ROTEIRO DE VISTORIA TÉCNICA

CONSULTÓRIO E CLÍNICA ESPECIALIZADA

Razão Social: CNES:

Nome Fantasia: CNPJ/CPF:
Endereço: UF: CEP:
Telefone: (DDD) E-mail:
Responsável Legal:
Responsável Técnico e Registro Profissional:
Responsável pelo Acompanhamento da Vistoria:
Objetivo da Vistoria:
( ) Credenciamento
( ) Alteração Cadastral/Inclusão de Novo Serviço ao Contrato
( ) Monitoramento/Averiguação de Inconformidade

( ) Médico ( ) Fisioterapia ( ) Fonoaudiologia ( ) Nutrição ( ) Psicologia ( ) Terapia Ocupacional

( ) Clínico ( ) Cirúrgico/Invasivo ( ) Ópticos-Endoscopias ( ) Exames por Registro Gráfico

Especialidades e tipo de atendimento (Eletivo, Pronto Atendimento, Emergência...)

Recepção adequada e com acessibilidade: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

Ventilação/climatização adequada e compatível com a atividade desenvolvida: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Higienização dos ambientes adequada e compatível com a atividade desenvolvida: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Instalações sanitárias e anexos adequados e com acessibilidade: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Área destinada aos serviços administrativos compatível com a atividade desenvolvida: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Os ambientes são identificados e possuem sinalização de acesso: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Consultório Médico: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA Nº:
Consultório/Sala Demais Especialidades/Profissionais: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA Nº:
Possui sanitário para pacientes anexado ao consultório:
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
*Obrigatoriamente se possuir especialidade de ginecologia, urologia e/ou proctologia .
Sala de Procedimento: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Sala de Curativo: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Área de Recuperação Pós-anestésica: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Pisos, paredes e teto constituídos de material liso, durável, impermeável, lavável, de cor clara e resistente às
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
soluções desinfetantes:
Área específica destinada ao armazenamento dos produtos e insumos em adequado estado de conservação,
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
organização e higiene, controle de temperatura, umidade e ventilação:
Possui armários fechados e padronizados, constituído de material liso, lavável, impermeável e isento de umidade
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
para armazenamento de artigos descartáveis e/ou esterilizados:
Possui local exclusivo e adequado para armazenamento de medicamentos controlados: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Possui condições especiais de armazenamento para medicamentos e imunobiológicos contendo geladeira
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
exclusiva e com termômetro:
Possui local próprio e exclusivo para a esterilização de material, com iluminação e ventilação adequada: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

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*O processamento de instrumentais segue um fluxo direcionado da área suja para a área limpa, sem cruzamento de fluxo.
O prestador possui serviço de imunização com:
a) sala exclusiva para a imunização;
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
b) caixa térmica com capacidade de 5 a 7 litros e/ou geladeira exclusiva para as vacinas em uso durante o dia,
com termômetro específico (linear), mantendo a temperatura entre 2°C e 8°C.
Equipamentos e Mobiliários
Estetoscópio e esfigmomanômetro: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Termômetro clínico: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Balança antropométrica: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Oxímetro: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Aspirador: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Fonte de Oxigênio: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Maca revestida com material impermeável: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Escada para acesso dos pacientes à maca: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Cadeira de rodas: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Autoclave: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Raio-X e laudo de aprovação de proteção radiológica: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Endoscópio Rígido: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Endoscópio Flexível/Fibroscópio: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Videoendoscópio: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Ecoendoscópio: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Eletrocardiógrafo - ECG: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Eletroencefalógrafo - EEG: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Eletroneuromiógrafo - EMG: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Holter Cardíaco: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Aparelho de Pressão Arterial Automático (para exame MAPA): ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Sistema de Ergometria para Teste Ergométrico: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Cardiotocógrafo ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Detector fetal: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Nutrição: adipômetro, aparelho de bioimpedância ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Todos os equipamentos, aparelhos e mobiliários vistoriados estão em pleno funcionamento e condições adequadas
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
para o atendimento do paciente:
Possui profissional formalmente nomeado ou contrato com empresa terceirizada responsáveis pela manutenção
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
dos equipamentos:
Possui registro de todas as intervenções realizadas nos equipamentos:
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
*Instalação, manutenção, ação corretiva, resultados das calibrações, testes de qualidade, etc.

Práticas Assistenciais
O prontuário cumpre as normas vigentes quanto à: LGPD (Lei nº 13.709/2018), local seguro, boas condições de
conservação e organização, legibilidade e com a identificação completa dos profissionais responsáveis pelo ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
atendimento:
Existem normas, procedimentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas de todos os processos de trabalho: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
A unidade possui medicamentos, materiais e equipamentos para suporte imediato à vida em casos de
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
urgência/emergência:
Há disponibilidade dos equipamentos de proteção individual (EPI) e/ou coletiva (EPC) necessários de acordo com o
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
nível de biossegurança:
Utilizam lençóis descartáveis e/ou possuem lençóis de tecido na quantidade suficiente para trocar a cada paciente: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Há identificação das embalagens, fechadas por termoseladora, dos produtos para saúde submetidos à esterilização
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
por meio de rótulos/etiquetas:
Quando necessário para realizado do exame/procedimento, possui médico anestesiologista para promover a
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
sedação profunda ou anestesia e monitorar o paciente durante todo o atendimento:
Possui contrato de prestação de serviços terceirizados:
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
*Especificar o serviço no campo de observações (ex.: lavanderia, esterilização, etc)
Possui protocolo de prevenção e controle de infecção: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

Gerenciamento de Resíduos
Possui PGRSS - Plano De Gerenciamento De Resíduos De Serviços Da Saúde: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

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Possui caixa de recolhimento de perfurocortantes em quantidade e em local adequados: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
É feita a segregação dos resíduos no local e momento de sua geração:
a) infectante (biológico - sangue - hemoderivados);
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
b) especial (radioativo - farmacêutico - químico perigoso);
c) comum (não oferece risco à saúde).
Possui abrigo externo de resíduos construído em ambiente exclusivo para cada tipo de resíduo: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Há contrato formal com empresa especializada, legalmente autorizada, para o transporte/tratamento/destino dos
( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
resíduos de serviços de saúde:

Observações

Parecer do Auditor

Favorável

Desfavorável

__________________________________ , _____ / _____ / ________.

Local e Data

Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo

Auditor Gerente Estadual