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O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade de estratégias não farmacológicas para o alívio da dor de parturientes no
trabalho de parto. Foi um ensaio clínico do tipo intervenção terapêutica “antes e após”, realizado na Unidade de Parto
Humanizado da Maternidade Escola Januário Cicco/UFRN, em Natal/RN, com 100 parturientes na aplicação de estraté-
gias não farmacológicas como exercícios respiratórios, relaxamento muscular e massagem lombossacral. Para avaliar a
dor das parturientes utilizamos a escala analógica visual. A maioria das parturientes do estudo estava na faixa etária
entre 20 e 30 anos (60%), ensino fundamental incompleto (85%), renda familiar até 2 salários mínimos (74%) e 78%
com acompanhantes. A ocitocina foi administrada em 81% dos casos e apenas 15% dessas mulheres não receberam
qualquer medicação. Verificamos alívio significativo da dor na aplicação das estratégias não farmacológicas, que foram
efetivas no alívio da dor das parturientes do estudo.
PALAVRAS-CHAVE: Dor do parto; Medição da dor.
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of non pharmacological strategies for the pain relief of the
parturient in labor. It was a clinical experiment of the therapeutic intervention type “before and after” accomplished in
the Humanized Unit of Childbirth of the Maternidade Escola Januário Cicco/ UFRN, in Natal/RN with 100 parturient who
went through the application of the non pharmacological strategies with breathing exercises, muscular relaxation and
massage in the lumbar and sacral regions. We used the visual analogical scale to evaluate the parturient’s pain. Most of
the parturients studied were between 20 to 30 years of age (60%); with incomplete primary school level (85%); family
income up to 2 minimum wages (74%) and 78% with a companion. The oxytocin was administered in 81% of the cases
and only 15% of those women didn’t receive any medication. We verified significant pain relief in the parturient after the
application of the non pharmacological strategies. Those were really effective in the pain relief of the studied parturients.
KEYWORDS: Labor pain; Pain Measurement.
El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de estratégias sin fármacos para aliviar el dolor de parturientas en trabajo
de parto. Fue un ensayo clínico del tipo intervención terapéutica “antes y depués”, realizado en la Unidad de Parto
Humanizado de la Maternidad Escuela Januário Cicco/UFRN – en Natal/RN – con 100 parturientas durante la aplicación
de estratégias sin fármacos como ejercicios respiratórios, relajamiento muscular y masaje lumbo-sacral. Para evaluar la
intensidad del dolor de las parturientas utilizamos la escala analógica visual. La mayoría de las parturientas tenía entre
20 a 30 años de edad (60%), enseñanza primaria incompleta (85%), renta familiar hasta 2 sueldos mínimos (74%) y
(78%) con acompañante. La ocitocina fue administrada en 81% de los casos y apenas 15% de esas mujeres no recibieron
ninguna medicación. Verificamos alivio significativo del dolor con la aplicación de las estratégias sin farmácos, que
fueron eficaces al aliviar el dolor de las parturientas del estudio.
PALABRAS CLAVE: Dolor de parto; Dimensión del dolor.
1 Artigo extraído de Tese de Doutoramento intitulada “Avaliação da efetividade estratégias não farmacológicas para o alívio da dor de parturientes na
fase ativa do período de dilatação no trabalho de parto”, do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/UFRN, defendida em agosto de 2007.
2 Enfermeira Obstétrica, Profª Doutora do Departamento de Enfermagem/UFRN, Vice-Coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem e
Obstetrícia/UFRN, Presidente da ABENFO/RN. End. Av. Rui Barbosa, 1100, Bloco A, Apto. 402, Residencial Villaggio Di Firenze, Lagoa Nova,
Natal/RN, CEP: 59056-300, Fones (84) 3215-3772 / 3206-0818 / 9983-7186, E.Mail: rejanemb@uol.com.br
3 Enfermeiro, Prof. Doutor do Departamento de Enfermagem/UFRN. Docente Orientador do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/
UFRN. E.Mail: gvt@ufrnet.br
ções durante o trabalho de parto identificou que as parturi- em estudar a dor de mulheres em trabalho de parto. Essa
entes do estudo referiram significativa redução da dor. Para motivação surgiu de nossa experiência como enfermeira
os autores, a massagem lombar com o uso do gelo é segu- obstétrica e docente do Curso de Graduação e Pós-Gradua-
ra, não invasiva, não farmacológica e é um método alterna- ção em nível de Especialização na área da Enfermagem
tivo para o alívio da dor de parto 9. Obstétrica há mais de vinte anos, observando e vivenciando
A massagem também pode ser indicada no alívio da junto às parturientes manifestações de sentimentos como
dor, ocasionada pelos impulsos nervosos gerados em deter- sofrimento, desconforto e falta de controle diante da inten-
minadas regiões do corpo da parturiente, competindo com sidade da dor de parto.
a mensagem da dor que está sendo enviada às terminações Com o decorrer do tempo e da convivência como
nervosas do cérebro. Vários são os locais de acesso a esse docente assistencial quase diária com essas mulheres em
alívio como pés e mãos, funcionando como técnica de centros obstétricos públicos, temos observado parturientes
contrapressão feita nas costas durante as contrações uterinas isoladas, separadas de seus parceiros ou acompanhantes e
e na altura da borda superior da pelve. Quando a massa- descaso dos profissionais de saúde quanto à queixa da dor
gem é aplicada nos ombros e no pescoço, há melhor efeito dessas mulheres. Isto pode ser entendido, provavelmente,
benéfico entre as contrações que ajudam no relaxamento e por que, na maioria das vezes, consideram a dor de parto
de maneira suave na barriga, braços e pernas com sensação um processo predominantemente biológico, fisiológico e
de apoio físico e companheirismo 10. temporário, valorizando, muitas vezes, o quadro patológi-
Em 2006, um estudo teve como proposta caracteri- co quando este se instala.
zar a dor durante o trabalho de parto com ou sem massa- Dessa forma, por se considerar a abordagem
gem lombar nas três fases da dilatação cervical: na fase 1 humanizada fundamental para ajudar as mulheres a
(3-4 cm); na fase 2 (5-7 cm) e na fase 3 (8-10 cm). Foi um vivenciarem o processo do trabalho de parto de forma me-
estudo randomizado controlado, e os resultados indicaram nos traumática e desconfortante, temos como objeto deste
que a massagem lombar provavelmente não muda as carac- estudo a avaliação da efetividade de estratégias não
terísticas da dor experenciada pelas parturientes; entretan- farmacológicas como exercícios respiratórios, relaxamen-
to, pode ser efetiva na redução da intensidade da dor na to muscular, massagem lombossacral no alívio da dor de
fase 1 e 2 da dilatação cervical durante o trabalho de parto. parturientes no trabalho de parto.
Os autores concluíram, portanto, que o uso da massagem Diante disto elegemos como objetivo para esta pes-
lombar é efetivo para ajudar na redução da intensidade da quisa, avaliar a efetividade de estratégias não farmacológicas
dor durante o processo parturitivo 11. aplicadas de forma combinada como exercícios respirató-
Da mesma forma, podem ser considerados outros tra- rios, relaxamento muscular e massagem lombossacral, para
balhos com técnicas fisioterápicas utilizando-se massagens, o alívio da dor de parturientes no trabalho de parto.
as quais estão relacionadas à diminuição da intensidade, fre-
qüência e duração, como também melhor evolução dos des- METODOLOGIA
confortos músculo-esqueléticos da gestação e parto 12-13.
Portanto, é do conhecimento dos profissionais de Trata-se de um ensaio clínico quantitativo do tipo inter-
saúde que trabalham em centros obstétricos na assistência venção terapêutica. O estudo de intervenção é aquele em que o
ao parto que os métodos não farmacológicos podem redu- pesquisador manipula o fator de exposição (a intervenção),
zir a percepção dolorosa no alívio da dor de parto, sendo ou seja, provoca modificação intencional no estado de saúde
essas estratégias consideradas também não invasivas que, do indivíduo assistido por meio de um esquema profilático ou
além de proporcionar alívio da dor de parto, podem redu- terapêutico. Tais estudos podem ter ou não grupo controle e
zir a necessidade na utilização de métodos farmacológicos. referir-se a indivíduos ou comunidades 14-15.
Sendo assim, a necessidade de se elaborar um traba- Os ensaios de intervenção descrevem o tratamento em
lho para uma tese de doutoramento, motivou o interesse um grupo único de indivíduos, onde todos recebem a mes-
ma intervenção. Podem também ser chamados de estudos de o colo uterino dilatado até no máximo 6 cm de dilatação;
“antes e após” (before and after), nos quais todos os indiví- aceitar participar voluntariamente do estudo e assinar o
duos recebem o mesmo tratamento e sua condição é verificada Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
antes do início e após vários momentos do tratamento. As- Pontuamos como critérios de exclusão: parturientes
sim, cada parturiente pesquisada foi controle dela mesma adolescentes; mulheres com história de parto cesário ante-
(“antes e após”) 14 em uma situação real de estudo na fase riormente; e mulheres que solicitassem saída do estudo
ativa do período de dilatação no trabalho de parto. em qualquer fase do trabalho de parto.
O local para o desenvolvimento do estudo foi a Uni- A coleta de dados constou de três momentos: ca-
dade de Parto Humanizado (UPH) da Maternidade Escola racterização das parturientes, utilização do partograma e
Januário Cicco (MEJC) da Universidade Federal do Rio Gran- avaliação da dor de parto “antes e após” à aplicação das
de do Norte (UFRN), localizada no Distrito Leste da cidade estratégias não farmacológicas.
de Natal, na Região Nordeste do Brasil. Por tratar-se de um A primeira parte consistiu na caracterização das par-
hospital-escola, essa maternidade recebe alunos de diver- turientes utilizando-se um formulário de entrevista e ten-
sos cursos da área da saúde, tanto do nível médio quanto do-se como parâmetros as seguintes variáveis: idade,
da graduação e pós-graduação, no sentido de que as ativi- escolaridade, admissão, procedência, religião, renda fami-
dades de ensino estejam sempre direcionadas a proporcio- liar, paridade, comparecimento ao pré-natal, diagnóstico
nar melhor assistência à parturiente. em semanas de gestação, presença de acompanhante, quem
O estudo foi autorizado pela direção da MEJC e sub- era esse acompanhante e medicação prescrita.
metido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa da A segunda parte representada pelo partograma teve
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) para como objetivo o acompanhamento da evolução do traba-
avaliação, recebendo parecer favorável com o Registro no lho de parto. E por fim, a última, correspondeu à avaliação
CEP-UFRN 045-2005 em 10 de junho de 2005, atendendo à da dor das parturientes “antes e após” à utilização das es-
Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) tratégias não farmacológicas de alívio da dor.
que contempla as Diretrizes Regulamentadoras de Pesquisa Para avaliar a dor das parturientes utilizamos a esca-
envolvendo seres humanos 16. la analógica visual, que consiste em uma linha de 10 centí-
A população do estudo foi composta por parturien- metros onde o indivíduo deve assinalar uma intensidade de
tes consideradas de baixo risco gestacional quando admiti- dor que corresponda a algum ponto entre as extremidades
das para assistência ao parto na UPH da referida instituição. da linha 17. Por não existir na literatura uma escala que
Foi realizado um levantamento prévio no arquivo da MEJC mensurasse a intensidade da dor de parturientes, optamos
no ano de 2004, totalizando 2040 partos normais com neste estudo pela escala analógica visual desenvolvida pela
média mensal de 170. Como pretendíamos coletar dados Equipe do Controle de Dor na Disciplina de Anestesiologia
em 10% da população num período de 6 meses (1020 par- do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São
tos), foram pesquisadas 100 parturientes. Paulo18, como mostra a Figura 1.
FIGURA 1: EAV DESENVOLVIDA PELA EQUIPE DO CONTROLE DE DOR NA DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA DO HOSPITAL
DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO PAULO 18
trabalho (manhã, tarde e noite). A permanência da pesqui- A coleta de dados ocorreu em uma situação real na
sadora no campo de estudo durante os 6 meses foi facilita- fase ativa do trabalho de parto em três ocasiões pré-defini-
da devido ser campo de estágio acadêmico da Graduação e das. Na fase de aceleração, quando a parturiente era inclu-
Pós-Graduação em nível de Especialização em Enfermagem ída no estudo com até 6 cm de dilatação do colo uterino.
Obstétrica da UFRN, o que possibilitou sua disponibilidade Neste momento, a pesquisadora utilizava a escala analógica
na Maternidade Escola Januário Cicco/UFRN, para o desen- visual logo após a primeira contração uterina sem a aplica-
volvimento do estudo. ção das estratégias não farmacológicas para avaliação da
No momento da coleta de dados, as parturientes, intensidade da dor. Em seguida, após 15 minutos de inter-
atendendo aos critérios de inclusão no estudo, tinham co- valo na contração uterina subseqüente, a pesquisadora apli-
nhecimento do TCLE e, depois de feitas às orientações so- cava essas técnicas combinadas (exercícios respiratórios,
bre sua participação, que seria livre e de espontânea vontade, relaxamento muscular e massagem lombossacral), avalian-
seus direitos de sigilo e anonimato lhes seriam garantidos. do a dor pela escala analógica visual.
Eram orientadas também de que os dados coletados tinham Na fase de inclinação máxima, com 8 cm de dilatação,
como finalidade atender aos objetivos do estudo e melhoria também era mensurada a intensidade da dor da parturiente
da qualidade na assistência obstétrica. A inclusão de cada por meio da escala analógica visual após a contração uterina
parturiente na pesquisa somente era efetivada após a assi- sem a utilização das estratégias não farmacológicas e, após 15
natura do TCLE. minutos de intervalo, na contração uterina subseqüente, a pes-
Para aplicação das estratégias não farmacológicas quisadora aplicava as estratégias combinadas (exercícios res-
(exercícios respiratórios, massagem lombossacral e rela- piratórios, relaxamento muscular e massagem lombossacral),
xamento muscular) durante a fase ativa do trabalho de par- avaliando a dor por meio da escala analógica visual.
to, ou seja, nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de dilatação do colo Na fase de desaceleração, com 9 cm de dilatação, a
uterino a pesquisadora optou na padronização de desenvol- pesquisadora utilizava a escala analógica visual após a con-
vimento e aplicação dessas técnicas conforme descritas no tração uterina sem as estratégias não farmacológicas para
Quadro 1 a seguir, visando reduzir a possibilidade de viés avaliação de sua intensidade, e, num segundo momento,
no estudo, sendo a própria pesquisadora responsável por após 15 minutos de intervalo, na contração uterina subse-
todo o processo de coleta de dados da pesquisa. qüente, eram aplicadas as estratégias combinadas (exercí-
cios respiratórios, relaxamento muscular e massagem
QUADRO 1: DESCRIÇÃO DAS ESTRATÉGIAS NÃO lombossacral), avaliando-se a dor com a utilização da es-
FARMACOLÓGICAS COMBINADAS
cala analógica visual.
1) Exercícios respiratórios: A parturiente Nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de dilatação Quanto à avaliação da dilatação do colo uterino a
era orientada que ao iniciar a contração uterina, do colo uterino na fase ativa do tra-
deveria inspirar e soltar a respiração pela boca, balho de parto.
pesquisadora evoluía essa dilatação pelas características da
de forma lenta, como se estivesse cheirando dinâmica uterina e do toque vaginal observados no
uma rosa e apagando uma vela.
Partograma que informa a evolução do trabalho de parto.
2) Relaxamento muscular: A parturiente Nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de dilatação Quanto à freqüência dos toques vaginais, só eram realiza-
recebia orientações para relaxar, soltar braços e do colo uterino na fase ativa, e a re- dos de acordo com as condições clínicas da parturiente,
pernas até o momento em que a contração uterina alização da técnica dependia do tem-
passasse. po de duração da contração uterina. evitando-se os de repetição naquelas com bolsa amniótica
rôta, pelo risco de infecção intra-útero. Evoluíamos da
3) Massagem lombossacral: A parturiente Nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de dilatação
era orientada quanto a maneira como seria do colo uterino na fase ativa. A apli-
mesma forma, no Partograma, o limite entre os três mo-
realizada a massagem e com o início da contra- cação dessa estratégia dependia da mentos do trabalho de parto (aceleração, inclinação máxi-
ção, a pesquisadora colocava sua mão esquer- posição da parturiente entre estar no
ma e desaceleração), como subsídios para a aplicação das
da espalmada sobre a projeção do fundo leito em decúbito dorsal ou lateral;
uterino da parturiente (região do abdome) e a de pé ou acocorada. estratégias não farmacológicas selecionadas. Ressaltamos
mão direita espalmada sobre a região lom- que a coleta de dados de todas as 100 parturientes foi rea-
bossacral, fazendo movimentos circulares, até
a cessação da contração uterina. lizada pela própria pesquisadora.
Para análise dos dados, utilizamos o programa SPSS Em relação à paridade, 76% das parturientes do es-
14.0 para o tratamento estatístico descritivo com freqüên- tudo já eram mães de até 2 filhos, e 24% tinham mais que
cias absolutas e relativas, média, desvio padrão e análise 3 filhos. A totalidade das mulheres (100%) tinha freqüen-
inferencial com aplicação do Teste Exato de Fisher e Teste tado o pré-natal na gestação em curso. Em referência ao
T pareado simples. Em todos os testes adotamos nível de diagnóstico em semanas de gestação, identificamos que 85%
significância estatística com p < 0,05. dessas mulheres estavam entre 37 e 40 semanas de gesta-
O Teste Exato de Fisher foi utilizado para verificação ção e 15% entre 41 e 42 semanas.
de influência das variáveis de controle (sociodemográficas Sendo o local da pesquisa uma instituição que pre-
e obstétricas) no comportamento doloroso das parturien- coniza e estimula o acompanhante durante o trabalho de
tes do estudo. parto, 78% delas referiram essa companhia, e apenas 22%
O Teste T pareado simples foi usado para comparar não referiram qualquer acompanhante. Das 78% que fo-
a existência de diferença estatística significante entre as ram acompanhadas, 44% foram pelo próprio parceiro e
médias de intensidade da dor aferida “antes e após” à apli- 34% pela mãe ou outros familiares e amigas.
cação das estratégias não farmacológicas. Verificamos que 85% das parturientes do estudo re-
ceberam algum tipo de medicação durante o trabalho de
RESULTADOS parto, sendo a mais utilizada a ocitocina em 81%, seguida
do buscopam (5%) e apenas 15% não receberam qualquer
Os resultados mostraram que 76% dessas mulheres medicação durante o período desta investigação.
pesquisadas estavam na faixa etária entre 20 e 30 anos de Ao comparar as médias de intensidade de dor “antes
idade e 24% tinham de 31 a 42 anos. Quanto à escolarida- e após” a aplicação das estratégias não farmacológicas com-
de, 85% tinham ensino fundamental incompleto e 15% o binadas nos 6 cm, 8 cm e 9 cm de dilatação do colo uterino
ensino médio. Grande parte das mulheres (64%) era pro- com o Teste T pareado simples, verificamos diferença sig-
veniente da capital (Natal) e 36% vinham de outras cidades nificativa (p=0,000) nos 3 momentos do trabalho de par-
do Rio Grande do Norte. Quanto à religião, a maioria (90%) to, denotando a efetividade dessas estratégias (exercícios
era católica, e apenas 10% evangélicas. Em relação à renda respiratórios, relaxamento muscular e massagem
familiar, a sua maioria (85%) recebia até 02 salários míni- lombossacral) no alívio da dor durante o trabalho de par-
mos e apenas 15% acima de 02 salários mínimos. to, como pode ser observada na Figura 2.
ρ = 0,000
ρ = 0,000
ρ = 0,000
FIGURA 2: MÉDIA DA DOR NO “ANTES E APÓS” A APLICAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS NÃO FARMACOLÓGICAS
COMBINADAS NO TRABALHO DE PARTO ENTRE 6 CM, 8 CM E 9 CM DO COLO DILATADO, NAS
PARTURIENTES DO ESTUDO, COM A UTILIZAÇÃO DO TESTE T PAREADO
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