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Apoio a pacientes e
cuidadores de
aspergilose
fornecido pelo NHS
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Aspergillosis Centre,
Reino Unido
Antifúngicos para
Apoio Educacional à Pesquisa de
aspergilose
Conscientização Comunitária

"

O tratamento de infecções fúngicas pode ser

amplamente descrito em termos de três
classes de antifúngicos. As equinocandinas, os
azóis e os polienos.

Polienos
Anfotericina B é frequentemente usado por via
intravenosa para tratar infecções fúngicas
sistêmicas. Ele funciona ligando-se a um
componente da parede celular do fungo
chamado ergosterol. A anfotericina B é
provavelmente o antifúngico intravenoso de
espectro mais amplo disponível. Tem atividade
contra Aspergillus, Blastomyces, Candida (todas
as espécies exceto alguns isolados de Candida
krusei e Candida lusitania), Coccidioides,
Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes e a
maioria dos agentes de zigomicose (Mucorales),
Fusarium e outros fungos mais raros. Não é
adequadamente ativo contra Scedosporium
apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon
spp., a maioria das espécies que causam
micetoma e infecções sistêmicas por Sporothrix
schenkii. A resistência adquirida à anfotericina B
foi descrita em isolados ocasionais, geralmente
após terapia de longo prazo no contexto de
endocardite, mas é rara. A anfotericina B pode
causar muitos efeitos colaterais que, em alguns
casos, podem ser muito graves.

A anfotericina também pode ser dispensada

através de um nebulizador. Veja o vídeo aqui.

Equinocandinas
As equinocandinas são frequentemente usadas
para tratar infecções fúngicas sistêmicas em
pacientes com de!ciência imunológica – esses
medicamentos inibem a síntese de glucana, que
é um componente especí!co da parede celular
fúngica. Eles incluem micafungina, caspofungina
e anidulafungina. As equinocandinas são melhor
administradas por via intravenosa devido à má
absorção.

A caspofungina é muito ativa contra todas as

espécies de Aspergillus. Não mata
completamente o Aspergillus no tubo de ensaio.
Existe uma quantidade muito limitada de
atividade contra Coccidioides immitis,
Blastomyces dermatitidis, espécies
Scedosporium, Paecilomyces varioti e
Histoplasma capsulata, mas é provável que a
atividade não seja su!ciente para uso clínico.

Triazóis 
Itraconazol, #uconazol, voriconazol e
posaconazol – o mecanismo de ação do
itraconazol é o mesmo dos outros antifúngicos
azólicos: inibe a síntese do ergosterol mediada
pela citocromo P450 oxidase fúngica.

Fluconazol é ativo contra a maioria das espécies

de Candida, com exceção absoluta de Candida
krusei e exceção parcial de Candida glabrata, e
um pequeno número de isolados de Candida
albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis
e outras espécies raras. Também é ativo contra a
grande maioria dos isolados de Cryptococcus
neoformans. É ativo contra muitas outras
leveduras, incluindo Trichosporon beigelii,
Rhodotorula rubra e fungos endêmicos
dimór!cos, incluindo Blastomyces dermatitidis,
Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum e
Paracoccidioides brasiliensis. É menos ativo que
o itraconazol contra esses fungos dimór!cos. Não
é ativo contra Aspergillus ou Mucorales. É ativo
contra fungos da pele como Trichophyton.

O aumento da resistência em Candida albicans

em pacientes com AIDS foi relatado. As taxas
típicas de resistência em Candida albicans em
um hospital geral são 3-6%, em Candida albicans
em AIDS 10-15%, em Candida krusei 100%, em
Candida glabrata ~50-70%, em Candida tropicalis
10-30% e em outras espécies de Candida menos
de 5%.

Itraconazol é um dos antifúngicos de espectro

mais amplo disponíveis e inclui atividade contra
Aspergillus, Blastomyces Candida (todas as
espécies, incluindo muitos isolados resistentes ao
#uconazol) Coccidioides, Cryptoccocus,
Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium
apiospermum e Sporothrix schenkii. Também é
ativo contra todos os fungos da pele. Não é ativo
contra Mucorales ou Fusarium e alguns outros
fungos raros. É o melhor agente contra fungos
negros, incluindo Bipolaris, Exserohilum, etc. A
resistência ao itraconazol é descrita em Candida,
embora com menos frequência do que com
#uconazol e também em Aspergillus.

Voriconazole tem um espectro extremamente

amplo. É ativo contra a grande maioria das
espécies de Candida, Cryptococcus neoformans,
todas as espécies de Aspergillus, Scedosporium
agiospermum, alguns isolados de Fusarium e
uma in!nidade de patógenos bastante raros. Não
é ativo contra espécies de Mucorales como
Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp,
Absidia spp e outras. O voriconazol tornou-se
inestimável no tratamento da aspergilose
invasiva.

Posaconazole tem um espectro de ação

extremamente amplo. Os fungos cujo
crescimento é inibido pelo posaconazol incluem
Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma,
Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus,
Sporothrix, várias espécies de Mucorales
(causando Zygomyetes) e vários outros fungos
negros, como Bipolaris e Exserohilum. A maioria
dos isolados de Aspergillus são mortos pelo
posaconazol em concentrações clinicamente
relevantes. A resistência adquirida ao
posaconazol ocorre em Aspergillus fumigatus e
Candida albicans, mas é rara.

Os efeitos colaterais dos medicamentos azólicos

estão bem caracterizados e também existem
algumas interações medicamentosas
importantes que excluem a prescrição de certos
medicamentos ao mesmo tempo. Para uma
compreensão mais abrangente dessas questões,
consulte os folhetos de informações individuais
do paciente (PIL) para cada medicamento (na
parte inferior da página).

Absorção
Alguns dos medicamentos antifúngicos
(p. itraconazol) são tomados por via oral e podem
ser difíceis de absorver, principalmente se você
estiver antiácido medicamento (medicamento
usado para tratar indigestão, úlceras estomacais
ou azia). Isso ocorre porque é necessário algum
ácido no estômago para dissolver as cápsulas e
permitir a absorção.

No caso de itraconazol o conselho padrão é

garantir que haja bastante ácido no estômago
tomando uma bebida com gás como cola com a
medicação (o dióxido de carbono que causa a
efervescência também torna a bebida bastante
ácida). Algumas pessoas não gostam de
refrigerantes, então substitua por um suco de
frutas, por exemplo. suco de laranja.

As cápsulas de itraconazol são tomadas depois

de uma refeição e 2 horas antes de tomar
antiácidos. A solução de itraconazol é tomada
uma hora antes uma refeição, pois é mais
facilmente absorvido.

Vale muito a pena ler o Folheto Informativo do

Paciente embalado com seu medicamento, pois
ele fornece todas as informações necessárias
para armazená-lo e usá-lo. Fornecemos uma lista
dos medicamentos mais comuns na parte inferior
desta página e links para seus respectivos PILs.

Mesmo depois de seguir todas as instruções dos

fabricantes, a absorção de alguns medicamentos
é imprevisível. Você pode descobrir que seu
médico coletará amostras de sangue para
veri!car o quão bem seu corpo está absorvendo
um antifúngico.

Side E"ects
Todos os medicamentos têm efeitos colaterais
('efeitos adversos') e os fabricantes de
medicamentos são obrigados a listá-los no
Folheto de Informações do Paciente (PIL). A
maioria são menores, mas todos valem a pena
mencionar ao seu médico na sua próxima
consulta. Os efeitos colaterais podem ser muito
diversos e muitas vezes completamente
inesperados. Se você estiver se sentindo mal,
sempre vale a pena veri!car a lista de efeitos
colaterais no PIL, pois pode ser que o
medicamento que você está tomando esteja
causando um problema. Em caso de dúvida
procure sempre o conselho do seu médico.

Esteróides são particularmente propensos a

causar muitos efeitos colaterais desagradáveis.
Há informações especí!cas sobre os efeitos
colaterais dos esteroides e a melhor forma de
tomar esteroides aqui.

Os pacientes com efeitos colaterais recebem

vários conselhos – pode ser que a perseverança
em tomar o medicamento faça com que o
problema desapareça, ou pode ser que o
paciente deva parar de tomar o medicamento.
Ocasionalmente, outro medicamento será
prescrito para neutralizar o efeito colateral.

Exceto nos casos mais graves, não é

aconselhável que o paciente pare de tomar um
medicamento sem consultar seu médico.

Existem muitas interações entre os diferentes

medicamentos que muitas pessoas precisam
tomar e que podem causar efeitos colaterais
graves. Veri!que as interações entre
medicamentos antifúngicos e quaisquer outros
medicamentos que você possa tomar
pesquisando-os em nosso Banco de dados de
interações antifúngicas.

Voriconazol e carcinoma de células escamosas:

Uma revisão de 2019 de 3710 indivíduos que
receberam transplante de pulmão ou transplante
de células hematopoiéticas encontrou uma
ligação signi!cativa entre o uso de voriconazol e
o carcinoma de células escamosas nesses
pacientes. Duração mais longa e doses mais altas
de voriconazol foram associadas a um risco
aumentado de CEC. O estudo apóia a
necessidade de vigilância dermatológica regular
para pacientes de TH e HCT em uso de
voriconazol, e a sugestão de que tratamentos
alternativos sejam tomados, especialmente se o
paciente já estiver em risco aumentado de CEC.
Os autores observam que os dados eram
bastante limitados e mais pesquisas são
necessárias para explorar ainda mais essa
conexão. Leia o artigo aqui.

Relatando efeitos colaterais de medicamentos:

REINO UNIDO: No Reino Unido, o MHRA tem

um Cartão amarelo esquema onde você pode
relatar efeitos colaterais e incidentes adversos de
medicamentos, vacinas, terapias
complementares e dispositivos médicos. Existe
um formulário online fácil de preencher – não
precisa de o fazer através do seu médico. Se
você precisar de ajuda com o formulário, entre
em contato com alguém do NAC ou pergunte a
alguém no grupo de suporte do Facebook.

EUA: Nos EUA, você pode relatar efeitos

colaterais diretamente ao FDA por meio de
seu MedWatch esquema.

Disponibilidade de antifúngicos:

Infelizmente, nem todos os medicamentos

antifúngicos estão disponíveis em todos os
países do mundo e, mesmo que estejam, o preço
pode variar enormemente de país para país. O
Fundo de Ação Global para Infecções Fúngicas
(GAFFI) produziu um conjunto de mapas
mostrando a disponibilidade dos principais
medicamentos antifúngicos em todo o mundo.

Clique aqui para ver o mapa de disponibilidade

de antifúngicos GAFFI

Mais informações
Os medicamentos mais comuns prescritos para
uso a longo prazo para pessoas com aspergilose
estão listados com informações detalhadas
abaixo. Há também uma listagem de informações
simpli!cadas para a maioria desses
medicamentos aqui.

Vale a pena ler os folhetos informativos do

paciente (PIL) do medicamento que você está
prestes a começar a tomar e anotar quaisquer
advertências, efeitos colaterais e a lista de
medicamentos incompatíveis. Este também é um
ótimo lugar para ler orientações especí!cas sobre
como tomar sua medicação. Fornecemos cópias
atualizadas abaixo:

(PIL - Folheto Informativo do Paciente)

esteróides:
Prednisolona
25mg (PIB)
2.5mg (PIB)
1mg (PIB)
Antifúngicos:
Anfotericina
Abelcet (PIB)
Ambicioso (PIB)
Fungizone (PIB)
Anidulafungina (ECALTA)
solução de 100mg (PIB)
Caspofungina (CANCIDAS)
50mg (PIB)
70mg (PIB)
Fluconazol (Di#ucan)
50mg (PIB)
150mg (PIB)
200mg (PIB)
10mg/ml (PIB)
Flucitosina (Ancotil) (PIB)
Itraconazol (Sporanox)
Pulso (PIB)
Cápsula (PIB)
IV (PIB)
Solução (PIB)
Micafungina (Mycamine)
50 / 100mg (PIB)
Posaconazol (Noxa!l)
comprimido de 100mg (PIB)
300mg IV (PIB)
40mg via oral (PIB)
Voriconazol (VFEND)
200mg em pó (PIB)
40mg/ml via oral (PIB)
Comprimidos de 50 e 200mg
(PIB)
Isavuconazol
100mg cápsulas duras (PIB)
200my Pó (PIB)
Os efeitos colaterais – veja os folhetos PIL
& VIPIL listados acima, mas também veja os
relatórios completos da UE Cartão Amarelo
MRHA sistema de relatórios aqui
Anfotericina
Anidulafungina (ECALTA)
Caspofungina (CÂNCIDAS)
Fluconazol (Di#ucano)
Flucitosina (Ancotil)
Itraconazol (Esporanox)
Micafungina (Micamine)
Posaconazole (Noxa!l)

Portuguese

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muito útil, mas é claro que não pode
substituir a relação de vital importância que
cada paciente tem com seu médico. Nada
mencionado neste site deve ser considerado
como aconselhamento médico.

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