Índice de lesões intra-epiteliais cervicais em mulheres abaixo de 25 anos
entre 2016-2017 no município de Ariquemes/RO
Index of cervical intraepithelial lesions in women aged less than 25 years between 2015-
2016 in the municipality of Ariquemes/RO
Luiz Henrique Moraes de Souza¹
Nelcina Maria de Azevêdo Lima²
Elieth Afonso de Mesquita³
RESUMO: O câncer do colo do útero (CCU) é
considerado um grave problema de saúde pública. As
alterações citológicas cervicais vêm aumentando, com
índice de prevalência de infecção pelo papilomavírus
(HPV) entre adolescentes na faixa etária de 12-18
anos. Dentre os vários fatores relacionados a este
aumento, tem sido apontado a vida sexual precoce e o
aumento do número de parceiros. Essa ascessão requer
a necessidade de exame preventivo (Papanicolau)
como rotina na vida das mulheres desta faixa etária, o
qual é preconizado pelo SUS (Sistema Único de
Saúde) para mulheres de 25-64 anos. Este estudo se
embasou na hipótese de a infecção por HPV não se
tratar de uma doença de notificação compulsória, os
INTRODUÇÃO
Anormalidades citológicas cervicais
incipientes têm se tornado um assombro para
as mulheres de todas as idades no Brasil e no
mundo, levando à diagnósticos mais pontuais
como displasias de diferentes graus, inclusive
neoplasias. Um elevado índice dessas lesões
está associado à presença do HPV, em cerca
de 90% a 100% dos casos. A infecção
cervical, por algum tipo de HPV, é um fator
precursor na gênese da neoplasia nesta
região, apesar da associação com outros
cofatores contribuírem para o selvagens, as quais poderiam ser transmitidas
desenvolvimento da referida patologia
(MUÑOS et al, 2003).
Caracterizado como um pequenos vírus
de DNA (50-55nm), duplo e não envelopado,
pertencentes à família Papoviridae, o gênero
Papillomavirus é descrito em mais de 200
tipos, classificados pelo potencial
ontogênico, pelo seu tropismo tecidual e pela
localização onde foram inicialmente isolados.
Sendo que destes, aproximadamente 45
tipos infectam o epitélio do trato anogenital
masculino e feminino (LETO et al, 2011).
índices são negligenciados e, portanto, os índices em
adolescentes não entram na estatística para pressionar
um projeto de lei. Neste sentido, o objetivo deste
trabalho foi verificar os índices de lesões intra-
epiteliais cervicais em mulheres com idade inferior à
25 anos entre 2016-2017 no município de
Ariquemes/RO. As coletas foram realizadas a partir de
prontuários disponibilizados pela Secretaria Municipal
de Saúde do município de Ariquemes/RO, onde foram
analisados 134 prontuários. Os resultados além de
colaborar com a hipótese do estudo, permitiu observar
um aumento do índice de HPV em jovens, levando a
conclusão que a falta de informação sobre o exame de
Papanicolaou, pode ocasionar o aumento de números
de casos de câncer cervical.
Palavras-Chave: HPV; Exame de Papanicolaou.
Preventivo; Lesões intra-epiteliais cervicais; CCU.
Destacam-se três grupos de HPV:
cutâneos, mucosos e associados a
epidermodisplasia verruciforme. Sendo os
mucosos subdivididos, de acordo com seu
potencial oncogênico, em: de baixo (tipos 6,
11, 42, 43 e 44) e de alto risco (os tipos 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e
68) (ABREU et al., 2018).
A descoberta do papilomavírus se deu
por Shope e Hurst em 1933, baseada em
lesões cutâneas verruciformes em coelhos
através de um extrato acelular filtrado. Em
1940 Rous e Kidd identificaram mais de 50
espécies de mamíferos hospedeiros do HPV,
dos quais notaram que em alguns desses
animais a infecção estava associada ao
surgimento de tumores, geralmente benignos.
Em seres humanos, estudos demonstraram
que há uma associação entre o papilomavírus
humano (HPV) com verrugas e neoplasias
(KOSS; GOMPEL, 2006).
Estudos têm pontuado que há uma
incidência de infecções por HPV de alto
risco, sendo o tipo 16 o mais prevalente nas
infecções do trato genital, seguido dos tipos
18, 45 e 31. Os 4 tipos juntos correspondem
cerca de 80% dos casos. O tipo 16 além de
ser o tipo mais comum detectado no
carcinoma cervical invasor, é tido como o
mais prevalente em praticamente todas as
partes do mundo. Com base nisso mulheres
com HPV 16 e 18 possuem um maior risco
de desenvolver câncer cervical, em relação as
que têm outros tipos (NAKAGAWA;
SCHIRMER; BARBIERI, 2010).
O HPV pode infectar as células do
tecido escamoso ou dos epitélios basais da
pele, categorizados como cutâneos ou
mucosos. A infecção cutânea é prevenindo a evolução das lesões para o
epidermotrópica, ocorrendo principalmente
na pele dos pés e das mãos, se manifestam
formando as verrugas. Já o tipo mucoso,
infecta o revestimento da boca, garganta,
epitélio ano-genital ou trato respiratório, e se
manifestam através de condilomas planos e
acuminados. (NAKAGAWA; SCHIRMER;
BARBIERI, 2010).
No caso de infecção do epitélio
escamoso, ocorre a diferenciação, devido a
sua replicação viral, e produz um efeito
patogênico denominado coilocitose,
caracterizado como uma célula degenerada
que apresenta núcleo com grande número de
partículas virais e citoplasma lisado. Essa
alteração morfológica é comum a todos os
tipos de HPV que agridem a região
anogenital, sendo eles oncogênicos ou não.
(KOSS; GOMPEL, 2006).
O câncer do colo do útero (CCU) é
considerado um grave problema de saúde
pública, sendo o segundo mais comum em
mulheres e estando entre os seis tipos de
câncer mais comuns entre a população em
geral. Calcula-se que, no Brasil, ocorrem
cerca de 20 mil novos casos desse câncer por
ano (AYRES; SILVA, 2010).
As alterações citológicas cervicais vêm
crescendo nos últimos anos, sendo que a
população adolescente, dentre 12-18 anos, é
a que possui o índice de prevalência de
infecção pelo papilomavírus (HPV) em maior
ascensão. Vários fatores estão ligados
diretamente a este aumento, sendo o principal
deles a vida sexual precoce e o aumento do
número de parceiros. Evidências ainda
indicam que razões biológicas elevam a
vulnerabilidade à infecção pelo HPV em
mulheres jovens (PEDROSA; MATTOS;
KOIFMAN, 2008).
O aumento frequente das lesões
cervicais em adolescentes requer a
necessidade de uma melhor investigação do
comportamento de tais alterações, e o exame
preventivo (Papanicolaou) deve ser rotina na
vida das mulheres desta faixa etária. Dessa
forma, é importante que a população
feminina jovem tenha acesso à informação
para que possa buscar a realização do exame,
câncer invasivo.
O exame de Papanicolaou é
preconizado pelo SUS (Sistema Único de
Saúde) para que seja realizado em mulheres
de 25-64 anos, porém, verifica-se que nos
dias de hoje o mesmo se faz necessário
também em jovens e adolescentes abaixo
desta faixa etária, devido à vida sexual ativa
já estar em pleno vigor.
Tendo em vista que hoje em dia é
comum as mulheres terem vida sexual ativa
antes dos 25 anos, e que o número de
mulheres nesta faixa etária é maior quando
comparado com as demais faixas, pois
segundo o IBGE, uma em cada dez mulheres
de 15 a 19 anos de idade foi mãe em 2016.
Nesse contexto, a questão que norteia este
estudo é: se a pirâmide etária aponta um
número de mulheres sexualmente ativas
numa faixa inferior à 25 anos, as quais estão
propensas ao desenvolvimento de lesões
cervicais, e até mesmo o próprio
Papilomavírus Humano, por quê esse público
não tem o amparo legal do Ministério da
Saúde?
A hipótese desse estudo é que, por não
se tratar de uma doença de notificação
compulsória, os índices são negligenciados e,
portanto, não entram na estatística para
pressionar um projeto de lei.
Com isso, o objetivo deste trabalho foi
verificar os índices de lesões intra-epiteliais
cervicais em mulheres abaixo de 25 anos
entre 2016-2017 no município de
Ariquemes/RO, demonstrando que a faixa
etária para realização do exame preventivo
preconizado pelo SUS não condiz com a RESULTADOS
realidade atual, e correlacionar à relevância
do exame citopatológico do colo de útero em De acordo com os dados tabulados o
mulheres com faixa etária inferior a 25 anos, gráfico 1 demonstra o percentual de casos
bem como sua importância na prevenção. positivos para lesões intra-epiteliais cervicais
Para o desenvolvimento do estudo no período de 2016 e sua relação com a faixa
proposto, o método de pesquisa foi quali- etária.
quantitativo, de natureza aplicada, caráter
descritivo e procedimento documental. Gráfico 1: Casos positivos em 2016
Com este trabalho, pode-se organizar
informações que se encontravam dispersas,
conferindo-lhe às a importância devida para
que sua exposição possa contribuir para
mudança de protocolos no que condiz a
ações em relação à prevenção do câncer do
colo do útero em mulheres na faixa etária
alheia à preconizada para cobertura pelo
Ministério da Saúde.
Dentre os 71 prontuários analisados, 1
(1,50%) era de paciente acima de 65 anos; 16
(22,5%) paciente ≤ 24 anos e 54 (76%)
MATERIAL E MÉTODOS
equivale à pacientes na faixa etária entre 25 a
64 anos.
Trata-se de uma pesquisa documental
de caráter descritivo, desenvolvida a partir da
O levantamento realizado no período
coleta e análise de dados em prontuários de
de 2017 (gráfico 2) dispõe os casos positivos
exames citológicos positivos para lesões-
para lesões intra-epiteliais cervicais em
intra-epiteliais provenientes de unidades do
mulheres das respectivas faixas etárias
Sistema Único de Saúde (SUS) do município
de Ariquemes/RO, referentes ao período de Gráfico 2: Casos positivos em 2017
2016 a 2017, sendo que no ano de 2016
foram analisados 71 prontuários, e 2017 um
total de 63 prontuários.
Os prontuários subsidiaram as
análises estatísticas realizadas pelo software
Excel, possibilitando o cálculo a partir da
variável de idade dos exames positivos,
através de construção de gráficos de
frequências, ao longo do período analisado,
bem como a distribuição das alterações Dentre os 63 prontuários analisados, 4
citológicas entre mulheres adolescentes e (6,4%) era de paciente acima de 65 anos; 12
adultas. (19%) paciente ≤ 24 anos e 47 (74,6%)
Os levantamentos descritivos equivale à pacientes na faixa etária entre 25 a
complementares, se deram com a pesquisa 64 anos.
em plataformas online como, BVS
(Biblioteca Virtual em Saúde), SciELO
(Scientific Electronic Library Online), portal DISCUSSÃO
do Ministério da Saúde e na plataforma Dentre as infecções sexualmente
SISCOLO (Sistema de Informação do Câncer transmissíveis, em São Luís/MA, a infecção
do Colo do Útero). pelo HPV caracteriza-se como a mais
comum, e nos últimos trinta anos sua
incidência vem aumentando acentuadamente,
sendo indicada como potencial carcinogênico
de tumores de alta mortalidade e prevalência
(BRITO et al., 2016).
infecção, de 20%, foi verificada nos
primeiros 12 meses após o início da vida
sexual dos jovens, demostrando que a
infecção ocorre com maior frequência logo
no início da vida sexual. Segundo Nakagawa;
Schirmer & Barbieri (2010), os jovens
sexualmente ativos, no início da vida sexual
são os mais expostos ao risco de contrair o
HPV.
Arruda et al. (2013), afirmam que a
antecipação sexual entre adolescentes se
torna um fator de risco, pelo fato de na
adolescência poder ocorrer a ectopia cervical
que representa uma condição fisiológica
normal, mas que pode deixar o colo uterino
propício a diversas ISTs (Infecções
sexualmente transmissíveis), sendo HPV,
uma delas. Isto ocorre devido à junção
escamo-colunar (JEC) estar mais exposta,
onde favorece a infecção pelo HPV, e as
células basais poderão ser atingidas
diretamente, favorecendo a replicação e
desenvolvimento de lesões cervicais pré-
neoplásicas ou neoplásicas.
Neste estudo foi observado um índice
decrescente da infecção entre os períodos
propostos para averiguação. Porém
demonstra um problema a ser discutido pelo
Ministério da saúde, pois caracteriza que
jovens com menos de 25 anos já tem uma
vida sexual ativa, o que pré dispõe um fator
que biologicamente aumenta a condição de
jovens adquirirem IST’s. A exclusão da faixa
etária menor que 25 anos do grupo das
campanhas de prevenção ao câncer do colo
uterino, caracteriza uma negligência a saúde
da mulher.
Dessa forma, os dados equivalem a
detecção de casos esporádicos, sendo que
muitos positivos fica oculto (no setor de
atendimento particular), pois, sem a
realização do rastreio não há o diagnóstico, e
quando há, a neoplasia já encontra-se em um
grau avançado.
Levando em consideração o
preconizado pelo Ministério da Saúde para
realização do exame citológico cérvico-
vaginal, podemos observar, neste estudo, que
a frequência de casos positivos em mulheres
abaixo de 24 anos é claramente superior
quando comparado com as mulheres acima
de 64 anos, embora para essa faixa etária não
tenha a recomendação do exame citológico
cervical pelo Ministério da Saúde, o qual
sustenta o argumento de que as lesões intra-
epiteliais de baixo grau, onde se inclui a
infecção pelo HPV, tem alto índice de
regressão espontânea em cerca de 80%. Vale
ressaltar que não exclui, em vários casos, a
possibilidade de evolução da lesão, podendo
culminar em malignidade.
Diante disso, os resultados de exames
positivos em mulheres abaixo de 24 anos,
acabam sendo 3-4 vezes superiores que o
grupo acima de 64 anos, fazendo-se
necessário uma melhor atenção na prevenção
do câncer do colo do útero, para o referido
grupo. Com isso, campanhas de incentivo
para a realização do exame citológico
cervical para as mulheres na faixa etária
abaixo dos 24 anos poderia mudar esse
quadro, positivamente, tanto para
diagnósticos de casos já existentes, quanto
para prevenção de surgimento de novos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os riscos da infecção por HPV e a
falta de informação sobre o exame de
Papanicolaou, podem ocasionar o aumento
de números de casos de câncer cervical, pois
atualmente ainda há falta de conhecimento,
sobre a existência do exame popularmente
conhecido como “preventivo”,
principalmente pela população adolescente e
jovem, o que leva à necessidade de
campanhas de maior esclarecimento sobre a
importância do exame citológico cervical
para essa população , principalmente para as
que já são sexualmente ativas.
Com isso, o exame é menos realizado
por mulheres mais jovens, e quando realizado
apresenta grande prevalência de resultados
positivos para lesões intra-epiteliais tanto de por parte do Ministério da Saúde para grupos
baixo grau, como de alto grau, ou seja, os de riscos pode ser um dos principais fatores.
programas de prevenção do câncer do colo
uterino, não estão alcançando as mulheres
que apresentam risco para o desenvolvimento
deste tipo de câncer, e a falta de campanhas
___________________________________________________________________________
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