TRABALHO DE MICROBIOLOGIA

Peste negra (Yersinia. pestis):

Prevenção:
As medidas de prevenção primária antes da exposição potencial a Y. Pestis podem
incluir a prevenção de áreas com epidemia da peste conhecida. Em áreas onde a peste
é endêmica, é uma boa prática evitar o contato com animais obviamente doentes ou
mortos e relatar esses animais ao departamento de saúde.  Em relação aos
ectoparasitas potencialmente contaminados, as pessoas devem evitar a exposição a
pulgas de roedores doentes, vestir-se com roupas de proteção, usar repelentes para
evitar a exposição a ectoparasitas quando ao ar livre e aplicar repelente de insetos
contendo dietiltoluamida nas pernas e tornozelos.  Em 1946, as vacinas foram
desenvolvidas e administradas preventivamente aos soldados, mas estes conferiam
apenas proteção a curto prazo e não protegiam contra as formas pulmonares
primárias da doença. Paralem disso foi desenvolvida uma vacina a partir de uma cepa
enfraquecida de Y. pestis que demonstrou proteger contra a peste bubônica e
pulmonar, mas potencialmente causou efeitos colaterais importantes, como mal-estar
geral, dores de cabeça severas.   Porem não há evidências sobre o potencial das
vacinas para ajudar a controlar surtos de peste, ou seja, ainda não existe uma vacina
eficaz para a prevenção da peste, embora uma vacina viva atenuada seja usada em
alguns países, como a China e a Rússia. Além disso, atualmente não há vacina
recomendada pela OMS para prevenir a peste.
A prevenção secundária no caso de exposição potencial a Y. pestis baseia-se na
administração de tetraciclina as pessoas que são picadas por pulgas durante um surto
local, quando estes são expostas a tecidos ou fluidos de um animal infetado pela peste,
ou caso vivem em domicílios com um paciente com peste bubônica (uma vez que
também podem ser expostas a pulgas infetadas), ou que estão em contato próximo
com uma pessoa ou animal de estimação com suspeita de pneumonia por peste. Numa
situação de acidente em massa, recomenda-se a terapia oral com doxiciclina,
tetraciclina ou ciprofloxacina.  A prevenção da transmissão de humano para humano
de pacientes com peste negra deve ser alcançada através da manutenção de casos
confirmados e suspeitos sob precaução de gotículas e isolamento de pressão negativa,
quando disponível pelo menos 48 dias após o início do tratamento com
antibióticos. Além disso, o uso de aventais, luvas, máscaras cirúrgicas e proteção
ocular é altamente recomendado para impedir a propagação da doença. O controle da
peste baseia-se em parte na vigilância ativa de animais, como carnívoros selvagens,
que geralmente produzem anticorpos contra Y. pestis. Os carnívoros são infetados
através de ingestão de carcaças infetadas e portando, devem der considerados como
indicador de transmissão as populações de roedores e, portanto, a bactéria Yersinia
pestis afeta primeiramente os roedores, que a transmitem a outro por meio de pulgas.
Posteriormente, essas pulgas infetam humanos.
 . Em áreas epidémicas, é obrigatório eliminar alimentos e abrigo para roedores em
torno de casas, locais de trabalho e certas áreas de recreação, como locais de
piquenique ou acampamentos, onde as pessoas se reúnem para evitar contaminação
das pessoas.  Da mesma forma, o controle de surtos de peste humana depende
principalmente da rápida confirmação do diagnóstico e tratamento de casos
confirmados e suspeitos. A vigilância ativa a longo prazo dos focos de peste,
juntamente com a rápida resposta dos profissionais de saúde durante as epidemias,
ajuda a reduzir com sucesso os casos humanos.
Embora a peste não seja comumente encontrada em clínicas, ela causará
consequências graves se um diagnóstico correto oportuno for negligenciado. Como Y.
pestis também é um importante agente de bioterrorismo e os perpetradores podem
intencionalmente usar esse patógeno para ameaçar a estabilidade social, os médicos
precisam prestar atenção a essa doença rara, mas prejudicial, para evitar sua
disseminação.
Tratamento da peste:
No início da era de microbiologia Alexandre Yersin baseou-se em sua descoberta de Y.
pestis e tornou-se o primeiro a desenvolver um antissoro para o tratamento de
pacientes com peste em colaboração com  Calmette, Roux e Borrel no Instituto
Pasteur, em Paris, em 1895.Este antissoro foi usado para tratar cerca de 23 pacientes
que tinham contraído a peste em china e que apenas dois deste morreram reduzindo
assim a taxa de mortalidade em 9%.Esse resultado permitiu que outros médicos a
utilizarem este tratamento mas,  a falta de padronização entre os métodos aplicados,
como a grande diversidade dos animais utilizados para a produção de antissoro e a
variação nas doses administradas, levaram a resultados pouco convincentes. Porem o
antissoro pode ser acoplado à sulfapiridina para ter um melhor efeito eficiência.
O tratamento com antissoro confere proteção a curto prazo e com efeitos colaterais
graves, por isso foi substituído por desenvolvimento de novas moléculas como
sulfonamidas (Usadas pela primeira vez em África Oriental e na Índia em 1938) com
resultados satisfatórios.   No início da década de 1940, Wagle et al. demonstraram a
superioridade do sulfatiazol sobre o antissoro clássico em pacientes que sofrem com
peste. Em 1947 foi criado um antibiótico denominado estreptomicina. A cloranfenicol
e a oxitetraciclina foram utilizados no início da década de 1950 com a mesma eficiência
da estreptomicina.  A gentamicina e a doxiciclina mostraram-se equivalentes na cura
dos pacientes, exceto durante o estágio terminal e de acordo com OMS os antibióticos
que são comumente usados contra Enterobacteriaceae, como estreptomicina,
gentamicina, levofloxacina, ciprofloxacina, doxiciclina, moxifloxacina e cloranfenicol,
são comprovadamente eficazes contra a peste se administrado prontamente. Os
tratamentos com antibióticos devem ser continuados por 10 a 14 dias, e a melhora é
clinicamente evidente 2 a 3 dias após o início do tratamento com antibióticos, embora
a febre possa persistir por mais alguns dias.
As chaves para o tratamento bem-sucedido da peste são o reconhecimento precoce e
a administração oportuna de antibióticos eficazes. Se a administração de antibióticos
eficazes e terapias for adiada por mais de 24 h, geralmente será fatal para os
pacientes. A maioria dos isolados de Y. pestis em todo o mundo é sensível à
estreptomicina; no entanto, uma cepa multirresistente (MDR) foi isolada de
Madagascar. Felizmente, esta estirpe MDR nunca mais surgiu naturalmente nesta
região e noutras partes do mundo. Existe a preocupação de que esta estirpe MDR
(resistente à estreptomicina, cloranfenicol, ampicilina, espectinomicina, canamicina,
tetraciclina, sulfonamidas e minociclina) possa ser atraente para bioterroristas que
possam querer perpetuar um ataque de bioterrorismo usando esta estirpe. Se ocorrer
infeção por tal cepa, deve-se ter cautela na seleção de antibióticos eficazes, evitando a
administração dos acima mencionados
Resumindo, o tratamento da peste, em todas as suas formas, deve ser feito com
antibióticos. A estreptomicina ou a gentamicina são as opções mais utilizadas.
Caso a estreptomicina e a gentamicina não estejam disponíveis são administrados
com tetraciclina ou doxiciclina. O tratamento deve ser mantido por 10 dias e a taxa
de sucesso, quando iniciado precocemente, é de mais de 90%.
Os pacientes contaminados devem ficar em isolamento respiratório durante
as primeiras 48 horas de tratamento antibiótico para prevenir a contaminação de
outras pessoas.