Guia de Avaliacao Postural

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA - UM GUIA COMPLETO

POSTURAL
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SUMÁRIO
1 AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA
2 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO POSTURAL
3 PRINCIPAIS DESVIOS POSTURAIS
4 AVALIAÇÃO DA CABEÇA E CERVICAL
5 AVALIAÇÃO TORÁCICA E LOMBAR
6 AVALIAÇÃO DA PELVE
7 AVALIAÇÃO OMBROS
8 AVALIAÇÃO DAS ESCÁPULAS
9 AVALIAÇÃO DOS COTOVELOS
10 AVALIAÇÃO DOS JOELHOS

11 AVALIAÇÃO DOS PÉS
12 TESTE DE ADAMS
13 AVALIAÇÃO DINÂMICA ESCAPULAR

14 AVALIAÇÃO DINÂMICA DA COLUNA
15 MAPA MENTAL
Fisioterapia
Avaliação
1
Avaliação Fisioterapia
Entrevista com o paciente
Anamnese
Primeiro contato com paciente
Identificação do paciente: nome, idade, endereço,

telefone, data de nascimento, profissão.
Queixa principal: o que levou o paciente procurar

tratamento do fisioterapeuta. ''Fala do paciente''
História atual: trata-se da história da patologia do

paciente. É necessário colher dados do inicio até o
dia atual.
História pregressa: presença de outras doenças,

traumatismos, cirurgias, cicatrizes, internações,
alergias, acidentes, medicação em uso, tratamentos,
exames realizados.
Hábitos de vida: alimentação, tabagismo, etilismo,

hobbys, esportes que pratica, posturas adotas no
trabalho, na hora de dormir, qualidade do sono
Avaliação da dor do paciente
Local da dor (ex: joelho esquerdo)

Intensidade da dor: 0 a 10 (escala visual da dor)
Sensação da dor (fisgada, queimando, pontada,
formigamento, fina, local ou se espalha)
Frequência da dor (constante, intermitente)
Quanto tempo sente essa dor? (aguda, crônica)
Situações que agravam ou melhora
Exame físico Essa é a segunda parte da avaliação
O exame físico geralmente começa após as queixas e a

história do paciente terem sido documentadas na anamnese.
Sinais vitais do paciente
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
Inspeção- observar
Inspeção estática: observar a postura do
paciente e possíveis alterações posturais,
Trofismo muscular, edemas, coloração da pele
Inspeção dinâmica: observar a deambulação

do paciente (marcha), os movimentos (se há
limitação)
Palpação- sentir, tocar ou pressionar
Temperatura da pele
Teste da Amplitude de movimento
Teste De Força Muscular
Palpar músculos (presença de pontos gatilhos)
Testes ortopédicos
Diagnóstico
Resultado final dos dados do exame. Utiliza exames
físicos e testes específicos relacionados a alterações
musculoesqueléticas e biomecânicas do paciente.
Ajuda a determinar o prognóstico e as estratégias
de intervenção de tratamento
Exemplos: dor no joelho esquerdo, ombro esquerdo
mais elevado que o direito, diminuição da força dos
extensores da coluna, limitação na rotação de
torácica para lado direito, encurtamento muscular de
isquiotibiais
Prognóstico
Determina o nível de melhora que pode ser

alcançado por meio das intervenções e quantidade
de tempo requerido para alcançar este nível
Plano de tratamento
Especifica a intervenção (métodos e técnicas

que você irá utilizar com seu paciente, visando
mudanças no diagnóstico e prognóstico) a ser
usada, assim como seu tempo e frequência.
Exemplo: movimento ativo de rotação de
coluna lombar 3 série de 10 repetições
Resultados/ evolução
Seria o progresso do paciente, se ele está
melhorando ou piorando. Importante sempre
registrar a evolução o antes e depois do
atendimento através da escrita ou foto
Importante em todo atendimento fazer a
reavaliação do paciente para determinar
a mudança no paciente e modificar ou
redirecionar o tratamento.
Avaliação Postural
Métodos de
2
Métodos de Avaliação postural

Nossa postura pode ser definida como a
posição que nosso corpo adota no espaço,
bem como a relação direta de suas partes
com a linha do centro de gravidade.
A avaliação postural se faz importante para

que possamos mensurar os desequilíbrios
e adequarmos a melhor postura a cada
indivíduo, possibilitando a reestruturação
completa de nossas cadeias musculares e
seus pocisionamentos no movimento e/ou
na estática.
O que utilizar?
Simetrográfo
Um banner que possui uma armação

retangular externa, e através da projeção
linhas verticais e horizontais, formam
quadrados que vão facilitar a avaliação.
Radiografia
Exame de imagem que ajuda na

avaliação mais precisa para saber se há
alguns desvios ou alterações na estrutura
por exemplo da coluna vertebral

Exemplo de uma Radiografia do tronco
Biofotogrametria
consiste em demarcar pontos anatômicos no avaliado, e

através de algum software (programa), quantificar a
angulação entre os pontos. Essa técnica exige um
conhecimento prático mais aprofundado do avaliador, não só
em anatomia, mas também na manipulação do
Fotografia
Tirar foto do antes e depois para avaliar e

reavaliar novamente como está indo o paciente
se houve melhora na alteração
Escoliômetro
Instrumento para avaliar escoliose (avalia o
grau de rotação axial do tronco)

Posição do paciente
O paciente deverá se posicionar de forma

natural, deve sentir-se à vontade e evitar
rigidez e posições não-naturais.
Posição do Terapeuta
posicionado exatamente na linha média do

paciente para que não haja nenhum tipo de
interferência visual.
Durante a avaliação postural, você deverá observar se

está dentro do padrão de normalidade ou não e anotar
todas as alterações encontradas.
Observar o paciente nas seguintes posições
Vista Anterior
Vista Lateral
Vista Posterior
Lembrando que avaliação da postura

poder:
Estática: observar se tem alguma

alteração quando paciente estiver
parado
Dinâmica: observar se tem alguma

alteração da postura durante o
movimento
Principais Desvios
Posturais
3
Principais Desvios Posturais

Escolioses
é classificada como um desvio tridimensional da coluna. Ela

pode acontecer em dois tipos: em C ou em S. O tipo mais
comum é a escoliose em S, já que o corpo busca se
reequilibrar de um desvio criando outro desvio para o lado
oposto.
Normal Escoliose C Escoliose S

Hipercifose Torácica
Aumento da cifose torácica e bastante comum em idosos e

pessoas que adotam a posição mais para anterior nas suas
atividades diárias.
Hiperlordose Lombar
Aumento da lordose lombar. É a curvatura

acentuada na coluna, causando a
impressão de afundamento de sua região
baixa. Além disso, promove a protrusão
do abdome e levantamento da região
glútea. O problema pode ser causado por
diferentes motivos, como fator
hereditário, desenvolvimento na infância
ou, até mesmo, na fase adulta,
decorrente de má postura e hábitos
pouco saudáveis, comum também em
gestantes.

Retificação Lombar
é uma condição em que a curvatura natural da coluna

lombar é diminuída ou perdida, gerando uma aparência
mais reta.
durante o movimento (dinâmico) estático (paciente parado)


Anteversão pélvica Retroversão pélvica
DESLOCAMENTO ANTERIOR DA DESLOCAMENTO POSTERIOR DA

PARTE POSTERIOR DA PELVE PARTE SUPERIOR DA PELVE
Bumbum empinado Bumbum para dentro
Aumento da lordose lombar Retificação lombar
Fraqueza abdominal Fraqueza de paravertebrais,
dorsais e flexores de quadril
Alterações nos joelhos
Valgo: os joelhos ficam próximos e

para dentro, enquanto os pés se
afastam
Varo: os pés se aproximam um do
outro e os joelhos se afastam
Alterações nos pés


Escápula alada
Trata-se de uma condição que afeta os músculos

estabilizadores escapulotorácicos (trapézio, rombóides,
elevador da escápula, serrátil anterior e peitoral menor),
deixando a escápula em posição incorreta.
Gibosidade
é uma proeminência rotacional no lado convexo da curva. As

vértebras são rodadas no sentido da convexidade, que é
melhor visualizada quando o paciente realiza uma flexão
anterior de tronco. Bastante comum em pacientes com
Escoliose
Avaliação Postural
Cabeça e cervical
4
Avaliação da cabeça e pescoço

Padrão de normalidade
a linha de referência divide o rosto ao meio

e dá continuidade no pescoço, é possível
ver as duas orelhas simétricamente.
Vista anterior
( ) alinhada
( ) Inclinação lateral D/E
( ) Rotação D/E
Vista lateral
( ) alinhada
( ) Com protração (queixo frente)
( ) Com retração (testa frente)
( ) Retificação cervical
( ) Hiperlordose cercival
Avaliação Torácica
e Lombar
5
Avaliação da Torácica
Vista lateral
( ) curvatura normal
( ) aumento da cifose
( ) retificação da cifose
Vista posterior Normal Hipercifose
( ) alinhada
( ) convexidade D
( ) convexidade E
Normal Escoliose torácica

convexa á direita
Avaliação da Lombar
Vista lateral
( ) curvatura normal
( ) aumento da lordose
( ) retificação da lombar
Vista posterior
( ) alinhada Hiperlordose
Normal
( ) convexidade D
( ) convexidade E
Normal Escoliose lombar

convexa á esquerda
Avaliação da Pelve
6
Avaliação da Pelve
Vista anterior
Espinhas Ilíacas AS
( ) Pelve alinhada
( ) Pelve mais elevada D/E
( ) Pelve rodada D/E
Cristas ilíacas
( ) Alinhadas
( ) Desalinhadas mais alta D/E
Vista lateral
( ) Alinhada
( ) Com anteversão
( ) Com retroversão
Avaliação dos
Ombros
7
Avaliação dos Ombros

E
Vista anterior/posterior
D
( ) Alinhados
( ) Deprimidos
( ) Elevados
( ) Elevado D/E
( ) Deprimido D/E
Vista posterior: Ombro

esquerdo está mais
elevado que o direito
Vista lateral
( ) Normal
( ) Com protração D / E
( ) Com retração D /E
( ) Com rotação medial D / E
( ) Com rotação lateral D / E
Postura
equilibrada
Vista lateral: Ombro está

com protração e rotação
medial
Avaliação das
Escápulas
8
Avaliação das Escápulas

Vista posterior
( )Alinhadas
( )Assimétricas
( )Alada (s) D/E
( )Abduzidas
( ) Rodada inferiormente D/E
( ) Rodada (s) superiormente D/E
( ) Inclinada anteriormente
Assimétrica: a escápula
direita está mais elevada
que a esquerda
Alada: escápula direita

está mais proeminente e
alada
Abduzidas: escápulas abduzidas levando um

aumento da cifose e anteriorização dos ombros
Avaliação dos
Cotovelos
9
Avaliação dos Cotovelos

Vista Anterior
( )Alinhadas
( )Valgismo alterado
( )Aumento da flexão D / E
( )Hiperextensão D / E
( )Triângulo de Tales aumentado
Acentuação do Valgo do
cotovelo esquerdo em
decorrência de uma fratura
Avaliação dos
Joelhos
10
Avaliação dos Joelhos

Vista Anterior
Articulação do Joelho
( )Alinhadas
( )Valgo
( )Varo
Patelas
( )Alinhadas
( ) Patela mais alta D / E;
Vista Lateral
Articulação do Joelho
( )Alinhadas
( ) Fletido D/E
( ) Hiperestendido D/E
Patelas
( )Alinhadas
( ) Patela mais alta D / E;
Avaliação dos Pés
11
Avaliação dos Pés

Vista anterior
( )Alinhadas
( )Pisada supinada
( )Pisada Pronada
Vista posterior
( )Alinhadas
( )Valgo
( )Varo
( )Pisada supinada
( )Pisada Pronada
Vista lateral
( )Normal e simétrico
( )Pé Cavo D/E
( )Pé Plano D/E
Teste de Adams
12
Teste de Adams
Para que serve?
Serve para diagnosticar a escoliose
Como é feito o teste?
Paciente: posição em pé realiza uma flexão

de tronco.
Examinador: se posiciona atrás do
paciente e verifica se apresenta ou não
gibosidade (rotação das costelas para o
lado convexo da curvatura, com rotação
das vértebras).
Avaliação Dinâmica
Escapular
13
Avaliação Dinâmica Escapular

Ritmo escapuloumeral
seqüência das intervenções das articulações gleno-umeral e
escápulo-umeral no movimento de abdução do ombro numa
seqüência temporal, mensurando-se a contribuição de cada
articulação na amplitude do movimento.
Primeiramente é a articulação gleno-umeral que entra

em ação. Ela realiza o movimento de abdução até,
aproximadamente, 30 graus, em decorrência da ação dos
músculos deltóide e supraespinhoso.
Depois há a intervenção da articulação escápulo-
torácica, que ocorre de 90 a 150 graus, através de uma
rotação superior em função dos músculos serrátil, trapézio
superior e inferior.
Avalie abdução (subida) para ver se uma escápula

sobe com mais dificuldade
Avalie também a adução (descida) para ver se uma

escápula retorna mais rápido que a outra
Avaliação Dinâmica Escapular

Discinese escapular (escápula alada)
é um déficit na coordenação dos músculos escapulares que

pode ou não estar associada à dor. Na maior parte das vezes
(principalmente entre atletas), a discinesia é um problema
funcional, decorrente de desequilíbrios musculares.
Existem três músculos principais que atuam na

estabilização da escápula: serrátil anterior, porção superior
do trapézio e porção inferior do trapézio. O desequilíbrio
muscular mais comum ocorre por fraqueza do músculo
serrátil anterior e da porção inferior do trapézio, associado
à contratura muscular da porção superior do trapézio e do
peitoral menor.
Avaliação Ritmo
Lombopélvico
14
Avaliação Ritmo Lombopélvico

Ritmo lombopélvico normal:
Trata-se da avaliação da projeção da pelve e suas

articulações durante a flexão do tronco, com a função de
garantir o equilíbrio e alinhamento com o centro de gravidade
(CG)
(À esquerda): Desenho esquemático mostrando o ritmo lombo pélvico

normal, que envolve harmonicamente a flexão da coluna lombar, inclinação
anterior da pelve e flexão do quadril, ao passo que, nas patologias com
diminuição da flexão do quadril (centro), a anteversão pélvica diminui e
aumenta a flexão da coluna lombar. Contudo, a restrição de movimento na
coluna lombar ocasiona diminuição da flexão da coluna, compensada pelo
aumento da anteversão da pelve e da flexão do quadril (à direita).
Avaliação Ritmo Lombopélvico

Possíveis alterações
Hipercifose Torácica
Pouca mobilidade na extensão
torácica;
Pouca amplitude de movimento do
quadril
Aumento da cifose torácica
Diminuição da flexão do quadril
A anteversão pélvica diminui
Aumenta a flexão da coluna lombar.
Hiperlordose Lombar
Pouca mobilidade na flexão lombar;
Lombar plana (retificada) e rígida;
Paravertebrais tensionados;
Aumento de ADM do quadril para
compensar a falta de mobilidade
lombar
Aumento da anteversão da pelve e da
flexão do quadril
Diminuição da flexão da coluna
Avaliação postural
Mapa mental
15
Vista Anterior
Cabeça: alinhada,
Ombros: alinhados,
inclinada D/E, rodada D/E
esquerdo/direito
mais elevado
Cotovelos: simétricos,
valgismo alterado,
triângulo de tales
aumentado
Pelve: simétrica,
elevada D/E
Joelhos: normal, valgo, varo

Patelas: simétricas, patela
D/E mais alta ou mais baixa
Pés: normais, pisada

pronada ou supinada
Vista Posterior
Cabeça: alinhada,
Ombros: alinhados,
inclinada D/E, rodada D/E
esquerdo/direito
mais elevado
Coluna Torácica e Lombar:

Escoliose (testes de
Escápulas: simétricas, Adams)
aladas D/E, elevada
D/E, abduzidas ou
aduzidas
Pelve: simétrica,
elevada D/E, rodada D/E
Joelhos: normal, valgo, varo
Pés: normais, pisada

pronada ou supinada, varo
ou valgo
Vista Lateral
Cabeça: alinhada,
anteriorizada, protusão
Ombros: normal, protrusos,
cervical
anteriorizados,
posteriorizados, rodado
medialmente ou lateralmente
Torácica: normal,
hipercifose ou
retificação
Cotovelos:normal, flexão Lombar: normal,

aumentada, extensão hiperlordose ou
aumentada retificação
Pelve: normal,
anterversão ou
retroversão
Joelhos: normal, flexão

aumentada, hiperextensão
Pés: normais, pé cavo ou

plano

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AVALIAÇÃO

FISIOTERAPÊUTICA - UM GUIA COMPLETO

3 PRINCIPAIS DESVIOS POSTURAIS

4 AVALIAÇÃO DA CABEÇA E CERVICAL

5 AVALIAÇÃO TORÁCICA E LOMBAR

8 AVALIAÇÃO DAS ESCÁPULAS

9 AVALIAÇÃO DOS COTOVELOS

10 AVALIAÇÃO DOS JOELHOS

13 AVALIAÇÃO DINÂMICA ESCAPULAR

Identificação do paciente: nome, idade, endereço,

Queixa principal: o que levou o paciente procurar

História atual: trata-se da história da patologia do

História pregressa: presença de outras doenças,

Hábitos de vida: alimentação, tabagismo, etilismo,

Avaliação da dor do paciente

Local da dor (ex: joelho esquerdo)

O exame físico geralmente começa após as queixas e a

Sinais vitais do paciente

Inspeção dinâmica: observar a deambulação

Palpação- sentir, tocar ou pressionar

Determina o nível de melhora que pode ser

Especifica a intervenção (métodos e técnicas

Métodos de Avaliação postural

A avaliação postural se faz importante para

Um banner que possui uma armação

Exame de imagem que ajuda na

Métodos de Avaliação postural

consiste em demarcar pontos anatômicos no avaliado, e

Tirar foto do antes e depois para avaliar e

Métodos de Avaliação postural

O paciente deverá se posicionar de forma

posicionado exatamente na linha média do

Durante a avaliação postural, você deverá observar se

Observar o paciente nas seguintes posições

Lembrando que avaliação da postura

Estática: observar se tem alguma

Dinâmica: observar se tem alguma

Principais Desvios Posturais

é classificada como um desvio tridimensional da coluna. Ela

Principais Desvios Posturais

Aumento da cifose torácica e bastante comum em idosos e

Aumento da lordose lombar. É a curvatura

Principais Desvios Posturais

é uma condição em que a curvatura natural da coluna

durante o movimento (dinâmico) estático (paciente parado)

Principais Desvios Posturais

DESLOCAMENTO ANTERIOR DA DESLOCAMENTO POSTERIOR DA

Alterações nos joelhos

Valgo: os joelhos ficam próximos e

Alterações nos pés

Principais Desvios Posturais

Trata-se de uma condição que afeta os músculos

é uma proeminência rotacional no lado convexo da curva. As

Avaliação da cabeça e pescoço

a linha de referência divide o rosto ao meio

Vista posterior Normal Hipercifose

Normal Escoliose torácica

Normal Escoliose lombar

Avaliação dos Ombros

Vista posterior: Ombro

Vista lateral: Ombro está

Avaliação das Escápulas

Alada: escápula direita