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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental e Saúde
Pública
Artigo
Hipermobilidade articular generalizada e ansiedade são sérios riscos
Fatores de Disfunção em Alunos de Dança: Um Ano
Estudo de Acompanhamento
Janneke van Die-de Vries 1,2,3,* , Jeanine Verbunt 4,5, Stephan Ramaekers 1,3, Patrick Calders 6
2,3,7
e Raoul Engelbert
Citação: van Die-de Vries, J.;
Verbunt, J.; Ramaekers, S.; Calders, P.;
Engelbert, R. A hipermobilidade
articular generalizada e a ansiedade são
Fatores de risco graves para
Disfunção em estudantes de dança: um estudo
de acompanhamento de um ano. Int. j.
Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19,
2662. https://doi.org/10.3390/
ijerph19052662
Editor Acadêmico: Sharon Lawn
Recebido: 13 de dezembro de 2021
Aceito: 22 de fevereiro de 2022
Publicado: 25 de fevereiro de 2022
Nota do editor: MDPI permanece neutro em
relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliação institucional
ições.
Direitos autorais: © 2022 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basel, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído nos termos e
condições do Creative Commons
Licença de atribuição (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 2662. https://doi.org/10.3390/ijerph19052662
1
Escola de Fisioterapia, Universidade de Ciências Aplicadas de Amsterdã, 1105 BD Amsterdã, Holanda;
spjramaekers@hva.nl
2
Departamento de Reabilitação, UMC de Amsterdã, Universidade de Amsterdã, Meibergdreef
9, Ciências do Movimento de Amsterdã, 1105 AZ Amsterdã, Holanda; rhhengelbert@hva.nl
3
Centro de Especialização em Vitalidade Urbana, Faculdade de Saúde, Universidade de Ciências
Aplicadas de Amsterdã, 1105 BD
4
Amsterdã, Departamento de Medicina de Reabilitação da Holanda, CAPHRI, Funcionamento e Reabilitação,
Centro Médico da Universidade de Maastricht, 6229 HX Maastricht, Holanda;
jeanine.verbunt@maastrichtuniversity.nl 5 Centro Adelante de Especialização em Reabilitação e Audiologia,
6
6432 CC Hoensbroek, Departamento de Ciências da Reabilitação da Holanda, Faculdade de
Medicina e Ciências da Saúde, Universidade
7
de Ghent, 9000 Ghent, Bélgica; patrick.calders@ugent.be Departamento de Pediatria, Amsterdã
UMC, Universidade de Amsterdã, Emma Children's
Hospital, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdã, Holanda * Correspondência: jede.vries2@hva.nl; Tel.: +31-6-1320-89-96
Resumo: Jovens bailarinos profissionais encontram-se em um ambiente exigente. GJH dentro dos dançarinos é
frequentemente visto como esteticamente benéfico e um sinal de talento, mas foi considerado potencialmente incapacitante.
Além disso, adolescentes e adultos jovens de alto desempenho (HPAA), nessa expectativa de vida específica, podem ser
ainda mais vulneráveis à incapacidade relacionada à ansiedade. Portanto, examinamos o desenvolvimento da associação
entre a presença de Hipermobilidade Articular Generalizada (HAG) e ansiedade no HPAA com um ano de acompanhamento.
Em 52,3% dos HPAA, a ansiedade não se alterou significativamente ao longo do tempo, enquanto a HAG esteve presente
em 28,7%. A fadiga aumentou significativamente em todos os HPAA em um ano de acompanhamento (respectivamente,
mulheres MD (DP) 18(19), p < 0,001 e homens MD (DP) 9(19), p < 0,05). Uma razão de chance significativamente menor (ß
(IC 95%) 0,4 (0,2–0,9); p-valor 0,039) para participar da segunda avaliação esteve presente no HPAA com HAG e
ansiedade com taxa de abandono de 55% após um ano. Isso confirma a segregação entre GJH combinada com
ansiedade e GJH isoladamente. Os níveis de fadiga de todos os HPAA aumentaram significativamente ao longo do
tempo para um sério risco de licença médica e incapacidade para o trabalho. Este estudo confirma a associação
entre HAG e ansiedade, mas enfatiza especialmente o papel incapacitante da ansiedade. A triagem para ansiedade
é relevante em HPAA com GJH e pode influenciar intervenções personalizadas.
Palavras-chave: desempenho físico; hipermobilidade articular; ansiedade; adolescentes de alto desempenho
1. Introdução
Jovens bailarinos profissionais se encontram em um ambiente altamente exigente.
Como sua futura carreira esportiva e vida são determinadas por seu desempenho atual,
esses adolescentes e jovens adultos de alto desempenho (HPAA) geralmente completam
extensas horas de treinamento [1-3]. Com expectativas e exigências impostas aos indivíduos
por coreógrafos, professores, pais ou por eles mesmos [4,5], a pressão para realizar esportes
de elite pode ser avassaladora, com possível aumento do risco de lesões e sobrecarga psicológica [6,
A pesquisa dentro da dança é focada principalmente nas causas de alto risco de lesões. A
prevalência sazonal autorreferida de lesões varia de 40% (perda de tempo) a 92% (todos os
problemas de saúde, dependendo da definição de lesão) [8-10]. No entanto, duas revisões que discutem as po
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
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causas de lesão apontam que a qualidade metodológica dos estudos incluídos muitas vezes é
deficiente [11,12]. Os fatores identificados com risco de lesão incluem fatores físicos e psicossociais .
Um desses fatores físicos é a Hipermobilidade Articular Generalizada (GJH), que é altamente
prevalente em 57% dos jovens dançarinos de alto desempenho [13-15]. Embora esse fator tenha
sido considerado potencialmente incapacitante, GJH está dentro da comunidade da dança, muitas
vezes visto como esteticamente benéfico e um sinal de talento. A dança requer movimentos
complexos que muitas vezes estendem a amplitude normal do movimento articular. GJH pode ser
útil para se destacar em esportes como ginástica rítmica ou dança, mas também pode ser
acompanhado de queixas. Pacientes com síndrome de hipermobilidade articular (SHA) ou tipo de
hipermobilidade da síndrome de Ehlers Danlos (EDS-HT) apresentam queixas semelhantes, como
dor musculoesquelética crônica e lesão de tecidos moles, mas diferem em outras, como envolvimento
da pele, história familiar positiva e luxações recorrentes [16 ,17]. A diversidade dentro da
hipermobilidade articular é apresentada na revisão dos critérios clínicos da SDE em 2017. A
fragilidade dos tecidos moles foi adicionada e agora é referida como EDS hipermóvel (hEDS). Para
ex-pacientes de EDS-HT que não preenchem os novos critérios e pacientes com JHS, o termo
Transtorno do Espectro de Hipermobilidade (G-HSD) é usado atualmente . Na GJH, h-EDS e HSD,
a progressão da doença foi pouco estudada ao longo do tempo e aborda principalmente o funcionamento físic
A literatura GJH não segrega indivíduos com GJH de indivíduos com GJH e ansiedade, embora
sublinhe a associação entre os dois, ansiedade e GJH [19,20]. Queixas psicossociais dentro da
progressão da doença são propostas desde a idade adulta com base em observações transversais
de Castori et al. [21].
Recentemente, descobrimos em um estudo transversal que o HPAA, um grupo de jovens
dançarinos profissionais com a combinação de GJH e ansiedade, estava apresentando uma
diminuição significativa do funcionamento físico e psicossocial, ilustrado por uma diminuição da
carga de trabalho, aumento da fadiga e catastrofização da dor [ 22]. Em um estudo transversal,
confirmamos a associação entre HAG e ansiedade, mas enfatizamos especialmente o papel
incapacitante da ansiedade. A presença isolada de GJH não teve impacto negativo no funcionamento
físico e psicossocial [22]. Adolescentes e adultos jovens de alto desempenho nessa expectativa de
vida específica podem ser ainda mais vulneráveis à incapacidade relacionada à ansiedade com base
no medo de avaliação negativa [23].
O objetivo do nosso estudo é examinar as mudanças ao longo do tempo do impacto da HJG e
da ansiedade no funcionamento físico e psicossocial com um ano de acompanhamento em um
grupo não clínico de adolescentes e adultos jovens de alto desempenho.

2. Materiais e métodos
Os HPAA foram submetidos a uma medição de base (T0) no início da sua formação numa
Academia de Dança e a uma medição de seguimento exatamente um ano depois (T1). Isso foi
realizado uma semana antes do início do programa educacional. Os alunos eram elegíveis para
inclusão quando (a) não havia problemas ortopédicos, cardiopulmonares, reumatológicos ou
neurológicos que influenciassem o desempenho físico e (b) fossem capazes de entender os
questionários e aderir aos protocolos. As medições foram realizadas por uma equipe independente
da Academia de Dança. O feedback individual sobre seu desempenho foi relatado diretamente a
cada aluno.
Os dados relativos à (perda de) acompanhamento foram coletados para HPAA que não
participou da medição de acompanhamento. Possíveis razões para perda de acompanhamento
foram: (I) impossibilidade de participar devido a problemas logísticos ou de treinamento, (II)
indisposição para participar, (III) prosseguiu seus estudos em uma academia de dança diferente ou
participou de um programa de convidados, e ( IV) desistiu por desempenho ou lesão.
Os estudos foram aprovados pelo Comitê de Ética Médica (números de referência
W15_093#15.0110 e W16_237#16.277), e o consentimento informado por escrito de todos os HPAA
foi obtido.
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2.1. Procedimentos

Após receber treinamento intensivo nos procedimentos operacionais padronizados durante

três semanas por pesquisadores especialistas com ampla experiência na triagem de HAG, os
alunos de fisioterapia realizaram o teste funcional como avaliadores e suas medidas foram
analisadas quanto à confiabilidade entre avaliadores. Os avaliadores realizaram uma medida
específica tanto em T0 quanto em T1. Os pesquisadores especialistas (JdV, RE) supervisionaram
as medições. A triagem realizada em T1 foi igual aos procedimentos e medidas no início do
estudo (T0). Uma descrição detalhada das medições é descrita no estudo de de Vries et al. [22].

Em resumo, as medições começaram com uma escala analógica visual combinada com um manequim para avaliar
a dor e questionários avaliando o histórico de lesões, fadiga e estado geral de saúde. A hipermobilidade articular dos
HPAAs foi medida sem aquecimento usando o escore de Beighton após a conclusão dos questionários [24]. Em seguida,
a composição corporal foi medida, seguida de medições de força muscular usando um dinamômetro portátil [25] e o teste
Steep Ramp realizado em um cicloergômetro padronizado eletronicamente freado [26]. No meio, questionários sobre
parâmetros psicossociais de enfrentamento (pela Escala de enfrentamento da dor e Questionário de vigilância e consciência
da dor, PVAQ), ansiedade e depressão (pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, HADS) foram concluídos
[27-29].

2.2. Análises estatísticas

A distribuição dos dados foi verificada e combinada se a normalidade foi confirmada por
um teste de Shapiro-Wilk e avaliação visual. Os dados foram apresentados como média, desvio
padrão e intervalo, enquanto os dados assimétricos foram apresentados como mediana (50º
percentil) e intervalo (25º e 75º percentil). As características clínicas foram estratificadas por gênero.
Da mesma forma, para o estudo de base, os quatro subgrupos baseados em GJH e ansiedade foram usados nas análises.
Ainda, a classificação de T0 foi repetida em T1, e os resultados foram comparados para verificar diferenças na classificação
com um coeficiente de correlação intraclasse (concordância absoluta). Posteriormente, as diferenças na linha de base para
os parâmetros físicos e psicossociais foram comparadas entre o HPAA que participou do acompanhamento e o HPAA que
não participou (estudantes transferidos, desistentes ou incapazes de participar das medições em T1). Para estudar o
impacto da HJH e da ansiedade ao longo do tempo naqueles que perderam o seguimento, foi realizada uma regressão log-
linear com a variável dependente participação na segunda avaliação (sim/não). Os quatro subgrupos foram usados como
variáveis independentes.

Em T1, os resultados foram comparados entre o grupo de referência (HPAA sem HAG e
sem ansiedade) e os outros três grupos (com base na classificação de T0) e os pontos de corte
de dados normativos (não dançarinos). Um teste de Bonferroni foi usado para testes múltiplos
com um nível de confiança de 1,67%. Em seguida, os quatro subgrupos foram testados em
mudanças dentro de cada subgrupo entre T0 e T1 usando um teste T pareado ou um teste de
Wilcoxon e apresentado como uma diferença média (MD) com um desvio padrão e um intervalo
de confiança de 95% (95% CI).

3. Resultados

No total, 101 dos 168 HPAA rastreados na linha de base (T0) participaram das medições
de acompanhamento. Dos 46 HPAA que não participaram, 27 optaram por continuar seus
estudos em outra academia de dança, 13 desistiram devido ao desempenho e 6 desistiram
devido a uma lesão. Vinte e dois não puderam estar presentes na medida T1.
Uma visão geral em T1 com mudanças nos parâmetros físicos e psicossociais em comparação
com T0 é apresentada na Tabela 1. A HAG esteve presente em 28,7% de todos os HPAA em T1 (33,3%
das mulheres e 18,8% dos homens). A ansiedade não mudou significativamente ao longo do tempo e
permaneceu presente em 52,3% de todos os HPAA (56,5% mulheres e 43,8% homens). O HPAA
masculino e feminino teve um aumento significativo na força muscular total (respectivamente, homens
MD (DP) 127 (169), p < 0,001, mulheres MD (SD) 55 (213), p < 0,001) e fadiga (respectivamente, homens MD(DP
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9(19), p < 0,05, mulheres MD(DP) 18(19), p < 0,001). O enfrentamento da dor diminuiu significativamente
(respectivamente, homens MD(SD) ÿ5(9), p < 0,05; mulheres (MD)(SD) ÿ4(8), p < 0,001).
Ao comparar os subgrupos em T0 e T1, houve concordância absoluta
entre a classificação de HAG e ansiedade em T0 e T1 foi de 54,7% (p < 0,01).
Comparamos as características basais do HPAA que perdeu o T1, abandonou ou
transferiu com o HPAA que foi rastreado no T1. Todos os HPAA que falharam em T1 tiveram em T0
pontuações psicossociais significativamente mais altas em ansiedade MD(SD) 2(1), p < 0,01, e vigilância
MD(SD) 8(3), p < 0,01 do que seus pares que foram rastreados em T1. Na linha de base, os desistentes
mostraram apenas pontuações de fadiga significativamente aumentadas MD(SD) 9 (3), p < 0,05 do que
HPAA que ainda estavam inscritos em T1. Alunos transferidos pesavam significativamente menos MD(SD)
4,2(2), p < 0,05 e tinham IMC significativamente menor MD(SD) 2,2(0,5), p < 0,01 na linha de base do que
HPAA que ainda estavam matriculados em T1.
Para estudar o impacto da HAG e da ansiedade, os resultados dos parâmetros físicos e psicossociais
do grupo de referência (HPAA sem HAG e ansiedade) foram comparados transversalmente com os outros
três grupos. O grupo com GJH e o grupo com ansiedade pontuaram em fatores físicos e psicossociais
comparáveis aos seus pares sem GJH e ansiedade.

HPAA com GJH e ansiedade ponderou significativamente menos (respectivamente, MD(SD) p-

valor 8,6 (2,9), p <0,05) e tinha menos força muscular (respectivamente, MD(SD) p-valor 195 (201), p
< 0,05 ) como grupo de referência, mas também tinha quase o dobro de mulheres (84,0%).
Dentro de cada subgrupo, as mudanças nas pontuações (delta) entre T0 e T1 foram calculadas
e apresentadas na Tabela 2.

3.1. Sem GJH/Sem

ansiedade HPAA sem GJH e ansiedade mostraram aumento da força muscular e fadiga
(respectivamente , MD(SD) p-valor 118 (128), p < 0,01 e MD(IQR) p-valor 16 (-28–38) , p < 0,05) entre
T0 e T1. Todos os outros parâmetros físicos e psicossociais permaneceram estáveis.

3.2. GJH
HPAA com GJH mostrou pontuação de Beighton significativamente diminuída (respectivamente,
MD(IQR) p valor-2 (ÿ3–ÿ1), p < 0,05) e queixas de dor (respectivamente, MD(SD) p-valor 41(78), p < 0,05),
enquanto a fadiga aumentou (respectivamente, MD(IQR) p-valor 25(16–35), p < 0,05) entre T0 e T1. Todos
os outros parâmetros físicos e psicossociais permaneceram estáveis.

3.3.
Ansiedade HPAA com ansiedade aumentou significativamente os escores de força muscular e
fadiga (respectivamente, MD(IQR) p-valor 12 (5–18), p < 0,05 e MD(SD) p-valor 109 (144), p <0,01)
entre T0 e T1. Todos os outros parâmetros físicos e psicossociais permaneceram estáveis.

3.4. GJH e Ansiedade

HPAA com GJH e ansiedade mostraram aumento da força muscular (respectivamente, MD(SD)
p valor 81 (125), p < 0,05), carga de trabalho (respectivamente, MD(IQR) p valor 0,3 (0–0,54), p < 0,05)
e fadiga (respectivamente, MD(IQR) p valor 12 (5–20), p < 0,05) entre T0 e T1. Todos os outros
parâmetros físicos e psicossociais permaneceram estáveis.

3.5. Perda para

acompanhamento A análise de regressão loglinear mostrou apenas dentro do HPAA com GJH e
ansiedade uma razão de chances significativamente menor, respectivamente, ß (95% CI) p-valor 0,4
(0,2–0,9); p-valor 0,039, ao participar da segunda avaliação. De todos os HPAA com GJH e ansiedade
medida em T0, 55% desistiram antes do início do segundo ano.
Os outros grupos, HPAA sem AGJ e ansiedade, AGJ e ansiedade, apresentaram menores taxas
de abandono de, respectivamente, 34%, 29% e 33%, sem chances significativas de participar da
segunda avaliação.
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Tabela 1. Características clínicas em T0, T1 e escores de diferença para todos os dançarinos que foram avaliados em ambas as medidas.

a
Machos (N = 32) Mulheres (N = 69)

Diferença Diferença
T0 T1 b T0 T1
DM (DP) IC 95% DM (DP) IC 95%

Características clínicas

Idade 20 (3) 16–28 21 (3) 17–28 0,5 (0,4) 0,3–0,6 19 (3) 16 -30 20 (3) 16–30 0,4 (0,9) 0,2–0,6

2.4 **
c 54–91 58–95 1.1–3.7 39–100 46–100 0,5–1,8
Peso, kg (média, SD, intervalo) 67,8 (7,9) 71,4 (8,4) 57,3 (8,4) 59,7 (8,3) 1,1 * (2,7)
(3.5)
d 18–29 15–19 0,1–1,3 16–30 17–34 0,1–0,9
IMC, kg/m2 (média, SD, intervalo) 21,3 (2,0) 22,4 (2,2) 0,7 * (1,7) 20,9 (2,7) 21,9 (3,0) 0,5 * (1,6)

Hipermobilidade articular: Beighton 3 0–7 2 0–7 5 0–9 3 0–9

(mediana, percentil 25 e 75)
e) 7 21,9% 6 18,8% 37 53,6% 23 33,3%
Beighton (N, %

Dor; VAS, mm (mediana, percentil 25 e 75)

17 0–303 28 0–241 11 0–347 1 0–277

Presença de lesão no último ano (N, %) 10 31,2% 13 40,6% 23 33,3% 15 21,7%

Características psicossociais

Pontuação total de fadiga (mediana, percentil 51 23–89 58 27–86 50 21–89 75 26–95

25 e 75)

Ansiedade (mediana, percentil 25 e 75) 7 1–14 7 2–13 9 0–14 8 2–16

Transtornos de ansiedade (N, %) 15 46,9% 14 43,8% 42 60,9% 39 56,5%

Depressão (mediana, percentil 25 e 75) 4 0–14 5 0–14 4 0–10 3 0–13

f
Catastrofização, PCS 25º total (mediana,
11 0–40 11 0–26 11 0–38 7 0–35
e 75º percentil)

Vigilância, PVAQ g total (mediana, 39 7–60 35 20–65 34 12–58 36 7–64

percentil 25 e 75)

Características físicas
h
Carga de Trabalho, Wrpeak (W/kg ), (significar, 4,4–7,5 5.1–7.9 ÿ0,1–0,5 2,5–7,2 0–7 ÿ0,3–0,3
6,0 (0,7) 6,2 (0,8) 0,2 (0,8) 5,2 (0,8) 5.3 (1.1) 0,0 (1,1)
SD, alcance)
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Tabela 1. Cont.

a
Machos (N = 32) Mulheres (N = 69)

Diferença Diferença
T0 T1 b T0 T1
DM (DP) IC 95% DM (DP) IC 95%

Força muscular total (Newton) (média, 1844 1525– 1977 1423– 130 ** 1384
71–190 889–1699 1478 (247) 0–1932 59 * (213) 8–110
DP, amplitude) (174) 2263 (190) 2426 (165) (170)
*
p < 0,05; ** p < 0,001 valores de p testam diferenças entre indivíduos em grupos entre T0 e T1. % a N Número de participantes, b MD (SD) 95% CI Diferença média (desvio padrão)
d m metro,
Intervalo de confiança de 95%, c kg quilograma, e
porcentagem, f Pontuação total PCS “Escala de catastrofização da dor” 0–52, g PVAQ “Questionário de vigilância e consciência da dor” total
pontuação h 0–80,
Wrpeak (W/kg) pico de carga de trabalho em watts por quilograma.

Tabela 2. Alterações (delta) nos resultados psicossociais e físicos entre os escores T0 e T1 em dançarinos com Hipermobilidade Articular Generalizada e/ou ansiedade, ou sem HAG e ansiedade apresentados como
diferença média, desvio padrão e intervalo de confiança de 95%.

a
Tudo n = 101)

Nenhum GJH Ansiedade

GJH e ansiedade (N = 25)
(N = 25) (N = 19) (N = 32)
b 2.2 * 1–4 1.1 0–2 1,4 * 0,4–2,4 1,4 * 0,2–2,7
Peso, kg (3.6) (2.7) (2.8) (3.0)

IMC, kg/m2 0,8 * (1.4) 0–1 0,3 (1.9) ÿ1–1 0,9 * (1.7) 0–1 0,2 (1.4) ÿ0,4–0,8

0 (2) ÿ1–1 ÿ2 * (2) ÿ3–ÿ1 0 (2) ÿ1–1 ÿ1 (3) ÿ2–0

Hipermobilidade articular, Beighton

Dor, VAS, mm 5 (81) ÿ28–38 41 * (78) 3 - 79 ÿ14 (78) ÿ42–15 15 (69) ÿ13–44

Características psicossociais

Fadiga, CIS20 c pontuação total 16 * (21) ÿ28–38 25 * (20) 16–35 12 * (18) 5–18 12 * (19) 5–20

Ansiedade 0 (3) ÿ1–2 2* (3) 0–4 ÿ1 (3) ÿ2–0 0 (2) ÿ1–0

Depressão 0 (2) ÿ1–1 0 (2) ÿ1–1 1 (3) ÿ1–2 ÿ1 (4) ÿ2–1

catastrofização total, PCS d ÿ4 * (8) ÿ7–0 ÿ2 (8) ÿ6–2 ÿ3 (9) ÿ6–1 ÿ3 (10) ÿ7–1

PCS de Vigilância d total? ÿ1 (12) ÿ6–4 1 (10) ÿ4–6 ÿ1 (9) ÿ4–3 2 (11) ÿ3–6

Características físicas
e
Carga de trabalho, Wrpeak , W/kg ÿ0,1 (0,9) ÿ0,5–0,2 0,1 (1.9) ÿ5,1–4,7 0 (0,7) ÿ0,3–0,2 0,3 * (0,6) 0,0–0,54

Força muscular total, Newton 118 ** (126) 66–170 ÿ12 (368) ÿ1385–364 109 ** (144) 57–160 81 * (125) 29–133
* a b
p < 0,05; ** p < 0,001 valores de p testam diferenças entre indivíduos em grupos entre T0 e T1. N Número de participantes, kg quilograma, c CIS 20 “Checklist Individual Strength” pontuação total
d
20–140, pontuação total PCS “Pain Catastrophizing Scale” 0–52, e Wrpeak (W/kg) pico de carga de trabalho em watts por quilograma.
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4. Discussão

Este estudo de acompanhamento é o primeiro a mostrar o impacto ao longo do tempo da GJH e

da ansiedade no HPAA. Significativamente mais HPAA com a combinação de GJH e ansiedade em T0
não foram observados no acompanhamento (T1). Daqueles HPAA que participaram em T1, os
parâmetros físicos e psicossociais foram comparáveis a todos os HPAA, independentemente da presença
de HAG e/ou ansiedade. Todos os HPAA tiveram um aumento significativo em seu nível de fadiga entre T0 e T1.
Todos os HPAA que participaram das avaliações de acompanhamento mostraram que a
presença de HAG e ansiedade isoladamente não tem influência em seu funcionamento físico e psicossocial.
No entanto, um achado notável foi a perda significativamente maior de acompanhamento no HPAA
com GJH e ansiedade [22]. Isso é corroborado pela baixa chance de participação na segunda avaliação
para o grupo com HAG e ansiedade. Este achado parece estar de acordo com achados anteriores na
literatura afirmando que o HPAA com GJH está lutando para se manter, possivelmente resultando em
mais lesões e diminuição dos níveis de função física [ 13,30,31]. No entanto, esses estudos não
diferenciaram entre indivíduos com HAG isolada e indivíduos com a combinação de HAG e ansiedade.

No presente estudo, aqueles com HAG isolada não tiveram risco aumentado de deixar a academia
de dança. A prevalência de ansiedade em atletas jovens na literatura foi apenas um terço da prevalência
que encontramos usando o mesmo questionário. Barreiras conhecidas à procura de ajuda para a saúde
mental em atletas jovens são descritas por Gulliver et al. e consistem em não saber sobre transtornos
mentais ou seus sintomas, quando procurar ajuda e estar preocupado com o que o ambiente pessoal e
esportivo em torno do alto desempenho irá pensar [32].
É importante mencionar que conduzimos esta pesquisa em um HPAA saudável e bem-sucedido.
Todos os participantes foram informados sobre suas pontuações, incluindo o aumento dos escores
de ansiedade após a triagem, em um relatório pessoal. Ainda assim, quase 80% que tinham
ansiedade em T0 permaneceram ansiosos em T1, e o HPAA com HAG e ansiedade diminuiu o
funcionamento físico e psicossocial em T0 em comparação com seus pares [22]. Não se sabe se eles
procuraram ajuda ou consultaram um profissional para seus problemas mentais, ou mudaram suas
rotinas de treinamento após T0.
O aumento geral das pontuações de fadiga foi inesperado porque o momento da medição foi
pouco antes do início do ano letivo, após seis semanas de férias de verão.
Além disso, 40% tinham risco grave de licença médica e incapacidade para o trabalho em T1,
novamente com maior incidência em HPAA com HAG e ansiedade. A demanda por HPAA é alta com
treinamento técnico geral e tempo gasto para aperfeiçoar a parte estética da performance.
Os dançarinos “dançam através” de suas lesões e fadiga e valorizam o treinamento e a repetição
frequente mais do que o tempo de recuperação e descanso [33]. Quando há um equilíbrio negativo entre
o tempo de recuperação e o treinamento, o HPAA pode sofrer de overreaching não funcional ou
síndrome de overtraining [34]. Os sintomas da síndrome de overtraining e overreaching não funcional
são caracterizados por fadiga, declínio de desempenho e distúrbios de humor que podem ser uma razão
para parar de fumar.
A presença de hipermobilidade articular generalizada e problemas psicossociais foi recentemente
estudada por Meulenbroek et al. [19]. Eles afirmaram que a HJG parece tornar os indivíduos mais
vulneráveis a lesões e a sentir dores musculoesqueléticas com mais frequência.
Além disso, uma vulnerabilidade para o aumento do medo relacionado à dor é proposta como um
mecanismo subjacente que explica a relação entre GJH e incapacidade. Até agora, a relação entre
ansiedade e GJH ou JHS/EDS foi descrita principalmente em adultos [20,35-38].
Isso está de acordo com um modelo teórico de progressão da doença de Castori et al. [21,39].
No entanto, nosso estudo mostra que não apenas em adultos com HAG, mas também em adolescentes
e adultos jovens com HAG, os médicos devem estar atentos à presença de ansiedade.
Este estudo tem limitações intrínsecas que precisam ser consideradas. Primeiro, a avaliação T1
ocorreu logo antes do início do segundo ano na academia de dança. Para os HPAA que não estavam
participando do T1, os dados de acompanhamento foram fornecidos pela academia de Dança. Os
alunos que faltaram à avaliação de acompanhamento, mas eram elegíveis para começar, não
compartilharam motivos específicos para faltar à avaliação.
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Os bailarinos que optaram por continuar a sua formação em dança noutra academia de dança não
partilharam as razões subjacentes ou informação se continuaram no mesmo nível ou tiveram de repetir
o primeiro ano, por exemplo. Para estes bailarinos que faltaram à avaliação ou continuaram noutro local,
não é possível tirar conclusões sobre a sua capacidade para prosseguir com a formação em dança. No
entanto, comparando as características iniciais de todas as perdas aos grupos de acompanhamento,
mostra-se que o funcionamento físico não diferiu. Os dançarinos que abandonaram a educação podem
já estar lutando para se manter atualizados por já terem aumentado os níveis de fadiga em T0.

Em segundo lugar, questionamos o HPAA sobre o histórico de lesões e o tratamento recebido.

Como se tratava apenas de lesões físicas e não de sua saúde mental, não temos informações se eles
consultaram um profissional ou adaptaram sua rotina de alguma forma após receberem seu relatório
pessoal refletindo seus escores de T0. Apesar de estarem cientes de sua hipermobilidade articular,
nenhum deles mencionou um possível problema de saúde mental.
Portanto, não se sabe se a alta prevalência de ansiedade é persistente por não receber ajuda de
profissionais ou por não ser efetivamente tratada por profissionais.
Este estudo fornece uma visão clara sobre os parâmetros físicos e psicossociais do HPAA na fase
inicial de sua educação em dança. Sublinha a importância de uma triagem de linha de base mais ampla,
incluindo aspectos físicos e mentais do dançarino.
Os clínicos que trabalham com bailarinos devem perceber que a combinação de GJH com
ansiedade aumenta o risco de deixar a academia de dança após um ano e a presença apenas de
GJH não é uma responsabilidade. Portanto, cuidadores e funcionários devem ser sensíveis à
presença de ansiedade em bailarinos. Além disso, os dançarinos devem ser informados sobre as
possíveis consequências de “empurrar” e ter acesso a um ambiente seguro para discutir sua ansiedade.

5. Conclusões
Estudamos adolescentes e adultos jovens de alto desempenho (HPAA) e as mudanças ao longo
do tempo do impacto da Hipermobilidade Articular Generalizada e ansiedade no funcionamento físico e
psicossocial com acompanhamento de um ano e descobrimos em 52,3% que a ansiedade não mudou
significativamente ao longo do tempo , enquanto a HAG esteve presente em 28,7%. A fadiga aumentou
significativamente em todos os HPAA no seguimento de um ano. Uma razão de chance significativamente
menor para participar da segunda avaliação estava presente em HPAA com GJH e ansiedade com uma
taxa de abandono de 55% após um ano. Isso confirma a segregação entre HJG combinada com
ansiedade ou HJG isolada. Os níveis de fadiga de todos os HPAA aumentaram significativamente ao
longo do tempo para um sério risco de licença médica e incapacidade para o trabalho. Este estudo
confirma a associação entre HAG e ansiedade, mas enfatiza especialmente o papel incapacitante da
ansiedade. A triagem para ansiedade é relevante em HPAA com GJH e pode influenciar intervenções personalizad

Contribuições dos Autores: Conceituação, JvD-dV, JV e RE; metodologia, JvD-dV, PC e RE; validação, JvD-dV e RE;
análise formal, JvD-dV; investigação, JvD-dV, RE e SR; curadoria de dados, SR, JvD-dV e PC; redação—preparação do
rascunho original, JvD-dV, PC e SR; redação—revisão e edição, JV, RE e SR; supervisão, SR, RE, PC e JV; administração
do projeto , RE e SR Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa foi financiada pelo Conselho de Pesquisa Holandês, conceder número 0.23.003.138.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: A revisão ética e a aprovação foram dispensadas para este estudo por
ser considerado fora do escopo da pesquisa médica além do procedimento regular (números de renúncia W15_093#15.0110
e W16_237#16.277).

Declaração de Consentimento Informado: O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo.

Declaração de Disponibilidade de Dados: Os dados apresentados neste estudo estão disponíveis a pedido do autor
correspondente. Os dados não estão disponíveis publicamente devido a restrições de privacidade.

Agradecimentos: Os autores agradecem à Amsterdam School of Theatre and Dance (L. Minis e E.
Hoogveld) e todos os bailarinos que participaram da triagem, bem como a equipe da Amsterdam University of Applied
Sciences que realizou as medições.
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Conflitos de Interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse. Os financiadores não tiveram nenhum
papel no desenho do estudo; na coleta, análise ou interpretação de dados; na redação do manuscrito, ou na decisão de
publicar os resultados.

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