05.

  ​O  uso  associado  de  Ciproterona  e  Etinilestradiol  tem  a  finalidade  de  reduzir  os  sintomas 
androgênicos  e  prevenir  a  gravidez.  O  Acetato  de  Ciproterona  é  um  antagonista  esteroidal  que 
possui  ação  antiandrogênica  e  progestágena. Sua ação ocorre a partir da ligação com o receptor 
de  androgênio,  a  partir  da  qual  esse  fármaco  compete  e  inibe  a  sinalização  androgênica  nas 
células-alvo,  colaborando  para  o  desaparecimento  dos  sintomas  androgênicos,  uma  vez que há 
diminuição  da  testosterona  plasmática.  O Etinilestradiol, por sua vez, é um estrogênio esteroidal 
que  exerce  seus  efeitos  pela  interação  com  os  receptores  de  estrogênio  presentes  no  núcleo. 
Por  meio  desta  interação,  o  fármaco  exerce  suas  ações  estrogênicas.  Porém, é devido aos seus 
efeitos adversos que a paciente apresentou tais sintomas.  

Com  relação  às  interações  medicamentosas,  os  anticoncepcionais  são  fármacos  suscetíveis  aos 
efeitos  de  ação  de  outros  fármacos.  Os  anticonvulsivantes,  como  Fenitoína,  Fenobarbital  e 
Carbamazepina  induzem  os  CYPs  hepáticos,  principalmente  o  CYP3A4.  Tal  efeito  aumenta  a 
metabolização  dos  anticoncepcionais  hormonais,  o  que  reduz  a  sua  eficácia.  Em  relação  à 
interação  medicamentosa  entre  os  anticoncepcionais  orais  e  antibióticos,  esta  ocorre 
geralmente  com Penicilinas, Tetraciclinas e principalmente a Rifampicina. Tais fármacos induzem 
as  isoenzimas  CYP3A4,  causando  aumento  do  metabolismo  dos  anticoncepcionais  e 
consequente  diminuição  significativa  de  sua  eficácia.  Outro  efeito  que  também  reduz  a  eficácia 
dos  contraceptivos orais é a alteração da microbiota gastrointestinal normal, já que pode reduzir 
o ciclo entero-hepático dos estrogênios.  

O  Sildenafil  usado  pelo  parceiro  colaborou  para  a  gravidez  da  paciente  pois  ele  estimula  a 
ereção  peniana  durante  o  ato  sexual.  Trata-se  de  um  medicamento  inibidor  da 
Fosfodiesterase-5.  Nesse  sentido,  a  liberação  de  óxido  nítrico  ativa  a  enzima  guanilato  ciclase, 
que  induz  aumento  do  GMPc,  produzindo  relaxamento  da  musculatura  lisa  dos  corpos 
cavernosos,  permitindo  o  influxo  de sangue e consequentemente, a ereção peniana. O Sildenafil 
aumenta  o  efeito  relaxante  do  Óxido  Nítrico  por  inibir  a  ação da Fosfodiesterase-5, responsável 
pela degradação do GMPc no corpo cavernoso.  

 
06.  a.  A  Succinilcolina,  ou  Suxametônio  é  um  fármaco  de  ação  pós-sináptica  relaxante 
despolarizante  que  age  nos  receptores  musculares  nicotínicos  presentes  nas  junções 
neuromusculares  esqueléticas  e  produz  bloqueio  neuromuscular  seletivo.  Ele  apresenta  efeitos 
neuromusculares  semelhantes  aos  da  acetilcolina  (porém,  o  Suxametônio  produz  um  efeito 
mais  longo).  Sua  ação  ocorre  em  duas  fases:  bloqueio  de  fase  I  (despolarizante)  e  um  de fase II 
(dessensibilizante).  Nesse  sentido,  na  primeira  fase,  ocorre  a  despolarização  da  membrana 
abrindo  os  canais  Na/K  e  esse  efeito  dura  mais  tempo,  resultando  em  um  período  breve  de 
excitação  repetitiva  que  pode  provocar  excitação  muscular  transitória  e  repetitiva,  chamada 
Fasciculações.  Após  essa  despolarização  inicial,  há  bloqueio  da  transmissão  neuromuscular  e 
paralisia  flácida,  o  que  faz  com  que  as  membranas  permaneçam  não  responsivas  a  impulsos 
subsequentes.  Posteriormente,  durante  a  fase  dessensibilizante,  a  succinilcolina  se  desliga  do 
receptor  nicotínico,  cuja  membrana  se  repolariza,  mas  ele  fica  dessensibilizado  aos  efeitos  da 
acetilcolina.  Assim,  há  bloqueio  neuromuscular  com  relaxamento  pois  a  Ach  não  consegue  agir 
imediatamente após efeito deste fármaco.  

b.  ​Está  ocorrendo  uma  reação  adversa  chamada  Hipertermia  Maligna,  um  evento 
potencialmente  letal  deflagrado  após  administração  de  certos  anestésicos  e  bloqueadores 
neuromusculares.  A  suscetibilidade  a  essa  reação  é  um  traço  autossômico  dominante  e  está 
associada  a  certas miopatias congênitas.  Inicialmente, há liberação descontrolada do cálcio pelo 
retículo  sarcoplasmático  dos  músculos  esqueléticos.  Os sinais clínicos são: contraturas, rigidez e 
produção  de  calor  pela  musculatura  esquelética,  com  aceleração  do  metabolismo  muscular, 
acidose metabólica e taquicardia.   

c.  O  tratamento  desta  condição  inclui administração intravenosa de Dantroleno, o qual bloqueia 

a  liberação  do  cálcio  do  retículo  sarcoplasmático  do  músculo  liso,  causando  relaxamento 
muscular.  O  rápido  resfriamento,  inalação  de  O2  a  100%  e  o  controle  da  acidose  devem  ser 
considerados como tratamentos auxiliares na hipertermia maligna.