Dr.

Mireli Martins Montijo

Neurologista
Telefone: 65996054144
Rua da Tapagem 719 - Centro
Cáceres

RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Médico: MIRELI MARTINS DO NASCIMENTO MONTIJO CRM: 7548 MT

Endereço: RUA DA TAPAGEM, 912 - LABORATORIO SÃO MATHES - CENTRO
Telefone: (65) 99605-4144 Cidade: Cáceres - MT

Nome do Paciente: MARIA IZABEL PEREIRA CAMPOS CPF: 052.147.361-69

Endereço: sitio boa esperança, zona rural. Salto do Céu - MT. 78270-000

1 Amitriptilina 25 mg ----------------------------------- 3cxs uso contínuo

Tomar 2 comprimidos à noite

2 Divalproato de Sódio 250 mg ( depakote ER)------------2 cx uso contínuo

Tomar 1 cp de 12/12horas por 5 dias. Após:
Tomar 1 cp pela manhã e dois cos à noite por 5 dias . Após
Tomar 2 cps por 12/12 horas e manter

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome: RG: DATA:
Endereço:
Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Prescrição Digital Emitida em iClinicRx

Emissão: 19/05/2023 - 11:30 Id da Receita: Q3O1FV4G Código de Acesso: 4814
Assinada Digitalmente Verificar a autenticidade em: validar.iti.gov.br
Dr.Mireli Martins Montijo
Neurologista
Telefone: 65996054144
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Telefone: (65) 99605-4144 Cidade: Cáceres - MT

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Tomar 2 comprimidos à noite

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Tomar 1 cp de 12/12horas por 5 dias. Após:
Tomar 1 cp pela manhã e dois cos à noite por 5 dias . Após
Tomar 2 cps por 12/12 horas e manter

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Assinado digitalmente por MIRELI MARTINS DO NASCIMENTO CPF 361.925.378-10