que
apresentavam registro de óbito neonatal até 27 dias de nascido, compreendidos no período já descrito. Os
dados foram analisados por meio da estatística descritiva, apresentados em tabelas. O projeto de pesquisa foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 0594/2010. Resultados: identificou-se que as causas
da mortalidade neonatal estavam relacionadas a insuficiência respiratóra; septicemia; prematuridade e
pneumopatia. Conclusão: torna-se necessário investir na educação permanente de profissionais que assistem
a mulher durante o pré-natal, parto e puerpério, de forma a promover a redução na morbimortalidade
neonatal. Descritores: Mortalidade Neonatal; Epidemiologia; Causas de Morte.
ABSTRACT
Objective: to describe the profile of neonatal mortality in a regional public maternity. Method: documentary
research, retrospective, transversal, quantitative, using charts and Information System Records of the
mortality of newborns who were died between 2007 to 2009, in a maternity in the interior of Paraíba/PB,
northeastern of Brazil. All electronic 115 records were selected that registered neonatal death up to 27 days
born, comprised in the period already described. Data were analyzed through descriptive statistics, presented
in tables. The research project has been approved by the Research Ethics Committee, Protocol 0594/2010.
Results: it was identified that the causes of neonatal mortality were related to respiratory failure;
septicemia; prematurity and pneumopathy. Conclusion: it is necessary to invest in permanent education of
professionals who watch the woman during the pre-natal, childbirth and the puerperium, in order to promote
a reduction in neonatal morbidity and mortality. Descriptors: Neonatal Mortality; Epidemiology; Causes of
Death.
RESUMEN
Objetivo: describir el perfil de la mortalidad neonatal en una maternidad pública regional. Método:
investigación documental, retrospectiva, transversal, cuantitativa, utilizando prontuarios y fichas del Sistema
de Informaciones de la Mortalidad de los recién nacidos que fueron a óbito entre 2007 a 2009, en una
maternidad en el interior de Paraíba/PB, Nordeste de Brasil. Fueron seleccionados todos los 115 prontuarios
electrónicos que presentaban registro de óbito neonatal hasta 27 días de nacido, comprendidos en el período
ya descripto. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva, presentados en tablas. El
proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo nº 0594/2010.
Resultados: se identificó que las causas de mortalidad neonatal estaban relacionadas a insuficiencia
respiratoria; septicemia; prematuridad y neumopatía. Conclusión: se torna necesario invertir en la educación
permanente de profesionales que atienden a la mujer durante el pre-natal, parto y puerperio, de forma a
promover la reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal. Descriptores: Mortalidad Neonatal;
Epidemiologia; Causas de Muerte.
1
Enfermeira Assistencial, Maternidade Dr. Peregrino Filho. Patos (PB), Brasil. E-mail: rosileidebrodrigues@hotmail.com; 2Enfermeira,
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio Grande do Norte/IFRN. Mestranda, Programa de Pós-Graduação,
Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail:
danyellaaugusto@yahoo.com.br; 3Enfermeiro, Professor Doutor, Graduação / Pós-Graduação em Enfermagem, Departamento de
Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail: rirosendo@yahoo.com.br;4Enfermeira
Obstetra, Professora Doutora, Graduação / Pós-Graduação em Enfermagem, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio
Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail: rejanemb@uol.com.br;; 5Graduada em Educação Física e Fisioterapia pela Fundação de
Educação e Cultura Faculdades Integradas de Santa Fé do Sul(SP), Especialista em Fisioterapia Respiratória pela UNICID, Doutorado em
Ciências pela USP – FMUSP. E-mail: jamilianbar@yahoo.com; 6Enfermeira, Especialista em Saúde da Família, Mestre em Enfermagem. João
Pessoa (PB), Brasil. E-mail: lucianafmonteiro2003@ig.com.br

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013 5968
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
INTRODUÇÃO
Pela vulnerabilidade das condições de vida
e acesso de bens aos serviços de saúde, os
primeiros anos de vida constituem um dos
períodos de maior risco de morte. Assim, a
taxa de mortalidade infantil (TMI) tem sido
considerada como indicador sensível às
condições sociais e de saúde das populações
humanas.1 A TMI é dividida em dois períodos:
o neonatal, que estima o risco de óbito nos
primeiros 27 dias de vida e pós-natal, com
óbito entre 28 dias até o final do primeiro ano
de vida. Enquanto a mortalidade neonatal
está intrinsecamente relacionada às condições
da gestação e parto e da própria integridade
física da criança, a mortalidade pós-natal está
mais associada às condições socioeconômicas
e ao meio ambiente com predomínio das
causas infecciosas.2
A condição socioeconômica desfavorável da
população está diretamente relacionada ao
risco de morte para as crianças menores de
um ano, as taxas são mais elevadas devido a
grandes bolsões de pobreza encontrando-se
também piores indicadores epidemiológicos e
assistenciais de saúde materno-infantil, como
menor número de consulta pré-natal e
percentual mais elevado de recém-nascidos
com baixo peso (RNBP).3
Determinadas causas de óbito no período
neonatal são consideradas reduzíveis a partir
de adequado acompanhamento da gestação e
parto e outras ainda podem ser evitáveis por
meio do diagnóstico e intervenção precoce.
No período pós-neonatal, as principais causas
de óbito são também consideradas evitáveis e
de fácil intervenção por estarem mais
associadas às condições precárias de
saneamento básico e acesso aos cuidados de
saúde.4
A mortalidade neonatal que acontece em
torno de 0-28 dias são, na quase totalidade,
devidas às chamadas causas perinatais e às
anomalias congênitas relacionadas a Amigo da Criança, pelo Fundo das Nações
problemas de gestação, parto, fatores
maternos e problemas congênitos e genéticos.
Estas constituem o que tem sido chamada de
causas endógenas em oposição às causas
exógenas ou relacionada a fatores ambientais,
tais como doenças infecciosas e desnutrição,
fatores presumivelmente determinantes e
condicionantes da mortalidade infantil tardia
que ocorre entre 28 dias a menos de um ano
de vida.5
O interesse em estudar o tema surgiu no
próprio ambiente hospitalar de uma
maternidade pública regional no interior da
Paraíba (PB), Nordeste do Brasil, atuando
como profissional da equipe de enfermagem
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
no berçário de médio risco prestando
assistência ao recém-nascido (RN). Diante
disso, faz-se necessário uma avaliação da
qualidade da assistência perinatal, refletindo
tanto nas condições de saúde reprodutiva, por
sua vez ligadas a fatores socioeconômicos na
qualidade da assistência ao parto e neonatal,
acompanhamento e monitoramento das
doenças da infância, contribuindo assim para
redução das causas evitáveis da mortalidade
infantil.
É difícil estabelecer com precisão a
evolução da mortalidade neonatal, tendo em
vista que o índice de subnotifcações
compromete a qualidade das estimativas. A
maioria dos dados disponível sobre
mortalidade infantil deriva de informações
que prejudicam a análise de períodos mais
recentes. Diante destas considerações, surgiu
o seguinte questionamento de pesquisa: quais
os fatores relacionados à mortalidade
neonatal em uma maternidade pública
regional no interior da Paraíba (PB)?
É notória a relevância deste estudo, visto
que poderá subsidiar outras pesquisas
científicas e embasar o conhecimento dos
profissionais da saúde, acadêmicos da área e a
população em geral para uma discussão acerca
da mortalidade neonatal. Nesta perspectiva,
teve-se como objetivo:
 Descrever o perfil da mortalidade
neonatal em uma maternidade pública
regional.
MÉTODO
Estudo documental, retrospectivo e
transversal com abordagem quantitativa,
utilizando-se a observação dos prontuários e
fichas do Sistema de Informações de
Mortalidade (SIM) dos RNs que foram a óbito
entre os anos de 2007 a 2009, em uma
maternidade pública e regional na cidade de
Patos no interior da Paraíba (PB), Nordeste do
Brasil, a qual recebeu o título de Hospital
Unidas para a Infância (UNICEF). A
maternidade dispõe de alojamento conjunto
com 58 leitos obstétrico e um berçário de
médio risco com oito leitos. Atualmente, a
partir de 28 de abril de 2012, a maternidade,
referência no sertão nordestino, foi ampliada
com dez leitos de Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTI-NEO) e sete UTI-
MATERNA, passando a funcionar com 109
leitos. Esta ampliação vem beneficiar mais de
905 mil habitantes no município, contando
também com novos serviços de mamografia,
pré-natal de alto risco e UTI Móvel materna e
neonatal, com classificação de risco de acordo
com a gravidade da comorbidade.
5969
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
A população deste estudo foi composta por
9.000 prontuários de RNs atendidos na
maternidade em questão e a amostra
constituída por 115 prontuários daqueles que
foram a óbito no período de janeiro de 2007 a
dezembro de 2009. Foram selecionados todos
os prontuários eletrônicos os quais
apresentavam registrado óbito neonatal de
zero até 27 dias de nascido, compreendidos no
período descrito acima. Excluíram-se todos os
óbitos neonatais acima de 27 dias.
O instrumento utilizado para coleta de
dados foi um roteiro estruturado, tabulado e
posteriormente transcrito para uma planilha
elaborada de acordo com o objetivo proposto
pelo estudo com os dados das fichas do SIM e
prontuários eletrônicos dos RNs que foram a
óbito, existentes na maternidade. Os dados
foram coletados no período de julho a
setembro de 2010. Teve-se como variáveis
maternas: faixa etária, escolaridade, número
de consultas no pré-natal, tipo de parto,
idade gestacional, número de partos e
morbidades durante a gestação. As
relacionadas ao RN: índice de Apgar, peso ao
nascer, causa de óbito e sexo. Os resultados
foram analisados com base no enfoque
quantitativo, a partir de informações contidas
Tabela 1. Distribuição das
mães dos RNs por faixa etária,
2007-2009. Patus/PB, 2012.
Faixa Etária
Até 15 anos
16 a 25 anos
26 e 35 anos
36 anos ou mais 10
Total
Com estes resultados, verifica-se a
prevalência da faixa etária materna entre 16 e
25 anos de idade, sendo esta considerada
adequada para vivenciar uma gestação em
condições favoráveis a uma gravidez saudável
tanto para mãe quanto para o feto. As
chances de intercorrências nesta faixa etária
são bem mais baixas do que naquelas com
idade mais elevada; mesmo em situação
saudável, as gestantes também têm mais
chances de apresentar riscos na gestação a
partir dos 30 anos de idade, visto que o pré-
natal destas usuárias pode ser considerado, de
certa forma, de alto risco.7
No entanto, segundo a Organização Mundial
de Saúde (OMS), aquelas mulheres entre dez
e 19 anos de idade, vem sendo considerada,
em alguns países, problema de saúde pública,
acarretando complicações obstétricas com
repercussões tanto para a mãe quanto para o
RN, bem como problemas psicossociais e
econômicos, necessitado de atendimento
diferenciado nos serviços de saúde, garantindo
a avaliação dos riscos da gestação com menor
índice de intercorrências para mãe e filho.8
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
nos prontuários e a luz da literatura
pertinente, considerando os fatores maternos
e relacionados ao RN associados à mortalidade
neonatal.
A realização deste estudo levou em
consideração os aspectos éticos da pesquisa
envolvendo seres humanos preconizados pela
Resolução 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde.6 A pesquisa foi encaminhada ao Comitê
de Ética e Pesquisa da Faculdade Integrada de
Patos/PB, e aprovada sob o protocolo nº.
0594/2010.
Todos os dados coletados foram digitados
em uma planilha do programa Microsoft Excel
2007, analisados por meio da estatística
descritiva e apresentados no presente estudo
em forma de percentuais.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A princípio, foi feita uma caracterização
das mães destes RNS. Observou-se que 59%
dessas mulheres estão na faixa etária entre 16
e 25 anos de idade; 28% entre 26 e 35 anos;
9% com idade superior a 36 anos e 4% com 15
anos ou menos (tabela 1).
n %
5 4
68 59
32 28
9
115 100
Com relação à escolaridade, foi observado
que 57% das mães têm o ensino fundamental;
24% o médio completo; 13% o médio
incompleto; 4% o superior incompleto e 2% o
superior completo. Os dados demonstram a
elevada prevalência entre as mães que
apresentam o ensino fundamental, tal fator
pode influenciar na compreensão de possíveis
intercorrências que ocorrem durante o
período gestacional, podendo dificultar o
entendimento ou absorção de informações
sobre esta casualidade, contribuindo para o
desenvolvimento saudável de sua situação e
do feto, com prejuízos para ambos.
Corroborando com esta afirmação, a
literatura refere que educação x escolaridade
populacional é a base para eficiência das
ações estabelecidas melhorando o
conhecimento e entendimento de
determinados fatores da vida por parte da
população, em especial das mães; sendo
assim, gera melhor direcionamento da
assistência/orientação na medida em que se
utiliza linguagem compatível no entendimento
5970
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
a usuária de saúde, favorecendo o quadro de
bem-estar para mãe-filho.9
Em estudo do tipo restrospectivo descritivo
e transversal desenvolvido no Centro
Integrado de Saúde Amaury de Medeiros
(CISAM), maternidade referência na cidade de
Recife/PE, tendo como amostra 105
prontuários de RNs infectados que foram a
óbito no período de janeiro de 2006 a
dezembro de 2007, vem também corroborar
com esta pesquisa, demonstrando que o nível
de escolaridade de mães não alfabetizadas
(55,24%), foi um dos fatores para este
percentual de óbitos neonatais.10
Quanto a participação no pré-natal, 50%
das mães compareceram entre quatro a seis
consultas; 22% compareceram a mais de sete;
16% entre uma e três e 12% não
compareceram as consultas. Tendo-se em
vista a frequência das consultas de pré-natal
dessas usuárias, esse resultado pode ser
considerado insatisfatório visto que o
comparecimento ideal para o pré-natal varia
de acordo com as semanas gestacionais
apresentadas pela gestante, sendo o ideal
uma consulta mensal até a 32ª semana, uma
quinzenal a partir da 32ª até a 36ª e uma
semanal a partir da 36ª semana até o parto.11
Quanto à assistência pré-natal,
determinadas intervenções dos profissionais
de saúde durante a gravidez poderão,
certamente, alterar e favorecer o prognóstico
materno. As estratégias mais importantes
constituem um tripé com intervenções
específicas relacionadas à promoção da saúde
materna, prevenção dos riscos e garantia de
suporte nutricional durante a gestação.
Promover a saúde materna e fetal contempla
a recomendação do número ideal e da
qualidade das consultas pré-natal,
estabelecimento de programa de imunização
materna, prevenção, diagnóstico e tratamento
das doenças intercorrentes da gestação.12
A amostra em estudo revelou que 65% das
mães foram submetidas ao parto normal e 35%
a cesariana. Os números mostram que o parto
normal teve sua maioria, mas apesar dos
vários mitos que o cercam, sua preferência é
compensatória, seja pelo fato da recuperação
rápida, riscos reduzidos de infecção,
segurança oferecida por este método entre
outros fatores. Este é um fato que também foi
observado em um estudo sobre alterações
anatomopatológicas da placenta e variações
do índice de Apgar, o qual vem em
conformidade as proporções observadas nesse
estudo.13
Foi possível observar que a maioria dos RNs
(72%) apresentou Apgar inferior a sete no 5º
minuto e 28% Apgar em escala considerada
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
normal, ou seja, acima de sete, sendo assim,
verifica-se o risco de fatores indesejáveis para
com a saúde destes bebês, visto que estes
percentuais indicam alterações indesejáveis,
como é o caso da hipóxia fetal, dentre outras,
podendo estar acometendo os mesmos e
contribuindo para debilitação do quadro de
saúde, consequentemente, levando-os ao
possível óbito.
Estes resultados vêm ao encontro de um
estudo desenvolvido no Nordeste do Brasil, ao
ser observado que o Apgar desses bebês no 10
minuto foi inferior a sete com um índice de
óbito de 64,76%, associando-se ainda que o
tempo de aparecimento da infecção precoce
foi inferior (92,38%) com a tardia (7,62%).10
O índice de Apgar - IA que tem a finalidade
de verificar de forma rápida o estado clínico
do RN e identificar aqueles que necessitam de
assistência para avaliar os riscos e prevenir
sequelas de uma provável asfixia. Consta de
cinco parâmetros estreitamente relacionados
com hipóxia perinatal: frequência cardíaca
(ausente: 0; < 100/min: 1;> 100/min: 2);
respiração (ausente: 0; fraca/irregular: 1;
forte/choro: 2); irritabilidade reflexa
(ausente: 0; algum movimento: 1;
espirros/choro: 2); tônus muscular (flácido: 0;
flexão de pernas e braços: 1; movimento
ativo/boa flexão: 2) e cor (cianótico/pálido:
0; cianose de extremidades: 1; rosado: 2).
Numa escala de zero a dez se o seu valor for
menor que sete, será diagnosticada hipóxia
fetal.13
Em um estudo microscópico de placentas
impregnadas por mecônio, demonstrou que
esta impregnação acompanha várias outras
alterações placentárias como infarto e
vilosite, refletindo o sofrimento fetal
diagnosticado por IA menor que sete no 5º
minuto, sugerindo a importância de se estudar
a relação entre o sofrimento fetal, avaliado
por meio do IA e alterações placentárias.13
Verificou-se da mesma forma que a maioria
dos RNs (97%) foram assistidos com os
métodos de ventilação (Ventilação Por
Pressão, Intubação ou Máscara), 3% não foi.
Mostrou-se evidente a prevalência dos RNs que
foram submetidos a ventilação, demostrando
o aumentado número de crianças que ao
nascerem, necessitaram de oxigênio em
consequência de complicações indesejáveis
inerentes ao parto. Desta forma, esta
necessidade de oxigênio poderá proporcionar
prejuízos a integridade dos RNs, muitas vezes
fatal. Estes percentuais podem ser justificados
para aqueles RNs que apresentaram resultado
insatisfatório em relação ao Apgar, ou seja,
menor que sete no 10 minuto ao nascer.
O objetivo da assistência ventilatória é
5971
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
oferecer complemento ao esforço respiratório
espontâneo do RN até que a doença básica se
estabilize e o pequeno paciente possa
reassumir a ventilação independente de forma
integral. Esta ventilação pode ser indicada
com resultados encontrados no Apgar; o
menor que sete no 5º minuto é mais que
suficiente para o encaminhamento do RN para
prevenção de problemas envolvendo o trato
respiratório, neste caso a ventilação.14
Quanto ao peso dos RNs, 43% pesaram mais
de 2.500 kg; 39% entre 1.000 e 2.500 Kg e 18%
menos de 1.000. A partir dos dados
expressados, conclui-se que, apesar de boa
parte dos RNs apresentarem peso acima de
2.500 kg, a maioria apresentou um total de
57% entre os que pesaram menos de 2.500 kg,
mostrando que prevalecem em baixo peso,
apresentando maiores chances de
complicações que interfiram diretamente no
bem-estar desses bebês causando-lhe sequelas
muitas vezes irreversíveis, inclusive o óbito.
O peso do nascimento é fator isolado mais
importante na determinação da sobrevivência
infantil em crianças com baixo peso (menos de
Tabela 2. Distribuição dos RNs por
causas de óbitos, 2007-2009. Patus/PB,
2012.
Causas de óbitos
Insuficiência
respiratória
Anóxia
Septicemia
Prematuridade
Pneumopatia
Total
Estes dados mostram que, na unidade em
questão, a maioria dos óbitos dos RNs está
relacionada ao aparelho respiratório, sendo
justificado pelos RNs que apresentaram Apgar
inferior a sete no 5º minuto e foram
direcionados à ventilação.
Em estudo desenvolvido sobre mortalidade
neonatal no Brasil mostrou que a A classificação do RN por meio da idade
prematuridade é a principal causa de óbito
neonatal em todas as regiões do país, seguida
pelas infecções, malformações e classificado em pré-termo (menos de 37
asfixia/hipóxia. Essas causas têm maior
contribuição no excesso de risco de morte
neonatal no Brasil e indicam problemas na
assistência relacionada ao cuidado pré-natal,
durante o trabalho de parto e ao recém
nascido. Por outro lado, as malformações
congênitas foram a segunda causa de óbito
registrada no estado do Paraná no período
neonatal sendo mais frequente após o 7º dia
de vida. A melhoria na atenção a saúde pode
ser exemplificada por este aumento das
malformações congênitas, que estão
relacionadas com o desenvolvimento do país.16
As infecções respiratórias representam
entre 20% e 40% das hospitalizações neonatais
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
2.500 Kg) apresentando um risco muitas vezes
maior de morrer ou adoecer no primeiro ano
de vida. A importância do BPN para a saúde
pública é determinada não apenas pelos riscos
subsequentes de mortalidade e morbidade,
mas também pela frequência com que este
ocorre. As maiores prevalências de BPN são
observadas nos países em desenvolvimento,
como uma consequência das piores condições
de vida existentes nestes locais em
decorrência da menor duração da gestação,
retardo de crescimento intrauterino, ou ainda
a combinação de ambos.15
Os diagnósticos que mais acometem os RNs
envolvem o trato respiratório, sendo a
insuficiência respiratóra a de maior
prevalência inerente a esta pesquisa com
percentual equivalente a 61%; 17% destes
foram acometidos por anóxia respiratória; 9%
septicemia; 7% prematuridade e 6% por
pneumopatia (tabela 2).
n %
70 61
20 17
10 9
08 7
07 6
115 100
e 30% a 60% das consultas aos serviços de
saúde na maioria dos países. Naqueles em
desenvolvimento as infecções respiratórias são
responsáveis por um terço das mortes e
metade das hospitalizações em menores de
cinco anos, constituindo problema de saúde
pública.17
gestacional é tão importante quanto ao peso
ao nascer. Pela idade gestacional, este é
semanas completas ou 259 dias), termo (de 37
a 41 semanas e seis dias ou 260-294 dias) e
pós-termo (42 semanas ou 295 dias ou mais). A
avaliação acurada da idade gestacional (IG) é
componente essencial de uma prática de
qualidade tanto obstétrica quanto neonatal.5
A avaliação da vitalidade do RN,
imediatamente após o parto, tem sido feita
por escores numéricos sistematizados por
Apgar que, por sua praticidade, receberam
logo aceitação universal. Esses escores não
são capazes de avaliar toda a complexidade
dos eventos ocorridos com o RN por ocasião do
parto e menos ainda de informar sobre o
sistema neurológico (SN), uma vez que
5972
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
avaliam somente as estruturas do tronco
cerebral responsáveis pelo sistema
cardiorrespiratório.5
No Brasil, a média de mortalidade infantil é
de 25 por 1000 nascidos vivos, ou seja,
morrem anualmente mais de 76.000 crianças
antes de completarem o primeiro ano de vida.
Dessas mortes, o número de óbitos no período
neonatal é superior a 60%.7
A mortalidade neonatal deve ser vista, em
princípio, como fenômeno evitável,
identificador da qualidade dos serviços. O
monitoramento das mortes fetais e neonatais
hospitalares, nesse sentido, é elemento
relevante quanto aos principais problemas
presentes na oferta e na qualidade da
assistência à saúde da mulher e criança.9
Os fatores maternos associados à Constatou-se que, 59% das mães tinham
mortalidade neonatais mais comuns são: idade
materna; número de partos; visitas ao pré-
natal; morbidades durante a gestação; uso de
fumo na gestação; uso de corticosteróide
antenatal; corioamnionite e gemelaridade. Os
fatores relacionados ao RN e associados à
mortalidade neonatal, como peso ao nascer e
idade gestacional, têm sido considerados os
principais indicadores de morte no período
neonatal e, em virtude disso, tornaram-se
importantes para se estudar os coeficientes de
mortalidade infantil. Outros fatores também
estão associados, tais como: tipo de parto;
escore de Apgar; crescimento intrauterino;
sexo; uso de surfactante pulmonar de
ventilação mecânica e nutrição parenteral.10
A literatura destaca fatores de risco
relacionados aos óbitos neonatais, como a não
realização de pré-natal, mães adolescentes e
BPN. Portanto, em áreas onde a população
recebe atendimento adequado desde o pré-
natal e que se estende ao parto e ao RN, a
mortalidade neonatal será baixa. Entretanto,
pode-se verificar que, mesmo em países
desenvolvidos, tendo em vista que a
mortalidade neonatal é muito baixa, existe
um número de óbitos neonatais inevitáveis
que, em geral, são devido às anomalias
congênitas complexas muito graves e ao peso
muito baixo ao nascer.18
O coeficiente de mortalidade neonatal é
um componente de mortalidade infantil e
expressa diretamente à assistência dada ao
pré-natal, parto e período neonatal,
refletindo a cobertura e qualidade dos
serviços de saúde. Em áreas onde o
coeficiente de mortalidade infantil pode ser
considerado baixo, 60% a 80% dos óbitos
ocorrem em crianças com menos de 28 dias de
vida, ou seja, durante o período neonatal.19
A taxa de mortalidade infantil e seus
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
componentes são importantes preditores dos
níveis de saúde de uma população. No Brasil,
apesar da redução significativa verificada nas
duas últimas décadas, o coeficiente de
mortalidade infantil (CMI) ainda é considerado
alto. Há, demais, disparidades entre as taxas
de mortalidade infantil no interior do espaço
geográfico nacional, decorrentes de distorções
na estrutura social, como a concentração de
renda no país. O fenômeno de declínio da
mortalidade infantil observado em toda a
América Latina, inclusive no Brasil, nunca foi
uniforme e sim mais rápido, onde se
concentram os investimentos sociais, medidas
de saneamento e serviços de saúde.20
CONCLUSÃO
entre 16 e 25 anos; 57% com ensino
fundamental; 89% realizaram pré-natal; 65%
optaram pelo parto normal; 70% não
apresentaram infecções do trato urinário.
Quanto aos recém-nascidos, 72% apresentaram
Apgar inferior a sete no 5º minuto.
Identificou-se que as causa da mortalidade
neonatal relacionou-se à insuficiência
respiratória; anóxia respiratória; septicemia;
prematuridade e pneumopatia.
Percebeu-se que existem barreiras que
possam reduzir os riscos de mortalidade
neonatal, haja vista que vários são os fatores
que interferem na gestação proporcionando
condições precárias, prejudicando o
desenvolvimento dos RNs desde o período
gestacional como no pós-parto. Observou-se
como limitação para o estudo, prontuários
preenchidos de forma inadequada, com
espaços em branco, assim como as fichas do
SIM, impossibilitando que fossem exploradas
outras variáveis, além das que foram
utilizadas nesse estudo.
É primordial a realização de investimentos
na capacitação dos profissionais que atuam na
atenção primária à saúde, para reverter essa
situação comum em muitos municípios da
região Nordeste do país. De importância
também são os conhecimentos dos fatores de
risco, utilização e organização dos serviços de
saúde, como também o seguimento dessas
crianças para detecção precoce, prevenção de
riscos e danos na qualidade de vida dessas
mulheres e seus RNs.
A Estratégia Saúde da Família pode
contribuir de forma valiosa para a diminuição
da mortalidade neonatal, tendo o enfermeiro
papel importante no acompanhamento das
gestantes e dos RNs, como também no
desenvolvimento de atividades de educação
em saúde que colaborem com a sociedade
apontando medidas para a redução dos óbitos
5973
ISSN: 1981-8963
Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al.
evitáveis. Por fim, são necessárias medidas de
controle para que estas melhorem a
assistência prestada a gestante no pré-natal,
parto e puerpério, de forma a promover a
redução da morbimortalidade neonatal.
REFERÊNCIAS
1. Rede Inter-Agencial de Informações para a
Saúde (RIPSA). Indicadores Básicos para a
Saúde no Brasil: Conceitos e Aplicações.
Brasília: Organização Pan-americana da
Saúde; 2008.
2. Lima EFA, Sousa AI, Primo CC. Mortalidade
Neonatal em Serra, Espírito Santo 2001-2005.
Rev enferm UERJ [Internet]. 2008 [cited 2012
Mar 16];16(2):[about 5 p.]. Available from:
http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFil
e/237/228
3. Duarte EC, Schneider MC, P Paes-Sousa
R, Silva JB, Castillo-Salgado C. Expectativa de
vida ao nascer e mortalidade no Brasil em
1999: análise exploratória dos diferenciais
regionais. Rev panam salud pública [Internet].
2002 [cited Jan 15];12(6):[about 5 p].
Available from:
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S1020-
49892002001200009&Ing=pt&nrm=iso&tlng=pt
4. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de
Vigilância em Saúde. Saúde Brasil 2006: uma
análise da situação da saúde. Brasília:
Ministério da Saúde; 2006.
5. Egewarth C, Pires FDA, Guardiola A.
Avaliação da idade gestacional de recém
nascidos pré-termo através do exame
neurológico e das escalas neonatais e
obstétrica. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet].
2002 [cited 2012 Mar 16];60(3b):[about 5 p.].
Available from:
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S0004-282X2002000500014
6. Ministério da Saúde (BR). Resolução n.º
196/96, de 10 de outubro de 1996. Conselho
Nacional de Saúde. Regulamenta pesquisa
envolvendo seres humanos. Brasília: Ministério
da Saúde; 1996.
7. Cloherty JP, Eidhenwald EC, Stark AR.
Manual de Neonatologia. 5a ed. Rio de
Janeiro, RJ: Guanabara Koogan; 2005.
8. Gama SGN, Szwarcwald CL, Leal MC.
Experiência de gravidez na adolescência,
fatores associados e resultados perinatais
entre puérperas de baixa renda. Cad saúde
pública [Internet]. 2002 [cited 2012 July
07];18(1):[about 5 p.]. Available from:
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext8p
id=S0102-
311X200200001000016&Ing=pt8nrm=iso&tlng=
pt
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325
Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…
9. Branden PS. Enfermagem materna –
infantil. 2a ed. Rio de Janeiro, RJ: Reichmann
e Affonso Editores; 2007.
10. Bezerra MA, Corrêa MSM, Andrade PCAS,
Andrade YFV. Profile of the mortality of
infants affected by infections in neonatal
intensive care unit. J Nurs UFPE on line
[Internet]. 2010 [cited 2012 Apr
30];4(4):[about 5 p.]. Available from:
www.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/r
evista/article/view/1125/pdf_234
11. Ministério da Saúde (BR). Manual técnico
de Assistência Pré-Natal. Brasília: Ministério
da Saúde; 2006.
12. Silva RCAF. Mortalidade Perinatal em
Hospital Terciário da Região Norte do Brasil
2011 [dissertação]. Brasília (DF). Faculdade de
Ciências da Saúde – UNB; 2011.
13. Corrêa RRM, Salge AKM, Ribeiro GA, Ferraz
MLF, Reis MA, Castro ECC, et al. Alterações
anatomopatológicas da placenta e variações
do índice de Apgar. Rev bras saúde matern
infant [Internet]. 2006 [cited 2012 Apr
15];6(2):[about 5 p.]. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S1519-
38292006000200012&Ing=pt&nrm=iso&tlng=pt
14. Avena MJ, Carvalho WB, Beppu OS.
Avaliação da mecânica respiratória e da
oxigenação pré e pós-aspiração de secreção
em crianças submetidas à ventilação pulmonar
mecânica. Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2003
[cited Apr 10];49 (2):[about 5 p.]. Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
42202003000200033&script=sci_arttex&tlng=e
s
15. Lansky S. Perinatologia: situação atual e
perspectivas. In: Alnes Filho N, Correa MD.
Perinatologia Básica. 3rd ed. Rio de Janeiro,
RJ: Guanabara Koogan; 2006. p. 1-6.
16. Lansky S, França E. Mortalidade Infantil
Neonatal no Brasil: Situação, Tendências e
Perspectivas. Texto elaborado por solicitação
da RIPSA para informe de situação e
tendências: demografia e saúde. Texto de
apoio, texto 3. Belo Horizonte; 2008.
17. Mathias, TAF, Assunção AN, Silva GF.
Óbitos Infantis Investigados pelo comitê de
prevenção da mortalidade em região do
estado do Paraná. Rev Esc Enferm USP
[Internet]. 2008 [cited Jan 10];42 (3):[about 5
p]. Available from:
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_issues$pi
d=0080-6234&Ing=e&nrm=iso
18. Gomella TL. Neonatologia: manejo,
procedimentos, problemas no plantão,
doenças e farmacologia neonatal. 5a ed. Porto
Alegre, RS: 2006.
5974
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.0710201325

Monteiro e Oliveira LF, Davim RMB, Silva RAR da et al. Mortalidade neonatal: estudo epidemiológico…

19. Ferrari, LSL, Brito ASJ, Carvalho ABR,

Gonzáles MRC. Mortalidade neonatal no
município de Londrina, Paraná, Brasil, nos
anos 1994, 1999 e 2002. Cad saúde pública
[Internet]. 2006 [cited Jan 10];22(5):[about 5
p]. Available from:
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&
pid-S0102-
311X2006000500019&Ing=pt&nrm=iso&tlng=pt
20. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de
Vigilância em Saúde. Dados e indicadores
selecionados – Ano 4, n. 2. Brasília: Ministério
da Saúde; 2006.

Submissão: 05/05/2012
Aceito: 17/08/2013
Publicado: 01/10/2013
Correspondência
Rejane Marie Barbosa Davim
Av. Rui Barbosa, 1100 / Bloco C / Ap. 804
Bairro Lagoa Nova
CEP: 59056-300 ― Natal (RN), Brasil

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(10):5968-75, out., 2013 5975