QUESITOS

DE PERÍCIA
VARA DO TRABALHO DE CIDADE/ESTADO
VARA CÍVEL DO FORO DA COMARCA DE CIDADE - ESTADA

Processo: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Reclamante: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

RECLAMADA: XXXXXXXXX

Revisão: 00
Data da emissão: xxxxxxxxx
Elaboração: xxxxxxxxx
Responsabilidade Técnica: xxxxxxxxx

ACOMPANHAMENTO TÉCNICO
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RELATÓRIO DE PERÍCIA TÉCNICA TRABALHISTA

Nome xxxxxxxxxxxxxxxxx

Formação xxxxxxxxxxxxxxxxxx

Registro xxxxxxxxxxxxxx

Contato xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Endereço xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

E-mail xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

DADOS DA PERÍCIA
Processo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Reclamante XXXXXXXXXX

Empresa XXXXXXXXXXXXXX

Envio 09/09/19

Perito Judicial XXXXXXXXX

Emissão: 17/05/23
Página: 2 de 4
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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE

DIREITO DA MM. 2a. VARA CÍVEL DO FORO DA
COMARCA DE ASSIS - SÃO PAULO

PROCESSO N. XXXXX-00.0000.0.00.0000
Nome, qualificado nos autos do processo referenciado
que move em desfavor da Nome ESTADUAL, igualmente
qualificada, ciente do teor do r. despacho de fls., vem,
tempestivamente, formular quesitos para perícia técnica.

QUESITOS DE INSALUBRIDADE QUESITOS DE

INSALUBRIDADE

1. Descreva o nobre perito quais as atividades habituais

desenvolvidas pelo autor?

2. Descreva o nobre perito o local de trabalho do autor

especificando as características do ambiente?

3. Especifique o nobre perito sobre quais bases técnicas o

seu trabalho está sendo desenvolvido.

3. Essas atividades são consideradas insalubres pela NR-

15 e seus anexos? Em que grau? Quais os anexos da NR-15
considerados para a determinação da insalubridade?

4. Existem evidências de fornecimento, manutenção e/ou

trocas dos EPIs? Eles eram capazes de neutralizar os agentes
agressivos?

5. Havia na reclamada EPCs capazes de neutralizar e/ou

eliminar os agentes agressivos no local de trabalho do autor?

Emissão: 17/05/23
Página: 3 de 4
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Após a apresentação do laudo pericial, requer seja o autor

intimado para ciência de seu teor, e se for o caso para oferta de
quesitos suplementares e pedido de esclarecimentos.

Termos em que,

E. Deferimento.

São Paulo, 28 de Nome de 2016.

Nome
00.000 OAB/UF

Emissão: 17/05/23
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