INTERVENÇÃO PRECOCE,

ESTIMULAÇÃO SENSORIAL E
PSICOMOTRICIDADE
Olá!
Luana Muriel Casarolli

Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia

em Geriatria, Mestre em Ciência do
Movimento Humano, Formação no
Conceito BOBATH e FNP. Fisioterapeuta da
Neurologia do CHC_UFPR.
luanamuriel@hotmail.com
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 Estimulção precoce
1 Da criança ao adulto...
Roteiro
⦿ Intervenção precoce no neonato

⦿ Intervenção e posicionamento da criança

⦿ Intervenção precoce no adulto com AVC

⦿ Transferências
⦿ Práticas em transferências na criança e no adulto

4
5
50% a 70% de RN em UTI
por tempo prolongado
apresenta algum grau
de disfunção do
neurodesenvolvimento.
Maitre, 2015
Vandenberg, 2007
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 Terapias na UTI Neonatal
1) Complexidade das sequências de desenvolvimento necessárias para
estabelecer domínios funcionais;

2) A variabilidade e atrasos nas deficiências neurológicas após um insulto

inicial;

3) as características únicas de avaliações em bebês e crianças muito

pequenas .
Maitre, 2015

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 8
MAITRE, N. L. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 November ; 100(6): F534–F540. doi:10.1136/ archdischild-2013-305920.
 ESTRESSORES EXÓGENOS
⦿ Dor, ativação de sistema neuroendócrino
(hormônio corticotrofina)

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QUAIS ALTERAÇÕES ACARRETAM?

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 Padrão motor atípico
Compressão de mecanorreceptores
Encurtamentos
Alteração do sistema cardiorrespiratório
Diminui CRF ( Capacidade residual funcional)
Diminui volumes pulmonares

Alteração nos estados comportamentais dos sistemas

Sistema motor
Sistema autônomo
Organização de estados (Atenção, Interação, Equilíbrio, Auto-
regulação)

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MAITRE, N. L. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 November ; 100(6): F534–F540. doi:10.1136/ archdischild-2013-305920.
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 PROTOCOLO DE INTERVENÇÃO PRECOCE
FISIOTERAPÊUTICA
⦿ Hemodinâmica e clínica estável
⦿ Mais de 72 horas de vida
⦿ Peso acima de 1.100g
⦿ Curva de ganho ponderal ascendente (20g ao dia)
⦿ Respeitar sinais de estresse, choro, sono profundo e 2/3
do tempo após a última alimentação

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 OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA
Facilitação
desenvolvimento sensório-motor
Restauração e ativo do RN PMT
Promoção

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 EFEITOS DA POSIÇÃO PRONA

• Melhora troca gasosa

• Sincronia parede torácica
• Melhora respiração
• Diminui incidência apneia
• Diminui gasto energético
• Aumenta tempo de sono
• Melhora organização do estado dos sistemas
Monterosso L, Kristjanson LJ, Cole J, Evans SF (2003)

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MUDANÇA DE DECÚBITO

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 MÉTODO CANGURU
⦿ O Método Canguru é um modelo de
assistência ao recém-nascido prematuro e sua
família, internado na Unidade de Tratamento
Intensivo Neonatal, voltado para o cuidado
humanizado, que reúne estratégias de
intervenção biopsicossocial.

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⦿ MÉTODO CANGURU

⦿ QUANDO NÃO FAZER?

• Antes de 72 horas de vida

(prematuros)

• Clinicamente instável

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 MÉTODO CANGURU
⦿ BENEFÍCIOS
• Favorece vínculo afetivo • Diminui estresse
• Estabilidade térmica • Estímulo sensorial positivo
• Estimula a amamentação • Controle e alívio de dor
• Desenvolvimento do bebê
• Ganho de peso

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E em crianças maiores..
E na UTI Pediátrica ??
E a clínica??

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 Os primeiros anos de vida...

Período em que ocorre o desenvolvimento de

habilidades cognitivas, físicas, sociais e
afetivas, as quais podem ser afetadas
positivamente, por meio de um ambiente que
favoreça a estimulação, ou negativamente, por
diversos fatores de risco
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 A estimulação precoce...
• Como abordagem de caráter sistemático e
sequencial, utiliza técnicas e recursos terapêuticos
capazes de estimular todos os domínios que
interferem na maturação da criança, de forma a
favorecer o desenvolvimento motor, cognitivo,
sensorial, linguístico e social, evitando ou
amenizando eventuais prejuízos
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 Objetivos de uma EP.
• Avaliar e monitorar adequadamente o DNPM de todas
as crianças.
• Definir agenda para acompanhamento periódico das
crianças com alteração do DNPM pelas eSF/eAB/Nasf.
• Promover a estimulação precoce das crianças, por meio
de grupos, atendimento individual, visitas domiciliares,
atendimentos compartilhados.
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 Objetivos de uma EP.
• Oferecer suporte psicossocial às famílias.
• Articular-se com outros pontos de atenção à saúde.
• Articular-se com equipamentos do território, como creches,
escolas, Centro de Referência da Assistência Social e
associações.
• Promover atividades de educação permanente, de acordo
com as necessidades
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POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO
REPOUSO PROLONGADO NO LEITO

EFEITOS DELETÉRIOS NA FUNÇÃO MUSCULAR

DESTRUIÇÃO DE PROTEINAS
HIPOTROFIA/ ATROFIA/ FRAQUEZA
ALTERAÇÕES SENSITIVAS E NEUROMUSCULARES

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POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO

AUMENTA OS VOLUMES DIMINUI O TRABALHO

PULMONARES RESPIRATÓRIO

MELHORA O
TRANSPORTE ESTIMULAÇÃO SENSORIAL
MUCOCILIAR E
OXIGENAÇÃO

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POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO

CUIDADOS NO POSICIONAMENTO

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TRANSFÊRENCIA
COM SEGURANÇA

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- Estabilidade Hemodinâmica

- Avaliar Cardiorrespiratório, Neurológico, Osteomuscular

- Verificar com enfermagem previsão de procedimentos/

- transporte

- Higiene e precauções padrão, contato, aerossóis e gotículas

- Status funcional para programar tipo de transferência, ativa,

assistida ou passiva
- Logística do ambiente e mobiliário

- Aceite do paciente

- Informação para toda equipe – Vigilância

- Presença de acompanhante

- Necessidade de contenção

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Posicionamento adequado

Imagens cedidas pela Ft Niege Alcantara 31

Posicionamento

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DESORGANIZAÇÃO / POSTURA DE “ABANDONO”

33
Imagens cedidas pela Ft Niege Alcantara
Posicionamento inadequado/adequado

Imagens cedidas pela Ft Niege Alcantara 34

 Fique atento!
⦿ • A estimulação do desenvolvimento motor por
meio de andadores é perigosa porque oferece
risco de queda com lesões sérias (como o
traumatismo craniano) e não ajuda no
desenvolvimento do ortostatismo e da marcha,
pode até atrasá-lo, pois não estimula de modo
correto a postura de caminhar. Dessa forma, não
se orienta o uso do andador.
35
Fique atento!!
⦿ É importante orientar as famílias em relação
ao uso de brinquedos que ofereçam riscos
de acidentes, especialmente aqueles com
bordas cortantes e partes pequenas que
podem ser engolidas ou inaladas.

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Intervenção Precoce
no Adulto - AVC

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AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke

● A falta de um consenso sobre quando e

quanto mobilizar o paciente com AVC, levou
a criação de um grande ensaio clínico de alta
qualidade - A Very Early Rehabilitation Trial
(AVERT).

● FASE I
● FASE II
● FASE III

Bernhardt, J. Very early mobilization following acute stroke: Controversies, the unknowns, and a way forward Ann Indian Acad Neurol 2008;11:S88-S98
 Mobilização como elemento chave na reabilitação.
O sentar melhora a saturação de oxigênio e diminuição de pneumonias

Ter cautela com PA elevada e tonturas; Aferir PA deitado e em pé e

cancelar a mobilização se a PA não diminuir 30mmHg
Monitorar pctes com beta-bloqueadores devido ao risco de
A mobilização dependehipovolemia
do nível de função do paciente. É
multidisciplinar e deve ser ofertado o mais precoce possível (10´/7d);

Bayley, M.T; Bowen, A; English, C; Teassel, R; Eng, J.J; Where to now? AVERT answered na important question, but raised
manu more. International Journal Stroke. 12(7) 683-687, 2017
 A mobilização precoce e a fisioterapia convencional é indicada
1x por dia (7/7) e para pacientes com condições estáveis 2x ao
dia.

Pacientes sem contraindicações devem realizar mobilização

precoce entre 24 – 48 horas

Mobilizações realizadas antes das 52 horas, está associada a

menores complicações

Todo paciente com AVC deve receber terapia o mais precoce possível,
respeitando o quadro clínico

A mobilização precoce até 24hr não é recomendada; sendo

recomendada
Contra-indicações:punção arterial,entre 24 – 48hr
condições médicas instáveis, baixa
saturação de oxigênio, fratura ou lesão de membros inferiores.
Bayley, M.T; Bowen, A; English, C; Teassel, R; Eng, J.J; Where to now? AVERT answered na important question, but raised
manu more. International Journal Stroke. 12(7) 683-687, 2017
 Intensidade proporcional a tolerância
Mobilização precoce e com altas doses reduzem as chances de um bom
desfecho nos próximos 3 meses

Avaliação deve ser feita antes da 24 horas e determinado o tratamento

adequado por profissional devidamente treinado
Pacientes com dificuldade em movimentar-se necessitam de mobilização
precoce entre 24 – 48hr; até 24h para pacientes que requerem pouca ou
nenhuma assistência

Bayley, M.T; Bowen, A; English, C; Teassel, R; Eng, J.J; Where to now? AVERT answered na important question, but raised
manu more. International Journal Stroke. 12(7) 683-687, 2017
 AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke
Análise Intervenção/ Resultados
MP e dose
• Equipe multi – FISIO Mobilização paciente
determinar a eficácia e a
• Menos da metade dos pacientes recebiam
rentabilidade da intervenção
intervenção
• Falta de homogeneidade nas UAVC

Fase I ( 2002 – 2003) Fase III ( 2006 – 2015)

Fase II ( 2004 – 2006)

Examinar a segurança desfechos como
morte, deterioração precoce, graves
eventos adversos e percepção de esforço
após intervenções dentro das 24 horas.
Definir a intervenção
Bernhardt, J. Very early mobilization following acute stroke: Controversies, the unknowns, and a way forward Ann Indian Acad Neurol 2008;11:S88-S98
AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke

● FASE III ( n= 2104) ( Very early

mobilization + Usual Care)

● Pacientes acima de 18 anos,

● Hemodinamicamente estáveis;
● mRankin ≤ 2;
● Excluídos pacientes com doenças de prognóstico
reservado associada ao AVC;

Bernhardt, J. Very early mobilization following acute stroke: Controversies, the unknowns, and a way forward Ann Indian Acad Neurol 2008;11:S88-S98
AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke
● Intervenção ˂ 24h por FT/ ENF;
6x/semana – 14 dias

● Após 3 e 12 meses, medidas

analisadas incluem complicações após
o AVC, qualidade de vida, humor,
índice de Barthel e tempo para andar
sem ajuda pós acidente vascular
cerebral.

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Bernhardt, J. Very early mobilization following acute stroke: Controversies, the unknowns, and a way forward Ann Indian Acad Neurol 2008;11:S88-S98
AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke

Conclusões
● Mobilização precoce ˂ 24h pode ser prejudicial;
● Análises de doses mostram maior benefício para
pacientes com avc leve a moderado.
● Ainda não está claro qual seria a dose de terapia
ideal

Bernhardt, J. Very early mobilization following acute stroke: Controversies, the unknowns, and a way forward Ann Indian Acad Neurol 2008;11:S88-S98
AVERT - A Very Early Rehabilitation Trial after stroke

● O principal objetivo do estudo AVERT

DOSE é identificar o melhor programa de
treinamento de mobilidade precoce para
pessoas com acidente vascular cerebral
isquêmico de gravidade leve e moderada.

https://www.florey.edu.au/science-research/research-projects/avert-dose-determining-the-most-effective-mobility-training-program-early-a - acessado em 19/09/2020

 Orientações e
posicionamentos na
fase aguda, são a base
do tratamento da
Fisioterapia

Posicionamentos
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Quando fazer uso de dispositivos auxiliares
Transferências,
na prática
49
Obrigada!
Luana Muriel Casarolli
Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia
em Geriatria, Mestre em Ciência do
Movimento Humano, Formação no
BOBATH e FNP. Fisioterapeuta na
Neurologia do CHC_UFPR.
luanamuriel@hotmail.com
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