CUIDADOS Alongamento

De Unhas
Nome: ___________________________________________ Sexo: _______ Data de nascimento ___/___/_____
Atividade ocupacional: ______________________________________________ RG: _____________________
CPF: _______________________ CEL: _____________________ Cidade: _______________________________
Endereço___________________________________________-__________ Bairro: _______________________
Indicação: ________________________________________

AVALIAÇÃO Tem diabetes? ( )SIM ( )NÃO

É gestante? ( )SIM ( ) NÃO Costuma retirar a cotícula esponiquio? ( )SIM ( ) NÃO

Possui alergia a esmaltes/cosméticos ou componente? ( )SIM ( )NÃO
Especifique: _______________________________________________________
Possui algum problema com micose? ( )SIM ( )NÃO Qual __________________________
Faz uso de algum medicamento? ( )SIM ( )NÃO Qual? ____________________________
A lamina ungueal apresenta: Descamação ( ) Estrias ( ) Manchas ( ) Descolamento ( )
Outros: _________________________________________________________________
Possui onicocriptose (unha encravada)? ( )SIM ( ) NÃO
Possui onicofagia ( habito de roer as unhas)? ( )SIM ( ) NÃO
Pratica esportes de impacto? ( )SIM ( ) NÃO
Entra em pscina ou mar com frequência? ( )SIM ( ) NÃO

Procedimento realizado: Gel ( ) Porcelana ( ) Fibra ( ) Acrigel ( )

Outra:_______________________________ Tamanho: _________________________
Cor:______________________________
Forma:____________________________
Detalhes: _________________________________________________________
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Autorizo a realização do Alongamento de Unhas e o registro fotográfico do “antes” e

“depois” para documentação e divulgação da profissional.
Data ____/____/______ Ass_______________________________________________