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CENTRO DE ESTUDOS DO
MEMÓRIA E COMPORTAMENTO
Metas
O desenho do IFS foi concebido principalmente, representando três grupos de tarefas cognitivas,
conforme indicado abaixo: (a) inibição de resposta e troca de conjunto – avalia a capacidade de
mudar de um conjunto cognitivo para outro, e de inibir respostas inadequadas de maneira verbal e
motor; (b) capacidade de abstração – obtida a partir da interpretação de provérbios, sendo a
interpretação concreta típica de pacientes com lesão no lobo frontal; (c) memória de trabalho –
refere-se a um sistema cerebral que fornece armazenamento temporário e manipulação de
informações necessárias para outras tarefas cognitivas complexas.
Fundo
A Bateria de Avaliação Frontal (FAB) (Dubois, Slachevsky, Litvan & Pillon) consiste em 6
subtestes que avaliam conceituação, flexibilidade cognitiva, programação motora, sensibilidade a
interferências, controle motor inibitório e comportamento de preensão. Os autores propõem a
administração desta bateria para avaliação de diferentes tipos de disfunções frontais, e também
para distinguir entre patologias neurológicas como a variável comportamental Demência
Frontotemporal e Doença de Alzheimer (Slachevsky et al., 2004). Esses autores relatam
correlações com testes executivos clássicos como o Wisconsin Card Sorting Card (WSCT) e com
medidas de funcionamento cognitivo geral (Escala de Demência de Mattis), enquanto destacam a
falta de correlação com o Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Os autores concluem que a
bateria FAB é uma ferramenta de fácil administração e sensível a disfunções executivas. Pelo
contrário, outros estudos levantaram dúvidas quanto à sensibilidade e especificidade do FAB e,
em particular, à sua capacidade de diferenciar diferentes tipos de demência, como a Doença de
Alzheimer e a Demência Frontotemporal (Castiglioni et al., 2006; Lipton et al., 2005) em seus
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estágios iniciais.
Para criar o IFS incorporamos alguns subtestes da FAB que demonstraram maior sensibilidade
em nossa clínica diária: programação de séries motoras, instruções conflitantes e controle
inibitório. Destes subtestes incluídos, a programação motora demonstrou ter a maior
sensibilidade em um estudo conduzido por Lipton et al. (2005), enquanto instruções conflitantes
e controle inibitório são, em nossa experiência, dois subtestes que costumam gerar dificuldades
para nossos pacientes frontais.
Para criar uma ferramenta mais sensível e específica, também incluímos novos subtestes que
foram demonstrados em vários estudos como sensíveis à disfunção executiva: memória de
trabalho numérica (dígitos em ordem inversa), memória de trabalho verbal (meses em ordem
inversa). memória de trabalho espacial (versão modificada do Corsi Tapping Test), conceituação
(provérbios) e controle inibitório verbal (versão modificada do teste de Hayling; Burgess &
Shallice).
Referências Estatísticas
O ponto de corte sugerido para o IFS é de 25 pontos, tendo demonstrado uma sensibilidade de
96,2% e uma especificidade de 91,5% na diferenciação de pacientes com vários tipos de
demência.
Administração
Os sujeitos são solicitados a bater na mesa uma vez quando o gerente bate duas
vezes, e a bater duas vezes quando o gerente bate uma vez. Para garantir que o
sujeito entendeu corretamente as instruções, é realizado um ensaio prático em
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que o administrador bate na mesa uma vez, três vezes consecutivas; e depois
duas, três vezes mais. Após a tentativa prática, o examinador completa a
seguinte série: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Instrução: “ Bata na mesa duas vezes quando eu bati em você uma vez .” Para
ter certeza de que o sujeito entendeu, toque uma vez na tabela. Repita 3 vezes. “
Agora bata na mesa uma vez quando eu bati duas vezes.” Para garantir que o
sujeito entendeu a mensagem, toque duas vezes na tabela. Repita 3 vezes. Agora
execute a série 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Instrução: “ Bata na mesa uma vez, quando eu bati uma vez.” Para ter certeza
de que o sujeito entendeu, toque uma vez na tabela. Repita 3 vezes. “ Agora não
bata quando eu bater duas vezes.” Para garantir que o sujeito entendeu a
mensagem, toque duas vezes na tabela. Repita 3 vezes. Agora execute a
seguinte série: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
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mês do ano.”
Instrução: “ Agora vou ler um ditado para você e gostaria que você me
explicasse seu significado”. O primeiro provérbio é lido e somente na primeira
ocasião, se o paciente apresentar uma explicação concreta do mesmo, é
solicitado que ele forneça uma explicação além do significado concreto.
Exemplo: “Cachorro que late não morde” ; Se o paciente disser: “Quando o
cachorro está amarrado ele não pode morder”, é-lhe dito: “ Além do cachorro,
qual seria o significado deste ditado?” .
Instrução : Fase 1 “ Ouça atentamente estas frases e assim que terminar de lê-
las, você deve me dizer, o mais rápido possível, qual palavra completa a frase .
” Leia as 3 frases.
Fase 2: “Desta vez, quero que você me diga uma palavra que não faça sentido
no contexto das frases e que não tenha relação com a palavra que completaria
corretamente a frase”. Leia o exemplo “ Por exemplo: Daniel acertou o prego
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com a... chuva ”. Comece com a primeira frase. Se o sujeito responder com uma
palavra semanticamente próxima, ele será solicitado a tentar outra palavra mais
distante. Se você não conseguir encontrá-lo, o examinador poderá sugerir uma
resposta. Se no decorrer da prova for observado que o sujeito continua
completando as sentenças com palavras relacionadas, o examinador deverá
suspender a prova e repetir a instrução. Se o sujeito não produzir uma resposta
por 60 segundos, a tentativa é encerrada e o próximo estímulo segue em frente.
Estratégias de repetição devem ser desencorajadas cada vez que o sujeito as
utiliza.
Pontuação
Séries Motoras (3 pontos): Se o sujeito completar sozinho seis séries consecutivas, a pontuação
atribuída é de 3 pontos. Se você realizar pelo menos três séries consecutivas sozinho, a pontuação
atribuída é de 2 pontos. Caso não consiga realizar sozinho pelo menos três séries consecutivas,
mas consiga realizá-la corretamente copiando o administrador, a pontuação atribuída é 1 ponto,
caso contrário é 0.
Instruções conflitantes (3 pontos): Se o sujeito não cometeu nenhum erro, a pontuação atribuída
é de 3 pontos. Se cometeram um ou dois erros, a pontuação atribuída é de 1 ponto. Se o sujeito
copiou o administrador pelo menos quatro vezes consecutivas, a pontuação atribuída é 0 ponto.
Dígitos em ordem inversa (6 pontos): A pontuação equivale ao número de números corretos que
o sujeito disse em qualquer uma das duas tentativas.
Memória de trabalho verbal (2 pontos): Se o sujeito não cometer erros, a pontuação atribuída é
de 2 pontos. Se você cometer um erro, a pontuação atribuída será de 1 ponto. Caso contrário, são
0 pontos.
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Capacidade de Abstração (Interpretação de provérbios) (3 pontos): Para cada provérbio, é
atribuído 1 ponto se o sujeito fornecer uma explicação adequada do provérbio. Se o sujeito
fornecer um exemplo correto, a pontuação atribuída é 0,5, caso contrário, é 0.
Controle Inibitório Verbal (6 pontos): apenas a segunda parte é pontuada. Para cada frase é
atribuída uma pontuação de dois pontos se a palavra não estiver relacionada com a frase. É
atribuída pontuação um se a palavra estiver semanticamente relacionada à palavra que
completaria corretamente a frase, e pontuação 0 se usar a palavra esperada. (uma tabela para
pontuação correta está anexada).
Tabela suplementar para pontuação correta das respostas de controle inibitório verbal.
Palavra
completamente
Palavra que completa a frase de forma coerente. 0
relacionada
Palavra não
relacionada Palavra não relacionada semanticamente com a frase e não
relacionada morfologicamente (não respeita concordância
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morfológica)
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Caso tenha alguma dúvida ou questão, por favor contacte Teresa Torralva:
ttoralva@ineco.org.ar
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TRIAGEM FRONTAL INECO
SÉRIE DE MOTORES Ei /3
"Olhe atentamente o que estou fazendo . " O examinador realiza três vezes a série de Luria . canção, palma". Agora faça o mesmo com a mão : ha. Primeiro comigo e
depois você." O examinador realiza a série 3 vezes com o paciente e depois diz . "Wshore, faça você mesmo."
Pontuação : Apenas séries consecutivas: 3 / nas mãos 3 séries consecutivas = apenas : 2 / O paciente falha em 1 parada alcança 3 séries consecutivas com o
examinador: 1 / O paciente não consegue 3 séries consecutivas com o examinador : 3
INSTRUÇÕES CONFLITANTES | /3
"Golpeie duas vezes quando eu atacar uma vez." Para garantir que o paciente entendeu as instruções corretamente, realize uma série de 3 testes: 1 1-1 . " "Eu bati no
Pee uma vez quando bati no Peo duas vezes." Para garantir que o paciente entendeu bem as instruções . _ _ _ _ execute uma série de 3 testes: 2-2-2. O examinador
realiza a seguinte série: 1-1-2-1-2- 2- 2-1-1- 2. Pontuação: Nenhum erro: 3/ Um ou dois erros: 2/ Mais erros : 1/ O paciente acerta como o examinador pelo menos 4
vezes consecutivas: 0
PROVÉRBIOS /3
Cachorro que late, não morde Quem fala muito costuma fazer pouco.
Com mau tempo, cara boa Tenha uma atitude positiva diante das adversidades
Na casa do ferreiro, uma faca de madeira Faltar algo quando, devido à sua profissão ou trabalho, não deveria faltar
Exemplo: ponto V2 . Explicação correta: 1 ponto.
CONTROLE INIBITÓRIO VERBAL /6
Iniciação
Calço meus sapatos e amarro-os
Eles lutaram como o inferno e
Inibição
Juan comprou doces no
Olho por olho e cliente por
Lave as roupas com água e
SE TOTAL:
1
1
12