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Laudo Cirurgia de Vasectomia
Laudo Cirurgia de Vasectomia
LAUDO PSICOLÓGICO
Cirurgia de Vasectomia
IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Solicitante:
Autor(a):
Nº de Inscrição no CRP :
DESCRIÇÃO DA DEMANDA
PROCEDIMENTO
Recursos utilizados:
Nome:
Encontros:
Nome:
Encontros:
ANÁLISE
CONCLUSÃO
Pude avaliar que o paciente não apresenta até a presente data, nenhum tipo de transtorno
psicológico e estados emocionais alterados, que o impeça de realizar a vasectomia (esterilização
masculina).
REFERÊNCIAS
Local / Data
NOME DO PROFISSIONAL
CRP ________/_______
Este documento não pode ser utilizado para fins diferentes do apontado no item de identificação, que o mesmo tem caráter sigiloso, que se
trata de documento extrajudicial e que não se responsabiliza pelo uso dado ao relatório por parte da pessoa, grupo ou instituição, após a
sua entrega em entrevista devolutiva presencial.